常见疾病诊断及急救方法课件.ppt

关于常关于常关于常关于常见见疾病疾病疾病疾病诊诊断及断及断及断及急救方法急救方法急救方法急救方法第1页，此课件共115页哦上腹部：上腹部：一般疼痛的通常是胃有问题，发生剧痛的一般一般疼痛的通常是胃有问题，发生剧痛的一般是胆囊疾病；是胆囊疾病；下腹部：下腹部：肚脐隐痛多是小肠有疾病，因为小肠肚脐隐痛多是小肠有疾病，因为小肠“围绕围绕”在在肚脐边，而下腹部周围是结肠，在排除泌尿肚脐边，而下腹部周围是结肠，在排除泌尿系统感染的情况下，这一部位痛则显示结肠有系统感染的情况下，这一部位痛则显示结肠有疾病。疾病。认清方位，对判断发生疼痛的脏器大有好处认清方位，对判断发生疼痛的脏器大有好处 第2页，此课件共115页哦消化道的报警症状出现，就意味着病情比较严重消化道的报警症状出现，就意味着病情比较严重1.吞咽困难吞咽困难 如果吃固体食物、流质食物，甚至喝水如果吃固体食物、流质食物，甚至喝水 都会有哽咽感的话，说明很有可能是食道发生病都会有哽咽感的话，说明很有可能是食道发生病 变，比如食道里面长了息肉等。变，比如食道里面长了息肉等。如果不吃东西也觉得食管梗塞，这种情况多半属于如果不吃东西也觉得食管梗塞，这种情况多半属于 功能性症状，即患者多半由于心理原因导致症状出功能性症状，即患者多半由于心理原因导致症状出 现，不需要额外的治疗。现，不需要额外的治疗。2.剧烈腹痛剧烈腹痛 可能是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃穿可能是胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、胃穿 孔等疾病的症状。孔等疾病的症状。如果是腹部隐隐阵痛，则可以先观察一段时间，因如果是腹部隐隐阵痛，则可以先观察一段时间，因 为有可能只是暂时的肠胃不适为有可能只是暂时的肠胃不适。第3页，此课件共115页哦3.呕血呕血属于十二指肠以上的上消化道疾病的症状，属于十二指肠以上的上消化道疾病的症状，也是报警性症状。也是报警性症状。4.4.黑便、血便黑便、血便黑便、血便黑便、血便 黑便是由于上消化道出血造成当发黑便是由于上消化道出血造成当发黑便是由于上消化道出血造成当发黑便是由于上消化道出血造成当发 现自己大便为柏油样黑色，又没有食用大量的肉现自己大便为柏油样黑色，又没有食用大量的肉现自己大便为柏油样黑色，又没有食用大量的肉现自己大便为柏油样黑色，又没有食用大量的肉 类和猪肝、动物血及某些药物时，就要引起重视类和猪肝、动物血及某些药物时，就要引起重视类和猪肝、动物血及某些药物时，就要引起重视类和猪肝、动物血及某些药物时，就要引起重视 了，有可能是上消化道的疾病在作祟。了，有可能是上消化道的疾病在作祟。了，有可能是上消化道的疾病在作祟。了，有可能是上消化道的疾病在作祟。5.5.腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块 右上腹部、右下腹部出现肿块，必须引右上腹部、右下腹部出现肿块，必须引右上腹部、右下腹部出现肿块，必须引右上腹部、右下腹部出现肿块，必须引 起高度重视，这表明患者可能患有慢性胆囊炎、胆起高度重视，这表明患者可能患有慢性胆囊炎、胆起高度重视，这表明患者可能患有慢性胆囊炎、胆起高度重视，这表明患者可能患有慢性胆囊炎、胆 结石和阑尾炎。结石和阑尾炎。结石和阑尾炎。结石和阑尾炎。第4页，此课件共115页哦6.黄疸黄疸表现为眼睑、皮肤发黄，除了肝炎可引发黄疸表现为眼睑、皮肤发黄，除了肝炎可引发黄疸外，胆道疾病、胰腺炎等也可引发黄疸。外，胆道疾病、胰腺炎等也可引发黄疸。7.7.发热发热发热发热 发烧和腹部疼痛的前后关系要分清楚。如果是先烧后发烧和腹部疼痛的前后关系要分清楚。如果是先烧后发烧和腹部疼痛的前后关系要分清楚。如果是先烧后发烧和腹部疼痛的前后关系要分清楚。如果是先烧后腹痛，也就是说由于发烧引起了腹部疼痛等反应，则多半是腹痛，也就是说由于发烧引起了腹部疼痛等反应，则多半是腹痛，也就是说由于发烧引起了腹部疼痛等反应，则多半是腹痛，也就是说由于发烧引起了腹部疼痛等反应，则多半是其他内科疾病。如果是腹部疼痛后引起发烧，则有可能是患其他内科疾病。如果是腹部疼痛后引起发烧，则有可能是患其他内科疾病。如果是腹部疼痛后引起发烧，则有可能是患其他内科疾病。如果是腹部疼痛后引起发烧，则有可能是患有胆囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病有胆囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病有胆囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病有胆囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病8.8.消瘦消瘦消瘦消瘦 短期内（短期内（短期内（短期内（1-21-2个月）体重迅速下降了个月）体重迅速下降了个月）体重迅速下降了个月）体重迅速下降了5-105-10斤，斤，斤，斤，这也是消化道疾病的一种报警症状。这也是消化道疾病的一种报警症状。这也是消化道疾病的一种报警症状。这也是消化道疾病的一种报警症状。9.9.重度贫血重度贫血重度贫血重度贫血 消化道疾病可能导致隐性的长期少量的失消化道疾病可能导致隐性的长期少量的失消化道疾病可能导致隐性的长期少量的失消化道疾病可能导致隐性的长期少量的失血情况，比如结肠肿瘤会引起失血，日积月累会造成重血情况，比如结肠肿瘤会引起失血，日积月累会造成重血情况，比如结肠肿瘤会引起失血，日积月累会造成重血情况，比如结肠肿瘤会引起失血，日积月累会造成重度贫血。度贫血。度贫血。度贫血。第5页，此课件共115页哦非报警症状莫慌张非报警症状莫慌张1.恶心恶心 多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的时多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的时 候觉得恶心想吐，则有可能是患了慢性咽炎。候觉得恶心想吐，则有可能是患了慢性咽炎。2.腹胀腹胀 也是消化不良所引起的症状之一，如果没有也是消化不良所引起的症状之一，如果没有 其他的并发症状，不需要马上到医院检查。其他的并发症状，不需要马上到医院检查。3.烧心烧心 有时胃内物质向食管反流，食管黏膜受到酸有时胃内物质向食管反流，食管黏膜受到酸 的侵蚀，通过神经反射就会出现烧心症状。的侵蚀，通过神经反射就会出现烧心症状。第6页，此课件共115页哦4.肠鸣肠鸣是肠胃蠕动过快所引起的，肠道功能紊乱出是肠胃蠕动过快所引起的，肠道功能紊乱出现的一种典型症状，临床诊断上意义不大。现的一种典型症状，临床诊断上意义不大。5.反胃反胃是指食管或胃内食物返流到口腔的现象，如果发生是指食管或胃内食物返流到口腔的现象，如果发生的频率很高，就是一种症状，但不属于报警症状。的频率很高，就是一种症状，但不属于报警症状。6.口臭口臭一种是由于牙龈炎等口腔疾病所引起的；另一一种是由于牙龈炎等口腔疾病所引起的；另一种是存在消化道问题，如功能性消化不良等，都伴种是存在消化道问题，如功能性消化不良等，都伴有口臭。有口臭。第7页，此课件共115页哦7.腹泻腹泻正常人每天大便的次数是一次，而腹泻的定正常人每天大便的次数是一次，而腹泻的定义是一天两次以上。但如果是多年来养成的习惯，义是一天两次以上。但如果是多年来养成的习惯，一天两到三次的话，就不是消化道疾病，而一种消一天两到三次的话，就不是消化道疾病，而一种消化道的饱和反应，将消化吸收后多余的物质排出体化道的饱和反应，将消化吸收后多余的物质排出体外。外。另外另外，要特别注意的是，如果吃了有毒性食物，要特别注意的是，如果吃了有毒性食物而发生腹泻，不应马上服用止泻药物，应该让体内而发生腹泻，不应马上服用止泻药物，应该让体内有毒细菌马上排出，因为过早止泻，易导致有毒细有毒细菌马上排出，因为过早止泻，易导致有毒细菌排不出，造成肠道功能紊乱。但腹泻次数过于频菌排不出，造成肠道功能紊乱。但腹泻次数过于频繁，导致身体脱水，就需要使用止泻类药了。繁，导致身体脱水，就需要使用止泻类药了。第8页，此课件共115页哦8.便秘便秘通常一周内排便少于通常一周内排便少于两次两次，大便干燥，才被称为便，大便干燥，才被称为便秘。大多数人属于慢性功能性便秘，因学习工作不允许，秘。大多数人属于慢性功能性便秘，因学习工作不允许，有的人大便到了直肠还是憋住，长此以往直肠就会失去反有的人大便到了直肠还是憋住，长此以往直肠就会失去反射，肠道将大便中的水分吸收掉，造成大便干涩，导致便射，肠道将大便中的水分吸收掉，造成大便干涩，导致便秘。所以，发生长时间的便秘，就要引起重视了。但如果秘。所以，发生长时间的便秘，就要引起重视了。但如果是由于短期内生活习惯的改变所引起的便秘，则不必太过是由于短期内生活习惯的改变所引起的便秘，则不必太过紧张。紧张。第9页，此课件共115页哦第一节急性阑尾炎第一节急性阑尾炎第10页，此课件共115页哦一、病因及简介：一、病因及简介：急性阑尾炎（急性阑尾炎（acuteappendicitisacuteappendicitis）为最常见的外）为最常见的外科急腹症，好发科急腹症，好发于青壮年，早期诊治，恢复顺利，少数因临床表现多变于青壮年，早期诊治，恢复顺利，少数因临床表现多变而误诊、并发症较多且较严重。而误诊、并发症较多且较严重。急性阑尾炎的致病菌，如大肠杆菌、肠球菌、类杆急性阑尾炎的致病菌，如大肠杆菌、肠球菌、类杆菌等，原已生存于阑尾腔内。其发病除全身抵抗力下降菌等，原已生存于阑尾腔内。其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关。外，主要与下列因素有关。第11页，此课件共115页哦a a阑尾梗阻：阑尾细长、弯曲、腔窄、单向开口且阑尾梗阻：阑尾细长、弯曲、腔窄、单向开口且小、蠕动慢，当有粪块、寄生虫（蛲虫、蛔虫钻入小、蠕动慢，当有粪块、寄生虫（蛲虫、蛔虫钻入或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性肉芽肿）、肿或血吸虫卵沉积粘膜下层形成嗜酸性肉芽肿）、肿瘤等梗阻时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖；瘤等梗阻时，其远端死腔内的寄生菌大量繁殖；b b粪石压迫：停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂粪石压迫：停留于阑尾腔内的粪块，水分被吸收后遂成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的阑尾粘膜缺血、成粪石，可致阑尾梗阻，同时使受压处的阑尾粘膜缺血、坏死，有利细菌入侵。而胃肠功坏死，有利细菌入侵。而胃肠功能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛，所致的阑尾腔能紊乱，引起阑尾肌肉、血管反射性痉挛，所致的阑尾腔狭窄和管壁血运障碍，更促使阑尾炎易发生。狭窄和管壁血运障碍，更促使阑尾炎易发生。第12页，此课件共115页哦二、临床表征：二、临床表征：a a腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹隐痛、逐渐加腹痛：起病常为阵发性脐周或上腹隐痛、逐渐加重，数小时后疼痛转移至右下腹（重，数小时后疼痛转移至右下腹（2020分钟内腹痛转移分钟内腹痛转移决非阑尾炎），呈决非阑尾炎），呈持续性，约持续性，约80%80%患者有转移性腹痛；粪石压迫坏死起患者有转移性腹痛；粪石压迫坏死起病若无明显梗阻者可一开始就痛在右下腹。腹痛突然病若无明显梗阻者可一开始就痛在右下腹。腹痛突然减轻，不全都是好现象，可能为减轻，不全都是好现象，可能为阑尾梗阻解除或阑尾穿孔，需结合其他临床资料分析阑尾梗阻解除或阑尾穿孔，需结合其他临床资料分析判断。判断。b b胃肠症状：胃肠症状：包括恶心、呕吐、腹泻（青年人多见）包括恶心、呕吐、腹泻（青年人多见）或便秘（老年人多见）等，阑尾穿孔合并盆腔脓肿常或便秘（老年人多见）等，阑尾穿孔合并盆腔脓肿常有里急后重感，继发腹膜炎时则出现腹胀。有里急后重感，继发腹膜炎时则出现腹胀。第13页，此课件共115页哦c c全身反应：单纯性阑尾炎，体温仅轻度全身反应：单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、中毒症状较重，多示阑升高；明显发热、中毒症状较重，多示阑尾化脓、坏死；发生寒颤、高热、黄疸，尾化脓、坏死；发生寒颤、高热、黄疸，应考虑化脓性门静脉炎。应考虑化脓性门静脉炎。指痛试验：深呼吸或咳嗽的时候，病人可指痛试验：深呼吸或咳嗽的时候，病人可指出出现疼痛或疼痛加剧的部位为右下腹指出出现疼痛或疼痛加剧的部位为右下腹麦氏点压痛或反跳痛麦氏点压痛或反跳痛第14页，此课件共115页哦第15页，此课件共115页哦三、一般性治疗和预防：三、一般性治疗和预防：一般主张确诊后及早手术。一般主张确诊后及早手术。a a非手术疗法：除非手术疗法：除作术前准备外，多用于心血管病严重的单纯性阑尾炎、作术前准备外，多用于心血管病严重的单纯性阑尾炎、阑尾炎性肿块尚未成脓时。包括斗坐卧位或平卧位、暂阑尾炎性肿块尚未成脓时。包括斗坐卧位或平卧位、暂禁食、输液、联用有效抗生素（一般首选灭滴灵加庆大禁食、输液、联用有效抗生素（一般首选灭滴灵加庆大霉素或羧苄青霉素，亦可氯霉素加庆大霉素）等，治疗霉素或羧苄青霉素，亦可氯霉素加庆大霉素）等，治疗期间严密监测，若病情加重，应及时中转手术。期间严密监测，若病情加重，应及时中转手术。b b手术疗法：适用于各型急性阑尾炎、阑尾穿孔伴发手术疗法：适用于各型急性阑尾炎、阑尾穿孔伴发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成，以及弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿形成，以及复发性阑尾炎者。复发性阑尾炎者。第16页，此课件共115页哦第二节第二节第二节第二节消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡第17页，此课件共115页哦一、消化性溃疡概述一、消化性溃疡概述1.定义定义消化性溃疡：发生于胃肠道的常见慢消化性溃疡：发生于胃肠道的常见慢性溃疡性溃疡胃溃疡（胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU）.因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关而得名关而得名.溃疡的粘膜溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂，不同于糜烂.第18页，此课件共115页哦第19页，此课件共115页哦2.2.流行病学特点流行病学特点常见病，呈世界性分布，约常见病，呈世界性分布，约10的人口患过此病的人口患过此病.据据胃镜检查胃镜检查发现：发现：发病率发病率我国南方我国南方北方，城市北方，城市农村农村.临床上临床上DU：GU3：1男性多见男性多见.DU好发于青壮年，好发于青壮年，GU的发病年龄平均晚十年的发病年龄平均晚十年.秋冬和冬春之交远比夏季常见秋冬和冬春之交远比夏季常见.3.合并症合并症消化性溃疡可以合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消化性溃疡可以合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消化性溃疡可以合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消化性溃疡可以合并消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，可危及生命，常需手术治疗。癌变等，可危及生命，常需手术治疗。癌变等，可危及生命，常需手术治疗。癌变等，可危及生命，常需手术治疗。第20页，此课件共115页哦3.发病机制发病机制损伤因子：损伤因子：胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等保护因子：保护因子：黏液、前列腺素、胃肠道血流量等黏液、前列腺素、胃肠道血流量等发病机制发病机制：损伤因子过多，而保护因子过少。：损伤因子过多，而保护因子过少。胃酸过多胃酸过多，对胃肠道起腐蚀作用，还可提高胃蛋白，对胃肠道起腐蚀作用，还可提高胃蛋白酶活性；酶活性；胃蛋白酶过多胃蛋白酶过多，可以促进胃肠道的自身消，可以促进胃肠道的自身消化。化。第21页，此课件共115页哦幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HP）感染：）感染：主要病因主要病因.Why？（1）消化性溃疡患者中）消化性溃疡患者中Hp感染率高感染率高（2）根除）根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率（3）Hp感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡衡a.Hp毒力因子损害毒力因子损害粘膜的防御粘膜的防御-修复机制修复机制b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵袭因素增加了侵袭因素.a.b两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃两方面协同造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成疡形成.第22页，此课件共115页哦4.消化性溃疡治疗方法消化性溃疡治疗方法(1).首先因去医院检查做胃镜、幽门螺杆菌检查等首先因去医院检查做胃镜、幽门螺杆菌检查等(2).若胃酸过多，可用抗酸药或抑制胃酸分泌的药物若胃酸过多，可用抗酸药或抑制胃酸分泌的药物(3).若有幽门螺杆菌感染，则因服用抗菌药。若有幽门螺杆菌感染，则因服用抗菌药。(4).若合并胃穿孔、幽门梗阻或为若合并胃穿孔、幽门梗阻或为顽固性溃疡顽固性溃疡、胃癌、胃癌等。则应手术治疗。等。则应手术治疗。顽固性溃疡病顽固性溃疡病：指经多年的治疗，仍经常发作，而且：指经多年的治疗，仍经常发作，而且症状逐渐加剧；或经过正规治疗后好转，但短期内又症状逐渐加剧；或经过正规治疗后好转，但短期内又复发；或过去多次大出血或穿孔，现溃疡又复发且有复发；或过去多次大出血或穿孔，现溃疡又复发且有癌变的倾向，随时有生命危险的溃疡病癌变的倾向，随时有生命危险的溃疡病第23页，此课件共115页哦二、常用治疗消化性溃疡药物二、常用治疗消化性溃疡药物(一一)保护胃粘膜药物保护胃粘膜药物硫糖铝硫糖铝：不良反应少，便秘是主要不良反应。：不良反应少，便秘是主要不良反应。枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾（CBS）：保护胃粘膜，抗）：保护胃粘膜，抗Hp。短期服用者除短期服用者除舌苔发黑舌苔发黑外，少见不良反应。外，少见不良反应。为避免铋在体内过量积蓄，为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用不宜连续长期服用。前列腺素类药物前列腺素类药物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠粘膜粘液液/碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。腹泻是其主要不良反应腹泻是其主要不良反应，因可引起子宫收缩，因可引起子宫收缩，孕妇忌服孕妇忌服。米索前列醇（米索前列醇（PGE）。第24页，此课件共115页哦(二二)抑制胃酸分泌药治疗抑制胃酸分泌药治疗a.H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（H2RA）：选择性竞争结合壁细胞膜）：选择性竞争结合壁细胞膜上的上的H2受体，从而抑制胃酸分泌受体，从而抑制胃酸分泌.第一代：西米替丁（甲氰咪胍）第一代：西米替丁（甲氰咪胍）400mgbid长期使用长期使用可出现男性乳房发育、阳萎可出现男性乳房发育、阳萎.第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁（呋喃硝胺）（呋喃硝胺）150mgbid.作用时作用时间长，不良反应少间长，不良反应少.第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁20mgbid.用量更少，不良反应用量更少，不良反应轻微轻微.第25页，此课件共115页哦b.质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（PPI）：作用于壁细胞胃酸）：作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶分泌终末步骤中的关键酶H离子离子K离子离子-ATP酶酶，使其，使其不可逆不可逆地失去活性，地失去活性，导致壁细胞内的导致壁细胞内的H离子不能转移到胃腔中而离子不能转移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌作用抑制胃酸分泌作用比比H2RA更强，且作用持久。更强，且作用持久。目前有四种目前有四种PPI已用于临床，根除治疗时剂已用于临床，根除治疗时剂量加倍，分别为量加倍，分别为奥美拉唑奥美拉唑20mgbid、兰索、兰索拉唑拉唑30mgbid、潘托拉唑、潘托拉唑40mgbid、拉贝、拉贝拉唑拉唑10mgbid.第26页，此课件共115页哦(三三)抗菌药控制幽门螺杆菌抗菌药控制幽门螺杆菌(HP)感染感染HP与消化性溃疡关系密切，杀灭与消化性溃疡关系密切，杀灭HP的药物有利于溃的药物有利于溃疡的治疗。疡的治疗。HP与一般的细菌不一样，在体外培养时与一般的细菌不一样，在体外培养时很多常用的抗菌药都能容易把它杀死，但在胃内则很多常用的抗菌药都能容易把它杀死，但在胃内则很难清除。很难清除。在临床上需要长疗程在临床上需要长疗程三钾二枸橼酸铋盐三钾二枸橼酸铋盐120mg,每日每日4次，次，4周为一疗程周为一疗程阿膜西林阿膜西林1.5g，每日，每日2次次,连服连服8天天,过敏反应，应停药过敏反应，应停药呋喃唑酮呋喃唑酮0.1g，每日，每日3次，连服次，连服3周；周；甲硝唑甲硝唑0.4g，每日，每日3次，连服次，连服14天为一疗程。天为一疗程。联合用药常能加强清除联合用药常能加强清除HP效果。效果。第27页，此课件共115页哦患溃疡患者应慎服对胃肠道刺激较大的药物患溃疡患者应慎服对胃肠道刺激较大的药物解热镇痛药：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生解热镇痛药：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生激素制剂药：波尼松、波尼松龙、地塞米松、醋酸可的松激素制剂药：波尼松、波尼松龙、地塞米松、醋酸可的松降压药：利舍平、复方将压片降压药：利舍平、复方将压片抗生素：金毒素抗生素：金毒素这些药物对胃肠道副反应很大，有的刺激胃肠道黏膜而引这些药物对胃肠道副反应很大，有的刺激胃肠道黏膜而引起腹痛，有的影响溃疡面的愈合，有的会破坏溃疡面，严起腹痛，有的影响溃疡面的愈合，有的会破坏溃疡面，严重的会引起出血等。重的会引起出血等。第28页，此课件共115页哦特别提醒消化性溃疡患者注意：特别提醒消化性溃疡患者注意：营养：营养：饮食不能控制得太厉害，营养必须要充足均衡，饮食不能控制得太厉害，营养必须要充足均衡，原则上只要是不吃刺激性的东西（烟、酒、辛辣食物等）原则上只要是不吃刺激性的东西（烟、酒、辛辣食物等）就可以。就可以。服药：服药：同时服用其他疾病药物（阿司匹林等）的病人要同时服用其他疾病药物（阿司匹林等）的病人要注意，这些药物会使得溃疡不容易好，并且治愈后也可注意，这些药物会使得溃疡不容易好，并且治愈后也可能是导致溃疡复发的诱因。能是导致溃疡复发的诱因。周期：周期：消化性溃疡会呈现出周期性，如秋冬之交和春天是属消化性溃疡会呈现出周期性，如秋冬之交和春天是属于消化性溃疡的多发季节，病人要注意保暖和用药。于消化性溃疡的多发季节，病人要注意保暖和用药。复查：复查：不论溃疡大小，治愈后都应该到医院做胃镜复查，尤不论溃疡大小，治愈后都应该到医院做胃镜复查，尤其是胃部溃疡，以防止癌变。其是胃部溃疡，以防止癌变。第29页，此课件共115页哦消化性溃疡预后消化性溃疡预后消化性溃疡预后消化性溃疡预后内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使消内科有效治疗的发展，预后远较过去为优，已使消化性溃疡的死亡率显著下降至化性溃疡的死亡率显著下降至1以下。以下。30岁以下患者的病死率几乎为零，年长患者的死亡主要是岁以下患者的病死率几乎为零，年长患者的死亡主要是并发症，特别是大出血和急性穿孔并发症，特别是大出血和急性穿孔.第30页，此课件共115页哦消化性溃疡的预防消化性溃疡的预防消化性溃疡的预防消化性溃疡的预防加强宣教，生活规律，心理健康，合理饮食，戒除烟酒加强宣教，生活规律，心理健康，合理饮食，戒除烟酒第31页，此课件共115页哦第三节外科急性胰腺炎第三节外科急性胰腺炎第三节外科急性胰腺炎第三节外科急性胰腺炎 第32页，此课件共115页哦病因及简介：病因及简介：急性胰腺炎（急性胰腺炎（acutepancreatitisacutepancreatitis）是自身消化）是自身消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高为特征，高发年性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高为特征，高发年龄为龄为20205050岁，女性稍多于男性。岁，女性稍多于男性。急性胰腺炎急性胰腺炎1/21/2以上继发于胆道疾患，以上继发于胆道疾患，1/31/3不到与不到与酗酒、饱食高脂餐有关，其余可能由手术、病毒感染或暂酗酒、饱食高脂餐有关，其余可能由手术、病毒感染或暂未查明的病因引起。未查明的病因引起。第33页，此课件共115页哦急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏急性胰腺炎的局部基本病理改变为水肿、出血、坏死，可分三型死，可分三型a a水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，水肿型胰腺炎：最常见，胰腺水肿、增大、变硬，表面充血，小网膜囊内一般无渗液表面充血，小网膜囊内一般无渗液b b出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出出血型胰腺炎：较少见，胰腺充血水肿、散布出血灶，腹腔内可有大量血性渗液血灶，腹腔内可有大量血性渗液c c坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，坏死型胰腺炎：罕见，胰腺除水肿、出血外，可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。可见片状坏死区，腹腔内血性渗液混浊恶息。第34页，此课件共115页哦临床表征：临床表征：急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死急性胰腺炎分轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）两种，临床上水肿型约占型）两种，临床上水肿型约占90%90%，重型往往有休克、，重型往往有休克、脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。脓毒血症及多器官衰竭，甚至猝死。（一）轻型（一）轻型a a腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向左腰背腹痛：多为持续性上腹剧痛，并向左腰背放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性加剧。放射，当俄锹括约肌痉挛时，则有阵发性加剧。b b恶心、呕吐：起病数小时较重。恶心、呕吐：起病数小时较重。第35页，此课件共115页哦c c腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎症早期有不程程度的腹胀上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一般不程程度的腹胀上腹深压痛，反跳痛、肌紧张一般不明显；待胰腺渗出物强烈刺激明显；待胰腺渗出物强烈刺激腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，腹膜腹腔神经丛及后腹膜，或腹腔内渗液增多时，腹膜刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。刺激征逐渐典型，肠鸣音减弱或消失。d d血、尿淀粉酶增高。血、尿淀粉酶增高。第36页，此课件共115页哦（二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改（二）重型除上述轻型表现外，尚有下列若干项改变：变：a a休克，出现愈早、预后愈差，以突然休克为主休克，出现愈早、预后愈差，以突然休克为主要表现者，称暴发型急性胰腺炎；要表现者，称暴发型急性胰腺炎；b b腹腔穿刺激血性或脓性；腹腔穿刺激血性或脓性；c c出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（出血征象，如逐渐延伸的腰部棕色斑（Gray-Gray-TurnerTurner征）、脐周蓝色改变（征）、脐周蓝色改变（CullenCullen征），或凝血功能征），或凝血功能障碍；障碍；d d休温超过休温超过3939、白细胞超过、白细胞超过1610U/L1610U/L；第37页，此课件共115页哦一般性治疗和预防：一般性治疗和预防：急性水肿型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用急性水肿型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用重点在于解除胰管高压的保守疗法效果好，出血坏死性重点在于解除胰管高压的保守疗法效果好，出血坏死性胰腺炎宜及时中转手术疗法。胰腺炎宜及时中转手术疗法。（一）非手术疗法（一）非手术疗法a a禁食、胃肠减压：可控制呕吐、消除腹胀，减少禁食、胃肠减压：可控制呕吐、消除腹胀，减少胃酸进入十二指肠、使胰液分泌降低，有利于胰腺胃酸进入十二指肠、使胰液分泌降低，有利于胰腺修复。修复。b b全胃全胃肠外营养：既能维持水、电解质与酸碱平衡、改善全肠外营养：既能维持水、电解质与酸碱平衡、改善全身情况，又不增加胰液分泌，已成为降低死亡率、减身情况，又不增加胰液分泌，已成为降低死亡率、减少并发症的有效措施。少并发症的有效措施。第38页，此课件共115页哦（二）手术疗法须酌情而定：（二）手术疗法须酌情而定：a a诊断不明确，难以排除溃疡病穿孔、绞性肠梗阻等诊断不明确，难以排除溃疡病穿孔、绞性肠梗阻等急腹症，应及早剖腹探查。急腹症，应及早剖腹探查。b b继发于胆石、胆道蛔虫、胆道感染，尤其是黄疸继发于胆石、胆道蛔虫、胆道感染，尤其是黄疸深、血胆红素超过深、血胆红素超过85Umol/L85Umol/L（5mg%5mg%）时，需行胆总管）时，需行胆总管探查和引流，术中若见胰腺高度肿胀，可切开其包膜减探查和引流，术中若见胰腺高度肿胀，可切开其包膜减张，以免压迫坏死。张，以免压迫坏死。第39页，此课件共115页哦第四章胆囊炎第四章胆囊炎第四章胆囊炎第四章胆囊炎 第40页，此课件共115页哦病因及简介：病因及简介：胆囊炎（胆囊炎（cholecystitischolecystitis）分急性和慢性两种，）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、临床上多见，尤以肥胖、多产、4040岁左右的女性发岁左右的女性发病率较高。病率较高。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌（占主要致病菌为大肠杆菌（占60%60%70%70%）、克雷伯菌、）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。第41页，此课件共115页哦慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约并无急性发作史。约70%70%的病人伴有结石。由于胆石刺的病人伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘终致囊腔缩小、功能丧失。若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。感染，则演变为胆囊积脓。第42页，此课件共115页哦临床表征：临床表征：（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。跳痛。第43页，此课件共115页哦（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性（二）慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。及圆形、光滑的囊性肿块。第44页，此课件共115页哦一般性治疗和预防：一般性治疗和预防：急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。疗效最好。（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包（一）非手术疗法亦可作为术前准备，包括：括：a a卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；b b补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c c解痉止痛；解痉止痛；d d静脉联用有效抗生素，静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉素、先锋霉素等；对素、先锋霉素等；对80%-85%80%-85%的早期病例有的早期病例有效效 第45页，此课件共115页哦（二）手术疗法（二）手术疗法 1 1急性胆囊炎：一般主张经急性胆囊炎：一般主张经12122424小小时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手时积极的内科治疗，待症状缓解再择期手术。术。2 2慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。灶，均应择期手术切除。第46页，此课件共115页哦第五节急性肠梗阻第五节急性肠梗阻第五节急性肠梗阻第五节急性肠梗阻 第47页，此课件共115页哦病因及简介：病因及简介：肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠肠腔内容物正常运行和通过发生障碍时，称肠梗阻（梗阻（intestinalintestinalobstructionobstruction）。为腹部外科常见）。为腹部外科常见疾病，若未得到及时合理的治疗，往疾病，若未得到及时合理的治疗，往往危及患者的生命。往危及患者的生命。1 1机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病变、机械性肠梗阻：由于肠管受压、肠壁病变、肠腔内堵塞，引起肠腔狭小所致，常见于肠道无天性肠腔内堵塞，引起肠腔狭小所致，常见于肠道无天性异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄性疝，以及肠异常、炎症、肿瘤、肠内蛔虫团、绞窄性疝，以及肠套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。套迭、肠扭转、粘连带压迫或牵拉等。2 2动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，而动力性肠梗阻：并无器质性肠腔狭窄，而属肠壁肌肉运动紊乱。属肠壁肌肉运动紊乱。第48页，此课件共115页哦第49页，此课件共115页哦临床表征：临床表征：虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。多有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气。症状症状a a腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗腹痛：单纯性肠梗阻为阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续阻多为持续性腹痛有阵发性加剧，麻痹性肠梗阻则为持续性胀痛。性胀痛。b b呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆呕吐：起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁；流入胃呕吐。高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪低位小肠梗阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功样物；由于回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。第50页，此课件共115页哦c c腹胀：其程度与梗阻部位及性质有腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，密切关系。高位小肠梗阻由于频繁呕吐无明显腹胀，低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹低位小肠梗阻则呈全腹胀，结肠梗阻多为周边性腹胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀，麻胀，绞窄性肠梗阻表现为不对称的局限性腹胀，麻痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。痹性肠梗阻腹胀显著，并为均匀性腹胀。d d肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻者有此症状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗状，但因梗阻部位以下肠段常积蓄气体和粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、阻早期仍可有少量排便、排气；绞窄性肠梗阻如肠套迭、肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。肠系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。第51页，此课件共115页哦第52页，此课件共115页哦一般性治疗和预防：一般性治疗和预防：在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗在强调全身性治疗的同时，各种类型肠梗阻的治疗原则如下：原则如下：a a单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗单纯机械性肠梗阻，先用非手术治疗6 61212小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；小时，若病情不能缓解或有绞窄者，则改用手术疗法；b b麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时麻痹性或痉挛性肠梗阻，宜用非手术疗法，同时治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌治疗其原发病（腹膜炎所致的麻痹性肠梗阻，应酌情决定是否需要手术）；情决定是否需要手术）；c c绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；绞窄性肠梗阻，必须紧急手术治疗；d d结肠梗阻，结肠梗阻，除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由除粪块堵塞或乙状结肠扭转早期可保守治疗外，由于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。于回盲瓣的作用，梗阻属于闭袢性，需尽早手术。第53页，此课件共115页哦（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性（一）非手术疗法适用于动力性肠梗阻、单纯机械性肠梗阻，以及绞窄性肠梗阻的术