压疮的预防与护理精选PPT.ppt

关于压疮的预防与护理第1页，讲稿共47张，创作于星期日什么是压疮什么是压疮?l定义定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。局限性损伤。第2页，讲稿共47张，创作于星期日 引起压疮的原因(Cause)1、压力因素垂直压力剪切力摩擦力第3页，讲稿共47张，创作于星期日2 2、局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激3 3、石膏绷带和夹板使用不当、石膏绷带和夹板使用不当 4 4、全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿第4页，讲稿共47张，创作于星期日好发部位（Sites)n压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。肉包裹或肌层较薄骨隆突处。第5页，讲稿共47张，创作于星期日1、仰 卧 位足跟部肘部肩胛部枕部骶尾部第6页，讲稿共47张，创作于星期日2、侧 卧 位膝关节的内外侧 髋部肋部肩峰耳部内外踝部第7页，讲稿共47张，创作于星期日3、俯 卧 位足趾膝部生殖器（男性）乳房（女性）肩峰面颊和耳 廓第8页，讲稿共47张，创作于星期日4、坐位第9页，讲稿共47张，创作于星期日压疮危险性的评估(assessment)n老年人老年人n瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者瘫痪和意识不清者瘫痪和意识不清者n营养不良、贫血及营养不良、贫血及糖尿病患者糖尿病患者水肿及发热病人水肿及发热病人n疼痛疼痛n因医疗护理措施限制不能活动者因医疗护理措施限制不能活动者第10页，讲稿共47张，创作于星期日预防为何重要？预防为何重要？第11页，讲稿共47张，创作于星期日目前国内观念目前国内观念接近国际观念接近国际观念l观念转变：认同存在不可避免的压疮发生观念转变：认同存在不可避免的压疮发生l已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部l护理不当确能发生压疮护理不当确能发生压疮l病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所病人和政府付出大量的治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮的需费用是预防压疮的34倍倍第12页，讲稿共47张，创作于星期日预防第一步：预防第一步：l压疮风险评估！压疮风险评估！研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。便的最具预测能力的方法。第13页，讲稿共47张，创作于星期日Norton评分表评分表分数8-32分，暂没有危险（Norton评分16分)；轻度危险（Norton评分15、16分)；高危状态（Norton评分14分)；高度危险：（Norton评分12分或已发生压疮的患者)第14页，讲稿共47张，创作于星期日Braden评分表评分表分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。第15页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的预防（Prevention）l七勤七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班勤更换、勤整理、勤交班l避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压l避免局部刺激避免局部刺激l促进局部血液循环促进局部血液循环l改善机体营养状况改善机体营养状况l增加病人的活动增加病人的活动l增加病人及其家属有关健康知识增加病人及其家属有关健康知识更换卧位更换卧位保护骨隆突处保护骨隆突处和支持身体空和支持身体空隙处隙处半卧位时床头半卧位时床头抬高勿超过抬高勿超过4545度度第16页，讲稿共47张，创作于星期日翻身记录卡翻身记录卡姓名：王晓姓名：王晓床号：床号：5第17页，讲稿共47张，创作于星期日注意事项：l使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。温度。第18页，讲稿共47张，创作于星期日l1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。屑。l2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换。干净、衣服、被单随湿随换。l伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。者直接卧于橡胶单上。l3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。腰骶部，不要强塞硬拉。第19页，讲稿共47张，创作于星期日l、对长期卧床的病人，经常检查受压部位，对长期卧床的病人，经常检查受压部位，每日进行全范围关节运动。每日进行全范围关节运动。l、定期为病人温水擦浴，定期为病人温水擦浴，50%酒精酒精 按摩受按摩受压部位。压部位。l（1）局部按摩）局部按摩：l（2）全背按摩：）全背按摩：l（3）电动按摩）电动按摩：第20页，讲稿共47张，创作于星期日l长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予允许的情况下给予高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素的膳食，保证正氮平衡的膳食，保证正氮平衡。l不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。强抵抗力及组织修复能力。l另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。疡愈合。第21页，讲稿共47张，创作于星期日l营养不良既是压疮的主要危险因素营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮又是压疮久治不愈的主要原因。久治不愈的主要原因。l低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素l高达高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常。的患者血浆白蛋白低于正常。l补充血浆、白蛋白。补充血浆、白蛋白。第22页，讲稿共47张，创作于星期日重点重点1:翻身！翻身！l l所有的高危人群都应更换体位。所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度侧卧位的角度传统：传统：9090翻身法翻身法(完全侧卧）完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成现在：保持床铺和病员背部之间成3030角角,背部垫背部垫一软枕一软枕,使一部分重力压在软枕上使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀另一部分落在臀大肌上大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，（交替着，右侧，平卧，左侧）右侧，平卧，左侧）第23页，讲稿共47张，创作于星期日细节细节2：1 1、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬、皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。结，都被定为压疮发生的警惕迹象。结，都被定为压疮发生的警惕迹象。结，都被定为压疮发生的警惕迹象。2 2 2 2、当更换体位时，抬高、当更换体位时，抬高、当更换体位时，抬高、当更换体位时，抬高而不是拖拽而不是拖拽而不是拖拽而不是拖拽患者患者患者患者3 3 3 3、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管、避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4 4 4 4、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。、避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压。5 5 5 5、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免、如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。第24页，讲稿共47张，创作于星期日发生发生压疮压疮该怎么该怎么办？办？第25页，讲稿共47张，创作于星期日压疮的局部评估压疮的局部评估l压疮的部位，大小，分期压疮的部位，大小，分期l组织形态，气味，组织形态，气味，l渗出液量，潜行隧道，渗出液量，潜行隧道，l有无存在感染。有无存在感染。l周围皮肤情况，周围皮肤情况，l病人一般情况及基础疾病病人一般情况及基础疾病 都需要做记录都需要做记录第26页，讲稿共47张，创作于星期日NPUAP2007NPUAP2007压疮分期压疮分期l可疑的深部组织损伤可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue InjurySubspected Deep Tissue Injury）l期期（Stage Stage）：）：淤血红润期淤血红润期l期期（Stage Stage ）：）：炎性浸润期炎性浸润期l期期（Stage Stage ）：）：浅度溃疡期浅度溃疡期l期期（Stage Stage ）：）：深度溃疡期深度溃疡期l不明确分期不明确分期 UnstageableUnstageable第27页，讲稿共47张，创作于星期日可疑的深部组织损伤照片可疑的深部组织损伤照片第28页，讲稿共47张，创作于星期日不明确分期不明确分期PU照片照片第29页，讲稿共47张，创作于星期日1.1.淤血红润期（度压疮）局部皮肤受压或受湿刺激后，出现局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、红、肿、热、痛、麻痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为未被破坏，为可逆性改变可逆性改变，及时去除病因可阻，及时去除病因可阻止压疮的发展。止压疮的发展。第30页，讲稿共47张，创作于星期日期压疮剖面图和患者照片期压疮剖面图和患者照片第31页，讲稿共47张，创作于星期日l淤血红润期淤血红润期处理原则：处理原则：解除局部受压解除局部受压改善局部血运改善局部血运去除危险因素去除危险因素避免压疮进展避免压疮进展第32页，讲稿共47张，创作于星期日l淤血红润期处理措施：淤血红润期处理措施：l1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。压疮，使之不再继续发展。l2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。物的刺激。l3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。第33页，讲稿共47张，创作于星期日期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用泡沫敷料泡沫敷料皮肤保护膜皮肤保护膜透明贴透明贴第34页，讲稿共47张，创作于星期日2.炎性浸润期（度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红紫红，皮下，皮下产生产生硬结硬结，皮肤因水肿变薄而出现，皮肤因水肿变薄而出现水泡水泡，此时，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。极易破溃，显露出潮湿红润的创面。第35页，讲稿共47张，创作于星期日期压疮组织剖面图和患者照片期压疮组织剖面图和患者照片第36页，讲稿共47张，创作于星期日二期压疮的处理二期压疮的处理l处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染1.1.1.1.未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂防止破裂防止破裂防止破裂,促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。促进水泡自行吸收。2.2.2.2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内大水泡可用无菌注射器抽出泡内大水泡可用无菌注射器抽出泡内大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后液体后液体后液体后,消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤,再用无菌敷再用无菌敷再用无菌敷再用无菌敷料包扎。料包扎。料包扎。料包扎。第37页，讲稿共47张，创作于星期日3、溃疡期l浅度溃疡期：浅度溃疡期：表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成脓液覆盖溃疡形成第38页，讲稿共47张，创作于星期日l坏死溃疡期：坏死溃疡期：l重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。败血症。第39页，讲稿共47张，创作于星期日期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片第40页，讲稿共47张，创作于星期日期压疮的组织剖面图和患者照片期压疮的组织剖面图和患者照片第41页，讲稿共47张，创作于星期日三、四期压疮的处理三、四期压疮的处理l处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长 1.1.1.1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用对于溃疡较深、引流不畅者，应用对于溃疡较深、引流不畅者，应用对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%3%3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液过氧化氢溶液过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌的生长。冲洗，以抑制厌氧菌的生长。冲洗，以抑制厌氧菌的生长。冲洗，以抑制厌氧菌的生长。2.2.2.2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。3.3.3.3.对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清除坏死组织应配合医生清除坏死组织应配合医生清除坏死组织应配合医生清除坏死组织,植植植植皮修补缺损组织。皮修补缺损组织。皮修补缺损组织。皮修补缺损组织。第42页，讲稿共47张，创作于星期日物理疗法利利用用纯纯氧氧抑抑制制创创面面厌厌氧氧菌菌的的生生长长，提提高高创创面面组组织织中中氧氧的的供供应应量量，改改善善局局部部组组织织代代谢谢。氧氧气气流流吹吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。干创面后，形成薄痂，利于愈合。第43页，讲稿共47张，创作于星期日方法方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为小孔向袋内吹氧，氧流量为5 56L6L分钟分钟,每次每次1515分钟，每日分钟，每日2 2次。治疗完毕，创面盖以无菌次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放湿化瓶内放7575酒精，使氧气通过湿化瓶时带酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。物，加速创面愈合的作用。第44页，讲稿共47张，创作于星期日-期压疮的敷料选用期压疮的敷料选用l存在硬痂存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h24-48h可使痂皮软化）。可使痂皮软化）。l渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）水凝胶（清创）+泡泡沫敷料；沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。l红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐盐水纱布湿敷；水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱纱布或封闭敷料覆盖。布或封闭敷料覆盖。第45页，讲稿共47张，创作于星期日小结小结第46页，讲稿共47张，创作于星期日感谢大家观看第47页，讲稿共47张，创作于星期日