社区急症的全科医学处理.ppt

关于社区急症的全科关于社区急症的全科医学处理医学处理现在学习的是第1页，共92页第一节第一节 常见的社区急症常见的社区急症 一、常见社区急症的分类及成因一、常见社区急症的分类及成因 能能否否及及时时、有有效效地地抢抢救救各各类类急急症症及及危危重重病人，反映了该社区的管理水平和全科医师的医疗技术力量。现场的识别与急救，运送至医院急诊室的途中治疗等，对于患者的生命极为重要现在学习的是第2页，共92页 (一)创伤(trauma)因暴力、高空坠落、切割、挤压、灾难或交通事故等都可引起身体一处或多处部位的创伤 现在学习的是第3页，共92页 1单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式 现在学习的是第4页，共92页 2.2.两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且且至至少少一一个个部部位位威威胁胁生生命命,称称为为多多发发性性创创伤伤。可可有有颅颅脑脑创创伤伤、胸胸腹腹部及其内脏损伤。部及其内脏损伤。头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克 现在学习的是第5页，共92页(二二)意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15155959岁，其中男性占2/32/3，发生率和死亡率均高于女性 WHOWHO指指出出：20202020年年人人类类前前三三位位死死亡亡原原因因将将是是心心血血管管疾疾病病、伤害和神经精神疾病伤害和神经精神疾病 现在学习的是第6页，共92页 1溺水（drowning）在在我我国国，溺溺水水是是意意外外伤伤害害致致死死的的第第3 3位死因,是0 01414岁年龄组的第1 1位死因 在在过过去去的的一一个个世世纪纪里里,意意外外溺溺死死的的发发生生率率在在大大多多数数国国家家有有所所下下降降。可可能能是是社社会会经经济济模模式式转转变变、人人口口迁迁移移、城城市市化化、更更多多的的室室内内休休闲闲活活动动和和采采取取各各种种干干预预措措施施等等因因素素综综合合作作用用的的结果结果 现在学习的是第7页，共92页2.烧伤（烧伤（fire burn）在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧在发展中国家中，烧伤是常见的损伤。在印度，烧伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四伤的发生率仅次于交通事故。烧伤按致伤原因可分为四类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约类：热伤、电烧伤、化学和放射烧伤。热伤最常见，约占各种烧伤原因的占各种烧伤原因的859090。习惯上所称的。习惯上所称的“烫伤烫伤”,系指由于沸液系指由于沸液(沸水、沸油)、蒸汽等所引起的组织损、蒸汽等所引起的组织损伤伤,是热力烧伤的一种 现在学习的是第8页，共92页 3 3电击伤（electrical injuryelectrical injury）指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和或内部器官功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停，俗称触电。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤现在学习的是第9页，共92页 4 4急性中毒（acute poisoning）某某些些化化学学物物如如强强酸酸、强强碱碱、硫硫化化氢氢、有有机机磷磷杀杀虫虫剂剂、安安眠眠药药等等大大量量毒毒物物短短时时间间内内经经皮皮肤肤、粘粘膜膜、呼呼吸吸道道、消消化化道道或或注注射射等等途途径径进进入入人人体体导导致致机机体体受受损损的的全全身身性性疾疾病病，分职业性中毒和生活中毒分职业性中毒和生活中毒 急急性性中中毒毒的的病病情情凶凶险险，患者可可有有呕呕吐吐、嗜睡、昏昏迷迷、紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗紫绀、呼吸困难等，必须及早治疗 现在学习的是第10页，共92页n n一氧化碳中毒(carbonmonoxide poisoningcarbonmonoxide poisoning)工业生产性中毒与日常生活性中毒的主要原因。煤气、汽车尾气、火炉废气、甲烷在空气中达到一定浓度可导致人体发生COCO中毒；室内门窗紧闭，在无烟囱的情况下使用煤气或火炉取暖，以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器沐浴都可发生CO中毒中毒 现在学习的是第11页，共92页n nCO中毒主要引起组织缺氧中毒主要引起组织缺氧 CO与氧争夺血红蛋白，形成稳定的碳氧血红蛋白（一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力强200300倍倍，而而碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白的的解解离离比比氧氧合合血血红红蛋蛋白白的的解解离离慢慢36003600倍倍），严严重重影影响响了了血血循循环环中中氧氧的的输输送送，使使机机体体组组织织急急性性缺缺氧氧。如如不不能能及及时时纠纠正正缺缺氧氧，临临床床上上会会有有严严重重的的脑脑功功能能障障碍碍，迅迅速速出出现现脑脑水水肿肿、脑脑疝疝，继继而而呼吸停止呼吸停止 现在学习的是第12页，共92页 5异物吸入 各类异物意外进入气管和支气管往往与在工作中或进食时的不良习惯有关，加之一个突发因素即可发病，此种情况尤以儿童较为突出 儿儿童童生生长长发发育育尚尚不不健健全全（牙牙齿齿未未出出齐齐，咀咀嚼嚼功功能能不不完完善善，咽咽喉喉反反射射保保护护功功能能不不健健全全等等），加加上上突突发发因因素素如如哭哭、笑笑、跌跌跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道跤、吵闹等，异物容易落人呼吸道 现在学习的是第13页，共92页6.6.自杀（suicidesuicide）n n自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素自杀的危险因素 中中国国和和西西方方国国家家相相似似：抑抑郁郁、有有自自杀杀未未遂遂史史、人人格格缺缺陷陷、负负性性生生活活事事件件导导致致的的急急、慢慢性性应应激激反反应应等等等等。抑抑郁郁等等精精神神疾疾病病是是自自杀杀最最重重要要的的危危险险因因素素，自自杀杀者者中中有有一一半患有精神疾病，其中大多数为精神分裂症和抑郁症半患有精神疾病，其中大多数为精神分裂症和抑郁症 现在学习的是第14页，共92页7.跌伤老老年年人人跌跌到到后后容容易易发发生生骨骨折折，迫迫使使老老人人卧卧床床，从从而而引引起起肺肺炎炎、褥褥疮疮、血血管管栓栓塞塞及及泌泌尿尿系系统统感感染染等等严严重重并并发发症症，重重者者可可危及生命危及生命 现在学习的是第15页，共92页跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素跌伤的危险因素 环境因素：环境因素：地板不平或滑、光线不足等地板不平或滑、光线不足等 抵御伤害的能力下降：抵御伤害的能力下降：骨质疏松、虚弱等骨质疏松、虚弱等 慢慢性性病病的的影影响响：心心、脑脑血血管管病病、糖糖尿尿病病、贫贫血血、颈颈椎椎病病、中中耳耳病变等使身体的平衡性差病变等使身体的平衡性差 药药物物的的影影响响：降降压压药药、口口服服降降糖糖药药、使使用用胰胰岛岛素素、抗抗抑抑郁郁药药等等均均可可引引起起跌跌倒倒，长长期期服服用用镇镇静静催催眠眠药药也也会会增增加加老老年年人人跌跌伤伤的的危险危险现在学习的是第16页，共92页 (三三)急性疾病 1高高热热（high fever）：（以口温为例）超过3939以以上上称称为高热，为高热，4141以上称为超高热 急性感染：由细菌、病毒、支原体、真菌等引起（多见）（多见）非感染性：非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等现在学习的是第17页，共92页 2 2急性腹痛（acute bellyache）常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等 现在学习的是第18页，共92页 3.上消化道出血 出出血血部部位位在在十十二二指指肠肠treitz韧带以上，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道出血。出血量在500ml500ml以上者，称为大量出血现在学习的是第19页，共92页n n病因病因 以以消消化化性性溃溃疡疡、食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂和和急急性性胃胃粘粘膜膜病变最为常见病变最为常见n n诱因诱因诱因诱因 剧烈呕吐、情绪不安、酗酒、饮食失调、疲劳过度、受寒、感染及使用肾上腺皮质激素、水杨酸类药物或非类固醇类抗炎药等现在学习的是第20页，共92页 4 4晕厥晕厥(syncope)各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失，伴有肢体肌张力消失，以致不能维持正常直立体位。此时各种反射仍然存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕眩晕(vertigo)(vertigo)：意识始终清楚：意识始终清楚昏迷昏迷(coma)(coma)：历时较长的意识丧失：历时较长的意识丧失 现在学习的是第21页，共92页n n晕厥的分类晕厥的分类 神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、神经介导性晕厥，如血管迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥、情境性晕厥情境性晕厥 直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥 心律失常性晕厥心律失常性晕厥 器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥器质性心脏病或心肺疾患所致晕厥 脑血管性晕厥脑血管性晕厥 普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中最最最最常常常常见见见见的的的的晕晕晕晕厥厥厥厥是是是是神神神神经经经经介介介介导导导导性性性性晕晕晕晕厥厥厥厥，其其其其次次次次是是是是原原原原发发发发性性性性心心心心律律律律失失失失常常常常。老老老老年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人年人发生情境性晕厥及直立性低血压晕厥多于年轻人 现在学习的是第22页，共92页n n一些有助于诊断的临床特征一些有助于诊断的临床特征典典型型血血管管迷迷走走神神经经性性晕晕厥厥：有有促促发发事事件件，如如恐恐惧惧、剧剧烈烈疼疼痛痛、悲悲痛痛、长长时时间间站站立立、或或处处于于拥拥挤挤、闷闷热热环环境境中中，导导致致典典型型的的前前驱驱症症状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等状：恶心、胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗等颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫所致颈动脉窦性晕厥：发生于头颈转动时，引起颈动脉窦压迫所致情情境境性性晕晕厥厥：在在排排尿尿、排排便便、咳咳嗽嗽或或吞吞咽咽期期间间或或紧紧跟跟其其后后发发生的晕厥生的晕厥现在学习的是第23页，共92页直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用的药直立性低血压晕厥：体位变换为直立位时；与有降压作用的药物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其在拥挤、物的使用或剂量改变有密切关系；长时间站立，尤其在拥挤、闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹闷热环境下；存在植物神经病变或震颤麻痹心律失常性晕厥：心律失常性晕厥：4040次次/min/min的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻的窦性心动过缓或反复出现的窦房阻滞或滞或3s3s的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替性的左右束支阻滞；的窦性停搏；高度房室传导阻滞；交替性的左右束支阻滞；快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速；起搏器故障快速阵发性室上性心动过速或室性心动过速；起搏器故障心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或仰卧时；之心脏性晕厥：有明确的器质性心脏病史；发生于劳力时或仰卧时；之前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证据；有心脏猝死的家前有心悸或伴有胸痛；心电图有心肌缺血的证据；有心脏猝死的家族史族史现在学习的是第24页，共92页 5中暑中暑 在在高高温温季季节节、高高温温环环境境（一一般般指指室室温温超超过过35）、烈日暴晒下工作或活动后易引起体温调节功能紊乱、水电解质失衡及神经功能损害。先兆中暑先兆中暑轻症中暑轻症中暑重症中暑（热射病、热痉挛、热衰竭）现在学习的是第25页，共92页中暑的发病因素中暑的发病因素 年老体弱、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水、失盐及发热、甲状腺机能亢进、糖尿病、广泛皮肤损害和应用阿托品或其他抗胆碱能神经药物而影响汗腺分泌等现在学习的是第26页，共92页 (四四)其他其他 1药物过敏反应药物过敏反应 2 2低血糖症 3毒性咬伤和蜇伤毒性咬伤和蜇伤现在学习的是第27页，共92页n n药物过敏反应 过过敏敏性性休休克克：应应用用青青霉霉素素等等药药物物或或注注射射血血清清等等异异体体蛋蛋白白后后即即刻刻至至半半小小时时内内发发生生，患患者者可可呈呈面面色色苍苍白白、呼呼吸吸困难、血压下降、意识不清等，严重者可致死亡困难、血压下降、意识不清等，严重者可致死亡 还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨麻疹等，经及时处理后可获救现在学习的是第28页，共92页n n低血糖症 血血糖糖降降至至正正常常值值以以下下，出出现现心心悸悸、出出冷冷汗汗、饥饥饿饿等等低血糖症状。低血糖症状。常见原因：糖尿病人应用过量的降糖药物；功能性低血糖；胰岛细胞瘤等引起的内分泌疾病 现在学习的是第29页，共92页n n毒性咬伤和蜇伤 轻轻者者伤伤口口周周围围疼疼痛痛、肿肿胀胀和和变变色色，重重者者可可导导致致内内出出血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭，造成死亡血和心脏、呼吸系统以及肾功能衰竭，造成死亡 现在学习的是第30页，共92页 二、社区急症的处理原则 1 1.当当地地发发生生地地震震、火火灾灾等等自自然然灾灾害害时时，全全科科医医师师应应协协同同专专业救护人员进行现场急救业救护人员进行现场急救 2.对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊 3.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊 现在学习的是第31页，共92页 4对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门 5 5对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免免意意外外事事件件发发生生 6对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊现在学习的是第32页，共92页 三、社区医疗单位急症的基本装备及医务人员的训练三、社区医疗单位急症的基本装备及医务人员的训练 (一)社区诊所处理急症的基本配置社区诊所处理急症的基本配置 1人员人员 2 2设备 现在学习的是第33页，共92页 设备设备(1)急救用的氧气瓶、简易面罩式呼吸器、心电图机、血压计、急救包、急救药品、止血带、消毒敷料等 (2)(2)电话机旁醒目之处，张贴急救中心、各专科医院的急诊室电话号码(3)(3)制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅制定急救规程及医师职责，便于值班医师查阅(4)(4)备有抢救记录单，填写一式两份备有抢救记录单，填写一式两份现在学习的是第34页，共92页 (二)全科医师在急症方面的基本训练 1 1.社区诊所必须配备有执业资格的全科医师 2 2.全科医师定期接受急救方面的训练，掌握常见的急救方法 3.经常进行心、肺肺、脑脑复复苏苏的的模模拟拟训训练练、骨折及创伤的包扎、运送等基本操作的练习 4.经经常常阅阅读读急急救救医医学学和和社社区区急急救救的的医医学学书书籍籍、杂志等，提高急救水平现在学习的是第35页，共92页第二节现场急救第二节现场急救 一、现场急救的原则一、现场急救的原则 院前急救也称初步急救（院前急救也称初步急救（first aid），包括现场急救包括现场急救和途中运送和途中运送 (一)时间就是生命时间就是生命 现在学习的是第36页，共92页 (二)判断伤情判断伤情 首先检查伤员的意识、体温、脉搏、心率及血压、呼吸等情况，瞳瞳孔孔的的大大小小与与对对光光反反应应，肺肺部部有有无无罗音等，按此将伤情分类罗音等，按此将伤情分类 现在学习的是第37页，共92页绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行绿色为生命体征正常，轻度损伤，能步行黄色为中度损伤黄色为中度损伤红色为重度损伤 SP于8kPa8kPa，HRHR120120次min，有呼吸困难及意识不清黑色为遇难死亡伤员黑色为遇难死亡伤员现在学习的是第38页，共92页 (三三)脱离现场 帮帮助助伤伤员员迅迅速速离离开开现现场场，如如火火灾灾的的受受伤伤者者，可可以以就就地地打打滚滚，隔隔绝绝空空气气灭灭火火；救救助助电电击击伤伤者者，用用现现场场不不导导电电的的物物件件，挑挑开开引引起起触触电电的的线线路路，或或拉拉下下电电器器设设备备插插头头，使使伤伤员员脱脱离离电电源源；遇遇COCO中毒者，尽快使患者脱离现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气现在学习的是第39页，共92页 (四)紧急处理紧急处理 现现场场急急救救的的关关键键是是心心、肺、脑复苏，保保持持呼呼吸吸道道通通畅，包扎止血，骨折固定等畅，包扎止血，骨折固定等 现在学习的是第40页，共92页1 1简要、重点询问病史 2 2迅速判断有无威胁生命的征象 呼吸道是否畅通呼吸道是否畅通有无循环功能不足及大出血有无休克 不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查现在学习的是第41页，共92页n n为为了了不不至至遗遗漏漏重重要要伤伤情情，检检查查时时可可以以“CRASH CRASH PLAN”PLAN”作作为为指指导导，数数分分钟钟内内根根据据伤伤情情，对对呼呼吸吸、循循环环、消消化化、泌泌尿尿、脑脑、脊脊髓髓以以及及四四肢肢骨骨骼骼各各系系统统进进行行必必要要的的检检查查，然然后后按按各各部部位位伤伤情情的的轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序轻、重、缓、急，安排先后抢救顺序 C=cardiac(C=cardiac(心脏心脏心脏心脏)R=respiratory(R=respiratory(呼吸呼吸呼吸呼吸)A=abdomen(A=abdomen(腹部腹部腹部腹部)S=spinal(S=spinal(脊髓脊髓脊髓脊髓)H=head(H=head(头颅头颅头颅头颅)P=pelvis(P=pelvis(骨盆骨盆骨盆骨盆)L=limb(L=limb(四肢四肢四肢四肢)A=arteries(A=arteries(动脉动脉动脉动脉)N=nerves(N=nerves(神经神经神经神经)现在学习的是第42页，共92页3防防止止窒窒息息，保保持持气气道道通通畅畅：清清除除口口咽咽异异物物，昏昏迷迷病病人人可可用口咽通气管，必要时可气管插管用口咽通气管，必要时可气管插管4 4外出血：立即予以包扎、止止血血。有低血容量性休克表现时，应迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液10002000ml 现在学习的是第43页，共92页5 5骨折的处理骨折的处理n n四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节n n社区条件许可，开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会 现在学习的是第44页，共92页 二、常用急救方法 (一一)心肺复苏(cardiopulmonary(cardiopulmonary resuscitationresuscitation，CPR)指指对心脏对心脏、呼吸骤停所采取的救治措施、呼吸骤停所采取的救治措施 心脏骤停（sudden sudden cardiac cardiac arrestarrest，SCA）的常见原因：电击、溺水、药物过量、气道异物、颅脑损伤、脑血管意外、各种心脏病如冠心病、心肌病及急性心肌炎等 在对心脏节律的分析中发现，在对心脏节律的分析中发现，4040的院外的院外SCASCA由室颤所致由室颤所致 现在学习的是第45页，共92页CPRCPR的内容的内容n n基基本本生生命命支支持持（basic life support，BLS）：包括识别突发SCASCA、各各类类心心脏脏事事件件、卒卒中中、气气道道异异物物梗梗阻阻等等，及及早早心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤心肺复苏和利用体外自动除颤仪除颤n n高级生命支持（advanced advanced cardiovascular cardiovascular life life supportsupport，ACLS）国国外外报报道道，院院内内的的大大多多数数ACLSACLS技技术术都都不不能能改改善善SCASCA患患者者的的预预后后或或仅仅仅仅证证实实可可改改善善短短期期生生存存率率，其其对对生生存存率率的的任任何何改改善善要要小小于于在在社社区区成成功功推推广广非非专专业业急急救救者者心心肺肺复苏和自动体外除颤项目所取得的成果复苏和自动体外除颤项目所取得的成果 现在学习的是第46页，共92页何时开始何时开始CPR？n n首首先先判判断断患患者者是是否否为为SCA（无意识、无运动、无呼吸，不包括偶而的叹息）n n对无反应者吹气对无反应者吹气2 2次，无呼吸，立即按压次，无呼吸，立即按压 此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是此时，若再反复听诊心音或触摸颈动脉搏动是否消失，将丧失最佳抢救时机否消失，将丧失最佳抢救时机 现在学习的是第47页，共92页何时可以终止院前CPRCPRn n有效的自主循环和通气恢复n n患患者者转转到到更更高高水水平平的的医医疗疗救救助助人人员员手手中中，后后者者可可以以决决定定复苏对该患者无效复苏对该患者无效n n已出现可靠的不可逆性死亡征象n n施施救救者者由由于于体体力力不不支支，或或环环境境可可能能造造成成施施救救者者自自身身伤伤害害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治或由于持久复苏影响其他人的生命救治 现在学习的是第48页，共92页CPRCPR的生存链及早认识（Early recognition）及早CPR（Early CPREarly CPR）及早除颤及早除颤（Early defibrillationEarly defibrillation）及早进一步生命支持（Early advanced care）现在学习的是第49页，共92页CPR的顺序的顺序的顺序的顺序n n先按压，后人工呼吸，比例先按压，后人工呼吸，比例3030：2n n到达现场到达现场 45min 45min时，除颤前后均按压n nCPRCPR后10s10s内检查脉搏，若无脉，再按压n n按压间隙(“hands off time”)5s 5sn n单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合目标：提供血流和氧合现在学习的是第50页，共92页CPRCPR的顺序的顺序的顺序的顺序病人无反应 开放气道 5组CPR CPR 30：2 2(约约2min)直至电击或监护 需除颤时电击一次 除颤后立即再连续除颤后立即再连续5组30：2 CPR CPR现在学习的是第51页，共92页院外院外BLSBLS常用的复苏方法常用的复苏方法n nA(airway)A(airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n nB(breathing)B(breathing)人工呼吸n nC(circulation)C(circulation)建立有效循环n nD(defibrillation)D(defibrillation)除颤称为第一次ABCD 现在学习的是第52页，共92页1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(A)(A)n n仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上仰卧位，胸背部放置硬木板或平卧在地上n n清理气道异物或分泌物，取出假牙清理气道异物或分泌物，取出假牙n n用用仰仰头头抬抬颏颏法法开开放放气气道道。怀怀疑疑颈颈椎椎损损伤伤时时，使使用用托托颌颌法法，如如果果无无法法开开放放气气道道，仍仍采采用用仰仰头头抬抬颏颏法法（CPRCPR中中维维持持有有效效的的气气道道、保保证通气是最重要的）证通气是最重要的）n n观观察察患患者者胸胸部部无无起起伏伏，立立即即进进行行口口对对口口或或口口对对鼻鼻人人工工呼呼吸吸2 2次次，每次超过每次超过1s1s，产生可视的胸廓起伏，产生可视的胸廓起伏 需需需需注注注注意意意意，全全全全科科科科医医医医师师师师如如如如果果果果不不不不能能能能在在在在10s10s内内内内确确确确认认认认患患患患者者者者呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是否否否否正正正正常常常常，则则则则先先先先进进进进行行行行两两两两次次次次人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸。非非非非专专专专业业业业救救救救助助助助人人人人士士士士如如如如果果果果不不不不愿愿愿愿意意意意或或或或不不不不会会会会进进进进行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸，则则则则即即即即刻刻刻刻开始胸外按压，不必耽搁开始胸外按压，不必耽搁开始胸外按压，不必耽搁开始胸外按压，不必耽搁 现在学习的是第53页，共92页现在学习的是第54页，共92页 2.2.人工呼吸人工呼吸(B)(B)人人工工呼呼吸吸与与胸胸外外按按压压对对于于呼呼吸吸骤骤停停、淹淹溺溺所所致致心心跳跳骤骤停停伴伴缺缺氧者同等重要氧者同等重要 室室颤颤所所致致SCASCA患患者者的的最最初初几几分分钟钟内内，人人工工呼呼吸吸可可能能没没有有胸胸外外按按压压重重要要（此此时时血血氧氧含含量量仍仍在在较较高高水水平平，待待血血氧氧耗耗竭竭后后，人人工工呼呼吸与胸外按压均重要吸与胸外按压均重要）现在学习的是第55页，共92页操作方法操作方法n n开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）开放气道（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）n n一手捏紧患者鼻孔，一手捏紧患者鼻孔，正常吸气正常吸气，以防头晕，以防头晕n n用用双双唇唇包包绕绕封封住住患患者者的的口口外外部部，形形成成口口对对口口密密封封状状，向向患患者者口口内内吹吹气气，然然后后离离开开患患者者口口唇唇，松松开开捏捏紧紧的的鼻鼻孔孔，使使患患者者胸胸廓廓及及肺肺回回缩而被动呼气缩而被动呼气 现在学习的是第56页，共92页现在学习的是第57页，共92页具体要求具体要求n n每次人工呼吸的时间在每次人工呼吸的时间在1s1s以上以上n n潮潮气气量量足足够够（能能够够观观察察到到胸胸廓廓起起伏伏），避避免免迅迅速速而而强强力力的的人人工工呼吸呼吸n n对对于于已已有有人人工工气气道道者者，且且两两人人进进行行CPRCPR时时，通通气气频频率率为为8 81010次次/min/min；对对于于尚尚有有自自身身循循环环（可可触触及及脉脉搏搏）的的成成人人患患者者，频频率率为为10101212次次/min/min，婴儿和儿童，婴儿和儿童12201220次次/min/min n n人工呼吸时，不间断胸外按压人工呼吸时，不间断胸外按压n n人工呼吸时，每人工呼吸时，每2min2min重复检查患者脉搏，时间重复检查患者脉搏，时间 10s10s 现在学习的是第58页，共92页3.3.建立有效循环建立有效循环(C)(C)n n胸胸外外按按压压位位置置：胸胸骨骨的的下下二二分分之之一一（手手掌掌放放在在胸胸部部正正中中双双乳乳头头之之间间的的胸胸骨骨上上，另另一一手手平平行行重重叠叠压压在在其其手手背背上上）（婴婴儿儿双双指指按按压压）n n按压频率：按压频率：100100次次/min/minn n按按压压幅幅度度：成成人人4 45cm5cm；婴婴儿儿、儿儿童童的的按按压压深深度度为为胸胸部部的的1/31/21/31/2，每次按压后每次按压后每次按压后每次按压后胸廓完全回弹胸廓完全回弹胸廓完全回弹胸廓完全回弹n n按按压压-通通气气比比：3030：2 2，在在婴婴幼幼儿儿和和儿儿童童，两两名名救救助助者者采采用用的的比比值值为为1515：2 2现在学习的是第59页，共92页注意注意注意注意n n5 5个个个个循循循循环环环环的的的的CPRCPR大大大大约约约约需需需需要要要要2min2min，建建建建议议议议有有有有两两两两名名名名或或或或更更更更多多多多的的的的救救救救助助助助者者者者时时时时，每每每每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成内完成内完成n n非非非非专专专专业业业业人人人人员员员员不不不不愿愿愿愿或或或或不不不不能能能能进进进进行行行行人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，鼓鼓鼓鼓励励励励其其其其进进进进行行行行只只只只有有有有胸胸胸胸外按压的外按压的外按压的外按压的CPRCPR n n胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防胸外按压用力不能过猛，以防发生肋骨骨折发生肋骨骨折发生肋骨骨折发生肋骨骨折 现在学习的是第60页，共92页4.4.除颤除颤(D)(D)n n使使用用AEDAED，单单相相波波首首次次360J360J，第第一一次次除除颤颤失失败败，则则第第二二、三三次次的的除除颤均颤均360J360Jn n相相对对低低能能量量（150150200J200J）的的双双相相波波除除颤颤安安全全且且终终止止室室颤颤的的效效率率相相当当或或高高于于用用与与之之相相当当或或更更高高能能量量的的单单相相波波。首首次次电电击击，直直线线双双相相波波选选用用120J120J，双双相相方方形形去去极极波波150150200J 200J；第第二二次次及及以以后后的的双双相相电电击击选选择择相相同同或或更更高能量高能量n n除颤前后均予除颤前后均予CPRCPR，可成倍提高患者的存活率，可成倍提高患者的存活率 早早期期除除颤颤对对于于救救活活SCASCA患患者者至至关关重重要要，如如在在3 35min5min内内得得到到CPRCPR和和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损 现在学习的是第61页，共92页ACLS药物复苏肾上腺素肾上腺素n n-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）平均平均动脉压动脉压心肌和脑血流心肌和脑血流 n n1mg1mg静注，静注，35min35min重复重复n n1mg+GS250ml1mg+GS250ml静滴，静滴，1g1gmin34g/minmin34g/minn n较大剂量：较大剂量：0.10.2mg/kg0.10.2mg/kg，5min 5min 重复重复n n大剂量：大于大剂量：大于0.2mg/kg0.2mg/kgn n气管内：气管内：22.5mg22.5mg用用NS 10mlNS 10ml稀释注入稀释注入注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复和神经系统恢复和神经系统恢复和神经系统恢复 现在学习的是第62页，共92页血管升压素血管升压素n n直接作用于平滑肌直接作用于平滑肌V1V1受体，收缩血管受体，收缩血管n n强力外周血管收缩作用大于强力外周血管收缩作用大于ENEN，副作用小，副作用小n n半衰期长半衰期长1020min1020minn n40IU40IU静注或重复静注或重复n n对提高舒张压比对提高舒张压比ENEN更有效更有效n n治疗无脉性治疗无脉性SCASCA，无论第一次或以后，都可以用，无论第一次或以后，都可以用40IU40IU的血管的血管升压素代替等效的肾上腺素升压素代替等效的肾上腺素现在学习的是第63页，共92页ACSn nACSACS通常是心源性猝死最直接的原因通常是心源性猝死最直接的原因n n常常见见症症状状：胸胸部部不不适适，可可能能包包括括上上半半身身其其他他区区域域的的不不适适、气气短短、出出汗汗、恶恶心心和和头头晕晕。不不典典型型症症状状常常在在老老年年人人、妇妇女女和和糖糖尿尿病病患患者中出现者中出现n n急急救救车车到到来来前前，稳稳定定患患者者情情绪绪，吸吸氧氧，1212导导联联心心电电图图检检查查，应应用阿司匹林和硝酸甘油用阿司匹林和硝酸甘油 如如果果患患者者没没有有服服用用过过阿阿司司匹匹林林，也也没没有有阿阿司司匹匹林林过过 敏敏史史或或近近期期急急性性消消化化道道出出血血征征象象，则则予予160160325mg325mg阿阿司司匹匹林林嚼嚼服，并准备必要的服，并准备必要的CPRCPR和除颤和除颤现在学习的是第64页，共92页 (二)休克的现场急救 在抢救过程中要强化“黄金1h”1h”和“白金10min”时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h1h，而而白白金金10min又是1h1h内的前10min 现在学习的是第65页，共92页1.1.平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位2.保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧3.保持安静，避免过多搬动，注意保暖4.4.补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白5.纠正酸碱紊乱，平衡电解质6.经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物现在学习的是第66页，共92页 (三三)外伤出血的初步处理 控制严重出血控制严重出血的方法 1.加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎 2 2.指压法：适用于中等动脉出血，手指用力按压出血部位近心端的动脉 现在学习的是第67页，共92页 3.止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血 止止血血带带的的压压力力应应适适宜宜，以以出出血血停停止止远远端端不不能能摸摸到到动动脉脉搏动、伤口出血刚停止为好搏动、伤口出血刚停止为好 使使用用止止血血带带一一般般不不宜宜超超过过3 3h h，每30minmin放放松松1次次，每每次次13min 在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时间和部位 现在学习的是第68页，共92页(四四)清创 社社区区条条件件许许可可，开开放放性性软软组组织织损损伤伤或或开开放放性性骨骨折折应应尽尽早早清清创创，以以免免伤伤口口再再污污染染。清清创创应应包包括括整整个个肢肢体体的的清洗，用大量等渗盐水冲洗伤口、皮肤灭菌、清除异物清洗，用大量等渗盐水冲洗伤口、皮肤灭菌、清除异物 现在学习的是第69页，共92页简单步骤简单步骤n n用消毒纱布盖好伤口，以乙醚或汽油清洗周围皮肤的污垢n n戴戴上上无无菌菌手手套套，用用消消毒毒肥肥皂皂水水刷刷洗洗伤伤口口周周围围，并并用用生生理理盐水冲洗，可重复盐水冲洗，可重复2323次n n刷刷洗洗时时不不要要让让肥肥皂皂水水流流人人伤伤口口内内，每每次次重重复复刷刷洗洗应应更更换换手套手套n n刷洗完毕以消毒纱布、无菌布单盖好伤口，及时转运刷洗完毕以消毒纱布、无菌布单盖好伤口，及时转运现在学习的是第70页，共92页烧烫伤n n即刻用大量冷水冲洗，持续半小时以上n n不要在创面上涂红汞、紫药水等有颜色的药物，以免影响对烧伤深度的观察n n不要将牙膏等油性物质涂于烧伤创面，以免污染创面n n不要撕去水疱的疱皮不要撕去水疱的疱皮n n用用消消毒毒的的纱纱布布或或干干净净的的毛毛巾巾、被被单单包包裹裹，保保护护创创面面，然然后转诊后转诊现在学习的是第71页，共92页 (五)洗胃洗胃 1.超过超过6 6h仍有洗胃的必要仍有洗胃的必要 2.2.每每次次灌灌注注的的洗洗胃胃液液或或温温清清水水300ml左左右右，吸吸出出的的量量应应基基本相等本相等 3.灌入洗胃液总量约510L 4.吞服腐蚀性毒物禁止洗胃吞服腐蚀性毒物禁止洗胃 5.5.神志不清或昏迷的中毒患者应先气管插管再洗胃 现在学习的是第72页，共92页(六六)异物的处理异物的处理1 1.结结膜膜异异物物 ：用用NS冲冲洗洗上上、下下眼眼睑睑，或或用用蘸蘸NSNS的的湿湿棉棉签签拭去异物；滴抗生素眼药水拭去异物；滴抗生素眼药水 2.2.鼻腔异物n n堵住健侧鼻孔用力呼气，可将较小的异物喷出堵住健侧鼻孔用力呼气，可将较小的异物喷出n n