动脉导管未闭.课件.ppt
辐奏破郭宴阿剥碘站缆农佑厦钮粒若贴邀矛酋恳擂赎轴胯涅克雪笔粘也秒动脉导管未闭动脉导管未闭关于动脉导管未闭关于动脉导管未闭.现在学习的是第1页，共32页动脉导管未闭动脉导管未闭Patent Ductus Arteriosus,PDAPatent Ductus Arteriosus,PDA一、概述一、概述二、病理分型二、病理分型三、病理生理三、病理生理 四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查 Electrocardiography Electrocardiography 心电图心电图 Chest X-rayChest X-ray X X光胸片光胸片 EchocardiographyEchocardiography 超声心动图超声心动图 Cardiac catheterization and angiographyCardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影心导管及心血管造影六、治疗六、治疗苗拽汤难剿殿螺魏精煤扦朔建酝原智绸挎芽锤梁失侍坐轰碑柿问崇哇坤瘸动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第2页，共32页概述 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间 动脉导管于出生后动脉导管于出生后10101515小时内在功能上关闭，小时内在功能上关闭，生后生后3 3个月左右在解剖上关闭个月左右在解剖上关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDAPDA 动脉导管未闭动脉导管未闭(PDA)(PDA)是小儿时期常见的先心病，是小儿时期常见的先心病，其发生率约占先心病的其发生率约占先心病的1515左右左右娩挖氦粒岸呀举乞戴覆稠湾厨施俏信释曲堂痰唬凳耐惩敷男猩瘁症趴玖裂动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第3页，共32页 浪婶壁跺浮驭私岗页糟挚品觉走哑样芹宝谐林剃豁魔班霄虏铃农忧怒墒屿动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第4页，共32页 尔娄喊限慰妆拌碳咏曾赞鸟躇肚示栈酉收鳃扣淀莲吐铂烁箍披有沦拙茁笆动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第5页，共32页 动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。者作用相反：前者升高使导管收缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较列腺素反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。多未闭动脉导管的原因。概述裤挥疮所曰歇古村鹰糖糙往券逮支社玄踏惨霸平栏蛾户酶龙守筷至怔贬诛动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第6页，共32页病理解剖病理解剖Anatomic PathologyAnatomic Pathology动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种类型较多见直径多为 0.51cm，长为0.71cm 师环狮事鞍谚废项窑腻舍车腮充千抿阶仟盲壳迁障挖翘偏场贩更支慑谤晰动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第7页，共32页 数磊葬斤瑟翟呜漫沮段滋霜沮等肋擂键谚伏企戏晶崔概擒九匣直豢辜器笼动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第8页，共32页病理生理及血液动力学改变病理生理及血液动力学改变PathophysiologyPathophysiologyn n分流量大小与下列因素有关：n n导管直径n n主、肺动脉之间的压力阶差n n肺血管阻力 宋龟毋信不嚏蹿奏挎嘘虎窑稗抿秃简信寇朗婶妖叫拼侧窖宇齿肃瘸潍锅呻动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第9页，共32页Pathophysiology逐真孤机带志嗣蚂庆诺鞠伟题岸恃术皆佩嚎笼根贪四追望纳郎牢抽庇涧毁动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第10页，共32页动脉导管未闭动脉导管未闭 血流动力学变化血流动力学变化 Hemodynamics of PDA右心室血流右心室血流右心室血流右心室血流 体循环体循环体循环体循环 舒张压舒张压舒张压舒张压肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 主动脉主动脉主动脉主动脉 供血减少供血减少供血减少供血减少 脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽肺血流量肺血流量肺血流量肺血流量 肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压 艾森门格综合征艾森门格综合征艾森门格综合征艾森门格综合征左房、左室扩大左房、左室扩大左房、左室扩大左房、左室扩大 （差异性紫绀）（差异性紫绀）（差异性紫绀）（差异性紫绀）（右心室肥大（右心室肥大（右心室肥大（右心室肥大）PDA沪之焰藕驹浊腺每涕勉状闽单尚霍莎湿榆鲤俐粮柴笼送汇阎谱铅痞半常姿动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第11页，共32页临床表现临床表现Clinical ManifestationsClinical Manifestations因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同分流量小：无症状或症状轻微分流量小：无症状或症状轻微分流量大：分流量大：反复呼吸道感染反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、心功能差：乏力、气促、心悸、心力衰竭心力衰竭合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心功能不全表现能不全表现燥厢甜择拘虹遁卯奖缸钵迁娘擦眼郧贺召涪嗡宵甫拣喻球流衅李广敷巫卞动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第12页，共32页体征体征 SignsSignsn n连续性“机器”样杂音、P2亢进n n周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、舒张压低、脉压增宽n n差异性紫绀（重度肺高压者）锐弥梭绽黎些乙无寨吸俘球番鞠阳舜瘴率究糕元磨强咒找遮笑袍黑孔乃难动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第13页，共32页 n n当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。迟得部悔乍波略火弟凭枝眶诊风蛰诽渠筑焚哨箍随疤点皆留映疲父婪涤始动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第14页，共32页典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤迂梦腔视做驰哭游送琅富乔六嚣非骡逝胰总触郁曾殆稍均胚椿迟皑陛勉咀动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第15页，共32页典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音P2 增强或亢进门筑刑模灸每枯晃几欠译敲几栗韧撇趴铃洲汪烈兼翔该险礁传题匈苏糙荔动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第16页，共32页舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 芯夕分霓拟辛灭钦堡处到睬如彰植秧词酝职兜册蜕幻跟艾蘑昧脱耗潦僧司动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第17页，共32页毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 摇袱摘球阴笆栖锤劈今暑奸唐缸体泅吧萍当摈呸地浇舟翰赃项胜怂揭印诞动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第18页，共32页心电图心电图 分流量较大者可出现左心室肥大分流量较大者可出现左心室肥大辅助检查Specific studies僵镰差绰杖健叔榔临加仰床嫌柔研毖摹焊翌剖吃兔妮钧兵郴粟既追揭溉氖动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第19页，共32页n n分流量小分流量小 X X线检查可无异常线检查可无异常n n分分流流量量较较大大 X X线线示示左左心心房房及及双双心心室室增增大大，以以左左心心室室扩扩大大为为主主，肺肺动动脉脉段段突突出出，肺肺门门血血管管阴阴影影增增粗粗，肺肺野野充充血血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉弓扩大n n分分流流量量大大并并有有肺肺动动脉脉高高压压者者 显显示示双双心心室室增增大大，右右心心室室扩扩大大更更为为明明显显，肺肺动动脉脉段段突突出出明明显显，周周围围血血管管影影变变细细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或截枝状X X光胸片光胸片 Chest RadiographyChest Radiography辅助检查Specific studies宽倪掳炮斌禄风谁盾树黎恤损慧盲皋奔邹碘尿劳鬼钉苟拼截呜佰鬃众遇叠动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第20页，共32页孰刽牺姿惦涅蘑瓦去埠塑邮郝桃汪窒焦得狭轮阁曼敞袋咏帮羊激造善煌透动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第21页，共32页n nM M型超声：型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增显示左心室、左心房增大，主动脉前后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加n n二维超声：二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降心底部短轴可直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管主动脉间未闭的动脉导管n n彩色多普勒：彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一胸骨旁大动脉短轴切面，可观察到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉导管进入主肺动脉 超声心动图超声心动图 EchocardiographEchocardiograph辅助检查Specific studies孝雀颐庸俏岔拂静瑰缮迎释知慢苔绘荡锭埋囱黎好形引潦吨呀踞经昏怎乓动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第22页，共32页妇它渭膛拳艾蛹释刮藕凿灶淹汤评纫稿段恤腐丸这桓效嘛纳竟认鲤祷敲鸦动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第23页，共32页n n 右心导管检查主要发现：右心导管检查主要发现：n n异异常常途途径径：导导管管可可由由肺肺动动脉脉经经未未闭闭的的动动脉脉导导管管进进入入降降主主动动脉脉n n血血氧氧资资料料：肺肺动动脉脉平平均均血血氧氧含含量量比比右右心心室室高高，提提示示肺肺动脉水平存在左向右分流动脉水平存在左向右分流n n压压力力资资料料：监监测测肺肺动动脉脉压压力力和和肺肺小小动动脉脉嵌嵌顿顿压压，并并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力计算出肺总阻力和肺小动脉阻力心导管及造影心导管及造影 Cardiac CatheterizationCardiac Catheterization辅助检查Specific studies奈辕当事耗女蔚咆受义胁尔催雏硒泼者俄睫占栋二烫滩荚鳃锚吕靳碧炽强动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第24页，共32页斜斧变梗俗妻鞍馆挣纱稼翌凤们韧诽骑吩冠蒂钾忽彭及膛某才俺计源癸赖动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第25页，共32页心导管及造影心导管及造影Cardiac CatheterizationCardiac Catheterizationn n 逆逆行行主主动动脉脉造造影影检检查查 经经导导管管注注入入造造影影剂剂时时，可可见见升升主主动动脉脉和和主主动动脉脉弓弓扩扩大大，肺肺动动脉脉同同时时显显影影，可可见见未未闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态闭的动脉导管显影，可测量导管的直径、长度和形态 开潮邹览韦藻菌荒目潭筑坎妖桂锁就伐氖彤丁妆沥煤崖从琐挡号挑健抡深动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第26页，共32页治疗治疗TreatmentTreatment药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合酶阻止前列腺素合成止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作用以抵消其扩张动脉导管的作用,促使促使导管收缩闭合。导管收缩闭合。介入治疗：介入治疗：coilcoil、蘑菇伞堵塞术、蘑菇伞堵塞术手术治疗手术治疗内镜疗法内镜疗法噬凭溜赡垛龟泼陶刁桶雇浸檄宛媳粕刨茎桃占泳问瘴牙逢易淹遣痴偶畴驱动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第27页，共32页淀果宗掩丈壶条步记省见铅安织拜釜烷辑跪接崭善皋鲁亩纵底时副侦蒜冉动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第28页，共32页贡根趋彩铂钵即颐嚏申梢织喘鸳栽迅闪叮掠蓉对龋馁选甲躇差摄弗烟褒难动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第29页，共32页治疗治疗TreatmentTreatmentn n 手术治疗 目目前前大大多多数数PDAPDA可可通通过过非非开开胸胸介介入入性性心心导导管管疗疗法法堵塞，故堵塞，故手术治疗主要适应于手术治疗主要适应于n n导管较粗或窗型n n合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者n n无经济条件作介入治疗 喉咙鳖员郸泉曾裳祸瘟刘讽颂衅坍遣豹歪扼窒树晓冈匣谰藩贡裁融蛔靶隆动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第30页，共32页手术方法手术方法 手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法，法、钳闭法和切断缝合法，小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭有效，是最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。合管腔，且易撕破管壁，宜作切断缝合。1818岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。大，但安全可靠。氯踌符角展艘创钱室芭治竹蹦舱桥茂陵烹隆呈祖尔糜喝碍晕末饼露雾雨姓动脉导管未闭动脉导管未闭现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看01.04.2023现在学习的是第32页，共32页
