内分泌病人手术的麻醉讲稿.ppt

内分泌病人手术的麻醉内分泌病人手术的麻醉第一页，讲稿共四十四页哦w临床上常遇到内分泌功能异常病人需要行手临床上常遇到内分泌功能异常病人需要行手术治疗，手术可能与内分泌功能异常直接有术治疗，手术可能与内分泌功能异常直接有关，也可能是内分泌功能异常行其他手术。关，也可能是内分泌功能异常行其他手术。这些都给麻醉管理带来特殊问题，麻醉医生这些都给麻醉管理带来特殊问题，麻醉医生应熟悉常见内分泌疾病的病理生理及有关疾应熟悉常见内分泌疾病的病理生理及有关疾病治疗的药理学，并根据不同病情及手术来病治疗的药理学，并根据不同病情及手术来制定麻醉方案，以保证围手术期病人达到的制定麻醉方案，以保证围手术期病人达到的安全。安全。第二页，讲稿共四十四页哦甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理一，病因学一，病因学甲亢发病率最高是突眼性甲状腺肿，病因甲亢发病率最高是突眼性甲状腺肿，病因与患者具有某些免疫调节的异常有关。与患者具有某些免疫调节的异常有关。甲状腺甲状腺功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分功能亢进症是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常泌的反馈机制失控，导致循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。总称。第三页，讲稿共四十四页哦二临床特征w1，临床表现，临床表现女性多于男性，主要是代谢和交感神经系统女性多于男性，主要是代谢和交感神经系统兴奋性增高表现，如情绪激动，失眠多食，体重减轻，代兴奋性增高表现，如情绪激动，失眠多食，体重减轻，代谢增加，多汗，心率增快，心律失常（谢增加，多汗，心率增快，心律失常（甲亢性心脏病）。甲甲亢性心脏病）。甲状腺体积弥漫肿大，突眼症状腺体积弥漫肿大，突眼症w2，实验室检查，实验室检查血清游离血清游离T3和和T4的诊断价值高于血清总的诊断价值高于血清总T4或或T3。w3，治疗方法，治疗方法药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲状腺药药物是治疗甲亢的主要方法，包括抗甲状腺药物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基物和碘剂。抗甲状腺药物有甲基硫氧嘧啶，他巴唑硫氧嘧啶，他巴唑和甲和甲亢平等。由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易出血，增加了手术的困难和危险，因此服用后必须加用碘剂二周，使甲状腺缩小变硬，有利于手术操作。手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。手术治疗也手术治疗适于甲状腺肿大有压迫症和药物治疗复发。手术治疗也会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏，有手术禁忌或术后会复发或出现甲减。放射治疗适于药物过敏，有手术禁忌或术后复发。方便安全，约复发。方便安全，约10%病人发生不可逆的甲减。病人发生不可逆的甲减。第四页，讲稿共四十四页哦 甲亢性心脏病w甲亢合并以下异常至少一项者，并排除其他原因。心脏增大充血性心力衰竭心律失常w窦性心动过速、房早、房颤心绞痛或心肌梗死第五页，讲稿共四十四页哦三，术前评估1，根据病人的体征、精神状态、心率心律变化、化验，根据病人的体征、精神状态、心率心律变化、化验检查和治疗情况进行估计。手术宜在甲状腺功能已控检查和治疗情况进行估计。手术宜在甲状腺功能已控制正常，避免可能出现的并发症。制正常，避免可能出现的并发症。2，除遇到危及生命的情况，未经充分治疗的病人不应，除遇到危及生命的情况，未经充分治疗的病人不应行急症手术，必须手术的病人需控制心室率。行急症手术，必须手术的病人需控制心室率。3，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其他类似情，对有巨大甲状腺肿和呼吸道梗阻的病人，应与其他类似情况病人处理。况病人处理。4，甲亢合并妊娠，甲亢合并妊娠选择在妊娠选择在妊娠46月手术，放射治疗绝对月手术，放射治疗绝对禁忌。禁忌。第六页，讲稿共四十四页哦四四手术前准备手术前准备w1，主要预防围手术期甲状腺危象，主要预防围手术期甲状腺危象w标标准准：所有择期手术的患者应进行68周的抗甲状腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常，T3T3；T4T4正正常常，临临床床症症状减轻：心率状减轻：心率8080次次/分左右，血压低于分左右，血压低于140/90140/90mmHgmmHg。w术前7-14天应给予碘化钾治疗。w受体阻滞剂控制心率。w相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素第七页，讲稿共四十四页哦2麻醉前用药麻醉前用药w1镇镇静静剂剂:术术前前避避免免紧紧张张及及情情绪绪激激动动很很重重要要,可可用用安安定定或或力力月月西西口口服服或或肌肌注注.对对情情况况差差特特别别是是呼吸道受压的病人，应保持呼吸道受压的病人，应保持清醒状态清醒状态w继续服用抗甲亢药继续服用抗甲亢药w2抗胆碱类药物抗胆碱类药物,选用东莨菪碱选用东莨菪碱.第八页，讲稿共四十四页哦五，麻醉方法五，麻醉方法w颈丛神经阻滞麻醉效果难以满足手术要求，牵拉甲状腺时病人仍感不适。局麻药中应避免加用肾上腺素。麻醉期间需严密观察患者呼吸功能变化，避免呼吸道梗阻及窒息发生，同时准备气管插管用具。第九页，讲稿共四十四页哦五，麻醉方法五，麻醉方法w全身麻醉:首选w能确保病人呼吸道通畅，完全消除手术牵拉所致的不适，增加了手术和麻醉安全性。w若病人术中发生甲状腺危象则体征可能不够明显，必须予以重视。第十页，讲稿共四十四页哦五，麻醉方法五，麻醉方法w药药物物选选择择,氯氯胺胺酮酮及及潘潘库库溴溴胺胺可可明明显显增增加加病病人人心心率率,不不宜宜使使用用,吸吸入入麻麻醉醉药药乙乙醚醚可可引引起起甲甲状状腺腺素素增增加加和和心心律律失失常常,慎慎用用.静静脉脉全全麻麻药药丙丙泊泊酚酚及及强强效效镇镇痛痛药药瑞瑞芬芬太太尼尼作作用用时时间间短短又又可可减减慢慢心心率率首首选选。吸吸入入麻麻醉醉剂剂七七氟氟烷烷，异异氟氟烷烷等等可可抑抑制制手手术术刺刺激激引引起起的的交交感感反反应应，且且不不增增加加心心脏脏儿儿茶茶酚酚胺胺的的敏敏感感性性，复复合合氧氧化化亚亚氮氮仍仍是是目目前前麻麻醉醉中中较较好好选选择择。术术中中体体温温监监测测对对早早期期发发现现甲甲亢亢危危象象很很有有帮帮助。助。第十一页，讲稿共四十四页哦四四围术期意外及并发症的防治围术期意外及并发症的防治w一一甲状腺危象甲状腺危象w1根本原因根本原因:术前准备不充分术前准备不充分,甲亢症状控制不满意甲亢症状控制不满意.w2诱因诱因:精神紧张精神紧张.创伤创伤.手术刺激手术刺激.感染感染.麻醉麻醉.w3主主要要特特点点:突突然然高高烧烧,体体温温40以以上上,心心动动过过速速,血血压压增增高高,严严重者可出现心率紊乱如室早重者可出现心率紊乱如室早.房颤房颤w4治治疗疗:以以对对症症处处理理为为主主.包包括括吸吸氧氧.物物理理降降温温.镇镇静静冬冬眠眠疗疗法法.使使用用降降压压药药-受受体体租租滞滞剂剂等等,如如有有心心衰衰可可用用强强心心药药,肾肾上上腺机能不全者可给氢考腺机能不全者可给氢考w5为早期发现危象为早期发现危象,术中行体温监测术中行体温监测.第十二页，讲稿共四十四页哦w二二出血出血w三三呼吸道梗阻呼吸道梗阻w1气管软化气管软化w2喉返神经麻痹与损伤喉返神经麻痹与损伤w3喉水肿喉水肿第十三页，讲稿共四十四页哦嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理第十四页，讲稿共四十四页哦肾上腺生理功能：肾上腺皮质髓质儿茶儿茶酚胺酚胺Epinephrine 占占80%Norepinephrine 占占18%Dopamine 占占2%小球区（外层）醛固酮束状层（中层）糖激素网状区（内层）性激素第十五页，讲稿共四十四页哦一病理生理一病理生理w1嗜嗜铬铬细细胞胞由由肾肾上上腺腺髓髓质质分分泌泌，异异位位的的嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤还还可可出出现现在在肠肠系系膜膜下下静静脉脉，膀胱等部。膀胱等部。w2基基本本病病理理生生理理变变化化是是内内源源性性儿儿茶茶酚酚胺胺分泌过多并产生一系列临床症状。分泌过多并产生一系列临床症状。w3麻麻醉醉和和手手术术危危险险根根本本原原因因是是循循环环功功能能的急剧变化的急剧变化w4术前血液浓缩术前血液浓缩,常有血容量不足常有血容量不足w5肿瘤癌变者肿瘤癌变者,术中出血量大术中出血量大第十六页，讲稿共四十四页哦二、典型临床表现临床表现:阵发性高血压阵发性高血压:持续性高血压持续性高血压,阵发性发作阵发性发作 200-300/150-180mmHg200-300/150-180mmHg头痛头痛:较剧烈较剧烈心悸心悸:伴胸闷，压榨感伴胸闷，压榨感多多汗汗:平平时时怕怕热热,大大汗汗淋淋漓漓，面面色色苍苍白白，四四肢肢发发凉凉第十七页，讲稿共四十四页哦其他临床表现：体位性低血压体位性低血压:血容量减少血容量减少;自主神经自主神经 功能受损功能受损,血管收缩障碍血管收缩障碍 红细胞压积红细胞压积45%:45%:血容量减少血容量减少 血液浓缩血液浓缩 代谢紊乱，血糖升高：代谢紊乱，血糖升高：E E促进糖原分促进糖原分 解，糖异生增加解，糖异生增加 局灶性心肌坏死和心肌病局灶性心肌坏死和心肌病 死亡死亡:充血性心衰，心梗和颅内出血充血性心衰，心梗和颅内出血第十八页，讲稿共四十四页哦三、术前准备三、术前准备w1使使用用-受受体体阻阻滞滞剂剂，控控制制血血压压在在适适当当较较正正常常高高的的水水平平,酚酚苄明口服及酚妥拉明静注苄明口服及酚妥拉明静注w2改善血容量改善血容量,纠正血液浓缩纠正血液浓缩w3控控制制心心动动过过速速,心心律律失失常常等等-受受体体阻阻滞滞药药物物配配合合使使用用,使用剂量与期限以循环稳定为标准使用剂量与期限以循环稳定为标准.w4改善营养状况改善营养状况.w5备足够库血备足够库血.w6术术前前用用药药常常选选镇镇静静抗抗焦焦虑虑药药，阿阿片片类类可可选选吗吗啡啡。抗抗胆碱药选东莨菪碱。胆碱药选东莨菪碱。第十九页，讲稿共四十四页哦术前准备良好参考标准术前准备良好参考标准 出汗减少，体重增加出汗减少，体重增加 血血压压得得到到控控制制（术术前前48小小时时血血压压不不超超过过165/90mmHg）阵发性高血压的发作频率减少阵发性高血压的发作频率减少 直立性低血压，不低于直立性低血压，不低于80/45mmHg 红细胞压积红细胞压积:血容量增加血容量增加,HCT第二十页，讲稿共四十四页哦四、麻醉方法的选择 全麻：病人舒适，便于麻醉管理全麻：病人舒适，便于麻醉管理 良好的手术条件良好的手术条件 区域麻醉：区域麻醉：不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应不能阻断对儿茶酚胺浓度增加的反应 肿瘤切除后，交感神经活性的降低肿瘤切除后，交感神经活性的降低 不利循环稳定不利循环稳定 呼吸功能受手术影响呼吸功能受手术影响 病人体位有一定限制病人体位有一定限制第二十一页，讲稿共四十四页哦五、麻醉诱导麻醉诱导:插管反应插管反应 利多可因利多可因12mg/kg（心律失常）心律失常）足够的麻醉深度足够的麻醉深度 硝普钠或酚妥拉明硝普钠或酚妥拉明1-5mg1-5mg 不使用氟哌啶不使用氟哌啶 抑制突触前多巴胺受体抑制突触前多巴胺受体 增加儿茶酚胺释放增加儿茶酚胺释放 潘库溴铵增加心率和血压潘库溴铵增加心率和血压 琥珀胆碱琥珀胆碱,肌颤，儿茶酚胺释放肌颤，儿茶酚胺释放 临床经验不支持临床经验不支持第二十二页，讲稿共四十四页哦六、麻醉维持麻醉维持 氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时氟烷在血内儿茶酚胺浓度较高时 易引起心律失常，应避免使用。易引起心律失常，应避免使用。而异氟醚与笑气而异氟醚与笑气 吸入药易于调整麻醉深度吸入药易于调整麻醉深度 循环系统对儿茶酚胺反应循环系统对儿茶酚胺反应 一定程度上控制血压、心率一定程度上控制血压、心率第二十三页，讲稿共四十四页哦七、麻醉管理七、麻醉管理w嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤属属少少见见病病,但但麻麻醉醉风风险险很很大大,围围术术期期安安全全取取决决于于麻麻醉醉与与手手术术医医师师对对其其病病理理生生理理改改变变的的认认识识程程度度.尤尤其其是是麻麻醉醉医医师师要要熟熟知知各各种种麻麻醉醉药药与与相相关关血血管管活活性性药药物物的的性性能能特特点点,根根据据病病情情合合理理准准确确,灵灵活活运运用用.具具体体麻麻醉醉方方法法并并不不是是重重要要影影响响因因素素.麻麻醉醉方方法法选选择择全全麻麻或或全全麻麻复复合合硬硬膜膜外外麻麻醉醉.麻麻醉醉管管理理总总则则是是保保持持循循环环稳稳定定,避避免免缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳蓄蓄积积.其其他他注注意意严严重重并并发发症症的处理的处理.第二十四页，讲稿共四十四页哦麻醉管理难点 围术期病生变化：循环急剧波动围术期病生变化：循环急剧波动 麻醉诱导插管麻醉诱导插管 分离瘤体分离瘤体 肿瘤血管结扎后肿瘤血管结扎后诱导插管中血浆儿茶酚胺诱导插管中血浆儿茶酚胺(pg/ml)_一般患者一般患者嗜铬细胞瘤患者嗜铬细胞瘤患者2002000200020000_第二十五页，讲稿共四十四页哦一一高血压危象的处理高血压危象的处理w1高高血血压压危危象象是是指指收收缩缩压压高高于于250mmHg并并持持续续1分钟以上的高血压状况分钟以上的高血压状况w2高高血血压压危危象象常常见见于于麻麻醉醉诱诱导导期期,手手术术期期及及病病人人合合并有严重缺氧或二氧化碳蓄积并有严重缺氧或二氧化碳蓄积.w3降压方法降压方法.w1酚妥拉明酚妥拉明1-5mg或或0.01%的溶液静滴的溶液静滴w2硝硝普普钠钠,50mg溶溶于于5%葡葡萄萄糖糖液液500ml中中静静滴滴或或微量泵输入微量泵输入,0.5-0.15g(kg.min)w3其他药物其他药物,硝酸甘油硝酸甘油,乌拉地尔等乌拉地尔等w4降降压压后后合合并并心心动动过过速速及及心心律律失失常常,短短效效的的艾艾司司洛洛尔尔,美托洛尔美托洛尔,利多卡因等药也可使用利多卡因等药也可使用.第二十六页，讲稿共四十四页哦二二低血压的处理低血压的处理w1原原因因肿肿瘤瘤切切除除后后,外外周周血血管管扩扩张张,血血容容量量不不足足.麻醉药麻醉药w2预预防防重重视视术术前前准准备备,使使用用-受受体体阻阻滞滞药药可可改改善善病病人人血血管管床床的的条条件件.其其次次,术术中中预预防防性性扩扩容容,一般多于丢失量一般多于丢失量500-1000ml.w3顽顽固固性性低低血血压压（儿儿茶茶酚酚胺胺性性心心肌肌病病）,去去甲甲肾肾上上腺腺素素0.1-0.2mg静静注注或或1mg去去甲甲肾肾上上腺腺素素溶于溶于5%GS250ml静滴静滴第二十七页，讲稿共四十四页哦三三低血糖的处理低血糖的处理w1原原因因肿肿瘤瘤切切除除后后儿儿茶茶酚酚胺胺分分泌泌急急剧剧减减少少,糖糖原原,脂脂肪肪的的分分解解下下降降,另另一一方方面面胰胰岛岛素素分分泌泌升升高高,常引起严重的低血糖性休克常引起严重的低血糖性休克w2低血糖的表现低血糖的表现,大汗大汗,心慌心慌,烦躁烦躁,低血压等低血压等w3术中检测血糖术中检测血糖,输入含糖液后症状立即改善输入含糖液后症状立即改善w4合合并并有有糖糖尿尿病病的的患患者者,必必须须使使用用胰胰岛岛素素时时,围围术期的用量应减半术期的用量应减半,并加强血糖监测并加强血糖监测.第二十八页，讲稿共四十四页哦四四术前未知晓的嗜铬细胞瘤术前未知晓的嗜铬细胞瘤w未诊断病人意外被激发未诊断病人意外被激发,发病有如下规律发病有如下规律w1.体温突然升高体温突然升高,可达可达40以上以上.w2.原因不明高血压原因不明高血压,常合并心律紊乱常合并心律紊乱w3.如如处处理理不不及及时时则则出出现现外外周周循循环环衰衰竭竭表表现现紫紫绀、皮肤冷汗等绀、皮肤冷汗等,预后差预后差.w4.死亡前表现为低血压死亡前表现为低血压.w若证实肿瘤存在应即时切除若证实肿瘤存在应即时切除,预防术后危象预防术后危象第二十九页，讲稿共四十四页哦八、八、嗜铬细胞瘤切除术的监测嗜铬细胞瘤切除术的监测w常规常规ECG心率心率,有创动脉压有创动脉压,CVP、血糖等、血糖等.第三十页，讲稿共四十四页哦皮质醇增多症手术的麻醉处理皮质醇增多症手术的麻醉处理第三十一页，讲稿共四十四页哦肾上腺生理功能：肾上腺皮质髓质儿茶儿茶酚胺酚胺Epinephrine 占占80%Norepinephrine 占占18%Dopamine 占占2%小球区（外层）醛固酮束状层（中层）糖激素网状区（内层）性激素第三十二页，讲稿共四十四页哦一术前准备一术前准备w一一病因及特征病因及特征w1病病因因多多为为双双侧侧肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生,可可伴伴有有或或不不伴伴有有垂垂体体肿肿瘤瘤.是是由由于于下下丘丘脑脑垂垂体体功功能能紊紊乱乱促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素分分泌泌过过多多所所致致.多多属属良良性性肿肿瘤瘤.w2特特征征:好好发发于于青青壮壮年年,女女性性多多见见.体体征征表表现现为为向向心心肥肥胖胖.满满月月脸脸.矮矮颈颈.多多血血质质.痤痤疮疮及及腹腹部部皮皮肤肤紫紫纹纹等等.症症状状表表现现为为高高血血压压,低低钾钾高高钠钠,肌肌萎萎缩缩,骨质疏松骨质疏松.高血糖等高血糖等.第三十三页，讲稿共四十四页哦二二麻醉前准备麻醉前准备w1调整电解质紊乱调整电解质紊乱,补钾补钾,必要时使用安体舒通必要时使用安体舒通w2.改改善善营营养养:高高蛋蛋白白饮饮食食.病病情情重重者者给给予予丙丙酸酸睾睾丸酮或苯丙酸诺龙以促进体内蛋白的合成丸酮或苯丙酸诺龙以促进体内蛋白的合成w3合并高血压者应降压合并高血压者应降压,有感染者积极治疗有感染者积极治疗.w4此此类类病病人人对对麻麻醉醉药药耐耐受受性性差差,加加之之肥肥胖胖.麻麻醉醉前给药不宜按公斤体重常规用量前给药不宜按公斤体重常规用量,病情重不用病情重不用.第三十四页，讲稿共四十四页哦二二.麻醉管理麻醉管理w1.麻麻醉醉方方法法:根根据据不不同同医医院院的的设设备备和和医医师师的的经经验验技技术术,可可采采用用全麻或硬膜外麻醉全麻或硬膜外麻醉w2.该类病人应激能力差该类病人应激能力差,麻醉药用量应减少麻醉药用量应减少w3.目前全麻药包括静脉目前全麻药包括静脉.吸入吸入.肌松药均无绝对禁忌肌松药均无绝对禁忌.w4.防止胸腹部过分受压影响呼吸防止胸腹部过分受压影响呼吸.w5.搬动病人安置体位时防止发生病理性骨折搬动病人安置体位时防止发生病理性骨折w6.要充分估计并准备插管困难及穿刺困难要充分估计并准备插管困难及穿刺困难.第三十五页，讲稿共四十四页哦w7.要要始始终终保保持持病病人人氧氧合合良良好好,尤尤其其是是气气管管插管时插管时,因此类病人肥胖造成氧储备降低因此类病人肥胖造成氧储备降低w8.术术中中血血压压波波动动.此此类类病病人人对对失失血血耐耐受受性性较较差差.除除正正确确判判断断及及时时补补充充血血容容量量外外,还还应应考考虑虑肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能低低下下.当当出出现现低低血血压压.休休克克.心心动动过过缓缓.高高热热等等.除除一一般般抗抗休休克克治治疗疗如如输输液液,使使用用升升压压药药外外,应应考考虑虑静静脉脉给给予予氢氢可可100300mg.w9.肌松药要减量肌松药要减量,术后无残留影响术后无残留影响.w10.此此类类病病人人抗抗感感染染能能力力差差,应应合合理理使使用用抗抗生素及加强其他抗感染措施生素及加强其他抗感染措施.第三十六页，讲稿共四十四页哦糖尿病病人的麻醉处理糖尿病病人的麻醉处理w一，糖尿病人的病理生理一，糖尿病人的病理生理w糖糖尿尿病病是是由由于于绝绝对对或或相相对对性性胰胰岛岛素素分分泌泌不不足足引引起起的的代代谢谢性性内内分分泌泌疾疾病病.尤尤以以全全身身微血管的病变最为突出微血管的病变最为突出,w其其严严重重程程度度与与病病史史的的长长短短血血糖糖升升高高程程度度有有关关.可可分分为为原原发发性性和和继继发发性性两两大大类类.糖糖尿尿病病病病情情严严重重或或治治疗疗不不满满意意,易易并并发发心心血血管管,肾、神经、视网膜病变肾、神经、视网膜病变.抗感染抗感染能力低下能力低下.第三十七页，讲稿共四十四页哦二，临床特征w1，分型，分型胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型w2临床症状临床症状三多一少。糖尿病人宜发生心肾功能不全、三多一少。糖尿病人宜发生心肾功能不全、关节活动受限、伤口愈合延迟和神经血管病变。高血糖关节活动受限、伤口愈合延迟和神经血管病变。高血糖本身有一定毒性，还可诱发非酶介导的糖基化反应，形本身有一定毒性，还可诱发非酶介导的糖基化反应，形成异常的低弹性蛋白，影响伤口愈合及关节僵硬综合征。成异常的低弹性蛋白，影响伤口愈合及关节僵硬综合征。高血糖可使肝脏产生巨球蛋白，增加高血糖可使肝脏产生巨球蛋白，增加血液的粘稠性及细血液的粘稠性及细胞内不易弥散的大分子物质，导致细胞肿胀。糖尿病人胞内不易弥散的大分子物质，导致细胞肿胀。糖尿病人的白细胞趋化和吞嗜能力也降低。的白细胞趋化和吞嗜能力也降低。w3诊断诊断凡有症状，空腹血糖超过凡有症状，空腹血糖超过78mmol/L两次以上；两次以上；w或任意时间血糖超过或任意时间血糖超过11。1mmol/L，均可诊断。，均可诊断。w4治疗治疗口服降糖药有磺脲类，双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。胰口服降糖药有磺脲类，双胍类和葡萄糖苷酶抑制剂。胰岛素治疗。岛素治疗。第三十八页，讲稿共四十四页哦三麻醉前准备三麻醉前准备w基基本本原原则则是是积积极极治治疗疗糖糖尿尿病病，控控制制并并发发症症，改改善善全全身身情情况况，提提高病人对麻醉手术的耐受能力高病人对麻醉手术的耐受能力w1，术前评估，术前评估w糖糖尿尿病病人人死死亡亡率率高高的的原原因因是是并并发发症症所所致致的的终终末末脏脏器器损损害害。术术前前应应了了解解有有无无缺缺血血性性心心脏脏病病，外外周周神神经经和和自自主主神神经经病病变变。外外周周神神经经病病变变影影响响区区域域阻阻滞滞麻麻醉醉的的选选择择，自自主主神神经经病病变变宜宜导导致致误误吸吸和和循环不稳。循环不稳。第三十九页，讲稿共四十四页哦w2，术前治疗，术前治疗w控控制制血血糖糖和和尿尿糖糖，原原则则是是无无论论是是饮饮食食或或药药物物治治疗疗，均均要要求求病病人人体体内内既既有有足足够够葡葡萄萄糖糖利利用用，又又不不使使血血糖糖升升高高术术前前空空服服血血糖糖维维持持在在8.4mmol/L以以内内，尿尿糖糖阴阴性性或或弱弱阳阳性性，无无酮酮血血症症，尿尿酮阴性。酮阴性。w胰岛素是治疗糖尿病的特异性药物。胰岛素是治疗糖尿病的特异性药物。w纠纠正正酮酮症症酸酸中中毒毒治治疗疗措措施施，输输液液纠纠正正电电介介质质紊紊乱乱（低钾），胰岛素应用（低钾），胰岛素应用w控控制制感感染染，合合理理使使用用抗抗生生素素及及时时处处理理局局部部感感染染病病灶灶w3，糖尿病人择期手术的准备，糖尿病人择期手术的准备w4，急诊手术的术前准备，急诊手术的术前准备w应应评评估估病病人人的的代代谢谢状状况况酮酮体体阳阳性性者者，应应短短暂暂推推迟迟手手术术进进行行必要准备，给胰岛素并补充钾和血容量。必要准备，给胰岛素并补充钾和血容量。第四十页，讲稿共四十四页哦四麻醉处理四麻醉处理w1.麻醉前用药麻醉前用药w给给予予适适量量镇镇静静药药，剂剂量量不不宜宜过过大大，吗吗啡啡增增加加血血糖糖浓浓度度，应应慎慎用用，并并发发青青光光眼眼者者禁禁用用抗抗胆胆碱类药碱类药第四十一页，讲稿共四十四页哦w2，麻醉方法选择麻醉方法选择w基基本本原原则则根根据据手手术术需需要要选选择择对对机机体体糖糖代代谢干扰最小的麻醉方法谢干扰最小的麻醉方法w阻阻滞滞麻麻醉醉对对机机体体应应激激反反应应影影响响最最小小，首首选选，局局麻麻药药中中慎慎用用肾肾上上腺腺素素，预预防防组组织织缺血缺血w全全麻麻时时，宜宜采采用用快快诱诱导导气气管管插插管管，预预防防反反流流误误吸吸氯氯胺胺酮酮可可增增加加肝肝糖糖原原分分解解为为葡葡萄萄糖糖，慎慎用用，其其他他静静脉脉吸吸入入麻麻醉醉药药无无禁忌禁忌第四十二页，讲稿共四十四页哦w3，麻醉管理，麻醉管理w与其他病人的麻醉相比，麻醉处理中更与其他病人的麻醉相比，麻醉处理中更重要的是最大限度地减轻手术应激引起重要的是最大限度地减轻手术应激引起的代谢紊乱应尽量避免手术期交感神经的代谢紊乱应尽量避免手术期交感神经兴奋或使用交感神经兴奋药，防止血糖兴奋或使用交感神经兴奋药，防止血糖升高另外，在使用交感神经抑制药时，升高另外，在使用交感神经抑制药时，防止低血压后发生低血糖，如在控制降防止低血压后发生低血糖，如在控制降压术中应监测血糖使用镇静药或全身压术中应监测血糖使用镇静药或全身麻醉时应避免过度抑制中枢神经，以免麻醉时应避免过度抑制中枢神经，以免在病人的麻醉恢复过程中与低血糖昏迷在病人的麻醉恢复过程中与低血糖昏迷混淆，延误病情混淆，延误病情第四十三页，讲稿共四十四页哦w尿糖与血糖监测尿糖与血糖监测w胰岛素及葡萄糖的应用胰岛素及葡萄糖的应用w术术中中血血糖糖控控制制在在5。611。1mmol/L。高高则则给给胰胰岛岛素素，低低则则输输含含糖糖溶溶液液。术术前前有有心心脏脏自自主主神神经经病病变变者者，在在麻麻醉醉中中可可突突然然出出现现心心动动过过缓缓和和低低血血压压且且对对阿阿托托品品和和麻麻黄素无反应。有效措施静注肾上腺素。黄素无反应。有效措施静注肾上腺素。w急症手术的麻醉急症手术的麻醉w紧紧迫迫的的手手术术应应在在手手术术同同时时处处理理糖糖尿尿病病症症状状麻麻醉醉方方法法以以在在满满足足手手术术要要求求的的前前提提下下，致致机机体体最最小小损损伤伤理理论论上上是是局局麻麻，阻滞麻醉，全麻阻滞麻醉，全麻第四十四页，讲稿共四十四页哦