麻醉药品应用与管理精选PPT讲稿.ppt

关于麻醉药品应用与管理第一页，讲稿共三十七页哦目目 录录n n麻醉药品定义及药物依赖性与成瘾滥用麻醉药品定义及药物依赖性与成瘾滥用n n麻醉药品的分类麻醉药品的分类n n我国麻醉药品的发展我国麻醉药品的发展n n癌痛治疗与阿片类药物癌痛治疗与阿片类药物n n阿片类药物应用于非癌痛多瑞吉阿片类药物应用于非癌痛多瑞吉n n麻醉药品管理政策的变迁麻醉药品管理政策的变迁n n保障医用阿片类药物势在必行保障医用阿片类药物势在必行第二页，讲稿共三十七页哦麻醉药品麻醉药品定义：定义：是指有依赖性潜力的药品，滥用或不合是指有依赖性潜力的药品，滥用或不合 理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。理使用易产生身体依赖性和精神依赖性。包括：包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉 药品类及其他易产生依赖性的药品、药药品类及其他易产生依赖性的药品、药 用原植物及其制剂。用原植物及其制剂。第三页，讲稿共三十七页哦麻醉性镇痛药的双重性麻醉性镇痛药的双重性n n医疗性医疗性优秀的镇痛药优秀的镇痛药n n精神依赖性精神依赖性滥用滥用毒品毒品第四页，讲稿共三十七页哦药物依赖性药物依赖性n n躯体依赖性，不等于成瘾。躯体依赖性，不等于成瘾。常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产常发生于疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人对镇痛治疗的需要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。要，不影响继续合理使用阿片类止痛药。n n精神依赖性才是人们所说的成瘾，滥用。精神依赖性才是人们所说的成瘾，滥用。精神依赖性才是人们所说的成瘾，滥用。精神依赖性才是人们所说的成瘾，滥用。第五页，讲稿共三十七页哦药物滥用药物滥用大量使用具有依赖性的药物（非医疗目大量使用具有依赖性的药物（非医疗目的），使滥用者对该药产生依赖状态（无止的），使滥用者对该药产生依赖状态（无止境追求用药），带来严重的健康问题和社会境追求用药），带来严重的健康问题和社会问题（构成社会公害）。问题（构成社会公害）。第六页，讲稿共三十七页哦药物依赖性（精神依赖）使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性，使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性，即成瘾性），对毒品产生强烈渴求，追求即成瘾性），对毒品产生强烈渴求，追求“欣快欣快”效应效应出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，出现觅药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会发生严重反应称戒断症状。若中断使用毒品将会发生严重反应称戒断症状。第七页，讲稿共三十七页哦 一级：渴求、焦虑一级：渴求、焦虑 二级：流涕、流泪、哈欠、出汗二级：流涕、流泪、哈欠、出汗 三级：震颤、寒战、骨和肌肉疼痛、纳差、瞳三级：震颤、寒战、骨和肌肉疼痛、纳差、瞳 孔扩大、腹痛、腹泻、卷曲姿势孔扩大、腹痛、腹泻、卷曲姿势 四级：失眠、烦燥不安、恶心、呕吐、血压上四级：失眠、烦燥不安、恶心、呕吐、血压上 升、呼吸加深加快、心悸、脉搏加快 五级：体重下降、自发性射精、冲动攻击自残五级：体重下降、自发性射精、冲动攻击自残戒断症状戒断症状第八页，讲稿共三十七页哦戒断症状出现时间一般于吸毒者末次使用海戒断症状出现时间一般于吸毒者末次使用海洛因或吗啡后小时，小时达洛因或吗啡后小时，小时达高峰：末次使用杜冷丁后小时出现，高峰：末次使用杜冷丁后小时出现，小时达高峰。小时达高峰。戒断症状多于断绝毒品日表现严重，第戒断症状多于断绝毒品日表现严重，第戒断症状多于断绝毒品日表现严重，第戒断症状多于断绝毒品日表现严重，第日后逐渐减轻，此间若未经治疗，主要症状持续日后逐渐减轻，此间若未经治疗，主要症状持续日后逐渐减轻，此间若未经治疗，主要症状持续日后逐渐减轻，此间若未经治疗，主要症状持续日。日。日。日。戒断症状戒断症状 即可发生于身体依赖即可发生于身体依赖 亦可发生于精神依赖亦可发生于精神依赖第九页，讲稿共三十七页哦麻醉性镇痛药分类麻醉性镇痛药分类(按来源按来源)n n天天天天然然然然生生生生物物物物碱碱碱碱：阿阿片片（鸦鸦片片）、吗吗啡啡、蒂蒂巴巴因因等等n n内内内内源源源源性性性性多多多多肽肽肽肽：内内内内啡啡啡啡肽肽肽肽、脑脑脑脑啡啡啡啡肽肽肽肽、强强强强啡啡啡啡肽肽肽肽n n人人工工合合成成药药：芬芬太太尼尼、舒舒芬芬太太尼尼、哌哌替替啶啶、美美 沙沙沙沙酮酮酮酮、布布布布托托托托啡啡啡啡诺诺诺诺、镇镇镇镇痛痛痛痛新新新新n n半半半半合合合合成成成成药药药药物物物物：海海海海洛洛洛洛因因因因、可可可可待待待待因因因因、纳纳纳纳络络络络酮酮酮酮、双双双双氢氢氢氢 埃埃托托啡啡、丁丁丙丙诺诺啡啡第十页，讲稿共三十七页哦 按与受体作用类型分类按与受体作用类型分类第十一页，讲稿共三十七页哦世界卫生组织镇痛药物世界卫生组织镇痛药物分类分类n n一阶梯：解热镇痛药（非甾类抗炎药）一阶梯：解热镇痛药（非甾类抗炎药）一阶梯：解热镇痛药（非甾类抗炎药）一阶梯：解热镇痛药（非甾类抗炎药）n n二阶梯：中等强度镇痛药（弱阿片类药物）二阶梯：中等强度镇痛药（弱阿片类药物）二阶梯：中等强度镇痛药（弱阿片类药物）二阶梯：中等强度镇痛药（弱阿片类药物）n n三阶梯：强效镇痛药（阿片类药物）三阶梯：强效镇痛药（阿片类药物）三阶梯：强效镇痛药（阿片类药物）三阶梯：强效镇痛药（阿片类药物）第十二页，讲稿共三十七页哦按镇痛强度分类按镇痛强度分类n n强强 效：效：吗啡、芬太尼、哌替啶、二氢埃吗啡、芬太尼、哌替啶、二氢埃托啡、羟考酮、美沙酮、左啡诺托啡、羟考酮、美沙酮、左啡诺n n中强效：中强效：丁丙诺啡、布托啡诺、地佐辛、丁丙诺啡、布托啡诺、地佐辛、二氢可待因、二氢可待因酮二氢可待因、二氢可待因酮 n n中中 效：效：磷酸可待因、强痛定、曲马多磷酸可待因、强痛定、曲马多第十三页，讲稿共三十七页哦强阿片类药物强阿片类药物n n在疼痛的处理，扮演越来越重要的角色在疼痛的处理，扮演越来越重要的角色n n尤其在慢性疼痛（如癌痛）的治疗中，无尤其在慢性疼痛（如癌痛）的治疗中，无创，持续控制疼痛的控缓释阿片类药物越创，持续控制疼痛的控缓释阿片类药物越来越得到广泛应用。来越得到广泛应用。第十四页，讲稿共三十七页哦我国十二年前麻醉性镇痛药品种我国十二年前麻醉性镇痛药品种n n强效强效 盐酸吗啡：针剂、片剂盐酸吗啡：针剂、片剂 度冷丁：针剂、片剂度冷丁：针剂、片剂n n中效中效 可待因片、强痛定可待因片、强痛定第十五页，讲稿共三十七页哦十二年来我国上市的新型镇痛药十二年来我国上市的新型镇痛药 三阶梯用药三阶梯用药药物名称药物名称 规规 格格 硫酸吗啡控释片（美施康定）硫酸吗啡控释片（美施康定）*10mg,30mg,60mg*10mg,30mg,60mg 硫酸吗啡缓释片（路泰）硫酸吗啡缓释片（路泰）*10mg,30mg,60mg*10mg,30mg,60mg 硫酸吗啡缓释微丸（爱使伦）硫酸吗啡缓释微丸（爱使伦）*10mg,30mg*10mg,30mg 盐酸吗啡控释片（美菲康）盐酸吗啡控释片（美菲康）10mg,30mg,60mg10mg,30mg,60mg硫酸吗啡普通片硫酸吗啡普通片 *10mg*10mg芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）*25g/h,50g/h*25g/h,50g/h美沙酮片美沙酮片 *5mg,10mg*5mg,10mg 盐酸丁丙诺非盐酸丁丙诺非*注射剂注射剂:0.15mg,0.3mg:0.15mg,0.3mg 舌下含片舌下含片:0.2mg,0.4mg,0.5mg,1mg:0.2mg,0.4mg,0.5mg,1mg盐酸二氢埃托啡盐酸二氢埃托啡 舌下含片舌下含片:20g,40g:20g,40g 盐酸羟考酮控释片（奥施康定）盐酸羟考酮控释片（奥施康定）*10mg,20mg*10mg,20mg，40mg40mg *为本研究所进行过临床评价的为本研究所进行过临床评价的第十六页，讲稿共三十七页哦十二年来我国上市的新型镇痛药十二年来我国上市的新型镇痛药 二阶梯用药（二阶梯用药（1 1）药物名称药物名称 成分与规格成分与规格 氨酚待因氨酚待因1 1号号*可待因可待因8.4mg 8.4mg 扑热息痛扑热息痛500mg 500mg 氨酚待因氨酚待因2 2号号(安度芬安度芬)*)*可待因可待因15mg 15mg 扑热息痛扑热息痛300mg 300mg 氯酚待因氯酚待因(舒尔芬舒尔芬)*)*可待因可待因15mg 15mg 双氯酚酸钠双氯酚酸钠25mg 25mg 萘普待因萘普待因*可待因可待因15mg 15mg 奈普生奈普生150mg 150mg 复方磷酸可待因复方磷酸可待因*可待因可待因15mg 15mg 扑热息痛扑热息痛400mg 400mg 咖啡因咖啡因50mg,50mg,苯海拉明苯海拉明5mg5mg 阿司匹林可待因阿司匹林可待因*阿司匹林阿司匹林325mg 325mg 可待因可待因15mg,15mg,阿司可咖阿司可咖*可待因可待因15mg,15mg,啡因啡因15mg 15mg 阿司匹林阿司匹林375mg375mg *为本研究所进行过临床评价的为本研究所进行过临床评价的第十七页，讲稿共三十七页哦十二年来我国上市的新型镇痛药十二年来我国上市的新型镇痛药二阶梯用药（二阶梯用药（2 2）药物名称药物名称 成分与规格成分与规格丙氧氨酚丙氧氨酚(达宁达宁)右丙氧酚右丙氧酚50mg 50mg 扑热息痛扑热息痛250mg 250mg 曲马多曲马多 注射剂注射剂:50mg,100mg;:50mg,100mg;片剂片剂:50mg:50mg曲马多缓释片曲马多缓释片*100mg*100mg路盖克路盖克(进口进口)二氢可待因二氢可待因10mg;10mg;扑热息痛扑热息痛500mg500mg泰诺因泰诺因1,2,31,2,3号号(进口进口)可待因可待因,扑热息痛扑热息痛泰勒宁泰勒宁*羟考酮羟考酮5mg,5mg,扑热息痛扑热息痛500mg500mg二氢可待因控释二氢可待因控释(双克因双克因)*30mg,60mg,90mg)*30mg,60mg,90mg洛芬待因洛芬待因 可待因可待因8.4mg,8.4mg,布洛芬布洛芬200mg200mg*为本研究所进行过临床评价的为本研究所进行过临床评价的第十八页，讲稿共三十七页哦十二年来我国上市的新型镇痛药十二年来我国上市的新型镇痛药二阶梯用药（3 3）（）（2000-20022000-2002年）年）药物名称药物名称 成分与规格成分与规格二氢可待因普通片二氢可待因普通片 *30mg,*30mg,布托啡诺注射剂布托啡诺注射剂 *1mg/*1mg/支支布托啡诺鼻喷剂布托啡诺鼻喷剂 *10mg/10ml/*10mg/10ml/支，支，1mg/1mg/喷喷耐而可耐而可*二氢可待因酮二氢可待因酮5mg,5mg,扑热息痛扑热息痛500mg500mg地佐辛地佐辛*5mg/*5mg/支支左啡诺左啡诺*为本研究所进行过临床评价的为本研究所进行过临床评价的第十九页，讲稿共三十七页哦新型镇痛药的发展趋势与特点新型镇痛药的发展趋势与特点用于急性疼痛用于急性疼痛 短效、快速用于慢性疼痛用于慢性疼痛 长效：控释长效：控释(多瑞吉多瑞吉-芬太尼控释透皮贴剂芬太尼控释透皮贴剂）、）、缓释（硫酸吗啡及盐酸吗啡缓释片）复方 第二十页，讲稿共三十七页哦对当前镇痛药的依赖潜力要有新对当前镇痛药的依赖潜力要有新的认识的认识n n控缓释制剂降低了欣快效应控缓释制剂降低了欣快效应控缓释制剂降低了欣快效应控缓释制剂降低了欣快效应n n复方降低了大量滥用的可能复方降低了大量滥用的可能复方降低了大量滥用的可能复方降低了大量滥用的可能n n比十年前的药更安全，减少依赖性的发生比十年前的药更安全，减少依赖性的发生比十年前的药更安全，减少依赖性的发生比十年前的药更安全，减少依赖性的发生第二十一页，讲稿共三十七页哦全球吗啡医疗消耗量比较全球吗啡医疗消耗量比较 国家国家国家国家 人口人口人口人口 吗啡消耗量吗啡消耗量吗啡消耗量吗啡消耗量类别类别类别类别 数数数数亿亿亿亿%公斤公斤公斤公斤 公斤公斤公斤公斤/百万人百万人百万人百万人 占占占占%发达发达发达发达 26 10.3 23.9 18 384 17.79 93.726 10.3 23.9 18 384 17.79 93.726 10.3 23.9 18 384 17.79 93.726 10.3 23.9 18 384 17.79 93.7发展发展发展发展 52 32.8 76.1 1 242 0.38 6.352 32.8 76.1 1 242 0.38 6.352 32.8 76.1 1 242 0.38 6.352 32.8 76.1 1 242 0.38 6.3中国中国中国中国 12.7 29.5 140 0.11 0.712.7 29.5 140 0.11 0.712.7 29.5 140 0.11 0.712.7 29.5 140 0.11 0.7 蔡志基蔡志基第二十二页，讲稿共三十七页哦吗啡人均消耗量吗啡人均消耗量(mg/(mg/人人)n n发达国家发达国家 17.79 mg/人人n n发展中国家发展中国家 0.38 mg/人人n n中国中国 0.11 mg/人人n n全部国家全部国家 4.55 mg/人人 蔡志基蔡志基第二十三页，讲稿共三十七页哦麻醉药品麻醉药品麻醉药品麻醉药品 1984 1989 1996 1998 1999 2000 20011984 1989 1996 1998 1999 2000 20011984 1989 1996 1998 1999 2000 20011984 1989 1996 1998 1999 2000 2001 吗吗吗吗 啡啡啡啡 4 10 144 138 140 142 1664 10 144 138 140 142 1664 10 144 138 140 142 1664 10 144 138 140 142 166 可待因可待因可待因可待因 328 403 2 528 4 791 3814 -328 403 2 528 4 791 3814 -328 403 2 528 4 791 3814 -328 403 2 528 4 791 3814 -哌替啶哌替啶哌替啶哌替啶 1 097 2 135 2 622 1 763 2149 -1 097 2 135 2 622 1 763 2149 -1 097 2 135 2 622 1 763 2149 -1 097 2 135 2 622 1 763 2149 -我国近年麻醉药品医疗消耗量我国近年麻醉药品医疗消耗量(公斤公斤)第二十四页，讲稿共三十七页哦癌症流行病学调查显示癌症流行病学调查显示n n全球癌症新患者全球癌症新患者 9 240 0009 240 000人人人人n n全球癌症患者死亡全球癌症患者死亡全球癌症患者死亡全球癌症患者死亡 6 235 0006 235 000人人n n癌症死亡率占第三位（癌症死亡率占第三位（癌症死亡率占第三位（癌症死亡率占第三位（12%12%）传染病死亡率占第一位（传染病死亡率占第一位（传染病死亡率占第一位（传染病死亡率占第一位（33%33%）心血管病死亡率占第二位（心血管病死亡率占第二位（29%29%）第二十五页，讲稿共三十七页哦癌症流行病学调查显示癌症流行病学调查显示n n我国现有癌症患者我国现有癌症患者我国现有癌症患者我国现有癌症患者 200200万万万万n n我国每年新发癌症我国每年新发癌症我国每年新发癌症我国每年新发癌症 180180万万n n我国每年死于癌症我国每年死于癌症我国每年死于癌症我国每年死于癌症 140140万万万万n n处于疼痛痛苦状态处于疼痛痛苦状态处于疼痛痛苦状态处于疼痛痛苦状态 100100万万第二十六页，讲稿共三十七页哦癌性疼痛状况调查显示癌性疼痛状况调查显示n n新患癌症病人伴疼痛新患癌症病人伴疼痛 35-50%n n接受抗癌治疗者有疼痛接受抗癌治疗者有疼痛 50%n n晚期癌症患者伴疼痛晚期癌症患者伴疼痛 80-90%第二十七页，讲稿共三十七页哦癌性疼痛强度调查显示癌性疼痛强度调查显示n n中到重度中到重度 50%n n重重 度度 30%第二十八页，讲稿共三十七页哦以上数据表明中国癌痛的治疗还处于非常以上数据表明中国癌痛的治疗还处于非常落后的状态，大多癌痛病人每天还在忍受疼痛落后的状态，大多癌痛病人每天还在忍受疼痛的煎熬的煎熬第二十九页，讲稿共三十七页哦癌痛的规范化处理亟待解决癌痛的规范化处理亟待解决n n镇痛药的合理应用，遵循镇痛药的合理应用，遵循镇痛药的合理应用，遵循镇痛药的合理应用，遵循WHO的三阶梯原则的三阶梯原则的三阶梯原则的三阶梯原则n n遵循慢性疼痛处理的基本原则：无创，按时给药，遵循慢性疼痛处理的基本原则：无创，按时给药，遵循慢性疼痛处理的基本原则：无创，按时给药，遵循慢性疼痛处理的基本原则：无创，按时给药，个体化给药个体化给药个体化给药个体化给药n n正确使用控缓释阿片类药品处理慢性疼痛，基本杜绝杜正确使用控缓释阿片类药品处理慢性疼痛，基本杜绝杜正确使用控缓释阿片类药品处理慢性疼痛，基本杜绝杜正确使用控缓释阿片类药品处理慢性疼痛，基本杜绝杜冷丁在慢性疼痛中的使用。冷丁在慢性疼痛中的使用。冷丁在慢性疼痛中的使用。冷丁在慢性疼痛中的使用。n n通过提高镇痛药物的使用通过提高镇痛药物的使用通过提高镇痛药物的使用通过提高镇痛药物的使用,解决癌痛患者的痛苦解决癌痛患者的痛苦第三十页，讲稿共三十七页哦非癌性慢性疼痛得到重视非癌性慢性疼痛得到重视n n享受无痛享受无痛享受无痛享受无痛提到人权高度提到人权高度n n国际：可使用强效镇痛药国际：可使用强效镇痛药n n国内：可使用多瑞吉（芬太尼控释透皮贴剂）国内：可使用多瑞吉（芬太尼控释透皮贴剂）国内：可使用多瑞吉（芬太尼控释透皮贴剂）国内：可使用多瑞吉（芬太尼控释透皮贴剂）第三十一页，讲稿共三十七页哦麻醉药品管理政策的调整19821982年年:WHO:WHO 提出提出20002000年癌症患者无疼痛目标年癌症患者无疼痛目标 推行三阶梯止痛方案推行三阶梯止痛方案19911991年：卫生部文件年：卫生部文件,开展癌症患者姑息疗法开展癌症患者姑息疗法19931993年年:发行发行癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则19941994年年:卫生部药政局第号文件：卫生部药政局第号文件：麻醉药品改限量供应为计划供应麻醉药品改限量供应为计划供应19981998年年:国药管安国药管安160160号文件：号文件：癌痛病人使用吗啡无极量限制癌痛病人使用吗啡无极量限制20002000年年:国药管安国药管安6060号文件：号文件：麻醉药品（片剂）、一类精神药麻醉药品（片剂）、一类精神药“备案备案”制制第三十二页，讲稿共三十七页哦年关于印发年关于印发癌症患者审办麻醉药癌症患者审办麻醉药品专用卡的规定品专用卡的规定通知通知国药监安号国药监安号国家药品监督管理局国家药品监督管理局国家药品监督管理局国家药品监督管理局 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部第三章：麻醉药品的供应第三章：麻醉药品的供应第三章：麻醉药品的供应第三章：麻醉药品的供应第十二条第十二条第十二条第十二条:麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控麻醉药品注射剂处方一次不超过三日用量，麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量，其他剂型的麻醉（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量，其他剂型的麻醉（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量，其他剂型的麻醉（缓）释制剂处方一次不超过十五日剂量，其他剂型的麻醉药品处方一次不超过七日用量。药品处方一次不超过七日用量。药品处方一次不超过七日用量。药品处方一次不超过七日用量。第三十三页，讲稿共三十七页哦麻药处方权新规定麻药处方权新规定 开开开开具具具具麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品处处处处方方方方的的的的医医医医务务务务人人人人员员员员必必必必须须须须具具具具有有有有执执执执业业业业医医医医师师师师资资资资格格格格，经经经经省省省省、自自自自治治治治区区区区、直直直直辖辖辖辖市市市市卫卫卫卫生生生生行行行行政政政政部部部部门门门门考考考考核核核核合合合合格格格格并并并并能能能能正正正正确确确确使使使使用用用用麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品，授授授授予予予予麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药品品品品处处处处方方方方权权权权。第三十四页，讲稿共三十七页哦麻醉药品处方管理麻醉药品处方管理n n 麻麻醉醉药药品品处处方方应应保保存存三三年年备备查查。n n 麻麻醉醉药药品品每每张张处处方方限限量量的的规规定定由由国国务务院院 药药品品监监督督管管理理部部门门会会同同国国务务院院卫卫生生行行政政 部部门门制制定定。第三十五页，讲稿共三十七页哦对确保阿片类药物医疗使用的对确保阿片类药物医疗使用的几点想法几点想法n n坚坚决决贯贯彻彻执执行行调调整整后后的的麻麻醉醉药药品品管管理理政政策策和和法法规规，切切实实落落实实到到基基层层，不不能能走走样样，不不能能各各自自再再制制订订与与该该精精神神不不符符的的小小法法规规n n解解除除各各界界人人士士的的“成成瘾瘾恐恐惧惧症症”n n国国家家进进一一步步提提供供更更多多的的新新型型镇镇痛痛药药第三十六页，讲稿共三十七页哦感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦