视网膜脱离的辩证施护课件.ppt

关于视网膜脱离的辩证施护现在学习的是第1页，共27页概述概述概述概述概述概述2023年4月1日2现在学习的是第2页，共27页简要介绍v视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。上皮层相互分离的病理状态。发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。现在学习的是第3页，共27页形成条件现在学习的是第4页，共27页临床表现v视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。云雾遮挡，以后视力突然下降。v视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。扩大。v眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。开始正常，随脱离范围的扩大而下降。v眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中在原发性视网膜脱离中90以上病例可发现裂孔。以上病例可发现裂孔。现在学习的是第5页，共27页治疗v原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。v方法：外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。法。玻璃体切割玻璃体切割+眼内填充术。眼内填充术。现在学习的是第6页，共27页中医辩证分型v中医将本病分别归入“神光自现”、“云雾移睛”、“视瞻昏渺”、“暴盲中”等范畴。（1）脾虚湿泛证:症见视物昏雾，玻璃体混浊，视网膜脱离；伴倦怠乏力，或有食少便溏；舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉细或濡。（2）脉络瘀滞证:症见视网膜水肿或积液，结膜充血、肿胀；伴眼痛头痛；舌质暗红或有瘀斑，脉弦涩。（3）肝肾阴虚证:症见眼见黑花、闪光；伴头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软；舌红少苔，脉细。现在学习的是第7页，共27页临床资料临床资料临床资料临床资料临床资料临床资料2023年4月1日8现在学习的是第8页，共27页临床资料 张某，男，47岁，工人。以右眼前有黑影飘动及闪光感，视物变形，视力骤降1天之主诉于2014年01月02日来我院就诊。诊见:面色少华，形瘦倦怠，舌淡红，苔白滑，脉细。心肺未见异常，血压118/87mmHg。专科情况:视力:右眼0.08，左眼1.0，右眼外眼未见异常，角膜、房水、晶状体均清亮，右眼玻璃体絮状混浊，散瞳后眼底见视乳头境界清楚，色淡红，颞上网膜色青灰，不透明，网膜隆起，其上爬行暗红色网膜血管，黄斑中心凹反光消失。三面镜检查:10点半位见一马蹄形裂孔，直径约0.5PD，左眼未见异常。眼压:右眼6.5mmHg，左眼14mmHg。现在学习的是第9页，共27页临床资料 平素体健,从事搬运工作。住院后予手术封闭裂孔（巩膜外环扎+垫压+冷凝），术后第一天视网膜下少量积液，予中药汤剂服用。1.18出院，出院时专科检查:视力:右眼0.3,左眼1.0。右眼睑未见异常，球结膜充血(+)，角膜清亮，晶状体清，玻璃体见少量絮状浑浊，右眼底检查:视乳头边界清晰，色淡红，颞上网膜10点区域见灰色术脊，裂孔封闭，其周围视网膜色红润，黄斑中心凹反光存在。左眼同术前。眼压:右眼17mmHg,左眼14mmHg。现在学习的是第10页，共27页术前护理术前护理术前护理术前护理术前护理术前护理2023年4月1日11现在学习的是第11页，共27页与视功能损害及担心手术成败有关与视功能损害及担心手术成败有关焦虑与恐惧焦虑与恐惧术前主要护理诊断/问题缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识知识缺乏知识缺乏与视力下降、卧床有关与视力下降、卧床有关自理缺陷自理缺陷视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关感知紊乱感知紊乱现在学习的是第12页，共27页预期目标v视力不再下降或提高。视力不再下降或提高。v提高生活自理能力。提高生活自理能力。v病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。v减轻或消除病人焦虑心理减轻或消除病人焦虑心理。现在学习的是第13页，共27页术前主要护理措施v卧床休息，避免眼球运动。卧床休息，避免眼球运动。v完成各种常规检查，了解病人的全身情况完成各种常规检查，了解病人的全身情况，以保证，以保证手术如期进行。手术如期进行。v向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密切配合治疗，争取早日康复。切配合治疗，争取早日康复。v给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐过饱，以免术中呕吐。v术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正确滴眼药水的方法。确滴眼药水的方法。v协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。现在学习的是第14页，共27页 术前辩证施护v（一）辩证v 辩证：中医将视网膜脱离的病因病机归属于禀赋不足，或劳瞻竭视，精血暗耗，肝肾两虚，神膏变性，目失所养；或脾胃气虚，运化失司，固摄无权，水湿停聚，上泛目窍。临床上，视网膜脱离多发生于高度近视眼患者，发病前已存在视网膜及玻璃体的退行性病变，引发了视网膜裂孔和视网膜下积液。此患者证属脾虚湿泛证。现在学习的是第15页，共27页术前辩证施护v（二）辩证施护：v 中医强调“七情致病”，主张调畅情志。肝主疏泄，调畅情志；肝开窍于目，目为肝所主，故疏肝理气尤为重要。清代医家高锦亭在疡科心得集中说“发于脏者为内因，不问寒热虚实，皆由气郁而成”。患者因视力障碍影响工作、生活，担心预后不良，情绪上往往表现为焦虑、恐惧不安，多数患者情绪悲观、低落，对治疗缺乏信心。v 因此，做好患者的心理护理极为重要，护士应主动、耐心、细致地给患者讲解有关此病的治疗及手术的注意事项，生活上给予一切方便的照顾。并用成功病例帮助患者树立信心，消除顾虑及畏惧感，使其积极配合检查和治疗。现在学习的是第16页，共27页术后护理术后护理术后护理术后护理术后护理术后护理2023年4月1日17现在学习的是第17页，共27页术后主要护理诊断/问题1舒适的改变舒适的改变与术后长时间俯卧位或低头有关2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与被迫体位有关3焦虑焦虑与担心愈后有关现在学习的是第18页，共27页预期目标v减轻病人的不适减轻病人的不适v保护皮肤的完整性保护皮肤的完整性v减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力现在学习的是第19页，共27页术后护理措施v体位：包扎双眼，静卧休息体位：包扎双眼，静卧休息,采取俯卧位或头低位。同时观察采取俯卧位或头低位。同时观察病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。告知病人每病人有无特殊体位引起的不适，及时给予指导。告知病人每隔一小时更换体位，避免皮肤发红，关节或骨隆处要多加保隔一小时更换体位，避免皮肤发红，关节或骨隆处要多加保护。下床动作要缓慢，避免体位性低血压的发生。护。下床动作要缓慢，避免体位性低血压的发生。v术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、恶心、呕吐等术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。症状，可遵医嘱给予镇静、止痛和止吐药物。v病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主诉，病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。评估病人眼压情况，并及时通知医生处理。v生活护理：病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人生活护理：病人卧床期间协助病人生活护理，满足病人各项生活所需。各项生活所需。现在学习的是第20页，共27页术后辩证护理v患者术后第一天视网膜下少量积液，视力恢复不佳，从中医角度解释其证属水湿停聚，脾不运湿，利水中药治疗可促进视网膜下液的吸收及视功能的恢复，让患者理解术后视网膜下积液并非手术不成功，使患者更好地配合治疗。指导患者正确服药的方法:中药汤剂不要与西药同时服用，一般西药在饭后服，中药饭前服用。现在学习的是第21页，共27页术后辩证护理根据中医辨证实施相应护理：一、脾虚湿泛证：脾虚失运，水湿停留，常可加重视网膜脱离程度，故应嘱患者避免过咸饮食、过量饮水，以免引起视神经上皮层水肿，不利于复位。适当配合食用有健脾渗湿作用的食品，如山药、薏苡仁等,以利视网膜下液的吸收。在食物或肉汤中加入枸杞，以明目安神。过思则伤脾，护理上注意观察患者精神状态，通过言语劝慰患者，放下思想包袱，放松精神，安心配合治疗。现在学习的是第22页，共27页术后辩证护理 二、肝肾阴虚证治宜补益肝肾。此类患者多为老年人或素体虚弱的患者，常因肝肾亏损、精血不足而导致视网膜脱离术后视力恢复欠佳。故护理上应鼓励患者积极配合治疗，勿焦躁，嘱患者不宜过食辛辣食物及过于温热药物，以免更伤精血，可配合用枸杞子、制何首乌泡水代茶饮，以柔肝补肾。注意休息，宁心养神，更好地接受治疗。现在学习的是第23页，共27页术后辩证护理 三、脉络瘀滞证治宜活血化瘀：在护理此类患者上，首先嘱患者避免剧烈运动，保护患眼预防撞击。其次遵医嘱指导患者卧床休息，通过尽量保持正确的体位减少视网膜脱离病情加重的诱发因素。饮食上嘱患者多食粗纤维蔬菜、新鲜水果，以防便秘而用力导致网膜脱离恶化或复发。现在学习的是第24页，共27页术后辩证护理 术后眼痛、头痛,主要原因有高眼压、缝线刺激角膜、反应性葡萄膜炎等。对于术后出现眼痛、头痛的患者，要耐心与其交流，给与安慰，必要时放轻音乐，或者采用缓慢而有节奏的深呼吸，转移患者对疼痛的注意力。对疼痛难忍的患者，可以遵照医嘱予耳穴埋籽，取神门、交感、内分泌等穴位，并定时按摩。手术当日因术中牵引眼肌，可引起术后反射性呕吐,可给糖姜片12片口含，也可配合指压按摩或针刺内关、合谷、足三里等穴止吐。现在学习的是第25页，共27页健康指导v术后患眼至少继续散瞳术后患眼至少继续散瞳1个月。出院继续坚持适个月。出院继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，按时用药，按时复查。如有异常，随时就诊。按时用药，按时复查。如有异常，随时就诊。现在学习的是第26页，共27页2023/4/1感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页