大面积烧伤的诊断及治疗精选PPT.ppt

关于大面积烧伤的诊断及治疗第1页，讲稿共35张，创作于星期日一、概述一、概述 （一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。第2页，讲稿共35张，创作于星期日（二）二）导致烧伤的主要死亡原因：有三导致烧伤的主要死亡原因：有三1、吸吸入入性性损损伤伤（inhalationinjury）：病病死死率率40%80%2感染感染(infection)：病死率病死率50%60%3内内脏脏功功能能衰衰竭竭(internalorganfailure)：病病死死率率70%90%第3页，讲稿共35张，创作于星期日二、二、烧伤面积和深度的估计烧伤面积和深度的估计（一）（一）烧伤面积的估计烧伤面积的估计1中中国国九九分分法法：系系第第三三军军医医大大学学组组织织胚胚胎胎教教研研室室根根据据450名名男男女女青青壮壮年年体体表表面面积积的的实实测测结结果果，简简化化后后得得出出的的。1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为年全国烧伤会讨论后应用，定名为“中国九分法中国九分法”。计计算算方方法法：成成人人：头头部部9%，双双上上肢肢18%，躯躯干干（含含会会阴阴）27%，双下肢（含臀部），双下肢（含臀部）46%儿童：头：儿童：头：9+（12-年龄），双下肢：年龄），双下肢：40-（12-年龄年龄）第4页，讲稿共35张，创作于星期日2、十十分分法法：系系中中国国人人民民解解放放军军一一五五九九医医院院根根据据纸纸铸铸法法实实测测简简化化而而成成，优优点点是是容容易易记记忆忆，使使用用方方便便。不不足足之之处处是是实实测测面面积积差差异异较较大大，尤尤其其是是躯干。躯干。计计算算方方法法：头头颈颈部部10%，双双上上肢肢20%，躯躯干干30%（含臀部和会阴），双下肢（含臀部和会阴），双下肢40%3、手手掌掌法法：不不论论年年龄龄大大小小，将将手手掌掌五五指指并并拢拢，单单掌掌面面积积约约为为体体表表面面积积的的1%，对对于于计计算算小小面面积积烧烧伤伤很很方方便便。如如果果伤伤员员的的手手与与检检查查者者手手相相似似，可可直直接接用用检检查查者者手手估估计计。在在估估计计大大面面积积烧烧伤伤时时，与与中中国国九九分法结合应用更为方便。分法结合应用更为方便。第5页，讲稿共35张，创作于星期日（二）（二）估计面积时的注意事项：估计面积时的注意事项：1计计算算烧烧伤伤面面积积时时，度度面面积积不不计计算算在在内内，总总面面积积后后要要分分别别标标明明浅浅度度、深深度度及及度度烧烧伤伤各各自自的的面面积积，以以便便治治疗疗时时参参考。考。2不不论论哪哪种种方方法法，均均系系估估计计，但但力力求求近近似似，并并以以整整数数记记录，小数点后面的数字采取四舍五入。录，小数点后面的数字采取四舍五入。3大大面面积积烧烧伤伤为为计计算算方方便便，可可估估计计健健康康皮皮肤肤的的面面积积，然后从百分之百减去，即为烧伤面积。然后从百分之百减去，即为烧伤面积。4吸吸入入性性损损伤伤不不计计算算面面积积，但但在在诊诊断断中中必必须须标标明明其其严严重程度（轻、中、重度）。重程度（轻、中、重度）。第6页，讲稿共35张，创作于星期日（三三）烧烧伤伤深深度度的的估估计计：目目前前国国际际上上惯惯用用的的是是三度四分法。三度四分法。1三度四分法的组织学划分（见下表）三度四分法的组织学划分（见下表）2三度四分法的临床表现（见下表）三度四分法的临床表现（见下表）第7页，讲稿共35张，创作于星期日深度深度 损伤程度损伤程度 外观特点及临床外观特点及临床体征体征 感觉感觉 拔毛拔毛试验试验温度温度 创面愈合过程创面愈合过程 度（红斑度（红斑性）性）伤及角质层、伤及角质层、透明层、颗透明层、颗粒层、棘状粒层、棘状层层等等,基基底底层层健在健在 局局部部似似红红斑斑，轻轻度度红红、肿肿、热热、痛痛，无无水水疱疱，干燥，无感染干燥，无感染 微过敏，微过敏，常为烧常为烧灼感；灼感；痛；痛；微增；微增；23天内症状消退天内症状消退35天痊愈，脱屑，天痊愈，脱屑，无瘢痕无瘢痕 度度（水（水疱性）疱性）浅浅度度可可伤伤及及基基底底层层，甚甚至至真真皮乳头层皮乳头层 水水疱疱较较大大，去去表表皮皮后后创创面面湿湿润润，创底鲜红、创底鲜红、水肿；水肿；剧痛，剧痛，感觉过感觉过敏敏痛；痛；增高；增高；如无感染，如无感染，12周痊周痊愈，不留瘢痕愈，不留瘢痕 深深度度 伤及真皮网伤及真皮网状层。状层。表表皮皮下下积积薄薄液液或或水水疱疱较较小小，去去表表皮皮后后创创面面微微湿湿，发发白白，有有时时可可见见许许多多红红色色小小点点或或细细小血管支，小血管支，水肿明显。水肿明显。疼痛，疼痛，感觉迟感觉迟钝钝 微痛；微痛；局部局部温温度略度略低；低；一般一般34周后痊愈，周后痊愈，可遗留瘢痕可遗留瘢痕 度度（焦焦痂痂性）性）伤伤及及全全层层皮皮肤肤，甚甚至至皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉、骨骼；肉、骨骼；创创面面苍苍白白或或焦焦黄黄，呈呈炭炭化化、干干燥燥、皮皮革革样样，多多数数部部位位可可见见粗粗大大栓栓塞静塞静脉支；脉支；疼痛消疼痛消失；感失；感觉此钝。觉此钝。不痛，不痛，且易且易拔毛拔毛 局部局部发凉发凉 34周后焦痂脱落，需周后焦痂脱落，需植皮后愈合，遗留瘢痕植皮后愈合，遗留瘢痕或畸形或畸形第8页，讲稿共35张，创作于星期日（四）（四）大、中、小面积烧伤标准（成人）大、中、小面积烧伤标准（成人）1小面积：小面积：15%，1%2中面积：烧伤面积中面积：烧伤面积16%50%，20%3大面积：烧伤面积大面积：烧伤面积51%79%，21%49%4特大面积：烧伤面积特大面积：烧伤面积80%，50%第9页，讲稿共35张，创作于星期日三、三、烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类（一）（一）中国分类法（成人）中国分类法（成人）1.轻度：总面积轻度：总面积10%以下的以下的度烧伤度烧伤2.中度：总面积在中度：总面积在11%30%之间或之间或度烧伤面积在度烧伤面积在9%以下以下3.重重度度：总总面面积积在在31%50%之之间间，或或烧烧伤伤面面积积不不足足31%，但但有有下列情况之一者：下列情况之一者：（1）全身情况严重或有休克；）全身情况严重或有休克；（2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；（3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。4.特重度烧伤：总面积特重度烧伤：总面积50%以上或以上或度烧伤面积达度烧伤面积达20%以上者。以上者。第10页，讲稿共35张，创作于星期日（二）（二）Benaim烧伤严重程度分类法：烧伤严重程度分类法：阿根廷学者阿根廷学者F.Benaim主张用主张用A型、型、AB型和型和B型表示烧伤的深度。型表示烧伤的深度。A型相当于型相当于度和浅度和浅度烧伤；度烧伤；AB型相当于型相当于深深度烧伤；度烧伤；B型相当于型相当于度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：示烧伤的严重性，见下表：Benaim烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类轻度中度重度特重A型010%10%30%30%60%60%AB型05%5%15%15%45%45%B型01%1%5%5%20%20%第11页，讲稿共35张，创作于星期日四、四、烧伤的临床过程：分四期烧伤的临床过程：分四期（一一）体体液液渗渗出出期期：一一般般来来讲讲，以以伤伤后后612小小时时内内最最快快，在在伤伤后后2436小小时时时时渗渗出出逐逐渐渐减减少少而而停停止止，在在严严重重烧烧伤伤亦亦可可延延至至48小小时时以以上上。在在此此期期中中，不不但但可可以以发发生生严严重重休休克克导导致致死死亡亡，而而且且也也可可发发生生全全身性感染、内脏并发症甚至多器官衰竭（身性感染、内脏并发症甚至多器官衰竭（MOF）。）。（二二）急急性性感感染染期期：系系指指烧烧伤伤后后短短期期内内所所发发生生的的局局部部和和/或或全全身身的的急急性性感感染染。一一般般来来讲讲，烧烧伤伤创创面面感感染染总总是是难难以以避避免免的的，特特别别是是大大面面积积烧烧伤伤。急急性性感感染染期期一一般般为为伤伤后后12周周内内，此此时时，创创面面肉肉芽芽屏屏障障未未臻臻形形成成，全全身身系系统统器器官官功功能能尚尚未未从从严严重重休休克克打打击击后后完完全全调调整整和和恢恢复复过过来来，因因此此，烧烧伤伤越越重重，感感染染发发生生越越早早、越越严严重重，病病程程越越长长，全全身身性性感感染染发发病病率率越越高高。故故抗抗休休克克的的本本身身即即包包括括了了抗抗感感染染因因素素，反反之之，早期抗感染也是抗休克的重要措施。早期抗感染也是抗休克的重要措施。第12页，讲稿共35张，创作于星期日（三三）创创面面修修复复期期：没没有有感感染染的的浅浅度度烧烧伤伤一一般般可可在在12周周内内痂痂下下愈愈合合。较较浅浅的的深深度度烧烧伤伤凭凭借借上上皮皮岛岛的的扩扩展展也也可可在在23周周后后痂痂下下愈愈合合。较较深深的的深深度度烧烧伤伤的的痂痂皮皮与与度度烧烧伤伤的的焦焦痂痂，如如无无严严重重感感染染，则则在在伤伤后后34周周左左右右开开始始与与健健康康组组织织分分离离，称称为为“自自溶溶脱脱痂痂”，创创面面如如果果较较大大（一一般般大大于于33cm2），不不经经植植皮皮多多难难自自愈愈或或需需时时较较长长，或或愈愈合合后后瘢瘢痕痕多多。本本期期的的中中心心环环节节是是加加强强营营养养，扶扶持持机机体体修修复复机机能能和和抵抵抗抗力，积极消灭创面，并注意感染的防治。力，积极消灭创面，并注意感染的防治。(四）康复期：四）康复期：大面积深度烧伤创面经植皮愈合后，由于大面积深度烧伤创面经植皮愈合后，由于丧失汗腺，伤员不能通过出汗来散热，以致机体调节体温的丧失汗腺，伤员不能通过出汗来散热，以致机体调节体温的功能发生紊乱，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，一般功能发生紊乱，在盛暑季节，这类伤员多感全身不适，一般多需要经过多需要经过23年的适应过程，症状才逐渐减轻。因此，康复年的适应过程，症状才逐渐减轻。因此，康复期的长短，因具体情况而异。期的长短，因具体情况而异。第13页，讲稿共35张，创作于星期日五、五、烧伤休克的防治：烧伤休克的防治：（一一）烧烧伤伤休休克克的的病病理理生生理理：烧烧伤伤后后体体液液变变化化，主主要要有有四四个个环环节：节：1.烧烧伤伤后后毛毛细细血血管管渗渗透透压压增增高高，烧烧伤伤和和非非烧烧伤伤区区组组织织的的循循环环渗出至细胞间质内；渗出至细胞间质内；2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿；烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿；3.细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内；细胞膜功能受损，细胞外液进入细胞内；4.伤后低蛋白血症，有利于循环内液体渗出至组织间隙内。伤后低蛋白血症，有利于循环内液体渗出至组织间隙内。第14页，讲稿共35张，创作于星期日（二）（二）烧伤休克的防治：烧伤休克的防治：1在烧伤休克防治工作中，常见的失误主要有以下四点：在烧伤休克防治工作中，常见的失误主要有以下四点：（1）早早期期延延误误补补液液或或补补液液不不足足：是是当当前前最最普普遍遍和和严严重重的的治治疗失误。疗失误。（2）早期补液过多。早期补液过多。（3）追求正常的生理状态。追求正常的生理状态。（4）单纯依靠补液防治休克。）单纯依靠补液防治休克。2补补液液治治疗疗：一一般般烧烧伤伤面面积积成成人人在在20%以以下下，小小儿儿在在10%以以下下的的轻轻度度烧烧伤伤，可可口口服服含含盐盐饮饮料料。反反之之，则则按按补补液液公公式式进进行行补补液液。常常用用的的补补液液公公式式有有Evan公公式式、Brooke公公式式、南南京京公公式式、Parkland公式、第三军医大学公式。公式、第三军医大学公式。第15页，讲稿共35张，创作于星期日第三军医大学公式：第三军医大学公式：(1)第一个第一个24小时补液量：小时补液量：成人：胶体量成人：胶体量=面积面积kg体重体重0.5ml电解质液电解质液=面积面积kg体重体重1ml基础水份：基础水份：2000ml儿童：胶体量儿童：胶体量=面积面积kg体重体重1ml电解质液电解质液=面积面积kg体重体重1ml基础水份：基础水份：=10kgkg体重体重100ml=20kg1000+（体重（体重-10）50ml=30kg1500+（体重（体重-20）25ml（2）第第二二个个24小小时时补补液液量量：儿儿童童、成成人人均均比比第第一一个个24小小时时减减半半补补充充胶胶体体、电电解解质质，基基础础水份量不变。水份量不变。注意：注意：1、伤后、伤后8小时补入估计量的一半，后小时补入估计量的一半，后16小时补入另一半。小时补入另一半。2、第二个、第二个24小时补液量匀速输入。小时补液量匀速输入。3、尿量保证不少于是、尿量保证不少于是1ml/kg/h。第16页，讲稿共35张，创作于星期日（三）液体的选择（三）液体的选择1、胶体的选择：血浆是目前广泛应用的较理想胶体。、胶体的选择：血浆是目前广泛应用的较理想胶体。2、电电解解质质溶溶液液的的选选择择：在在烧烧伤伤早早期期的的补补液液治治疗疗中中，应应选选用用平平衡衡溶溶液液。乳乳酸酸林林格格液液是是目目前前广广泛泛应应用用的的等等渗渗电电解解质质液液。若若无无现现成成的的平平衡衡盐盐液液，可可按按2份份生生理理盐盐水水及及1份份等等渗渗碱碱性性溶溶液液（1/6M乳乳酸酸钠或钠或1.5%Nahco3）补充。）补充。3、碱碱性性溶溶液液的的应应用用：烧烧伤伤休休克克时时，多多合合并并有有乏乏氧氧代代谢谢性性酸酸中中毒，因而主张常规应用碱性药物。毒，因而主张常规应用碱性药物。4、水水份份的的选选择择：每每天天基基本本水水份份需需要要量量2000ml，可可用用5%GS补补充充。休休克克期期，由由于于糖糖皮皮质质激激素素、胰胰高高血血糖糖素素及及肾肾上上腺腺素素增增多多，使使糖糖原原异异生生及及分分解解作作用用增增速速，血血糖糖增增高高；同同时时胰胰岛岛素素分分泌泌减减少少，机机体体利利用用糖糖的的能能力力下下降降，早早期期也也不不宜宜补补充充过过多多的的葡葡萄萄糖糖，以以免免发生高血糖症。发生高血糖症。第17页，讲稿共35张，创作于星期日（四四）延延迟迟复复苏苏烧烧伤伤病病人人的的补补液液治治疗疗：烧烧伤伤后后延延误误了了治治疗疗，已已发发生生休休克克的的病病人人，于于12小小时时内内补补足足按按公公式式计计算算应应补补充充的的液液体体量量，尽尽快快纠纠正正休休克克，使使心心排排出出量量和和血血压压回回升升，尿尿量量维维持持1ml/kg/h，对对防防治治休休克克后后的的并并发发症症是是有效的。有效的。第18页，讲稿共35张，创作于星期日六、防治烧伤休克的监护指标：六、防治烧伤休克的监护指标：（一一）尿尿量量：在在肾肾功功能能正正常常的的情情况况下下，尿尿量量能能反反映映肾肾血血液液灌灌注注情情况况，由由于于肾肾脏脏的的血血液液灌灌注注于于烧烧伤伤后后受受影影响响重重而而且且发发生生较较早早，因因此此尿尿量量一一般般能能反反映映内内脏脏灌灌注注情情况况。大大面面积积烧烧伤伤病病人人入入院院均均应应置置导导尿尿管管，观观察察并并记记录录每每小小时时尿尿量量，均均匀匀地地维维持持每每小小时时尿尿量量：成成人人1ml/kg/h，儿儿童童1-2ml/kg/h。老老年年人人、心心血血管管疾疾患患或或合合并并脑脑外外伤伤的的病病人人，每每小小时时尿尿量量的的要要求求适适当当偏偏低，以防脑、肺水肿及心力衰竭的发生。低，以防脑、肺水肿及心力衰竭的发生。第19页，讲稿共35张，创作于星期日（二二）精精神神状状态态：病病人人安安静静、神神清清合合作作，表表示示脑脑循循环灌流良好。而烦躁不安者为脑缺血、缺氧的表现。环灌流良好。而烦躁不安者为脑缺血、缺氧的表现。（三三）口口渴渴：为为烧烧伤伤后后常常见见的的临临床床表表现现症症状状，其其原原因因甚甚为为复复杂杂，至至今今尚尚未未阐阐明明，虽虽与与血血容容量量不不足足和和脱脱水水有有关关，但但是是烧烧伤伤病病人人的的口口渴渴，甚甚难难缓缓解解，即即使使输输液液使使休休克克平平稳稳时时，有有时时也也难难以以使使之之消消除除。因因此此，口口渴渴一一般般能能反反映映血血容容量量不不足足的的严严重重程程度度，但但不不能能据据以以作作为为调调整整补补液液速速度度的的指指标标，否否则则有有补补液液逾逾量量的的危危险险。同同时时要要注注意意口口服服液液体体也也难难以以止止渴渴，不不能能随随意意口口服服补补液，以免发生呕吐、胃扩张和水中毒等并发症。液，以免发生呕吐、胃扩张和水中毒等并发症。第20页，讲稿共35张，创作于星期日(四四)周围循环：末梢循环能较敏感反映组织灌流。周围循环：末梢循环能较敏感反映组织灌流。(五五)血血压压和和心心率率：虽虽不不是是准准确确可可靠靠的的监监测测指指标标，但但维维持持稳稳定定很很重重要要。一一般般收收缩缩压压维维持持在在90mmHg以以上上，脉脉压压维维持持在在20mmHg以上，心率每分钟以上，心率每分钟120次以下。次以下。(六六)呼吸：呼吸不平稳并非休克特有症状。呼吸：呼吸不平稳并非休克特有症状。(七七)无无明明显显血血液液浓浓缩缩：尽尽可可能能维维持持红红细细胞胞压压积积、血血红红蛋蛋白白和和红红细细胞计数接近正常。胞计数接近正常。(八八)维维持持生生化化各各项项检检查查数数值值接接近近正正常常：早早期期多多呈呈低低渗渗，血血钠钠增增高高时时多多表表示示血血容容量量不不足足，应应加加快快补补液液，反反之之，若若血血钠钠过过低低（125mmol/l）则则应应考考虑虑有有无无电电解解质质液液的的单单纯纯水水分分输输入入过过多多，要要警惕水中毒的发生。警惕水中毒的发生。第21页，讲稿共35张，创作于星期日(九九)血血气气分分析析：是是防防治治烧烧伤伤休休克克的的重重要要监监测测手手段段，一一般般行行血血气气分分析析，除除判判断断缺缺氧氧与与二二氧氧化化碳碳潴潴留留情情况况外外，且能较准确地分析酸碱平衡。且能较准确地分析酸碱平衡。(十十)血血流流动动力力学学监监护护：是是目目前前休休克克防防治治的的较较准准确确的的指指标标，一一般般可可测测定定中中心心静静脉脉压压，小小于于正正常常值值0.49-1.47kpa(0-5cmH2O)多多表表示示回回心心血血量量低低于于心心排排出出能能力力,此此时时应应加加快快输输液液;若若血血压压低低尿尿少少,但但中中心心静静脉脉压压反反而而增增高高至至1.47-1.96kpa(15-20cmH2O)则则表表示示回回心心血血量已超过心排出能力。量已超过心排出能力。(十十一一)血血浆浆渗渗透透压压的的测测定定：监监测测血血浆浆胶胶体体和和晶晶体体渗渗透透压压有有利利于于了了解解伤伤后后体体液液的的渗渗透透变变化化，便便于于选选择择液液体体种种类。类。第22页，讲稿共35张，创作于星期日七、烧伤休克期脏器功能损害的防治：七、烧伤休克期脏器功能损害的防治：(一一)肾肾功功能能损损害害的的防防治治：尿尿少少是是肾肾功功能能损损害害的的常常见见早早期期临临床床症症状状，但但是是需需要要注注意意的的是是烧烧伤伤早早期期最最常常见见的的原原因因是是血血液液灌灌流流不不足足，而而非非肾肾功功能能损损害害，经经补补液液后后多多可可纠纠正正，不不必必应应用用利利尿尿药药物物。但但有有下列情况者，为防止和减轻肾功能损害，可选用利尿剂：下列情况者，为防止和减轻肾功能损害，可选用利尿剂：1大大面面积积烧烧伤伤或或度度烧烧伤伤面面积积超超过过30%以以上上，特特别别是是有有血血红红蛋白尿者；蛋白尿者；2严重电烧伤，组织损害重，肌红蛋白分解较多者；严重电烧伤，组织损害重，肌红蛋白分解较多者；3某些有损害肝、肾功能的化学烧伤，如磷、苯等；某些有损害肝、肾功能的化学烧伤，如磷、苯等；第23页，讲稿共35张，创作于星期日4.伴有严重吸入性损害或颅脑损伤者；伴有严重吸入性损害或颅脑损伤者；5.输液逾量，有脑或脑水肿的迹象者；输液逾量，有脑或脑水肿的迹象者；6.老年病人或伴心、肾疾患者；老年病人或伴心、肾疾患者；7.经经适适当当输输液液后后，尿尿量量仍仍偏偏少少，有有发发生生急急性性肾肾功功能能不全趋势者。不全趋势者。早早期期一一般般选选用用溶溶质质性性利利尿尿剂剂，以以甘甘露露醇醇最最常常见见。疑疑有有肾肾功功能能障障碍碍时时，或或有有脑脑水水肿肿需需要要脱脱水水时时，可可应应用用襻利尿剂，如速尿和利尿酸钠。襻利尿剂，如速尿和利尿酸钠。第24页，讲稿共35张，创作于星期日（二二）维维持持呼呼吸吸功功能能：具具体体措措施施有有：保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅；减减轻轻呼呼吸吸道道充充血血水水肿肿、支支气气管管痉痉挛挛；吸吸氧氧，浓浓度度在在40%左左右右为为宜宜；呼呼吸吸功功能能损损害害严严重重者者，可可采采用用机械辅助通气。机械辅助通气。（三三）维维持持心心功功能能：大大面面积积烧烧伤伤病病人人，经经合合理理补补液液后后，血血压压不不稳稳定定，心心电电图图检检查查有有心心肌肌损损害害者者，可可持持续续滴滴注注小小剂剂量量多多巴巴胺胺（5-10ug/kg），可可增增加加心心肌肌收收缩缩力力。心心率率过过快快，特特别别是是老老年年及及有有心心源源性性休休克克的的病病人人，可可应应用用洋洋地地黄黄类类药药物物，增增加加心心排排出出量量，一一次次可可用用西西地地兰兰0.4mg、毒毒毛毛旋旋花花子子甙甙0.25mg，加加在在25%50%GS缓注（缓注（5分钟），必要时分钟），必要时46小时后重复一次。小时后重复一次。第25页，讲稿共35张，创作于星期日八、烧伤创面处理：八、烧伤创面处理：（一一）浅浅度度烧烧伤伤创创面面的的处处理理：主主要要针针对对浅浅度，可采用暴露或包扎疗法。度，可采用暴露或包扎疗法。（二）深度烧伤创面的处理：（二）深度烧伤创面的处理：1、深度烧伤创面的转归：见下表深度烧伤创面的转归：见下表第26页，讲稿共35张，创作于星期日深度烧伤创面的转归深度烧伤创面的转归 类型类型深深度创面度创面度创面度创面第一类第一类 削痂或切痂植皮削痂或切痂植皮切切痂痂后后，大大张张自自然然皮覆盖皮覆盖第二类第二类无无感感染染，痂痂下下自自然然愈愈合，或自然脱痂合，或自然脱痂切切痂痂后后，大大张张异异体体皮混植小量自体皮皮混植小量自体皮第三类第三类残残存存真真皮皮组组织织干干枯枯、感染、坏死，创感染、坏死，创面加深，植皮愈合面加深，植皮愈合自自然然脱脱痂痂植植皮皮；或或自自然然脱脱痂痂，自自然然愈愈合（小面积）合（小面积）第27页，讲稿共35张，创作于星期日2、深度烧伤创面的处理原则：、深度烧伤创面的处理原则：（1）大面积深度烧伤创面，应尽可能采取暴露疗法）大面积深度烧伤创面，应尽可能采取暴露疗法（2）在在处处理理方方法法上上，尽尽可可能能争争取取积积极极削削痂痂、切切痂痂植皮。理由是：植皮。理由是：a.疗程缩短，功能恢复较好。疗程缩短，功能恢复较好。b.目目前前大大面面积积烧烧伤伤的的主主要要死死亡亡原原因因仍仍为为全全身身性性感染感染,细菌为要来源是创面。细菌为要来源是创面。c.烧伤皮肤可产生毒素。烧伤皮肤可产生毒素。第28页，讲稿共35张，创作于星期日(3)对对于于全全身身威威胁胁较较少少的的小小面面积积深深度度创创面面，切切、削削痂痂的的主要着眼点在功能的恢复。主要着眼点在功能的恢复。(4)不不论论烧烧伤伤面面积积的的大大小小，如如果果由由于于焦焦痂痂的的压压迫迫危危及及伤员的生命或肢体的存活时，应优先处理。伤员的生命或肢体的存活时，应优先处理。(5)度度焦焦痂痂中中的的少少数数深深度度烧烧伤伤可可与与焦焦痂痂一一并并切切除除，以免保留的深以免保留的深度痂皮自溶时影响植皮的成活。度痂皮自溶时影响植皮的成活。(6)切痂或削痂术本身虽不复杂切痂或削痂术本身虽不复杂,但对一严重大面积烧但对一严重大面积烧伤伤员来说应慎重伤伤员来说应慎重,必须从整体出发必须从整体出发,全面衡量全面衡量.(7)无论切痂或削痂均有其局限性无论切痂或削痂均有其局限性.第29页，讲稿共35张，创作于星期日3、切削痂对全身的影响：、切削痂对全身的影响：（1）切削痂与低体温：术中、术后注意保暖。）切削痂与低体温：术中、术后注意保暖。（2）切痂植皮对静息代谢率（）切痂植皮对静息代谢率（REE)的影响：切的影响：切痂后痂后REE下降。下降。（3）切削痂植皮与烧伤后免疫抑制：早期切痂）切削痂植皮与烧伤后免疫抑制：早期切痂封闭创面对维护机体的免疫功能是有利的。封闭创面对维护机体的免疫功能是有利的。（4）早期切削与内毒素反应：早期切痂封闭）早期切削与内毒素反应：早期切痂封闭创面可减轻脂质过氧化反应，以及内毒素所致低创面可减轻脂质过氧化反应，以及内毒素所致低氧状态和血管通透性增加的现象。氧状态和血管通透性增加的现象。第30页，讲稿共35张，创作于星期日（三）创面常用药物三）创面常用药物1、磺胺嘧啶银：特点：、磺胺嘧啶银：特点：（1）制菌范围广，对）制菌范围广，对G+、G-都有效，特别是对都有效，特别是对绿脓杆菌效果显著。绿脓杆菌效果显著。（2）不引起电解质或酸碱平衡紊乱，吸收少，）不引起电解质或酸碱平衡紊乱，吸收少，无毒性。无毒性。（3）穿透力不及甲磺灭脓，但比硝酸银强。）穿透力不及甲磺灭脓，但比硝酸银强。第31页，讲稿共35张，创作于星期日2、甲磺灭脓：特点：、甲磺灭脓：特点：（1）对许多）对许多G+、G-菌有抑菌作用，抑制绿脓杆菌菌有抑菌作用，抑制绿脓杆菌的作用也较强，对一些厌氧菌（如破伤风杆菌、梭状的作用也较强，对一些厌氧菌（如破伤风杆菌、梭状芽胞杆菌等）也有效。芽胞杆菌等）也有效。（2）易溶与水且穿透力强。）易溶与水且穿透力强。（3）可引起多尿及酸中毒，一次应用范围不宜）可引起多尿及酸中毒，一次应用范围不宜过大（过大（10%左右）。左右）。（4）抑制上皮细胞生长，不利于创面愈合。）抑制上皮细胞生长，不利于创面愈合。第32页，讲稿共35张，创作于星期日3、庆大霉素：特点：、庆大霉素：特点：（1）抗菌谱较广，对绿脓杆菌效果也较好。）抗菌谱较广，对绿脓杆菌效果也较好。（2）对创面无刺激、无痛。）对创面无刺激、无痛。（3）长期大量应用可引起肾功能障碍、听神）长期大量应用可引起肾功能障碍、听神经损害及容易产生耐药菌株。经损害及容易产生耐药菌株。第33页，讲稿共35张，创作于星期日4、硝酸银：特点：、硝酸银：特点：（1）0.5%溶液抗菌谱广，耐药菌株少见。溶液抗菌谱广，耐药菌株少见。（2）无疼痛、无毒性。）无疼痛、无毒性。（3）难以渗入创面，不能有效处理脓毒症，故用药要早。）难以渗入创面，不能有效处理脓毒症，故用药要早。（4）用盐水配制时即形成氯化银沉淀失去作用，故必须）用盐水配制时即形成氯化银沉淀失去作用，故必须以蒸馏水配制。以蒸馏水配制。第34页，讲稿共35张，创作于星期日感谢大家观看第35页，讲稿共35张，创作于星期日