常见病常用药痤疮.ppt

关于常见病常用药痤疮关于常见病常用药痤疮现在学习的是第1页，共33页痤疮的防治青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易得一种俗称叫容易得一种俗称叫“青春痘青春痘”的疾病。的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。发于青少年，发病率高。现在学习的是第2页，共33页痤疮的防治痤疮的防治 有报导，青少年中发病率为有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前岁以前患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。现在学习的是第3页，共33页一、发病情况一、发病情况临床表现，部位好发于颜临床表现，部位好发于颜面、胸、背部多脂区，偶面、胸、背部多脂区，偶而也发生于其它部位，对而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型：犯。可分为以下几种类型：丘疹性痤疮丘疹性痤疮 皮损以炎症皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。黑头粉刺或半透明的脂栓。现在学习的是第4页，共33页发病情况发病情况脓疱性痤疮脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。溃后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃长，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成瘢痕。形成瘢痕。现在学习的是第5页，共33页发病情况发病情况囊肿性痤疮囊肿性痤疮 除以上皮疹外深除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿内含有带血的胶冻状脓液，囊肿内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。成瘢痕疙瘩。现在学习的是第6页，共33页发病情况发病情况萎缩性痤疮萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起凹坑状萎缩害破坏腺体，引起凹坑状萎缩性瘢痕。性瘢痕。现在学习的是第7页，共33页发病情况发病情况聚合性痤疮聚合性痤疮 是痤疮中最严是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发瘢痕疙瘩，有的患者损害发生在背部下方、臀部及股部。生在背部下方、臀部及股部。现在学习的是第8页，共33页二、病因病机 现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢进雄性素作用及皮脂腺功能亢进毛囊、皮脂导管角化异常毛囊、皮脂导管角化异常毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应现在学习的是第9页，共33页病因病机毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角这种异常的角化可使化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平降低。油酸水平降低。现在学习的是第10页，共33页病因病机病因病机皮脂分泌增多皮脂分泌增多 痤疮患者痤疮患者局部皮脂较正常人明显增局部皮脂较正常人明显增加加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。的大量繁殖提供了条件。现在学习的是第11页，共33页病因病机病因病机细菌感染及炎症反应细菌感染及炎症反应，主要，主要与痤疮丙酸杆菌（与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染的感染有关。痤疮患者有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系；减少且与临床症状有平行关系；PA耐药导致治疗耐药导致治疗失败。失败。现在学习的是第12页，共33页病因病机病因病机内分泌内分泌 主要与雄激素代谢有关主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。有关。现在学习的是第13页，共33页病因病机病因病机遗传遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。其发病及严重性。现在学习的是第14页，共33页病因病机病因病机系统性用药系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。、抗结核药、抗癫痫药等。其他其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。等也有关。现在学习的是第15页，共33页病因病机病因病机中医中医 中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发痤疮的发病与肺热有关病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，阳常有余，多伴有热象多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中中热毒贯穿始终热毒贯穿始终，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，随着热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。结而致囊肿结节。现在学习的是第16页，共33页病因病机病因病机中医中医肺经风热：肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠胃湿热：肠胃湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。现在学习的是第17页，共33页病因病机病因病机中医中医痰瘀互结：痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。煎熬成痰，痰热互结而成。脾虚湿热：脾虚湿热：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。生热，湿热胶结上蒸颜面而成。热毒夹瘀：热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。现在学习的是第18页，共33页三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法l局部外用药物局部外用药物 维维A酸类（维酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。磺洗剂等。现在学习的是第19页，共33页现在学习的是第20页，共33页三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法l口服抗生素口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常抗生素疗程通常612周。周。现在学习的是第21页，共33页现在学习的是第22页，共33页三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法l口服异维口服异维A酸酸 对于严重的痤疮，口服异维对于严重的痤疮，口服异维A酸是标酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量达到最小累积剂量60mg/kg为目标为目标。现在学习的是第23页，共33页三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法l抗雄激素治疗抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药孕药。现在学习的是第24页，共33页三、痤疮治疗的常用方法三、痤疮治疗的常用方法l对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑虑物理治疗物理治疗，如光动力疗法（，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、）、果酸疗法、激光治疗等激光治疗等。现在学习的是第25页，共33页四、痤疮分级治疗四、痤疮分级治疗根据痤疮严重程度可将根据痤疮严重程度可将痤疮分为痤疮分为4级级：1级（轻度）级（轻度）：仅有粉刺；：仅有粉刺；2级（中度）级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹；：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕囊肿或瘢痕 现在学习的是第26页，共33页四、痤疮治疗的分级治疗四、痤疮治疗的分级治疗l1级级 一般采用局部治疗，一般采用局部治疗，首选外用维首选外用维A酸类制剂酸类制剂。l2级级 联合外用维联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要，必要时联合口服抗生素时联合口服抗生素。现在学习的是第27页，共33页四、痤疮治疗的分级治疗四、痤疮治疗的分级治疗l3级级 常常需要联合治疗，常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和苯甲酰和/或维或维A酸类药物为首选酸类药物为首选。有指征的女性。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗患者也可考虑抗雄激素治疗 l4级级 口服异维口服异维A酸是最有效的治疗方法酸是最有效的治疗方法，可作为一线，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维口服异维A酸序贯治疗。酸序贯治疗。现在学习的是第28页，共33页五、中成药及中药外用五、中成药及中药外用黄连上清丸黄连上清丸 5g 2/日日防风通圣丸防风通圣丸 5g 2/日日丹栀逍遥丸丹栀逍遥丸 5g 2/日日大黄蜇虫丸大黄蜇虫丸 5g 2/日日知柏地黄丸知柏地黄丸 5g 2/日日现在学习的是第29页，共33页外治外治中药外治中药外治颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上涂颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水调搽，晚上涂面，晨洗去。面，晨洗去。鹅黄散：绿豆粉鹅黄散：绿豆粉3030克，滑石粉克，滑石粉1515克，黄柏克，黄柏1010克，轻粉克，轻粉1010克，共研细末，麻油调搽。克，共研细末，麻油调搽。轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各3 3克，共研细末炼克，共研细末炼蜜为丸，用以擦洗面部，蜜为丸，用以擦洗面部，1-21-2次次/日。日。现在学习的是第30页，共33页外治外治中药外治中药外治皂角皂角3030克，透骨草克，透骨草3030克，加水克，加水500500毫升煎汁毫升煎汁300300毫升，温毫升，温洗或敷于患处，每日洗或敷于患处，每日1-21-2次，次，7 7天为天为1 1疗程。疗程。人参、当归、黄柏各人参、当归、黄柏各2020克，乌梅克，乌梅1010克，蜜陀僧克，蜜陀僧5 5克，白蜂克，白蜂蜜、蛋清各蜜、蛋清各5ml5ml，丝瓜汁，丝瓜汁10ml10ml，制成白玉膏外用。，制成白玉膏外用。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。现在学习的是第31页，共33页外治外治中药面膜倒膜中药面膜倒膜中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，白芷，中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，白芷，白芨各白芨各1212克，珍珠粉、冰片各克，珍珠粉、冰片各3 3克，上述药先研克，上述药先研细末，过细末，过80-12080-120筛，装袋备用。使用时，先进行皮筛，装袋备用。使用时，先进行皮肤清洁工作，然后将药末用温水调成糊状或搅拌于石肤清洁工作，然后将药末用温水调成糊状或搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，3030分钟后分钟后去膜，洗面紧肤。去膜，洗面紧肤。3 3天治疗天治疗1 1次。次。1010次为次为1 1疗程。疗程。现在学习的是第32页，共33页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页