基本公共卫生服务培训高血压患者健康管理.ppt

基本公共卫生服务培训高血压患者健康管理现在学习的是第1页，共31页高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高现在学习的是第2页，共31页我国高血压的负担我国高血压的负担l 全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 l 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人l 中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 l 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l 全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l 高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位现在学习的是第3页，共31页我国高血压防治的主要任务我国高血压防治的主要任务提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。死亡。高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。现在学习的是第4页，共31页高血压概念高血压概念1.高血压基本定义高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。的危险因素。经非同日（一般间隔经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压周）三次测量，血压140和和/或或90mmHg，可考虑诊为高血压，可考虑诊为高血压。现在学习的是第5页，共31页高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险脏病风险;3.降压治疗要达标；降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重高血压可改变的危险因素：超重/肥胖肥胖,高盐饮食，长期高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。过量饮酒，长期过度精神紧张。现在学习的是第6页，共31页高高血血压压患患者者健健康康管管理理服服务务规规范范 一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标 六、附件筛查随访评估分类干预健康体检高血压筛查流程高血压患者随访流程高血压患者随访服务记录表 现在学习的是第7页，共31页服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者现在学习的是第8页，共31页服务内容随访年检筛查现在学习的是第9页，共31页一、筛查一、筛查3535岁及以上的居民首次就诊必须测量血压岁及以上的居民首次就诊必须测量血压老年人的一年一度的体检老年人的一年一度的体检高危人群的半年随访，接受生活方式指导高危人群的半年随访，接受生活方式指导门诊和各项服务当中的随机发现门诊和各项服务当中的随机发现建议成人每建议成人每2 2年测血压一次；利用各种机会将高血压检年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来出来现在学习的是第10页，共31页高危人群包括：高危人群包括：父母均有高血压嗜盐、嗜酒每日饮白酒每日饮白酒100ml100ml（2 2两）两）、从事精神紧张度高的职业者个体的两次血压平均值（130149/8594 mm Hg），血压正常高值及高血压级临界未经药物治疗者 超重或肥胖，尤其腹型肥胖（男男90 cm，女，女85 cm）睡眠呼吸暂停低通气综合征年龄(男性男性5555岁，更年期后的女性岁，更年期后的女性)；现在学习的是第11页，共31页高血压诊断高血压诊断世界卫生组织和国际高血压联盟建议世界卫生组织和国际高血压联盟建议14090原发性高血压纳入高血压患者健康管理类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89临界高血压140-14990-941级高血压140-15990-992级高血压160-179100-1093级高血压180110现在学习的是第12页，共31页二、随访二、随访时间：每3个月一次随访，每年至少4次面对面随访现在学习的是第13页，共31页随访内容包括：随访内容包括：测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊测量血压并评估是否存在危急症状需要转诊不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状不需转诊者询问上次随访到此次随访期间的症状测量体重、心率、计算体质指数测量体重、心率、计算体质指数BMIBMI询问患者健康状况和生活方式询问患者健康状况和生活方式了解患者服药情况了解患者服药情况对患者进行评估和分类干预对患者进行评估和分类干预针对性的健康教育针对性的健康教育现在学习的是第14页，共31页高血压危急症状高血压危急症状收缩压收缩压180或和舒张压或和舒张压110意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压心悸胸闷、踹弊不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一高于正常等危险情况之一存在不能处理的其他情况时，须处理后紧急转诊存在不能处理的其他情况时，须处理后紧急转诊现在学习的是第15页，共31页体质指数体质指数(BMI)(BMI)体质指数体质指数=体重体重Kg身高的平方身高的平方正常：正常：18.5-23.9超重或肥胖超重或肥胖 24现在学习的是第16页，共31页询问患者健康状况和生活方式询问患者健康状况和生活方式包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等现在学习的是第17页，共31页影响影响高血压患者高血压患者心血管预后的重要因素心血管预后的重要因素心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素靶器官损害靶器官损害并存的临床情况并存的临床情况收缩压和舒张压水平收缩压和舒张压水平1-3级级左心室肥厚左心室肥厚糖尿病糖尿病男男55岁岁微血管蛋白尿微血管蛋白尿脑血管病脑血管病女女65岁岁X线或超声有广泛动脉粥样硬线或超声有广泛动脉粥样硬化斑块化斑块脑缺血族中脑缺血族中吸烟吸烟高血压视网膜病变高血压视网膜病变3-4级级短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作总胆固醇总胆固醇6.1mmol/l心脏疾病心脏疾病或低密度脂蛋白或低密度脂蛋白4.0mmol/l心肌梗塞心肌梗塞高密度脂蛋白高密度脂蛋白心绞痛心绞痛 男男1.0 mmol/l 冠状动脉血管重建冠状动脉血管重建 女女1.2 mmol/l 充血性心力衰竭充血性心力衰竭一级亲属一级亲属50岁前心血管疾病岁前心血管疾病肾脏疾病肾脏疾病肥胖缺乏体力活动肥胖缺乏体力活动周围血管病周围血管病现在学习的是第18页，共31页按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 （20092009年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 现在学习的是第19页，共31页筛 查 流 程现在学习的是第20页，共31页高血压患者随访流程图现在学习的是第21页，共31页对血压控制满意（SBP140且DBP90mmHg）、无药物不良反应、无新并发症或原并发症无加重患者预约下一次随访时间分 类 干 预对第一次出现血压控制不满意，即SBP140和（或）DBP90mmHg，或出现药物不良反应的患者结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新并发症或原有并发症加重的患者建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊现在学习的是第22页，共31页年年 度度 体体 检检高血压患者年度检查与随访相结合内容包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查参照城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表现在学习的是第23页，共31页考考 核核 指指 标标高血压健康管理率高血压健康管理率 =年内已管理的高血压人数年内辖区内高年内已管理的高血压人数年内辖区内高血压患者总人数血压患者总人数100%100%辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）高血压患者规范管理率高血压患者规范管理率 =按照规范要求进行高血压患者管理按照规范要求进行高血压患者管理的人数年内管理高血压患者人数的人数年内管理高血压患者人数100%100%管理人群血压控制率管理人群血压控制率 =最近一次随访血压达标人数已管理的高最近一次随访血压达标人数已管理的高血压人数血压人数100%100%现在学习的是第24页，共31页高血压随访记录表高血压随访记录表1、表格为高血压患者在接受随访服务时由医生填写2、辅助检查 上次随访到这次随访之间各医疗机构的辅助检查结果3、服药依从性：规律为按医嘱服药、间断为未按医嘱服药、不服药为医生开了处方，患者未服药。4、控制满意：血压控制满意，无其他异常5、控制不满意：血压控制不满意，无其他异常6、不良反应：存在药物不良反应7、并发症：出现新的并发症或并发症出现异常，如同时并存几种情况，填写最严重的一种。8、转诊：写转诊的医院及科室类别现在学习的是第25页，共31页高血压治疗目标高血压治疗目标 高高血血压压治治疗疗主主要要目目标标是是血血压压达达标标，以以便便最最大大限限度度地地降降低低心心脑脑血血管管病病发发病病率率及及死亡率；死亡率；目标血压：目标血压：普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年（老年（6565岁）患者的收缩压降至岁）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以以下下。但但冠心病冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存存在在的各种临床情况。的各种临床情况。现在学习的是第26页，共31页非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。现在学习的是第27页，共31页常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制剂现在学习的是第28页，共31页高血压双向转诊高血压双向转诊一、转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他二、转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定现在学习的是第29页，共31页基层常用降压药（基层常用降压药（1 1）通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压相对禁忌症：头痛，水肿 周围血管病快速心律失常收缩期高血压充血性心衰心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平1030mg 2氨氯地平2.510mg 1拉西地平48mg 1非洛地平缓释片2.510mg 1硝苯地平1020mg 23硝苯地平缓释片20mg 12左旋氨氯地平2.55mg 1现在学习的是第30页，共31页基层常用降压药（基层常用降压药（2 2）通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次适应症适应症禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 二、ACEI充血性心衰；绝对禁忌症咳嗽心梗后；左室肥厚；妊娠左室功能不全；高血钾；血管神经水肿糖尿病肾病；侧肾动脉狭窄蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病依那普利1020mg 1-2卡托普利12.550mg 23贝那普利1040mg 12三、ARB同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦25100mg 1缬沙坦80160mg 1厄贝沙坦150300mg 1替米沙坦 2080mg 1 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；现在学习的是第31页，共31页