疾病与健康的分布理论讲稿.ppt

关于疾病与健康的分布理关于疾病与健康的分布理论论第一页，讲稿共八十六页哦古代人与人的战争古代人与人的战争古代人与人的战争古代人与人的战争 最讲究最讲究最讲究最讲究“天时天时天时天时、地利地利、人和人和人和人和”三个要素三个要素三个要素三个要素现代人与疾病抗争现代人与疾病抗争现代人与疾病抗争现代人与疾病抗争 要抓住要抓住要抓住要抓住“时间时间时间时间、地点地点地点地点、人群人群人群人群”三间分布三间分布三间分布三间分布第二页，讲稿共八十六页哦疾病疾病或健康或健康的分布是指疾病的人群现象的分布是指疾病的人群现象是描述健康或是描述健康或疾病疾病事件事件 在什么时间发生及发生多少（时间）在什么时间发生及发生多少（时间）在什么地区发生及发生多少（空间）在什么地区发生及发生多少（空间）在哪些人群发生及发生多少（人间）在哪些人群发生及发生多少（人间）通常简称为疾病通常简称为疾病（或健康）（或健康）“三间分布三间分布”同时我们还要问同时我们还要问Why?Why?(原因的探究）原因的探究）发病、患病、死亡等第三页，讲稿共八十六页哦 任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发任何疾病（或健康状态）在一定范围人群中有无发生以及发生例数的多少是生以及发生例数的多少是时时都在变动时时都在变动的。的。有时表现为有时表现为“流行流行”，有时表现为，有时表现为“不流行不流行”，呈，呈现一个现一个连续连续的、的、动态动态的过程的过程。描述疾病的分布，必须借助一些频率（描述疾病的分布，必须借助一些频率（率率）指标，这）指标，这些些“率率”是是流行病学流行病学的标志（的标志（hall markhall mark）。）。科学研究第四页，讲稿共八十六页哦第一节第一节 疾病频率测量指标疾病频率测量指标一、发病频率测量指标一、发病频率测量指标1.1.发病率发病率 incidenceincidence定义：定义：表示在一定期间内某人群中某病新发病例出现表示在一定期间内某人群中某病新发病例出现的频率。的频率。公式：公式：意义：意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病大小，对疾病发生过程发生过程进行描述的一种指标。进行描述的一种指标。第五页，讲稿共八十六页哦理解：理解：发病时间：发病时间：以新发病例来计算，必须了解发病时间。以新发病例来计算，必须了解发病时间。观察时间：观察时间：发病率计算必须以特定观察时间为准。发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以一般以“年年”为单位。为单位。分子、分母的界定：分子、分母的界定：分子分子：新发病例。注意发病的诊断。：新发病例。注意发病的诊断。分母分母：同期暴露：同期暴露(危险危险)人口。人口。必须符合必须符合 必须是观察时间内观察地区的人群。必须是观察时间内观察地区的人群。必须有可能患所要观察的疾病。必须有可能患所要观察的疾病。但是，在一般情况下以但是，在一般情况下以年平均人口年平均人口计算。计算。第六页，讲稿共八十六页哦应用：应用：描述疾病的分布描述疾病的分布 提出病因假设，探讨发病因素提出病因假设，探讨发病因素 评价防疫措施的效果评价防疫措施的效果 常对一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布进行描述；常对一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布进行描述；其准确性受其准确性受疾病报告疾病报告、登记制度登记制度以及以及诊断的正确性诊断的正确性影响。影响。第七页，讲稿共八十六页哦2.2.罹患率罹患率 attack rateattack rate定义：定义：表示在短时间、小范围人群中某病新发病例出表示在短时间、小范围人群中某病新发病例出现的频率。现的频率。观察时间可以日、周、旬、月为单位观察时间可以日、周、旬、月为单位公式：公式：应用应用:局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 食物中毒食物中毒 传染病暴发传染病暴发 职业中毒等暴发职业中毒等暴发罹患率罹患率=第八页，讲稿共八十六页哦3.3.续发率续发率 secondary attack ratesecondary attack rate，SARSAR定义：定义：易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某易感接触者中发病的人数（续发病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分比。集体成员中所有易感接触者总数的百分比。公式：公式：意义：意义：反映传染病传染力强弱的指标反映传染病传染力强弱的指标应用：应用：分析传染病流行因素分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果第九页，讲稿共八十六页哦二、患病频率测量指标二、患病频率测量指标1.1.患病率患病率 prevalenceprevalence定义：定义：表示某特定时间内一定人口中某病新旧病例所表示某特定时间内一定人口中某病新旧病例所占比例。占比例。时点患病率（时点患病率（point revalencepoint revalence）按观察时间按观察时间 期间患病率（期间患病率（period revalenceperiod revalence）第十页，讲稿共八十六页哦公式：公式：k=100%、1000、或10000/万意义：意义：是人群中某疾病的是人群中某疾病的静态指标静态指标，而不是发生过程的，而不是发生过程的描述；可反映疾病负担程度。描述；可反映疾病负担程度。第十一页，讲稿共八十六页哦理解：理解：观察时间：观察时间：时点时点(time point)(time point)患病率患病率 期间（期间（periodperiod）患病率）患病率分子、分母的界定：分子、分母的界定：分子：分子：为新、旧病例，即为新、旧病例，即现患病例现患病例 分母：分母：同期平均人口数（观察人数）同期平均人口数（观察人数）第十二页，讲稿共八十六页哦蓄水池蓄水池流入流入流出流出患病率与发病率、病程的关系患病率与发病率、病程的关系患病率患病率=发病率发病率 病程病程当某地某病的发病率和当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时该病的病程在相当长时间内保持稳定时：间内保持稳定时：图图2-1 2-1 发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系第十三页，讲稿共八十六页哦影响因素影响因素患病率升高的因素患病率升高的因素发病率升高发病率升高治疗水平提高治疗水平提高未治愈者寿命延长未治愈者寿命延长病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高患病率降低的因素患病率降低的因素发病率下降发病率下降病死率提高病死率提高病程缩短病程缩短治愈率提高治愈率提高健康者迁入健康者迁入病例迁出病例迁出第十四页，讲稿共八十六页哦应用：应用：病程较长的慢性病流行情况病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标横断面研究的常用指标第十五页，讲稿共八十六页哦2.2.感染率感染率 prevalence of infectionprevalence of infection定义：定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。数所占的比例。公式：公式：意义：意义：评价人群健康状况评价人群健康状况应用：应用：隐性感染疾病的感染情况、流行势态和防治工隐性感染疾病的感染情况、流行势态和防治工作调查。作调查。第十六页，讲稿共八十六页哦三、死亡与生存频率的测量指标三、死亡与生存频率的测量指标1.1.死亡率死亡率 （mortality ratemortality rate）定义：定义：指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同指某人群在一定期间内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。期平均人口数之比。公式：公式：k=100%、1000、或10000/万 意义：意义：是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。是衡量人群因病、因伤死亡危险大小的指标。第十七页，讲稿共八十六页哦粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡率，死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率一种未经调整的率死亡专率死亡专率 死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年 龄，性别，职业，民族，龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等种族，婚姻状况及病因等 分别计算分别计算死亡率死亡率第十八页，讲稿共八十六页哦应用：应用：反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平健工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施第十九页，讲稿共八十六页哦2.2.病死率病死率 case fatality ratecase fatality rate定义：定义：表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病表示一定时期内（一般为一年），患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率。的人群中因该病而死亡的频率。公式：公式：应用：应用：表明疾病的严重程度表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病多用于急性传染病，较少用于慢性病第二十页，讲稿共八十六页哦3.3.生存率生存率 (survival rate)(survival rate)定义：定义：接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为访（通常为1 1、3 3、5 5 年）后，尚存活的病人数所占年）后，尚存活的病人数所占的比例。的比例。公式：公式：应用：应用：反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度 评价慢性病某种治疗的远期疗效评价慢性病某种治疗的远期疗效第二十一页，讲稿共八十六页哦四、疾病负担指标四、疾病负担指标预期寿命预期寿命 life expectancylife expectancy 定义：定义：X X岁时的平均预期寿命，表示岁时的平均预期寿命，表示x x岁尚存活者预期岁尚存活者预期尚能存活的年数尚能存活的年数理解：理解：-根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地根据现有的各年龄死亡情况综合计算，反映该地区这一年或几年的情况。区这一年或几年的情况。-针对某一地区全人群的平均水平而言。针对某一地区全人群的平均水平而言。-指出生时预期未来寿命长短。指出生时预期未来寿命长短。第二十二页，讲稿共八十六页哦应用：应用：-反映人群健康状况的一个重要指标反映人群健康状况的一个重要指标 -衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平衡量社会的经济发展水平及医疗卫生服务水平的指标的指标 -新指标新指标(PYLL(PYLL、DALY)DALY)的基础的基础第二十三页，讲稿共八十六页哦1.1.潜在减寿年数（潜在减寿年数（potential years of life lost,potential years of life lost,PYLLPYLL）定义：定义：指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。失。公式：公式：e-e-预期寿命预期寿命(岁岁)i-i-年龄组年龄组(通常计算其年龄组中值通常计算其年龄组中值)ai-ai-剩余年龄，剩余年龄，ai=e-(i+0.5)ai=e-(i+0.5)di-di-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数 第二十四页，讲稿共八十六页哦应用：应用：-计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数 -某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较 -筛选确定重点卫生问题或重点疾病筛选确定重点卫生问题或重点疾病 -防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析第二十五页，讲稿共八十六页哦2.2.伤残调整寿命年（伤残调整寿命年（disability adjusted life yeardisability adjusted life year，DALYDALY）定义：定义：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。寿命损失年寿命损失年(YLL)(YLL)因早死所致因早死所致 包括包括 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)(YLD)疾病所致伤残引起疾病所致伤残引起应用：应用：-帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区区对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行DALYDALY分分布的分析布的分析 -宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和疾病控制 -成本效果分析成本效果分析第二十六页，讲稿共八十六页哦第二十七页，讲稿共八十六页哦第二节第二节 疾病流行的强度疾病流行的强度 疾病的疾病的流行强度流行强度也称疾病的也称疾病的“社会效应社会效应”，强调强调发病发病数量的变化数量的变化和和病例间的病例间的联系强度联系强度一、散发一、散发 sporadicsporadic 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。各指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生。生。理解：理解：“历年来一般水平历年来一般水平”一般参照当地的前三一般参照当地的前三年该病的发病率。年该病的发病率。第二十八页，讲稿共八十六页哦散发的原因：散发的原因：对传染病来说对传染病来说 该病常年流行或由于预防接种使居民维持一定的免该病常年流行或由于预防接种使居民维持一定的免疫水平；疫水平；隐性感染为主的传染病，如甲型肝炎；隐性感染为主的传染病，如甲型肝炎；传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病；潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。应用：应用：一般适用于较大范围的地区一般适用于较大范围的地区第二十九页，讲稿共八十六页哦二、暴发二、暴发OutbreakOutbreak 是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。有很多相同的病人出现。理解：理解：短时间主要指在该病最长潜伏期内。短时间主要指在该病最长潜伏期内。暴发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染暴发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发等。等。第三十页，讲稿共八十六页哦某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发某单位食物中毒的暴发发发发发病病病病人人人人数数数数2020151510105 5 22 24 2 4 6 8 10 12 14 22 24 2 4 6 8 10 12 14 发病时间发病时间发病时间发病时间9 9日日日日1010日日日日第三十一页，讲稿共八十六页哦三、流行三、流行epidemicepidemic 指一个地区某病发病率指一个地区某病发病率显著显著超过历年的散发发病率超过历年的散发发病率水平。水平。理解：理解：显著显著的实质是检验具有统计学意义。的实质是检验具有统计学意义。疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、不疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、不同时间、同一疾病历年来发病率之间的比较。同时间、同一疾病历年来发病率之间的比较。大流行大流行pandemic pandemic 某病的流行在短期内越过省界某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感大流行例如：流感大流行第三十二页，讲稿共八十六页哦第三节第三节 疾病的分布疾病的分布 由于各种综合因素的作用，疾病的分布既反映了疾病由于各种综合因素的作用，疾病的分布既反映了疾病本身的生物学特性，也集中体现了与疾病有关的各种内外本身的生物学特性，也集中体现了与疾病有关的各种内外环境因素的效应及其相互作用的特点。环境因素的效应及其相互作用的特点。意义：意义：-是医学研究中的重要内容；是医学研究中的重要内容；-是描述性研究的核心；是描述性研究的核心；-是分析性研究的基础；是分析性研究的基础；-是制定疾病的防制策略和措施的依据是制定疾病的防制策略和措施的依据第三十三页，讲稿共八十六页哦一、人群分布一、人群分布l 年龄年龄l 性别性别l 行为行为l 职业职业l 婚姻与家庭婚姻与家庭l 行为生活方式行为生活方式l 其它其它第三十四页，讲稿共八十六页哦1.1.年龄年龄 大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。死亡率死亡率第三十五页，讲稿共八十六页哦发病率：发病率：幼年型幼年型 大多数传染病，也称儿童传大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等。染病，如麻疹、脊灰等。青壮年型青壮年型 血吸虫病、淋病、艾滋病等血吸虫病、淋病、艾滋病等。第三十六页，讲稿共八十六页哦高年型高年型 胃癌、乳腺癌、冠心病、胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等。脑卒中等。幼年高年型幼年高年型 一些呼吸道疾病，如肺炎、一些呼吸道疾病，如肺炎、上呼吸道感染等。上呼吸道感染等。第三十七页，讲稿共八十六页哦图图2-2 我国年龄别慢性病患病率（我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）年中国卫生统计年鉴）第三十八页，讲稿共八十六页哦 四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征图图2-3第三十九页，讲稿共八十六页哦特点：特点：年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，年龄与疾病间的关联比其他因素的作用都强，多多数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。数疾病的发病率与死亡率均与年龄变量有关。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。有些疾病几乎特异地发生在一个特殊的年龄组。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。慢性病随年龄增长发病率有增长趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。急性传染病随年龄增长发病率有减少趋势。第四十页，讲稿共八十六页哦年龄分布差异的原因（总的思路）年龄分布差异的原因（总的思路）（1 1）免疫水平状况的差异）免疫水平状况的差异 （2 2）暴露危险因素的机会不同暴露危险因素的机会不同 （3 3）预防接种改变某些疾病固有的发病特征预防接种改变某些疾病固有的发病特征 研究疾病年龄分布的目的研究疾病年龄分布的目的 （1 1）为病因研究提供线索）为病因研究提供线索 （2 2）提出重点保护对象及确定高危人群）提出重点保护对象及确定高危人群 （3 3）为采取相应的对策和措施提供依据）为采取相应的对策和措施提供依据 第四十一页，讲稿共八十六页哦2.2.性别性别 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。疾病出现性别差异的原因疾病出现性别差异的原因 -男女两性暴露或接触致病因素的机会不同男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 -两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等生物性因素有差异有差异 -两性生活方式、嗜好不同两性生活方式、嗜好不同第四十二页，讲稿共八十六页哦 图图2-62-6 我国我国20032003年不同年龄男女死亡率年不同年龄男女死亡率 第四十三页，讲稿共八十六页哦第四十四页，讲稿共八十六页哦中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图1985 2001.6第四十五页，讲稿共八十六页哦3.3.职业职业 不不同同职职业业暴暴露露于于不不同同的的物物理理因因素素、化化学学因因素素、生生物物因因素素及及职职业业性性的的精精神神紧紧张张均均可可导导致致疾疾病病分分布布的的不同。不同。第四十六页，讲稿共八十六页哦图图2-62-6 1984-2004 1984-2004 艾滋病职业分布艾滋病职业分布图图2-8第四十七页，讲稿共八十六页哦研究职业与疾病的关系时应考虑研究职业与疾病的关系时应考虑 -职业分布与作业环境致病因子暴露有关；职业分布与作业环境致病因子暴露有关；-暴露机会与劳动条件、防护设施有关；暴露机会与劳动条件、防护设施有关；-职业是反映劳动者所处的社会经济地位、卫生文职业是反映劳动者所处的社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等的综合指标；化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等的综合指标；-不同职业人群疾病的防护重点不同；不同职业人群疾病的防护重点不同；-职业暴露时间与既往职业史对疾病有影响。职业暴露时间与既往职业史对疾病有影响。第四十八页，讲稿共八十六页哦4.4.民族和种族民族和种族 -不同民族、种族的遗传因素不同不同民族、种族的遗传因素不同 -不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同 -不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同 -不同民族定居点的自然环境和社会环境不同不同民族定居点的自然环境和社会环境不同第四十九页，讲稿共八十六页哦第五十页，讲稿共八十六页哦民族死亡率（1/10万）合计男女哈萨克39.2727.0833.90回17.89 6.3213.14维吾尔14.17 7.9310.60蒙古15.24 5.73 9.82藏 8.00 5.34 6.45朝鲜 6.30 1.62 3.73彝 1.64 0.91 1.27苗 1.63 0.63 1.09中国部分少数民族食管癌死亡率中国部分少数民族食管癌死亡率第五十一页，讲稿共八十六页哦图图2-10 美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率第五十二页，讲稿共八十六页哦5.5.婚姻与家庭婚姻与家庭 -婚姻状况不同对健康的影响不同婚姻状况不同对健康的影响不同 -对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等 -近亲婚配近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病先天畸形、遗传性疾病 -家庭聚集性家庭聚集性 遗传因素遗传因素+共同生活环境和生活方式共同生活环境和生活方式 第五十三页，讲稿共八十六页哦6.6.社会阶层社会阶层 社会阶层社会阶层（social classsocial class）是与工薪收入、职业、文化）是与工薪收入、职业、文化教育程度、生活状况有关的一个术语。教育程度、生活状况有关的一个术语。由于疾病的发生与社会因素有关，而社会阶层最能体现由于疾病的发生与社会因素有关，而社会阶层最能体现各种社会因素的综合。各种社会因素的综合。由于各阶层人群疾病分布不同，其对策当然也应有由于各阶层人群疾病分布不同，其对策当然也应有所区别。所区别。第五十四页，讲稿共八十六页哦7.7.行为行为“现代文明病现代文明病”（the diseases of modernizationthe diseases of modernization）“生活方式疾病生活方式疾病”（the diseases of lifestylesthe diseases of lifestyles）最常见的最常见的不健康行为方式不健康行为方式有：有：吸烟、酗酒、吸毒、吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、不正当性行为、静坐生活方式等静坐生活方式等。第五十五页，讲稿共八十六页哦8.8.流动人口流动人口 -流动人口是传染病暴发或流行的高危人群流动人口是传染病暴发或流行的高危人群 -流动人口是疫区与非疫区间传染病传播纽带流动人口是疫区与非疫区间传染病传播纽带 -流动人口对传播性传播疾病起不可忽视作用流动人口对传播性传播疾病起不可忽视作用 -流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度第五十六页，讲稿共八十六页哦第五十七页，讲稿共八十六页哦二、疾病的时间分布二、疾病的时间分布distribution by timedistribution by time1.1.短期波动短期波动rapid fluctuationrapid fluctuation 也称也称“时点流行时点流行”，定义定义与与“爆发爆发”相似。相似。暴暴 发发 少量人群少量人群 区别区别 短期波动短期波动 较大数量人群较大数量人群 原因原因 多半由于短期接触同一致病因子引起多半由于短期接触同一致病因子引起第五十八页，讲稿共八十六页哦传染病传染病 食用污染食物引起的甲型肝炎暴发食用污染食物引起的甲型肝炎暴发非传染性疾病非传染性疾病 19721972年年7 71010月间上海市桑毛虫皮炎的暴发月间上海市桑毛虫皮炎的暴发 19521952年年1212月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡月上旬伦敦大雾仅一周，支气管炎的死亡人数就较前一周超出人数就较前一周超出9.39.3倍，全部死亡高出倍，全部死亡高出2.62.6倍倍自然灾害及人为造成的环境污染自然灾害及人为造成的环境污染第五十九页，讲稿共八十六页哦2.2.季节性季节性 seasonal variationseasonal variation定义：定义：指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高 的现象的现象形式形式严格的季节性严格的季节性 虫媒传播疾病，如乙脑虫媒传播疾病，如乙脑季节性升高季节性升高 呼吸道、肠道传染病呼吸道、肠道传染病第六十页，讲稿共八十六页哦 20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157O157：H7H7发病的季节变化发病的季节变化图图2-11第六十一页，讲稿共八十六页哦北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布（引自耿贯一，（引自耿贯一，19961996）第六十二页，讲稿共八十六页哦第六十三页，讲稿共八十六页哦季节性升高季节性升高原因原因病原体及媒介昆虫的生长繁殖受气候影响病原体及媒介昆虫的生长繁殖受气候影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水平变化等影响化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关第六十四页，讲稿共八十六页哦3.3.周期性（周期性（periodicity,cyclic changeperiodicity,cyclic change）定义定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生年或几年后发生一次流行。一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律第六十五页，讲稿共八十六页哦保定市保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率年流行性脑脊髓膜炎发病率第六十六页，讲稿共八十六页哦疾病出现周期性的常见疾病出现周期性的常见原因及实现条件原因及实现条件：-新生儿的增加、易感者积累的速度快新生儿的增加、易感者积累的速度快 -传播机制容易实现传播机制容易实现 -存在较稳固的病后免疫存在较稳固的病后免疫 -病原体的变异及变异的速度病原体的变异及变异的速度第六十七页，讲稿共八十六页哦4.4.长期趋势长期趋势(secular trend(secular trend，secular change)secular change)定义：定义：有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大变化，体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大变化，此现象称为长期变异。此现象称为长期变异。意义：意义：可为探索疾病的病因线索和疾病的预防策略可为探索疾病的病因线索和疾病的预防策略及措施的制定提供依据及措施的制定提供依据第六十八页，讲稿共八十六页哦位次 1957年 1963年1975年1985年1995年2005年1呼吸系病呼吸系病脑血管病心脏病脑血管病脑血管病2传染病恶性肿瘤心脏病脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤3肺结核脑血管病恶性肿瘤恶性肿瘤心脏病心脏病4消化系病肺结核呼吸系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病5心脏病 心脏病消化系病消化系病损伤中毒损伤中毒 我国部分城市前我国部分城市前5 5位死因变化（位死因变化（1957195720052005年）年）（中国卫生年鉴，（中国卫生年鉴，1995-20051995-2005改编）改编）第六十九页，讲稿共八十六页哦 美国几种疾病长期变化趋势美国几种疾病长期变化趋势图图2-14美国几种疾病长期变化的趋势（美国几种疾病长期变化的趋势（19001973）第七十页，讲稿共八十六页哦美国美国1900-19991900-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势图图2-17第七十一页，讲稿共八十六页哦长期变异出现的长期变异出现的原因原因 -病因或致病因素发生改变病因或致病因素发生改变 -传染病病原体的生物学变异传染病病原体的生物学变异 -诊断水平的提高诊断水平的提高 -防疫措施的采取等因素对长期变异的作用防疫措施的采取等因素对长期变异的作用 -登记报告制度的完善登记报告制度的完善 -人口学特征的改变人口学特征的改变第七十二页，讲稿共八十六页哦三、疾病的地区分布三、疾病的地区分布geographicgeographic distributiondistribution 疾病地区分布差异的原因：疾病地区分布差异的原因：-特殊的地理位置、地形及环境条件特殊的地理位置、地形及环境条件 -气象条件的影响气象条件的影响 -特殊的风俗习惯及其遗传特征特殊的风俗习惯及其遗传特征 -社会文化背景。社会文化背景。第七十三页，讲稿共八十六页哦1.1.疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 疾病在不同国家的分布疾病在不同国家的分布 -有些疾病仅发生于某些地区有些疾病仅发生于某些地区 -有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点各有特点 印度印度-霍乱霍乱 -有些非传染性疾病，虽然全世界各地均可见发有些非传染性疾病，虽然全世界各地均可见发生，但发病和死亡情况不一生，但发病和死亡情况不一 日本日本-胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位 澳大利亚、新西兰澳大利亚、新西兰-恶性肿瘤恶性肿瘤 亚洲、非洲亚洲、非洲-肝癌肝癌 欧洲、北美洲欧洲、北美洲-乳腺癌、肠癌乳腺癌、肠癌第七十四页，讲稿共八十六页哦图图2-18 不同国家恶性肿瘤调整发病率不同国家恶性肿瘤调整发病率第七十五页，讲稿共八十六页哦 疾病在同一国家内的不同地区分布疾病在同一国家内的不同地区分布血吸虫病血吸虫病 仅限于南方一些省份仅限于南方一些省份HIVHIV感染者感染者 云南云南鼻咽癌鼻咽癌 广东广东 ，故有，故有“广东瘤广东瘤”之称之称食管癌食管癌 河南林县河南林县肝癌肝癌 江苏启东江苏启东原发性高血压原发性高血压 北方北方 南方南方第七十六页，讲稿共八十六页哦中国累积报告的中国累积报告的HIV感染者感染者按省份分布图按省份分布图1985 2001.6HIV感染者数感染者数1-5051-100101-500501-10001001-50005000第七十七页，讲稿共八十六页哦2.2.疾病的城乡分布疾病的城乡分布 城 市 农 村 人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少呼吸道传染病易流行呼吸道传染病不易流行较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病城市慢性病及肿瘤发病率某些地方病发病率伤害排位交通、自杀自杀、交通、溺水第七十八页，讲稿共八十六页哦l城乡分布城乡分布第七十九页，讲稿共八十六页哦3.3.疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性endemic clusteringendemic clustering定义：定义：疾病频率高于周围地区的情况疾病频率高于周围地区的情况意义：意义：提示有特定的（某个或某些）感染因子的作用提示有特定的（某个或某些）感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在分类：分类：统计地方性统计地方性 自然地方性自然地方性 自然疫源性自然疫源性第八十页，讲稿共八十六页哦4.4.地方性疾病地方性疾病 endemic diseaseendemic disease定义定义指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。病。判断一种疾病是否属于地方性的依据判断一种疾病是否属于地方性的依据 -该地区的各类居民、任何民族的发病率均高该地区的各类居民、任何民族的发病率均高 -在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病至不发病 -迁入该地区经一段时间后，其发病率和当地居民一致迁入该地区经一段时间后，其发病率和当地居民一致 -人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈 -当地的易感动物也可发生同样的疾病当地的易感动物也可发生同样的疾病第八十一页，讲稿共八十六页哦四、疾病的人群、时间、地区分布的综四、疾病的人群、时间、地区分布的综合描述合描述 在疾病流行病学研究实践中，常常需要在疾病流行病学研究实践中，常常需要综合地描综合地描述和分析述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。移民流行病学移民流行病学 是进行综合描述的常用方法是进行综合描述的常用方法第八十二页，讲稿共八十六页哦移民流行病学移民流行病学 migrant epidemiologymigrant epidemiology定义定义 通过观察疾病在移民人群、移居国当地人群及通过观察疾病在移民人群、移居国当地人群及原居地人群中的发病率、死亡率的差异，以探讨所研原居地人群中的发病率、死亡率的差异，以探讨所研究疾病的发生与遗传因素或环境因素关系的一种研究究疾病的发生与遗传因素或环境因素关系的一种研究方法。方法。目的目的 区分在某病病因中，主要是区分在某病病因中，主要是遗传因素遗传因素还是还是环环境因素境因素的作用。的作用。第八十三页，讲稿共八十六页哦原则原则若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群 发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群 发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民第八十四页，讲稿共八十六页哦日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡率比死亡率比（1959-1962）疾病疾病日本人日本人日本移民日本移民美国美国白人白人非美国出生非美国出生美国出生美国出生食管癌（男）食管癌（男）1001325147胃癌（女）胃癌（女）100554818肠癌（男）肠癌（男）100374288489乳腺癌（女）乳腺癌（女）100166136591宫颈癌（女）宫颈癌（女）100523348脑血管疾病脑血管疾病100322437动脉硬化型心脏病动脉硬化型心脏病100226165481第八十五页，讲稿共八十六页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十六页，讲稿共八十六页哦