女性患者的卵巢恶性肿瘤.ppt

女性患者的卵巢恶性肿瘤现在学习的是第1页，共30页 前前 言言 卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，卵巢恶性肿瘤为女性生殖器官常见恶性肿瘤之一，近年来，发病呈上升趋势。近年来，发病呈上升趋势。70%70%的患者就诊时已属晚期，的患者就诊时已属晚期，70%70%不能治愈，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，五年生存率不能治愈，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，五年生存率一直徘徊在一直徘徊在25%-30%25%-30%左右。目前尚缺乏有效暄早期诊断左右。目前尚缺乏有效暄早期诊断方法。蚏着宫颈晌、子宫膜癌诊治方法的进展，卵方法。蚏着宫颈晌、子宫膜癌诊治方法的进展，卵癌已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁女健康暄疾病。癌已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁女健康暄疾病。现在学习的是第2页，共30页 一、发病因素：一、发病因素：生育史、排卵年数、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌生育史、排卵年数、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌家族史、放射线接触史、病毒感染等可能为其诱因。家族史、放射线接触史、病毒感染等可能为其诱因。二、诊断：二、诊断：早期诊断困难早期诊断困难 （一）病史：（一）病史：40-6040-60岁好发、腹胀、卵巢功能障碍、腹块岁好发、腹胀、卵巢功能障碍、腹块（卵巢癌三联征）（卵巢癌三联征）（二）妇检（三合诊）：包块大小、质地、（实性（二）妇检（三合诊）：包块大小、质地、（实性50%50%为恶性）为恶性）、活动度、后穹隆结节、绝经后可及卵巢综合征（、活动度、后穹隆结节、绝经后可及卵巢综合征（PMOPSPMOPS）、）、青春前卵巢增大、腹水。青春前卵巢增大、腹水。（三）、辅助检查：细胞学（阴道、腹水）、后穹隆穿刺（三）、辅助检查：细胞学（阴道、腹水）、后穹隆穿刺病检（必要时）病检（必要时）、B B超、超、CTCT、X X线、线、MRIMRI、腹腔镜、胃肠镜、腹腔镜、胃肠镜、肿瘤标记物（肿瘤标记物（CA125CA125、CA199CA199、AFPAFP、HCGHCG、CEACEA等）。染色体常出等）。染色体常出现二倍体或三倍体核型。现二倍体或三倍体核型。现在学习的是第3页，共30页 三、组织学分类：三、组织学分类：19731973年年WHOWHO统一分类，统一分类，SCULLY1992SCULLY1992年补充分类。年补充分类。(一）上皮性：一）上皮性：浆液性：良性、交界性、恶性。浆液性：良性、交界性、恶性。黏液性：良性、交界性、恶性。黏液性：良性、交界性、恶性。子宫内膜样：良性、交界性、恶性。子宫内膜样：良性、交界性、恶性。透明细胞肿瘤：良性、交界性、恶性。透明细胞肿瘤：良性、交界性、恶性。移行细胞肿瘤：移行细胞肿瘤：BrennerBrenner瘤、交界性、恶性及移行细胞癌。瘤、交界性、恶性及移行细胞癌。混合性：良性、交界性、恶性。混合性：良性、交界性、恶性。未分化癌未分化癌 未分类上皮肿瘤未分类上皮肿瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌人流价格是被哪些因素所影响呢http:/ 内胚窦瘤内胚窦瘤 胚胎癌胚胎癌 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤）多胚瘤多胚瘤 混合性生殖细胞肿瘤混合性生殖细胞肿瘤私自药流的危害有哪些http:/ 支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤 两性母细胞瘤两性母细胞瘤 环管状性索瘤环管状性索瘤 脂质细胞瘤脂质细胞瘤 未分类肿瘤未分类肿瘤人前需要做哪些检查http:/ 四、临床特点四、临床特点 （一）上皮性：（一）上皮性：40-6040-60岁好发，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿岁好发，浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的瘤的40%40%，1/2-1/31/2-1/3为双侧，囊内多见乳头，易腹腔种植，预为双侧，囊内多见乳头，易腹腔种植，预后差。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的后差。黏液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-10%3-10%，肿瘤常较大，肿瘤常较大，破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后较好。内膜样癌占卵巢恶性肿破裂后在腹腔形成假黏液瘤，预后较好。内膜样癌占卵巢恶性肿瘤的瘤的20%20%，半数为双侧，半数为双侧，20%20%伴子宫内膜癌，预后较好。透明细胞癌伴子宫内膜癌，预后较好。透明细胞癌好发于好发于40-7040-70岁，约岁，约25-50%25-50%合并子宫内膜异位症。合并子宫内膜异位症。引产能对女性生育产生影响吗http:/ （二）生殖细胞肿瘤：（二）生殖细胞肿瘤：多发生于青少年，常为单侧，多发生于青少年，常为单侧，实性，占卵巢恶性肿瘤的实性，占卵巢恶性肿瘤的3-5%3-5%，。，。无性细胞瘤可合并两性畸无性细胞瘤可合并两性畸形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清形及染色体异常，第二性征发育差，有时血清LDHLDH、HCGHCG升高，升高，对放化疗敏感，预后好，五年生存率可达对放化疗敏感，预后好，五年生存率可达90%90%。内胚窦瘤恶内胚窦瘤恶性程度极高，生长迅速，性程度极高，生长迅速，AFPAFP升高，对化疗敏感。未成熟畸胎瘤升高，对化疗敏感。未成熟畸胎瘤呈囊实性，可向良性逆转，预后与病理分级有关，对化疗敏感。呈囊实性，可向良性逆转，预后与病理分级有关，对化疗敏感。带环怀孕能药流吗http:/ （三）性索间质肿瘤：（三）性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤占卵巢恶性肿瘤颗粒细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的的5-10%5-10%、90%90%为单侧，好发于生殖年龄或绝经后，为高雌激为单侧，好发于生殖年龄或绝经后，为高雌激素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟、乳房肿胀、阴道流素功能性肿瘤。青春期前可出现性早熟、乳房肿胀、阴道流血，偶合并子宫内膜癌。血，偶合并子宫内膜癌。为什么带环了还会怀孕http:/ 五、分期五、分期:19871987年年FIGOFIGO分期分期 期期 ：病变局限于卵巢：病变局限于卵巢 a a：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面 无肿瘤，无腹水无肿瘤，无腹水 b b：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面 无肿瘤，无腹水无肿瘤，无腹水 c c：IaIa或或IbIb期病变已穿出卵巢表面；或包膜期病变已穿出卵巢表面；或包膜 破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞药流要多久呢http:/ 期期 ：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 a a：病变扩展或转移至子宫或卵管病变扩展或转移至子宫或卵管 b b：病变扩展至其它盆腔组织：病变扩展至其它盆腔组织 c c：aa或或bb病变，肿瘤已穿出卵巢表面；病变，肿瘤已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液 中找到恶性细胞中找到恶性细胞引产有哪些需要注意的事情呢http:/ 期：病变累及一或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜期：病变累及一或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜 后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移 a a：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但是腹腔腹膜面有镜下种植但是腹腔腹膜面有镜下种植 b b：腹腔腹膜种植瘤直径：腹腔腹膜种植瘤直径2cm,2cm,淋巴结阴性淋巴结阴性 c c：腹腔腹膜种植瘤直径：腹腔腹膜种植瘤直径 2cm 2cm，或伴有腹，或伴有腹 膜后或腹股沟淋巴结转移膜后或腹股沟淋巴结转移做人流后月经量少的原因有哪些http:/ 注意注意：I Ic c及及c c，如细胞学阳性，应注明是腹水还，如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂操作时破裂哈尔滨人流医院现在学习的是第14页，共30页六、转移：六、转移：直接种植、蔓延，淋巴转移，血循转移。直接种植、蔓延，淋巴转移，血循转移。七、治疗：七、治疗：以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗,强调规范化。强调规范化。（一）、（一）、手术治疗：手术治疗：无论病期早晚均应进行，其优点为：无论病期早晚均应进行，其优点为：（1 1）准确分期（）准确分期（2 2）明确病理诊断（）明确病理诊断（3 3）最大限度切除肿）最大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细胞，改善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条善机体状况，提高生存质量，并为术后化疗、放疗创造条件。件。哈尔滨妇科医院现在学习的是第15页，共30页 （二）手术分期步骤、要求：（二）手术分期步骤、要求：全面正确分期是完成全面正确分期是完成治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈顶，取治疗的基础，要求切口足以切除肿瘤，充分暴露膈顶，取腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。自上而下探查膈顶、肝、腹水或腹腔冲洗液细胞学检查。自上而下探查膈顶、肝、脾、肾、腹主动脉旁淋巴结、腹膜、左右结肠侧沟、大网脾、肾、腹主动脉旁淋巴结、腹膜、左右结肠侧沟、大网膜、膀胱反折腹膜、子宫直肠窝及子宫附件。膜、膀胱反折腹膜、子宫直肠窝及子宫附件。多吃米面 经期心情好http:/ 1 1、手术原则、范围、手术原则、范围 （1 1）原则：无论肿瘤大小、有无腹腔种植，均应最大限度地切）原则：无论肿瘤大小、有无腹腔种植，均应最大限度地切除肿瘤（肿瘤细胞减灭术），使其达到理想的细胞减灭术（残余肿除肿瘤（肿瘤细胞减灭术），使其达到理想的细胞减灭术（残余肿瘤直侄瘤直侄2cm11年）越有利；病灶切净或年）越有利；病灶切净或2cm2cm者有利；术前诱导化疗有效者，二次细胞减灭术的效果者有利；术前诱导化疗有效者，二次细胞减灭术的效果好。有肝、脾、肾实质转移，肾静脉旁、腹主动脉旁淋巴结好。有肝、脾、肾实质转移，肾静脉旁、腹主动脉旁淋巴结转移，小肠根部病灶固定，腹膜大面积弥散性病灶或粟粒状转移，小肠根部病灶固定，腹膜大面积弥散性病灶或粟粒状病灶，膈下大片病灶者不适宜行二次减灭术。病灶，膈下大片病灶者不适宜行二次减灭术。不专业的引产术的损伤有哪几项呢http:/ （三）、化疗（三）、化疗 为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术基础上才为卵巢癌术后主要辅助治疗之一，需建立在理想手术基础上才能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行能发挥较好的疗效。术前估计切除困难者可先行1-21-2疗程化疗，使疗程化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化疗）。肿瘤缩小，提高手术切除率（新辅助化疗）。1、常用的有效药物有常用的有效药物有CTX IFO TSPA HMM DDP CBP ADM CTX IFO TSPA HMM DDP CBP ADM KSM MMC 5-FU BLM VCR TAX TPTKSM MMC 5-FU BLM VCR TAX TPT等。等。2、常用方案：依病理类型而定，联合化疗优于单药。一般常用方案：依病理类型而定，联合化疗优于单药。一般6 6个个疗程，晚期可疗程，晚期可8 8个疗程。个疗程。哈尔滨做引产大概多少钱http:/ CAP CAP方案：方案：CTX 500mg/mCTX 500mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 ADM 30-40mg/m ADM 30-40mg/m2 2或或EADMEADM（表阿霉素）（表阿霉素）50-60mg/m50-60mg/m2 2 iv d1iv d1 DDP 60-70mg/mDDP 60-70mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 间隔间隔3-43-4周周 PC PC方案方案:DDP 75mg/mDDP 75mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 CTX 750mg/mCTX 750mg/m2 2+NS 100ml iv d1+NS 100ml iv d1 （水化、利尿、止吐，间隔三周）（水化、利尿、止吐，间隔三周）上环的合适时间段是在什么时候http:/ TPTP方案：方案：TAX 135TAX 135或或175mg/m175mg/m2 2 ，静滴，静滴2424小时或小时或3 3小时（预处理）小时（预处理）DDP 75mg/mDDP 75mg/m2 2 iv d2 iv d2或或+NS2000ml IP+NS2000ml IP 间隔间隔2828天或天或 周疗周疗：TAX 60-80mg/mTAX 60-80mg/m2 2 静滴静滴1 1小时小时 d1,8,15d1,8,15 DDP 75mg/mDDP 75mg/m2 2 iv d2 iv d2 间隔间隔2828天天 TC TC方案：方案：TAX TAX：同：同TPTP方案方案 CBP 300-400mg/mCBP 300-400mg/m2 2+5%GS 500ml iv d2+5%GS 500ml iv d2 间隔间隔2828天天女孩子节育环上避孕环有哪些相关知识http:/ 复发或耐药卵巢癌的二线化疗，根据初治对铂类药物复发或耐药卵巢癌的二线化疗，根据初治对铂类药物的反应及停药时间长短，选择不同化疗方案。的反应及停药时间长短，选择不同化疗方案。铂敏感组：指铂类药物治疗后缓解铂敏感组：指铂类药物治疗后缓解6 6个月以上复者。仍个月以上复者。仍选用以蓂类为主暄联合化斗。选用以蓂类为主暄联合化斗。耐药组：指蓂类药物治疗后缓解期耐药组：指蓂类药物治疗后缓解期 540mg/m540mg/m2 2时加重。时加重。探免疫性不孕的症状http:/ 阿霉素脂质体（阿霉素脂质体（DoxilDoxil）阿霉素脂质体可通过肿）阿霉素脂质体可通过肿瘤的异常血管，将高浓度的阿霉素输送至肿瘤组织中，瘤的异常血管，将高浓度的阿霉素输送至肿瘤组织中，提高抗肿瘤效果。最大耐受量是提高抗肿瘤效果。最大耐受量是50mg/m50mg/m2 2，有效率，有效率25%25%，心脏毒性较阿霉素小，主要毒性为手足综合征，既往用过阿心脏毒性较阿霉素小，主要毒性为手足综合征，既往用过阿霉素者，心脏有蓄积作用霉素者，心脏有蓄积作用 吉西他宾（吉西他宾（GemcitabineGemcitabine）通过抑制）通过抑制DNADNA修复起抗修复起抗癌作用。作为第二线药物治疗卵巢癌有效率为癌作用。作为第二线药物治疗卵巢癌有效率为15-20%15-20%，多用周疗，多用周疗800-1000mg/m800-1000mg/m2 2连续连续3 3周，周，2121天重复，主要毒天重复，主要毒性为粒细胞和血小板减少。性为粒细胞和血小板减少。现在学习的是第29页，共30页 （四）放射治疗（四）放射治疗 1 1、体外照射、体外照射 为卵巢癌术后辅助治疗之一，用于肿瘤为卵巢癌术后辅助治疗之一，用于肿瘤2cm2cm，无腹水，无放疗史。，无腹水，无放疗史。（1 1）全腹照射）全腹照射 固定野照射，范围上自横膈上固定野照射，范围上自横膈上1-2cm1-2cm，下自闭孔，下自闭孔窝下缘，两侧缘包括两侧腹膜。面积窝下缘，两侧缘包括两侧腹膜。面积24-30cm*10cm24-30cm*10cm，前后平行照射，前后平行照射，总量总量20-30Gy/6-7w20-30Gy/6-7w，100-200cGy/100-200cGy/日，保护肝、肾，肝受量不超过日，保护肝、肾，肝受量不超过20-25Gy20-25Gy，肾不超过，肾不超过15-20Gy15-20Gy。（2 2）盆腔照射）盆腔照射 范围上至脐水平，下至闭孔窝下缘，外缘为骨范围上至脐水平，下至闭孔窝下缘，外缘为骨盆壁外盆壁外1-2cm1-2cm，约，约15-20*15cm15-20*15cm，骨盆正中平面总量为，骨盆正中平面总量为40-50Gy40-50Gy。（3 3）全腹）全腹+盆腔照射盆腔照射 在全腹照射基础上补充盆腔照射，使盆在全腹照射基础上补充盆腔照射，使盆腔总量达到腔总量达到40-50Gy40-50Gy现在学习的是第30页，共30页