超声诊断学脾胰超声诊断课件.ppt

关于超声诊断学脾胰超声诊断现在学习的是第1页，共69页正常脾脏声像图正常脾脏声像图w由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及由于肺底的遮盖，于声像图上通常仅可探及脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，内脾脏的下半部分。脾外侧呈外凸的弧形，内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过。侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过。脾实质呈均匀的低回声。脾实质呈均匀的低回声。w正常脾厚度：男正常脾厚度：男4.0cm，女女3.5cm，长径，长径8 12cm，肋下不可探及。脾门静脉内径，肋下不可探及。脾门静脉内径 8mm现在学习的是第2页，共69页Accessory spleen 副脾 现在学习的是第3页，共69页脾脏钙化 现在学习的是第4页，共69页脾肿大脾肿大w轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于轻度脾肿大：脾形态正常，径线稍增加，平静呼吸时于左肋缘下刚可探及。左肋缘下刚可探及。w中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超中度脾肿大：脾形态失常，各径线明显增加，脾下缘超过肋缘过肋缘3cm，但未超过脐平。，但未超过脐平。w重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，重度脾肿大：脾脏体积明显增大，挤压邻近器官使之移位，脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐平。脾前缘超过锁骨中线，甚至可超过腹中线，脾下缘超过脐平。现在学习的是第5页，共69页现在学习的是第6页，共69页脾外伤脾外伤w脾包膜下血肿：脾包膜下血肿：w脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。隔或多房状结构。w脾实质内血肿：脾实质内血肿：w脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。w脾破裂：脾破裂：w脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾脾包膜线中断，脾破裂口大多位于膈面包膜，少数位于脾门处。脾周围或腹腔内出现游离液体。周围或腹腔内出现游离液体。现在学习的是第7页，共69页脾脏分叶畸形 w脾脏分叶畸形在临床中较为少见，该畸形的出现是由于深陷的脾切迹，可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾脏呈分叶状，脾脏内部回声均匀正常。在正常情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带，易被检查者忽视，而在腹腔有积血或积液时，脾周脏器被液体推开，脾脏在液体内有充分伸展空间，脾脏分叶间隙被液体充盈，原本很细的强回声光带处出现一条整齐的液性暗条，在超声图像上脾脏就表现为很清晰的分叶样改变，因此脾分叶畸形在腹腔有积血或积液时较易显示。现在学习的是第8页，共69页现在学习的是第9页，共69页现在学习的是第10页，共69页现在学习的是第11页，共69页现在学习的是第12页，共69页现在学习的是第13页，共69页现在学习的是第14页，共69页脾分叶畸形与脾破裂的鉴别诊断 w、有无外伤史、腹腔内液体性质、脾包膜的连续性：破裂时包膜回声中断。、裂隙的边缘：脾分叶畸形裂隙状低回声带非常整齐。、裂隙的周围：破裂时裂隙的周围往往有血凝块。、实质回声：脾分叶畸形裂隙状低回声周围的脾实质回声均匀。现在学习的是第15页，共69页脾脏占位性病变脾脏占位性病变w脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少脾囊性占位病变：脾囊肿和多囊脾，均较少见。见。w脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸脾良性肿瘤：脾血管瘤、脾错构瘤、囊性畸胎瘤、囊性淋巴管瘤等。胎瘤、囊性淋巴管瘤等。w脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细脾原发性恶性肿瘤：淋巴肉瘤、血管内皮细胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回胞肉瘤、恶性淋巴瘤等，均表现为脾内低回声团块。声团块。w脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。脾继发性恶性肿瘤：脾转移瘤。现在学习的是第16页，共69页脾囊肿现在学习的是第17页，共69页现在学习的是第18页，共69页现在学习的是第19页，共69页现在学习的是第20页，共69页现在学习的是第21页，共69页何杰金氏病 现在学习的是第22页，共69页现在学习的是第23页，共69页脾脏和肝脏脓肿 现在学习的是第24页，共69页现在学习的是第25页，共69页脾脏血管瘤 现在学习的是第26页，共69页现在学习的是第27页，共69页sarcoidosis结节病 现在学习的是第28页，共69页现在学习的是第29页，共69页现在学习的是第30页，共69页Splenic infarcts 脾梗死 现在学习的是第31页，共69页现在学习的是第32页，共69页现在学习的是第33页，共69页现在学习的是第34页，共69页现在学习的是第35页，共69页现在学习的是第36页，共69页现在学习的是第37页，共69页现在学习的是第38页，共69页现在学习的是第39页，共69页现在学习的是第40页，共69页脾梗死合并囊性变1997年10月 现在学习的是第41页，共69页脾梗死合并囊性变 1997年11月 下页图：脾梗死合并囊性变 2004年 只留下一个疤痕 现在学习的是第42页，共69页现在学习的是第43页，共69页Chronic lymphatic leukemia 慢性淋巴性白血病 现在学习的是第44页，共69页现在学习的是第45页，共69页脾转移 Splenic metastasis现在学习的是第46页，共69页现在学习的是第47页，共69页现在学习的是第48页，共69页脾转移，脾门处强回声块影 现在学习的是第49页，共69页现在学习的是第50页，共69页 超声诊断学第八章胰腺超声诊断现在学习的是第51页，共69页正常胰腺声像图正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐。胰管呈均匀的双线样回声，内径胰管呈均匀的双线样回声，内径2mm2mm。胰头厚径胰头厚径3cm3cm，测量时应不包括钩突。胰体、测量时应不包括钩突。胰体、尾厚径尾厚径2cm2cm。识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉。上动脉。现在学习的是第52页，共69页现在学习的是第53页，共69页现在学习的是第54页，共69页急性胰腺炎急性胰腺炎声像图：声像图：胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；胰腺回声减低，合并出血坏死时，胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区。可于胰腺内探及不规则低至无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。胰腺周围积液时可见无回声区。部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性表现。部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性表现。现在学习的是第55页，共69页现在学习的是第56页，共69页现在学习的是第57页，共69页现在学习的是第58页，共69页现在学习的是第59页，共69页慢性胰腺炎慢性胰腺炎 常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的常由急性胰腺炎反复发作而来。声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及及CT。声像图：声像图：胰腺回声增强或减低，不均质；胰腺回声增强或减低，不均质；主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串 珠样改变；珠样改变；当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。可伴发假性胰腺囊肿。可伴发假性胰腺囊肿。现在学习的是第60页，共69页现在学习的是第61页，共69页现在学习的是第62页，共69页假性囊肿w多数为单发w呈圆形或椭圆形w内回声多均匀，如伴出血或感染可呈不均匀w边缘规整现在学习的是第63页，共69页胰腺癌胰腺癌声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心液化清晰，团块后方可出现声衰减。肿瘤较大时，可见中心液化坏死。坏死。Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流阻力动脉血流,可助诊断。可助诊断。k胰头癌：胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆道梗阻表现。道梗阻表现。现在学习的是第64页，共69页现在学习的是第65页，共69页现在学习的是第66页，共69页血管受压现在学习的是第67页，共69页肝脏及远处转移现在学习的是第68页，共69页感谢大家观看现在学习的是第69页，共69页