器官移植的护理课件.ppt

关于器官移植的护关于器官移植的护理理现在学习的是第1页，共41页第一节第一节 概述概述现在学习的是第2页，共41页定定 义义 是指通过手术的方法将一个体的活性器是指通过手术的方法将一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。有的功能。被移植的器官被移植的器官移植物移植物 献出移植物的个体献出移植物的个体供体供体 接受者称为接受者称为受体或宿主受体或宿主现在学习的是第3页，共41页移植分类（一移植分类（一)从的遗传供体受体学观点来说分从的遗传供体受体学观点来说分自体移植：断指再植，皮肤移植自体移植：断指再植，皮肤移植同质移植：同卵双生同胞之间的器官移植同质移植：同卵双生同胞之间的器官移植同种异体移植：人与人之间的移植，临床最常同种异体移植：人与人之间的移植，临床最常用用异种移植：不同种族间移植异种移植：不同种族间移植 目前仅限于动物目前仅限于动物实验实验现在学习的是第4页，共41页移植分类（二）移植分类（二）按移植的解剖位置角度：按移植的解剖位置角度：原位移植：移植物植入到受者该器官的原原位移植：移植物植入到受者该器官的原解剖位置解剖位置异位移植：移植物植入到该器官原解剖异位移植：移植物植入到该器官原解剖位置以外的位置位置以外的位置原位旁移植：移植物植入到该器官原解剖原位旁移植：移植物植入到该器官原解剖位置旁位置旁现在学习的是第5页，共41页移植分类移植分类(三）三）按移植物的活力分按移植物的活力分 ：活体移植活体移植 支架移植或结构移植支架移植或结构移植现在学习的是第6页，共41页移植分类（四）移植分类（四）按移植器官的数量分类：按移植器官的数量分类：单一移植：每次仅移植单个器官单一移植：每次仅移植单个器官联合移植：两个器官同时移植到一个个联合移植：两个器官同时移植到一个个体的体内体的体内多器官移植：同时移植多器官移植：同时移植3 3个或更多的器官个或更多的器官到一个个体的体内到一个个体的体内。现在学习的是第7页，共41页移植分类（五）移植分类（五）按移植的方法按移植的方法游游离离移移植植 从从供供体体将将移移植植物物完完全全离离断断后后取取下下，移移植植到到受受者者身身上上，但但不不吻吻合合血血管管，而而靠靠移移植植部部位位建建立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管立新的血液供应。如：皮肤、骨、血管带带蒂蒂移移植植 移移植植物物大大部部已已离离断断，但但还还剩剩有有一一带带血血管管、淋淋巴巴和和神神经经的的体体与与供供者者保保持持有有效效联联系系，待待到到移移植植部部位位新新建建血血液液循循环环后后，再再切切断断该该体体，如如：皮瓣移植皮瓣移植吻吻合合移移植植 移移植植物物虽虽以以完完全全断断离离，但但移移植植时时将将血血管管重重新新吻吻合合，建建立立了了有有效效的的血血血血液液循循环环。临临床床上：肝、肾移植上：肝、肾移植输注移植输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植的血管、体腔或组织器官内。如：骨髓移植现在学习的是第8页，共41页器官移植的发展过程器官移植的发展过程19541954年：肾移植成功年：肾移植成功19631963年：肝移植和肺移植成功年：肝移植和肺移植成功19661966年：胰腺移植成功年：胰腺移植成功19671967年：心脏移植成功年：心脏移植成功19871987年：器官联合移植年：器官联合移植 现在学习的是第9页，共41页器官移植的特点器官移植的特点移移植植器器官官在在移移植植手手术术过过程程中中必必须须始始终终保保持持着着活活力力手手术术通通过过血血管管吻吻合合术术，立立即即建建立立血血液液循循环环。属属活体移植和吻合移植活体移植和吻合移植同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应同种异体移植，术后不可避免的会有排斥反应现在学习的是第10页，共41页移植前的准备移植前的准备 供者选择供者选择 器官保存器官保存 受者的准备受者的准备 病室准备病室准备 现在学习的是第11页，共41页供者选择供者选择免疫学检测：免疫学检测：所有被检测的脊椎动物体内存在这一组由紧密所有被检测的脊椎动物体内存在这一组由紧密连锁的基因区抑制的抗原，它在引起同种异体移连锁的基因区抑制的抗原，它在引起同种异体移植排斥反应中起着重要的作用，这组基因区被命植排斥反应中起着重要的作用，这组基因区被命名为主要组织相容性复合物（名为主要组织相容性复合物（MHC），其相应），其相应的抗原系统称为主要组织相容性系统。这组主的抗原系统称为主要组织相容性系统。这组主要组织相容性系统在人体被称为要组织相容性系统在人体被称为HLA系统，系统，HLA系统包括系统包括A.B.CD/DR.DQ.DP位点。供体与受位点。供体与受体之间的位点配对越多，组织相容性系统越好，体之间的位点配对越多，组织相容性系统越好，术后发生排斥反应的机会就会越小，移植效果好。术后发生排斥反应的机会就会越小，移植效果好。现在学习的是第12页，共41页免疫学要求：免疫学要求：移植器官功能正常，供者无血液疾病，结移植器官功能正常，供者无血液疾病，结核病，恶性肿瘤，严重全身感染，核病，恶性肿瘤，严重全身感染，HIA感感染等。染等。年龄年龄术前血压，保证肾血流量的有效灌注。术前血压，保证肾血流量的有效灌注。2、保持出入量平衡：应严密检测每小时保持出入量平衡：应严密检测每小时尿量尿量现在学习的是第29页，共41页监测尿量监测尿量：尿量是反应肾移植功能状况及体液平衡的重要指尿量是反应肾移植功能状况及体液平衡的重要指尿量是反应肾移植功能状况及体液平衡的重要指尿量是反应肾移植功能状况及体液平衡的重要指标。标。标。标。术后术后术后术后24h24h24h24h内应监测每小时尿量。内应监测每小时尿量。内应监测每小时尿量。内应监测每小时尿量。术后第一天尿量宜维持在术后第一天尿量宜维持在术后第一天尿量宜维持在术后第一天尿量宜维持在300ml/h300ml/h300ml/h300ml/h以上，不以上，不以上，不以上，不少于少于少于少于100ml/h100ml/h100ml/h100ml/h 术后术后术后术后24H24H24H24H内易发生多尿，大约在内易发生多尿，大约在内易发生多尿，大约在内易发生多尿，大约在1000ml/h1000ml/h1000ml/h1000ml/h 若术后出现少尿或无尿，应仔细分析或查找若术后出现少尿或无尿，应仔细分析或查找若术后出现少尿或无尿，应仔细分析或查找若术后出现少尿或无尿，应仔细分析或查找原因原因原因原因 常见原因：血容量不足常见原因：血容量不足常见原因：血容量不足常见原因：血容量不足 术后发生急性肾小管坏死，术后发生急性肾小管坏死，术后发生急性肾小管坏死，术后发生急性肾小管坏死，或急性排斥反应等。或急性排斥反应等。或急性排斥反应等。或急性排斥反应等。移植肾功能延迟恢复移植肾功能延迟恢复移植肾功能延迟恢复移植肾功能延迟恢复现在学习的是第30页，共41页监测引流量监测引流量肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察肾移植术后伤口内常留置引流管，应随时观察记录引流情况，注意引流量和色泽变化。记录引流情况，注意引流量和色泽变化。现在学习的是第31页，共41页合理静脉输液合理静脉输液 静脉选择：不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘静脉选择：不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘静脉选择：不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘静脉选择：不在手术侧下肢及做血透作用的动静脉瘘肢体选择肢体选择肢体选择肢体选择V V V V穿刺，多使用锁骨下，颈内等深穿刺，多使用锁骨下，颈内等深穿刺，多使用锁骨下，颈内等深穿刺，多使用锁骨下，颈内等深V V V V穿刺穿刺穿刺穿刺 输液原则：输液原则：输液原则：输液原则：量出为入量出为入量出为入量出为入。每小时出量。每小时出量。每小时出量。每小时出量=尿量尿量尿量尿量+引流量引流量引流量引流量+不不不不显性失水。显性失水。显性失水。显性失水。当尿量当尿量当尿量当尿量500ml/h 500ml/h 500ml/h 1000ml/h 1000ml/h 1000ml/h 1000ml/h 时补液量时补液量时补液量时补液量=70%=70%=70%=70%出量出量出量出量 根据病情确定种类，合理安排输液速度及顺序。并保持静脉根据病情确定种类，合理安排输液速度及顺序。并保持静脉根据病情确定种类，合理安排输液速度及顺序。并保持静脉根据病情确定种类，合理安排输液速度及顺序。并保持静脉通路通畅，两路静脉时一路做输血，一路输液通路通畅，两路静脉时一路做输血，一路输液通路通畅，两路静脉时一路做输血，一路输液通路通畅，两路静脉时一路做输血，一路输液现在学习的是第32页，共41页指导饮食：术后第二天肠功能回复后可给予指导饮食：术后第二天肠功能回复后可给予少量饮食，但要严格记录饮食和饮水量。少量饮食，但要严格记录饮食和饮水量。现在学习的是第33页，共41页并发症的预防和护理并发症的预防和护理出血的预防和护理出血的预防和护理 感染的预防和护理感染的预防和护理 急性排斥反应预防和护理急性排斥反应预防和护理 现在学习的是第34页，共41页出血的预防和护理出血的预防和护理 防治血管吻合口破裂措施：防治血管吻合口破裂措施：防治血管吻合口破裂措施：防治血管吻合口破裂措施：采取适当体位：术后平卧采取适当体位：术后平卧采取适当体位：术后平卧采取适当体位：术后平卧24H24H24H24H，移植侧下肢髋膝关节水平，移植侧下肢髋膝关节水平，移植侧下肢髋膝关节水平，移植侧下肢髋膝关节水平屈曲屈曲屈曲屈曲15151515-25-25-25-25，禁忌突然改变体位。，禁忌突然改变体位。，禁忌突然改变体位。，禁忌突然改变体位。指导活动：术后第二天指导病人进行床上活动，术后第三指导活动：术后第二天指导病人进行床上活动，术后第三指导活动：术后第二天指导病人进行床上活动，术后第三指导活动：术后第二天指导病人进行床上活动，术后第三天可协助下床活动。应该循序渐进天可协助下床活动。应该循序渐进天可协助下床活动。应该循序渐进天可协助下床活动。应该循序渐进 避免腹压增高：保持大便通畅。勿屏气，勿咳嗽受凉避免腹压增高：保持大便通畅。勿屏气，勿咳嗽受凉避免腹压增高：保持大便通畅。勿屏气，勿咳嗽受凉避免腹压增高：保持大便通畅。勿屏气，勿咳嗽受凉 加强观察：观察伤口，引流液情况。肾区有无肿胀，生命体加强观察：观察伤口，引流液情况。肾区有无肿胀，生命体加强观察：观察伤口，引流液情况。肾区有无肿胀，生命体加强观察：观察伤口，引流液情况。肾区有无肿胀，生命体征及中心静脉压征及中心静脉压征及中心静脉压征及中心静脉压 及时处理出血：应用止血药，发现异常情况及时汇报并配合及时处理出血：应用止血药，发现异常情况及时汇报并配合及时处理出血：应用止血药，发现异常情况及时汇报并配合及时处理出血：应用止血药，发现异常情况及时汇报并配合处理。处理。处理。处理。现在学习的是第35页，共41页感染的预防和护理感染的预防和护理 口腔护理：根据口腔护理：根据口腔护理：根据口腔护理：根据PHPHPHPH值选择合适的漱口液值选择合适的漱口液值选择合适的漱口液值选择合适的漱口液 伤口护理：严格执行无菌操作伤口护理：严格执行无菌操作伤口护理：严格执行无菌操作伤口护理：严格执行无菌操作 严格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空严格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空严格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空严格病房管理：每日消毒液擦拭地面及物表，定期空气消毒按移植病房要求做好院感气消毒按移植病房要求做好院感气消毒按移植病房要求做好院感气消毒按移植病房要求做好院感 病人衣物，被单经高压灭菌后使用病人衣物，被单经高压灭菌后使用病人衣物，被单经高压灭菌后使用病人衣物，被单经高压灭菌后使用 医护人员进入病室前应洗手并做好隔离医护人员进入病室前应洗手并做好隔离医护人员进入病室前应洗手并做好隔离医护人员进入病室前应洗手并做好隔离 预防交叉感染：术后早期不宜外出，不得不外出时应做好保预防交叉感染：术后早期不宜外出，不得不外出时应做好保预防交叉感染：术后早期不宜外出，不得不外出时应做好保预防交叉感染：术后早期不宜外出，不得不外出时应做好保护性隔离措施护性隔离措施护性隔离措施护性隔离措施 加强观察：术后伤口、肺部、尿道、口腔和皮肤等重点加强观察：术后伤口、肺部、尿道、口腔和皮肤等重点加强观察：术后伤口、肺部、尿道、口腔和皮肤等重点加强观察：术后伤口、肺部、尿道、口腔和皮肤等重点感染部位的感染征象应密切观察，此外还有体温等。感染部位的感染征象应密切观察，此外还有体温等。感染部位的感染征象应密切观察，此外还有体温等。感染部位的感染征象应密切观察，此外还有体温等。及时处理感染病灶。及时处理感染病灶。及时处理感染病灶。及时处理感染病灶。现在学习的是第36页，共41页急性排斥反应预防和护理急性排斥反应预防和护理 准确应用免疫抑制剂：遵医嘱应用免疫抑制药物，定期准确应用免疫抑制剂：遵医嘱应用免疫抑制药物，定期准确应用免疫抑制剂：遵医嘱应用免疫抑制药物，定期准确应用免疫抑制剂：遵医嘱应用免疫抑制药物，定期监测病人的血药浓度，了解免疫治疗情况，每日测空腹监测病人的血药浓度，了解免疫治疗情况，每日测空腹监测病人的血药浓度，了解免疫治疗情况，每日测空腹监测病人的血药浓度，了解免疫治疗情况，每日测空腹体重，随时调整用量体重，随时调整用量体重，随时调整用量体重，随时调整用量 加强观察：密切观察生命体征，尿量及各种生化指标，若病加强观察：密切观察生命体征，尿量及各种生化指标，若病加强观察：密切观察生命体征，尿量及各种生化指标，若病加强观察：密切观察生命体征，尿量及各种生化指标，若病人出现人出现人出现人出现T T T T升高持续高热，血压升高，尿量下降，移植区升高持续高热，血压升高，尿量下降，移植区升高持续高热，血压升高，尿量下降，移植区升高持续高热，血压升高，尿量下降，移植区胀感，压痛，应考虑出现急性排斥反应。胀感，压痛，应考虑出现急性排斥反应。胀感，压痛，应考虑出现急性排斥反应。胀感，压痛，应考虑出现急性排斥反应。及时处理排斥反应：根据反应程度，遵医嘱用抗排斥及时处理排斥反应：根据反应程度，遵医嘱用抗排斥及时处理排斥反应：根据反应程度，遵医嘱用抗排斥及时处理排斥反应：根据反应程度，遵医嘱用抗排斥反应的药物。反应的药物。反应的药物。反应的药物。用药注意事项：及时观察用药反应用药注意事项：及时观察用药反应用药注意事项：及时观察用药反应用药注意事项：及时观察用药反应 使用使用使用使用ALGALGALGALG和和和和ATGATGATGATG时注意时注意时注意时注意做皮试，如为阳性，采取脱敏疗法做皮试，如为阳性，采取脱敏疗法做皮试，如为阳性，采取脱敏疗法做皮试，如为阳性，采取脱敏疗法 MPMPMPMP冲击疗法时，注意预防应激性溃疡冲击疗法时，注意预防应激性溃疡冲击疗法时，注意预防应激性溃疡冲击疗法时，注意预防应激性溃疡现在学习的是第37页，共41页现在学习的是第38页，共41页其他相关护理其他相关护理术前：术前术前：术前1 1日做血透一次。遵医嘱应用抗日做血透一次。遵医嘱应用抗菌药物，免疫抑制剂及其他药物。菌药物，免疫抑制剂及其他药物。术后：注意监测各项指标，以及时发现肾术后：注意监测各项指标，以及时发现肾功能异常。功能异常。现在学习的是第39页，共41页健康教育健康教育 1 1 1 1、合理安排休息和活动：、合理安排休息和活动：合理安排作息时间，保持心情舒畅，术后半年可合理安排作息时间，保持心情舒畅，术后半年可恢复正常工作恢复正常工作 正确对待肾移植手术，消除躯体和心理的差异感正确对待肾移植手术，消除躯体和心理的差异感 避免不良情绪刺激，保持心里平衡。避免不良情绪刺激，保持心里平衡。因人（根据自身情况）制宜制定锻炼计划注意锻因人（根据自身情况）制宜制定锻炼计划注意锻炼过程中保护肾区炼过程中保护肾区2 2、正确服药：严格遵医嘱服药免疫抑制剂及其他药物。、正确服药：严格遵医嘱服药免疫抑制剂及其他药物。3 3、自我监测：、自我监测：每日每日BIDBID测量体温并记录测量体温并记录 每日每日QDQD测体重测体重 记录记录24H24H尿量尿量 做好自我检查：肾区做好自我检查：肾区4 4、预防感染：、预防感染：避免交叉感染避免交叉感染 注意保暖，预防感冒注意保暖，预防感冒 注意个人卫生及饮食卫生注意个人卫生及饮食卫生5 5、定时复查、定时复查 现在学习的是第40页，共41页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第41页，共41页