慢性硬膜下血肿观察和护理.ppt

关于慢性硬膜下血肿观察和护理现在学习的是第1页，共23页慢性硬膜下血肿n n系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，其中双额血肿的发生率高达14%。本病受伤轻微，起病隐袭，临床表现无明显特征容易误诊。主要表现为头痛、痴呆和精神障碍，严重者可致脑组织受压移位，脑疝形成，其病死率为6%25%。该病一旦确诊，多需手术治疗。现在学习的是第2页，共23页有关概念n n*亚急性硬膜下血肿 指伤后4d至3周的血肿。n n*急性硬膜下血肿 指伤后3d内血肿。现在学习的是第3页，共23页病情观察n n头痛、恶心、呕吐 n n视乳头水肿与视力减退 n n精神与意识障碍及其他症状 现在学习的是第4页，共23页头痛、恶心、呕吐n n多数患者有头痛。头痛多位于前额、颞部，为持续性阵发性加剧，晨起加重，间歇期可正常。恶心与呕吐常伴随头痛而发生，呕吐为喷射性，呕吐后头痛也随之有所缓解。现在学习的是第5页，共23页视乳头水肿与视力减退n n颅内压增高时视神经受压，眼底静脉回流受阻，引起视乳头水肿。当颅内压长期持续增高时，可引起视神经继发性萎缩，视力减退，甚至失明。现在学习的是第6页，共23页精神与意识障碍及其他症状n n随着血肿对脑组织的刺激、压迫加重，部分患者出现了相应的精神或局灶性症状，如记忆力减退、智力下降、进行性痴呆、情感淡漠、精神失常、失语、复视、同向偏盲、偏侧肢体麻木、偏瘫、局灶性癫痫等，病情发展到晚期可出现意识障碍，四肢瘫痪、去皮质强直发作、癫痫大发作。查体一侧或双侧 Babinski 征阳性。现在学习的是第7页，共23页护理n n心理护理 n n饮食护理 n n局灶症状护理 n n精神症状护理 n n术后硬膜下引流管护理 n n防止术后血肿复发 现在学习的是第8页，共23页心理护理n n因患者有痴呆及精神症状，应鼓励家属陪伴，给予情感上的支持，减轻患者的恐惧心理。同时护士应主动询问患者主观感受，并通过患者的肢体语言去理解有无头痛及其他不适等主观感受，主动将可能给患者带来痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证。现在学习的是第9页，共23页饮食护理n n呕吐时暂禁食，间歇期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收的饮食。现在学习的是第10页，共23页局灶症状护理n n偏瘫、偏身感觉障碍偏瘫、偏身感觉障碍 加强安全防护措施，上床栏，躁加强安全防护措施，上床栏，躁动不安者给予适当肢体约束。协助完成生活护理，定时动不安者给予适当肢体约束。协助完成生活护理，定时翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪肢体应进行被动运动、翻身、按摩，防止压疮发生。瘫痪肢体应进行被动运动、按摩，以免肌肉失用性萎缩。指导患者慎用热水袋，以按摩，以免肌肉失用性萎缩。指导患者慎用热水袋，以免发生烫伤。免发生烫伤。n n失语 主动关心患者，细心观察，及时发现存在的问题。指导并鼓励患者进行非语言性沟通，如固定手势、留言等；对构音困难者应耐心倾听其主诉，并给予鼓励。指导患者及家属进行语言训练，如教患者发单音字、数数等。现在学习的是第11页，共23页精神症状护理n n做好保护性措施，上床栏，适当约束肢体，防止坠床、自伤或伤及他人。做好家属的解释工作，并指导家属细心看护，避免发生意外。遵医嘱使用精神类药物或镇静剂。尊重患者人格，不可取笑、嘲弄患者。加强自我保护意识，防止被患者抓伤、打伤。现在学习的是第12页，共23页术后硬膜下引流管护理n n术后头低脚高位，保持引流管无受压、折叠、扭曲术后头低脚高位，保持引流管无受压、折叠、扭曲和牵拉，引流袋低于创腔和牵拉，引流袋低于创腔30 cm，以利创腔引流。n n观察排液、排气情况，术后高位引流排气，低位引流观察排液、排气情况，术后高位引流排气，低位引流排液，均外接封闭式引流袋，引流液多呈棕褐色陈血及排液，均外接封闭式引流袋，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，后期引流液减少。保持引流通畅，准确记录引碎血块，后期引流液减少。保持引流通畅，准确记录引流液量、性质和颜色变化。流液量、性质和颜色变化。n n一般术后一般术后 2 2 3 d 3 d 行 CT CT 复查证实血肿消失后拔除引复查证实血肿消失后拔除引流管，拔管流管，拔管48h48h内注意观察有无颅内压增高表现，警惕术后血肿。现在学习的是第13页，共23页防止术后血肿复发n n无论钻孔引流还是开颅手术切除，都有血肿复发的问题。多因首次引流不彻底和遗留血块或开颅手术者硬脑膜面与外膜边缘渗血所致，故术后仍需严密观察。术后宜取头患侧卧位，不限制水分的摄入，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体。现在学习的是第14页，共23页n n附录 n n慢性硬膜下血肿护理路径现在学习的是第15页，共23页n n第 1 天n n接待患者，进行入院宣教，特别是针对老年人的特点进行安全宣教。完善各项手术前的检查和化验，重视对患者血、电解质、心肺功能检查，全方面评估患者的身体状况和手术适应能力，对异常指标请内科医师协助调整。向患者介绍手术的过程，指导患者练习床上排便和有效咳嗽。与患者交流，解除其恐惧情绪。现在学习的是第16页，共23页n n第 2 2 天n n给予术前备皮。给予术前备皮。患者在基础加局麻下行钻孔血肿引流术，患者在基础加局麻下行钻孔血肿引流术，术后给予平卧位；观察体温的变化，术后应注意保暖；密术后给予平卧位；观察体温的变化，术后应注意保暖；密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动并与术前相比较，如出切监测生命体征、瞳孔、肢体活动并与术前相比较，如出现意识模糊加重，及时复查现意识模糊加重，及时复查 CT。对有高血压、心脏病、糖尿病的病人重点监护。术后置引流袋低于头部 1015 cm1015 cm，保持引流通畅，防止引流管屈曲、打折、，保持引流通畅，防止引流管屈曲、打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色、量、性状；注意受压、脱出，密切观察引流液的颜色、量、性状；注意头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防止发生心力衰竭。止发生心力衰竭。及时注意患者的皮肤护理及患者血、及时注意患者的皮肤护理及患者血、电解质、心肺功能检查。电解质、心肺功能检查。现在学习的是第17页，共23页n n第 3 3 天n n密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；给予患者饮食指密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；给予患者饮食指导，预防便秘及腹胀；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳导，预防便秘及腹胀；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽；及时注意患者的皮肤护理及患者血、电解质、心肺嗽；及时注意患者的皮肤护理及患者血、电解质、心肺功能检查；注意头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，功能检查；注意头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防止发生心衰；继续保持引流管的通畅；加注意滴数，防止发生心衰；继续保持引流管的通畅；加强肢体功能锻炼，保持功能位。采取有效的按摩和被动强肢体功能锻炼，保持功能位。采取有效的按摩和被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，每日每日 23 次，每次 15 min。现在学习的是第18页，共23页n n第 4 4 天天n n及时检测患者的血糖、血压变化。及时检测患者的血糖、血压变化。密切监测生命体征、密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；复查瞳孔、肢体活动；复查 CT，拔管；注意患者的皮肤护理；加强肢体功能锻炼；注意头部敷料渗血和渗液情况；静脉输液时，注意滴数，防止发生心衰；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽；给予患者饮食指导，预防便秘；加强肢体功能锻炼，保持功能位。采取有效的按摩和被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，每日 23 23 次，每次，每次次 15 min15 min。现在学习的是第19页，共23页n n第第 5 8天n n密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；注意患者的皮肤护理；给予患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽；加强肢体功能锻炼采取有效的按摩和被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，每日 23 次，每次 15 min15 min；注意头部敷料渗血和渗液情况；并给予患者饮食指导，预防便秘；及时检测患者的血糖、血压变化。现在学习的是第20页，共23页n n第 9 天n n拆线，密切监测生命体征、瞳孔、肢体活动；加强肢体功能锻炼采取有效的按摩和被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，每日 23 次，每次 15 min；并给予患者饮食指导，预防便秘；及时检测患者的血糖、血压变化。现在学习的是第21页，共23页n n第10天n n病情平稳，可办理出院手续，给予药物指导和饮食指导，嘱患者继续功能锻炼，避免剧烈活动。现在学习的是第22页，共23页01.04.202301.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第23页，共23页