大肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理精选PPT.ppt

关于大关于大肠癌病人的癌病人的护理理结直直肠癌病人的癌病人的护理理第1页，讲稿共38张，创作于星期日结直肠癌病人的护理结直肠癌病人的护理（CarcinomaofTheColonandRectum）第2页，讲稿共38张，创作于星期日 流行病学流行病学发达国家：第发达国家：第2位，位，3550/10万万/年年发展中国家：较低，发展中国家：较低，28/10万万/年年嫌贫爱富嫌贫爱富 45岁左右高发岁左右高发第3页，讲稿共38张，创作于星期日饮食因素饮食因素过度摄取脂肪过度摄取脂肪 纤维素摄入减少纤维素摄入减少第4页，讲稿共38张，创作于星期日遗传因素遗传因素家族倾向家族倾向第5页，讲稿共38张，创作于星期日 高发人群高发人群多原发癌多原发癌血吸虫病流行区血吸虫病流行区大肠腺瘤大肠腺瘤多发性家族性多发性家族性克隆氏病克隆氏病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎出血性结肠炎出血性结肠炎盆腔放疗盆腔放疗第6页，讲稿共38张，创作于星期日结直肠癌一、部位：直肠一、部位：直肠乙状结肠盲肠升结肠横结肠乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠降结肠可有多原发癌第7页，讲稿共38张，创作于星期日结直肠癌结直肠癌二、大体分型：二、大体分型：肿块型：多见于右半结肠肿块型：多见于右半结肠 溃疡型：最常见溃疡型：最常见 浸润型：多见于左半结肠浸润型：多见于左半结肠 第8页，讲稿共38张，创作于星期日病理 大体形态分类第9页，讲稿共38张，创作于星期日第10页，讲稿共38张，创作于星期日第11页，讲稿共38张，创作于星期日三、组织学分类：三、组织学分类：腺癌：最多见腺癌：最多见 粘液癌：粘液癌：未分化癌：恶性程度最高未分化癌：恶性程度最高 其它：腺鳞癌（见于直肠）等其它：腺鳞癌（见于直肠）等第12页，讲稿共38张，创作于星期日四、改良型四、改良型Dukes分期：分期：A期：癌局限于粘膜/粘膜下 侵及浅肌层 侵及深肌层 B期：侵犯全层而无淋巴结转移 C期：侵及任何一层，有淋巴结转移 D期：远处转移第13页，讲稿共38张，创作于星期日五、扩散途径：五、扩散途径：1.直接蔓延2.淋巴转移（结肠3站、直肠上、中、下三方）3.血行转移4.种植转移第14页，讲稿共38张，创作于星期日六、临床表现：1.排便习惯及大便性状改变2.腹痛、腹胀、不适等3.梗阻症状和腹部包块4.直肠刺激症状（直肠癌独有）5.全身中毒症状右半、左半结肠各有特点右半、左半结肠各有特点第15页，讲稿共38张，创作于星期日 v排便习惯、性状的改变v如便次增多，v腹泻或便秘，v便前腹痛。v稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。第16页，讲稿共38张，创作于星期日结肠癌临床表现v早期症状可有早期症状可有腹痛腹胀腹痛腹胀、不适、消化不良样、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液脓性血泻或便秘，便前。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。便。v中毒症状中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、导致病人出现贫血、低热、乏力低热、乏力、消瘦、浮肿、消瘦、浮肿等表现，其中尤以等表现，其中尤以贫血、消瘦贫血、消瘦等全身症状为等全身症状为著。著。v肠梗阻肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。第17页，讲稿共38张，创作于星期日结肠癌临床表现v腹部包块腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。侵润较甚，肿块可固定。v晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。现。第18页，讲稿共38张，创作于星期日直肠癌临床表现v直肠刺激症状直肠刺激症状：排便不适、排便不尽：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。v癌肿破溃感染症状：大便带血及癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液血、粘液血、脓血便。脓血便。v肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：大便变形、变细大便变形、变细，梗，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。大便困难。第19页，讲稿共38张，创作于星期日左、右半结肠癌的比较v右半结肠癌以腹痛、中毒症状右半结肠癌以腹痛、中毒症状和腹部包块为主和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。在病情加重时也可出现肠梗阻表现。v左半结肠癌以腹痛、肠梗阻和左半结肠癌以腹痛、肠梗阻和便秘便血为主便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。第20页，讲稿共38张，创作于星期日七、诊断：1.病史（大便习惯性状改变）2.查体（直肠指诊）3.实验室检查（大便潜血）4.影像学检查（钡灌肠、CT）5.内镜检查活检第21页，讲稿共38张，创作于星期日结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 第22页，讲稿共38张，创作于星期日结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 第23页，讲稿共38张，创作于星期日第24页，讲稿共38张，创作于星期日第25页，讲稿共38张，创作于星期日鉴别鉴别诊断诊断第26页，讲稿共38张，创作于星期日七、治疗手术为主的综合治疗：1.结肠癌根治性手术的常用术式及适应证：结肠癌根治性手术的常用术式及适应证：a.右半结肠切除术：盲肠、升结肠、肝曲b.横结肠切除术：横结肠c.左半结肠切除术：脾曲、降结肠、乙状结肠d.乙状结肠切除术：根据部位，无截然界限2.姑息性手术：解除梗阻姑息性手术：解除梗阻造口 or 侧侧吻合3.并发急性梗阻的术式：并发急性梗阻的术式：以解除梗阻为目的术前纠正水电紊乱右半一期吻合左半分期手术第27页，讲稿共38张，创作于星期日直肠癌根治术（Miles）直肠癌根治术（Miles）第28页，讲稿共38张，创作于星期日其它治疗化疗化疗（Chemotherapy）常用药物常用药物:5-FU、丝裂霉素、丝裂霉素、亚叶酸钙、铂类亚叶酸钙、铂类方法：静脉给药、口服给药、方法：静脉给药、口服给药、注意：联合用药、查血象、防止副作用注意：联合用药、查血象、防止副作用放疗放疗、生物、免疫、基因、生物、免疫、基因第29页，讲稿共38张，创作于星期日v术前护理v做好肠道准备：v术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素第30页，讲稿共38张，创作于星期日人工肛门人工肛门人工肛门放大视图人工肛门放大视图第31页，讲稿共38张，创作于星期日用塑料薄用塑料薄膜将腹壁膜将腹壁切口与造切口与造口隔开，口隔开，以防流出以防流出的稀薄粪的稀薄粪便污染腹便污染腹壁切口。壁切口。保护腹壁切口保护腹壁切口第32页，讲稿共38张，创作于星期日扩扩肛肛为预防造口狭窄为预防造口狭窄造口处拆线愈合造口处拆线愈合后，每周扩肛两后，每周扩肛两次，每次次，每次510钟，持续钟，持续23月月。第33页，讲稿共38张，创作于星期日v术后护理v病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。v妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。v注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。第34页，讲稿共38张，创作于星期日合合理理的的膳膳食食第35页，讲稿共38张，创作于星期日生生命命在在于于运运动动第36页，讲稿共38张，创作于星期日早诊早治是关键早诊早治是关键第37页，讲稿共38张，创作于星期日感谢大家观看第38页，讲稿共38张，创作于星期日