尿常规和沉渣检查精选PPT.ppt

关于尿常规和沉渣检查第1页，讲稿共90张，创作于星期日第一节第一节 尿液检测尿液检测 尿尿液液检检验验也也称称尿尿液液分分析析：基基本本内内容容是是尿尿液液的的物物理理性性状状检检测测、化化学学分分析析、尿尿沉沉渣渣镜镜检检，主主要要用用于于泌泌尿尿系系统统疾疾病病的的筛筛选选诊诊断断、疗疗效效观观察察；其其他他系系统统疾疾病病的的诊诊断断、预预后后判判断断；用药监护等，具有参考价值。用药监护等，具有参考价值。尿液是血液经过肾小球尿液是血液经过肾小球 滤过、肾小管和集合管重滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泄所产生的终末吸收和排泄所产生的终末 代谢产物，尿液的组成和代谢产物，尿液的组成和 性状可反映机体的代谢状性状可反映机体的代谢状 况况，并受机体各系统功能，并受机体各系统功能 态的影响。态的影响。第2页，讲稿共90张，创作于星期日 一、尿液的一般检测一、尿液的一般检测尿液的一般检查包括：尿液的一般检查包括：物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重物理学检查：尿量、气味、颜色、透明度、比重 化学检查：化学检查：尿酸碱度尿酸碱度、比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆比重、尿蛋白、尿糖、隐血、白细胞、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等原、尿胆红素等尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等尿沉渣（显微镜）检测：尿液细胞、管型、结晶、上皮等（一）尿液的收集与保存（一）尿液的收集与保存1、清晨首次尿、清晨首次尿 用于：尿用于：尿RT、化学检查（清晨首次尿化学检查（清晨首次尿 即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、即过夜尿为好，可反映肾的浓缩功能、细胞和管型检测）细胞和管型检测）注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。注意：新鲜尿液半小时内送检，久置尿成分降解影响尿沉渣结果。2、餐后随机尿：一般餐后、餐后随机尿：一般餐后2hr，用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏用于：病理性糖尿、蛋白尿检测较灵敏 第3页，讲稿共90张，创作于星期日3）24hr尿：早晨排空膀胱尿：早晨排空膀胱 并记时，以后尿液全部留下至次日同一并记时，以后尿液全部留下至次日同一 时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液时间，最后一次排空膀胱留下尿液，准确收集所有尿液 并记录尿量，混匀后取并记录尿量，混匀后取50ml送检，留尿后适当加入防腐送检，留尿后适当加入防腐 剂。剂。24h尿蛋白尿蛋白选择防腐剂参考：选择防腐剂参考：37-40%甲醛溶液（甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，尿）：用于固定细胞管型、抑制微生物，但影响蛋白测定。但影响蛋白测定。甲苯（甲苯（0.5-1ml/100ml尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生尿）：适宜化学成分的检测，防止微生物生长长 盐酸（盐酸（10ml/24hr尿）：用于尿尿）：用于尿17-羟皮质类固醇、尿羟皮质类固醇、尿17-酮皮质类酮皮质类固醇、儿茶酚胺等检测固醇、儿茶酚胺等检测 4）清洁中段尿：用）清洁中段尿：用0.1新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。新洁尔灭消毒外阴和尿道口，留中段尿于消毒容器中。用于：细菌培养用于：细菌培养注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入注意：成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入 第4页，讲稿共90张，创作于星期日（二）一般性状检查：（二）一般性状检查：1、尿量：、尿量：正常尿量正常尿量 1000-2000ml/24hr 平均平均1500ml 少尿：少尿：400400ml/24hrml/24hr或持续或持续1717ml/hrml/hr 无尿：无尿：10025002500mlml/24hr/24hr 临床意义：临床意义：1）多尿：）多尿：暂时性：暂时性：病理性：病理性：内分泌疾病：内分泌疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：精神性：精神性：2）尿量减少：）尿量减少：第5页，讲稿共90张，创作于星期日 肾前性：肾前性：肾性：肾性：肾后性：肾后性：假性少尿：假性少尿：2 2、尿液外观：、尿液外观：正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，正常尿的颜色：多为澄清透明至淡黄色或琥珀色，颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。颜色常受食物、药物、尿色素（尿胆原、尿胆素、尿卟啉）的影响。新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别：新鲜的尿液发生沉淀时要加于区别：尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有淡红色尿酸盐结晶析出，加热 或加碱可溶解。或加碱可溶解。磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳磷酸盐沉淀和碳酸盐沉淀：碱性尿中，可有灰白色的磷酸盐、碳 酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。酸盐结晶析出，加酸可溶解，碳酸盐与酸可产生气泡。第6页，讲稿共90张，创作于星期日 （一）（一）病理性尿液外观病理性尿液外观 1）血尿（）血尿（hemaruria）：）：尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样尿中含有一定量红细胞，可呈淡红色云雾状、水洗肉样（量少时）、红色血凝块（量多时）。（量少时）、红色血凝块（量多时）。肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，即可出现淡红色。即可出现淡红色。显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均显微镜血尿：尿外观无明显变化，离心沉淀后镜检，平均3RBC/Hp 临床意义：临床意义：血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小血小板减少性子癜、血友病、肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾。第7页，讲稿共90张，创作于星期日Red Blood Cells,红细胞第8页，讲稿共90张，创作于星期日2）血红蛋白尿（）血红蛋白尿（hemoglobinuria）肌红蛋白（肌红蛋白（myoglobinuria）可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）隐血试验为阳性（正常尿液试验隐血为阴性）血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、血红蛋白尿：见于严重的血管内溶血：阵发性血红蛋白尿、蚕豆蚕豆 病、血型不合的输血反应。病、血型不合的输血反应。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。肌红蛋白尿：正常人剧烈运动、挤压综合症、缺血性肌坏死。第9页，讲稿共90张，创作于星期日复习题：血尿和血红蛋白尿的鉴别复习题：血尿和血红蛋白尿的鉴别（颜色、化学实验、离心后的外观）（颜色、化学实验、离心后的外观）第10页，讲稿共90张，创作于星期日 3）胆红素尿（）胆红素尿（bilirubinuria）：）：尿就中含有大量结合胆红素，呈豆油样改变，振荡后出现黄色的泡沫尿就中含有大量结合胆红素，呈豆油样改变，振荡后出现黄色的泡沫且不易消失。且不易消失。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。常见：阻塞性黄胆和肝细胞性黄疸。4）脓尿（）脓尿（pyuria）和菌尿（和菌尿（bacteriuria）：）：新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内新鲜排出的尿液呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿）加热加酸不溶解，内含脓细胞、炎性渗出物或细菌。含脓细胞、炎性渗出物或细菌。常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎常见：泌尿道感染：肾盂肾炎、膀胱炎 White Blood Cells 白细胞第11页，讲稿共90张，创作于星期日White Blood Cells,白细胞第12页，讲稿共90张，创作于星期日 White Blood Cells,脓细胞脓细胞第13页，讲稿共90张，创作于星期日 5）乳糜尿（）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿：和脂肪尿：乳糜尿乳糜尿：乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多乳糜液逆流进尿中所致外观呈不同程度乳白色，当含有较多血液时呈乳糜血尿（血液时呈乳糜血尿（henatichyluria）。）。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。常见：肿瘤、结核、丝虫病及周围淋巴管梗阻。脂肪尿：尿中出现脂肪小滴脂肪尿：尿中出现脂肪小滴 常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征常见：脂肪挤压损伤、骨折、肾病综合征 可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊可通过乙醚等有机溶剂提取乳糜颗粒、脂肪小粒使尿液变清，可与其他混浊尿鉴别。尿鉴别。3、气味：、气味：来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味来自尿中的挥发性酸和酚类，新鲜的尿特殊微弱芳香气味 氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜氨臭味：久置尿、但尿液新鲜时可为慢性膀胱炎、慢性尿潴溜 苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒苹果样气味：糖尿病、酮征酸中毒 蒜臭味：有机磷中毒蒜臭味：有机磷中毒 进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。进食葱、韭菜、蒜和某些药物可呈相应气味。第14页，讲稿共90张，创作于星期日 4、酸碱反应：、酸碱反应：正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿正常值：新鲜尿液多呈弱酸性，尿pH约约6.5（5-6），波动在），波动在4.5-8.0临床意义：临床意义：1）尿）尿pH降低（酸度增高）降低（酸度增高）见于酸中毒、见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素高热、痛风、糖尿病及口服氯化胺、维生素C等酸性等酸性 药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。药物。低钾性代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。2）尿）尿pH增高（碱性尿）增高（碱性尿）见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用见于碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用 利尿剂、肾小管性酸中毒等。利尿剂、肾小管性酸中毒等。3）尿）尿pH可作为用药的一个指标可作为用药的一个指标 溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄溶血反应时：口服碳酸氢钠碱化尿液促进溶解和排泄Hb 尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强尿路感染：多种抗生素需碱化尿液以加强 疗效。疗效。第15页，讲稿共90张，创作于星期日5、比重（、比重（specific gravity）尿尿比比重重指指在在4条条件件下下尿尿液液与与相相同同溶溶剂剂纯纯水水（作作为为1.000）重重量量之之比比因因此此是是一一种种水水中中溶溶质质重重量量的的测测定定，临临床床上上用用于于估估计计尿尿液液的的渗渗透透压压以以及及病病人人的的水水化化状状态态，在在儿儿童童尤尤为为重重要要，尿尿比比重重可可粗粗略略判判断断肾肾小小管管的的浓浓缩缩稀稀释释功能。功能。参考值：参考值：正常膳食的成年人正常膳食的成年人 1.015-1.025 晨尿晨尿 1.020左右左右 儿童尿儿童尿 比重略轻比重略轻第16页，讲稿共90张，创作于星期日临床意义临床意义 1）SG增高；大于增高；大于1.025 生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂生理性：晨尿、清蛋白尿、放射性造影剂 病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的病理性：高热，脱水、大量出汗、周围循环衰竭等所致血容量不足的肾前性少尿肾前性少尿 糖尿病：糖量高，糖尿病：糖量高，SG高高 2）SG降低；小于降低；小于1.015 SG小于小于1.010 0.003：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢：急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病。性肾衰竭、肾小管间质疾病。SG小于小于1.003：尿崩症：尿崩症 第17页，讲稿共90张，创作于星期日干化学检查干化学检查 第18页，讲稿共90张，创作于星期日反应模块反应模块第19页，讲稿共90张，创作于星期日光源接收器第20页，讲稿共90张，创作于星期日 （二）化学检测（二）化学检测 1、尿蛋白、尿蛋白原理：尿蛋白产生的机制原理：尿蛋白产生的机制（1）当肾小球）当肾小球CAP断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超过肾小管重断裂或电屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出超过肾小管重吸收能力而出现终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为：吸收能力而出现终尿中。根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组分分为：选择性蛋白尿（选择性蛋白尿（selective proteinuria：以清蛋白为主。少量小分子蛋白（以清蛋白为主。少量小分子蛋白（2-M）、）、无大分子的无大分子的蛋白，半定量蛋白，半定量3+4+。常见：典型病例肾病综合征常见：典型病例肾病综合征 非选择性蛋白尿（非选择性蛋白尿（non-selective proteinuria）：）：说明肾小管说明肾小管CAP壁有严重的损伤断裂，壁有严重的损伤断裂，尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物质（尿中有大分子（免疫球蛋白、补体）、中分子（清蛋白）及小分子物质（2-M）。）。半定半定量量1+4+。常见：主要是原发性肾小球疾病管、也可见继发性肾小球疾病常见：主要是原发性肾小球疾病管、也可见继发性肾小球疾病 第21页，讲稿共90张，创作于星期日（2）当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿）当肾小管功能受损时，近端肾小管的重吸收障碍而出现蛋白尿（3）血血浆浆中中小小分分子子量量蛋蛋白白质质（Hb、肌肌红红pr、免免疫疫球球蛋蛋白白清清链链）异异常常增增多多超超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。（4）肾髓袢升支及原曲小管起始部分泌）肾髓袢升支及原曲小管起始部分泌T-H 躺蛋白增加躺蛋白增加.尿蛋白检测方法：尿蛋白检测方法：定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法、定性试验：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法、定量试验：双缩尿法、染料结合法、定量试验：双缩尿法、染料结合法、尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映尿蛋白定性及定量试验有一定关系，但定量反映24hr尿蛋白排泌量比尿蛋白排泌量比定性更客观。定性更客观。参考值：参考值：尿定性试验阴性尿定性试验阴性 定量试验定量试验0-80mg/24h第22页，讲稿共90张，创作于星期日蛋白尿的分类蛋白尿的分类1。轻度蛋白尿：尿蛋白含量轻度蛋白尿：尿蛋白含量 0.5g/24h,可见肾小管病可见肾小管病变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾等变及肾小球病变非活动及泌尿感染发热性疾等。2。中度蛋白尿：尿蛋白含量。中度蛋白尿：尿蛋白含量0。5-4g/24h，除急慢性，除急慢性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化，间质性肾小球肾炎外，还见于高压肾动脉硬化，间质性肾炎。肾炎。3。重度蛋白尿。重度蛋白尿：尿蛋白含量：尿蛋白含量 4g/24h，见于肾病中，见于肾病中和症和症。第23页，讲稿共90张，创作于星期日临床意义：临床意义：1）生生理理性性蛋蛋白白尿尿：无无泌泌尿尿系系统统的的疾疾病病、尿尿内内暂暂时时性性出出现现蛋蛋白白尿尿，程程度度较较轻轻，持续时间短，诱因解除后消失。持续时间短，诱因解除后消失。功能性蛋白尿（功能性蛋白尿（functional proteinuria）：）：体位性蛋白尿体位性蛋白尿（postural/orthostatic proteinuria）：）：2）病理性蛋白尿（）病理性蛋白尿（pathological proteinuria）：）：各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾各种肾脏及肾外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿，多数为肾小球疾病，次之肾小管间质或全身疾病病，次之肾小管间质或全身疾病 肾小球性蛋白尿（肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuriaglomerular proteinuria）：）：肾小管性蛋白尿（肾小管性蛋白尿（tubular porteinuriatubular porteinuria）：）：混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuriamixed proteinuria）：）：溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（voerflow proteinuriavoerflow proteinuria）：）：组织性蛋白尿（组织性蛋白尿（histic proteinuriahistic proteinuria）：）：假性蛋白尿（假性蛋白尿（false proteinuriafalse proteinuria）：）：第24页，讲稿共90张，创作于星期日 2、尿糖尿糖原理：原理：当当血血糖糖浓浓度度超超过过肾肾糖糖阈阈值值（一一般般8.88mmol/L或或160mg/dl）或或血血糖糖正正常常但但肾肾阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。阈值降低，将导致尿中出现大量的葡萄糖。定量检测：邻钾苯胺法、葡萄糖氧化法定量检测：邻钾苯胺法、葡萄糖氧化法 定性检测定性检测：班氏法、试纸条法班氏法、试纸条法参考值：参考值：尿糖定试验阴性尿糖定试验阴性 定量为定量为0.5605.0mmol/L第25页，讲稿共90张，创作于星期日临床意义：临床意义：糖尿（糖尿（glycosuria）：）：尿糖定性试验阳性尿糖定性试验阳性 1）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖值为主要原因）血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖值为主要原因常见于内分泌疾病：又称继发性高血糖性糖尿常见于内分泌疾病：又称继发性高血糖性糖尿 糖尿病：尿糖的测定是诊断、判断病情、观察疗效的指标之一糖尿病：尿糖的测定是诊断、判断病情、观察疗效的指标之一 其他内分泌疾病：其他内分泌疾病：Cushing、嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大 其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌。2）暂时性糖尿：）暂时性糖尿：生理性：进食大量碳水化合物、静脉注射生理性：进食大量碳水化合物、静脉注射G 应激性：颅外伤、脑出血。急性心梗应激性：颅外伤、脑出血。急性心梗 肾上腺素、胰高血糖素分泌过多肾上腺素、胰高血糖素分泌过多第26页，讲稿共90张，创作于星期日 3）肾性糖尿：肾小管病变使肾阈值降低）肾性糖尿：肾小管病变使肾阈值降低 常见：家族性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、间质性肾炎常见：家族性肾炎、肾病综合征、慢性肾炎、间质性肾炎 4）其他糖尿：进食过多其他糖或体内代谢失调使血中浓度增高）其他糖尿：进食过多其他糖或体内代谢失调使血中浓度增高 5）假性糖尿：假性糖尿：尿中有还原性物质尿中有还原性物质 随尿排除的药物随尿排除的药物 采集尿液容器中残留物质：氧化性消毒剂（次氯酸、漂白粉）可出现假阳采集尿液容器中残留物质：氧化性消毒剂（次氯酸、漂白粉）可出现假阳性。性。第27页，讲稿共90张，创作于星期日 4、酮体酮体 酮酮体体（ketone bodies）：是是 羟羟丁丁酸酸、乙乙酰酰乙乙酸酸和和丙丙酮酮的的总称总称。三三者者是是脂脂肪肪代代谢谢的的中中间间产产物物，在在剧剧烈烈运运动动、饥饥饿饿、妊妊娠娠呕呕吐吐、应应激激状状态态和和糖糖尿尿病病等等生生理理和和病病理理情情况况下下，脂脂肪肪加加速速动动员员，肝肝对对脂脂肪肪氧氧化化不不全全，使使酮酮体体升升高高因因而而血血酮酮过过多多而而出出现现尿尿酮酮，VItC、盐盐酸酸偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。偶氮吡啶、头孢菌素可呈假阳性。酮体的检测实际上测定丙酮和乙酰乙酸酮体的检测实际上测定丙酮和乙酰乙酸。常用的检测：朗格（常用的检测：朗格（lange）法、酮体粉法、试纸法法、酮体粉法、试纸法参考值：阴性参考值：阴性第28页，讲稿共90张，创作于星期日临床意义：临床意义：1）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒 酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿酮尿是糖尿病昏迷的前期指标，多伴有高糖血症和糖尿 接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常接受苯乙双胍等双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血酮、尿糖正常 2）非糖尿病性酮尿：）非糖尿病性酮尿：在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、禁食、妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性妊娠剧吐、重症子痫不能进食、消化吸收障碍，酮体阳性 饮酒过量可造成饮酒过量可造成 羟丁酸升高为特征的酸中毒。羟丁酸升高为特征的酸中毒。第29页，讲稿共90张，创作于星期日非结合性胆红素非结合性胆红素结合性胆红素结合性胆红素 4、尿胆红素、尿胆红素(urine bilirubin）与尿胆原（与尿胆原（urobilinogen）：）：尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者尿胆红素、尿胆原、尿胆素三者 共称尿三胆共称尿三胆 由于肝和胆道内外疾病引起胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性胆红素在由于肝和胆道内外疾病引起胆红素代谢障碍，结合性胆红素及非结合性胆红素在血中潴溜。血中潴溜。尿胆红素尿胆红素尿液排出尿液排出尿胆原尿胆原排入肠道转化排入肠道转化粪胆原粪胆原粪便排出粪便排出 转化转化大部大部分分经肠道重吸收通过经肠道重吸收通过肝转化肝转化小部小部分分从肾小球滤出肾从肾小球滤出肾小管排出小管排出尿中尿胆原尿中尿胆原接接触触空空气气尿胆素尿胆素第30页，讲稿共90张，创作于星期日参考值：参考值：正常人尿胆红素定性阴性，定量正常人尿胆红素定性阴性，定量 2mg/L；尿尿 胆原定性为阴性或弱阳性，定量胆原定性为阴性或弱阳性，定量10mg/L。临床意义：临床意义：（1）尿胆红素增加：见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸，门脉周围炎、）尿胆红素增加：见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸，门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和综合征和Rotor综合征。综合征。（2）尿胆原增加：见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性尿胆原增加：见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄疸。黄疸。第31页，讲稿共90张，创作于星期日 5、尿亚硝酸盐（尿亚硝酸盐（NIT）试验：试验：用于筛选尿路感染。用于筛选尿路感染。正正常常尿尿液液中中含含有有亚亚硝硝酸酸盐盐：肠肠杆杆菌菌科科细细菌菌能能将将硝硝酸酸盐盐还还原原成成亚硝酸盐。亚硝酸盐。尿路感染：多为大肠杆菌肠杆菌科引起尿路感染：多为大肠杆菌肠杆菌科引起 呈阳性呈阳性 变形杆菌变形杆菌 呈弱阳呈弱阳类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应类链球菌、淋球菌葡萄球菌结核分支杆菌阴性反应细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性细菌感染少、尿量多，可使硝酸盐稀释造成假阴性高比重维生素高比重维生素C进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性进食硝酸盐丰富的菠菜卷心菜出现假阳性第32页，讲稿共90张，创作于星期日6、尿隐血（、尿隐血（BLD）原理：血红蛋白接触活性法原理对少量红细胞（原理：血红蛋白接触活性法原理对少量红细胞（1-3个个/HP）就可显示就可显示阳性阳性临床意义：临床意义：可作为颜色尿鉴别的依据，但维生素可作为颜色尿鉴别的依据，但维生素C超过超过250mg/L造成假阴性；造成假阴性；输血反应、尿中出现强氧化剂可呈假阳性。输血反应、尿中出现强氧化剂可呈假阳性。7、尿白细胞（、尿白细胞（LEU）：）：尿试条法检测白细胞：根据酯酶法的原理尿试条法检测白细胞：根据酯酶法的原理 高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿及高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿及20 以下、清蛋白、维以下、清蛋白、维C、头胞菌素等可造成结果偏低或假阴性。头胞菌素等可造成结果偏低或假阴性。第33页，讲稿共90张，创作于星期日 （三）显微镜检测（三）显微镜检测 尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。尿液沉渣检测是对尿液离心沉淀物中有形成分的鉴定。传统的尿液沉渣检测：显微镜对尿液沉渣进行定性、定量检传统的尿液沉渣检测：显微镜对尿液沉渣进行定性、定量检查及有形成分的记数。查及有形成分的记数。现在用尿液分析仪、尿沉渣分析仪、对有形成分检测细胞、管型现在用尿液分析仪、尿沉渣分析仪、对有形成分检测细胞、管型和结晶等进行自动检测。和结晶等进行自动检测。第34页，讲稿共90张，创作于星期日尿沉渣检测的标准方法：尿沉渣检测的标准方法：取新鲜混匀的尿液取新鲜混匀的尿液10ml于离心管内，以于离心管内，以1500rmin离离心心5min，弃去上清液，留取弃去上清液，留取0.2ml沉渣液，混匀后用下列沉渣液，混匀后用下列方法检查：方法检查：玻片法：玻片法：尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析板法：本法是用特制的尿沉渣定量分析板尿沉渣定量分析工作站：尿沉渣定量分析工作站：第35页，讲稿共90张，创作于星期日 尿沉渣系统工作站尿沉渣系统工作站第36页，讲稿共90张，创作于星期日玻片法玻片法 移移取取1滴滴（约约50ul）混混匀匀的的尿尿沉沉渣渣液液于于载载玻玻片片上上，加加盖盖玻玻片片后后，低低倍倍镜镜（10 X 10）下下观观察察 20个个视视野野，管管型型以以每每低低倍倍镜镜视视野野（LP）平平均均数数报报告告；高高倍倍镜镜（10 X 40）下下鉴鉴定定管管型型并并观观察察 10个个视视野野，细细胞胞则则以以每每高高倍倍视视野野（HP）平平均均数数报报告告。有有时时以以十十、十十分分别别表表示示细细胞胞数数510个个HP、1015个个HP。1520个个HP和和大大于于20个个HP。第37页，讲稿共90张，创作于星期日尿沉渣定量分析板法：尿沉渣定量分析板法：网网格流动计数池格流动计数池第38页，讲稿共90张，创作于星期日 光光学学流流动动计计数数池池每每个个刻刻度度对对应应的的容容积积是是恒恒定定的的，每个小方格为每个小方格为0.01ul；标标 准准 定定 量量第39页，讲稿共90张，创作于星期日尿沉渣定量分析工作站尿沉渣定量分析工作站 工工作作站站（如如 Diasys orporation）法法：可可对对制制备备好好的的尿尿沉沉渣渣液液自自动动定定量量取取样样、混混匀匀和和涂涂片片，镜镜检检后后自自动动冲冲洗洗，作作定定量量报报告告。必必要要时时，可可对对制制备备的的尿尿沉沉渣渣液液进进行染色，使沉渣中某些成分显色，提高镜检的灵敏度和可靠性。行染色，使沉渣中某些成分显色，提高镜检的灵敏度和可靠性。尿尿沉沉渣渣检检测测可可提提供供许许多多有有用用的的信信息息，这这是是试试纸纸条条法法不不能能取取代代的的，主主要要检检测测细细胞、管型和结晶等。胞、管型和结晶等。第40页，讲稿共90张，创作于星期日1细胞：常见的各种细胞如图个细胞：常见的各种细胞如图个4-1 （l）红细胞红细胞红红细细胞胞淡淡影影（blood shadow）：低低渗渗尿尿中中因因吸吸水水胀胀大大，并并可可有有血血红蛋白逸出，呈大小不等的空环形红蛋白逸出，呈大小不等的空环形。肾肾小小球球源源性性血血尿尿（glomerular hematuria）：红红细细胞胞通通过过肾肾小小球球滤滤过过膜膜时时，受受到到挤挤压压损损伤伤，在在肾肾小小管管中中受受到到不不同同pH和和渗渗透透压压变变化的影响，呈多形性改变。化的影响，呈多形性改变。均均一一性性非非肾肾小小球球源源性性血血尿尿（nonglomerular hemauria）：若若类似外周血中的红细胞，呈双凹盘形。类似外周血中的红细胞，呈双凹盘形。参考值：玻片法平均参考值：玻片法平均03个个HP，定量检查定量检查05个个ul第41页，讲稿共90张，创作于星期日第42页，讲稿共90张，创作于星期日第43页，讲稿共90张，创作于星期日 临床意义：临床意义：尿尿沉沉渣渣镜镜检检红红细细胞胞3个个HP，称称为为镜镜下下血血尿尿。多多形形性性红红细细胞胞80 时，称肾小球源性血尿。时，称肾小球源性血尿。常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。常见于：急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎等。多形性红细胞多形性红细胞 50时，称非肾小球源性血尿，时，称非肾小球源性血尿，见见于于肾肾结结石石、泌泌尿尿系系统统肿肿瘤瘤、肾肾盂盂肾肾炎炎。多多囊囊肾肾、急急性性膀膀胱胱炎炎、肾结核等。肾结核等。第44页，讲稿共90张，创作于星期日（2）白细胞和脓细胞）白细胞和脓细胞尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。尿中以中性粒细胞较多见，也可见到少量淋巴细胞和单核细胞。脓脓细细胞胞系系指指在在炎炎症症过过程程中中破破坏坏或或死死亡亡的的中中性性粒粒细细胞胞，外外形形多多不不规规则则，结结构构模模糊糊，胞胞质质内内充充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成堆簇集，细胞间界限不明显。新鲜尿液中的白细胞新鲜尿液中的白细胞 脓细胞脓细胞第45页，讲稿共90张，创作于星期日参考值参考值 玻片法平均玻片法平均05个个HP 定量检查定量检查010个个ul临床意义临床意义 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混人尿内，除成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混人尿内，除有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。有成团脓细胞外，并伴有多量向平上皮细胞。第46页，讲稿共90张，创作于星期日（3）上皮细胞：）上皮细胞：尿尿液液中中上上皮皮细细胞胞（urobilinog6n）来来自自肾肾至至尿尿道道的的整整个个泌泌尿尿系系统统，其其中中肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞（renal tubular epithelium）亦亦称称肾肾细细胞胞，肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道大大部部分分为为移移行行上上皮皮细细胞胞（transtitional epithelliun），近近尿尿道道外外口口段段则则为为复复层层扁平上皮细胞（扁平上皮细胞（stratifiedl squamous epithelium）。）。l）肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞：来来自自远远曲曲和和近近曲曲肾肾小小管管，由由于于受受损损变变性性，形形态态往往往往不不规规则则，多多为为多多边边形形、略略大大于于白白细细胞胞，含含有有一一个个较较大大的的圆圆形形细细胞胞核核，核核膜膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。脂脂肪肪颗颗粒粒细细胞胞（fatty granular cell）：在在某某些些慢慢性性炎炎症症时时，可可见见肾肾小小管管上上皮皮细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，细胞发生脂肪变性，胞质中充满脂肪颗粒，临床意义：临床意义：在尿中出现，常提示肾小管病变。在尿中出现，常提示肾小管病变。观察尿中肾小管上皮细胞，肾观察尿中肾小管上皮细胞，肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。移植术后有无排斥反应亦有一定意义。第47页，讲稿共90张，创作于星期日 形态往往不规则，多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大的圆形态往往不规则，多为多边形、略大于白细胞，含有一个较大的圆形细胞核，核膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。形细胞核，核膜很厚，胞质中可有不规则颗粒和小空。肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞第48页，讲稿共90张，创作于星期日 见见肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞发发生生脂脂肪肪变变性性，胞胞质质中中充充满满脂脂肪肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞颗粒，称为脂肪颗粒细胞。第49页，讲稿共90张，创作于星期日2）移行上皮细胞：）移行上皮细胞：因部位不同其形态可有较大差别。因部位不同其形态可有较大差别。表表层层移移行行上上皮皮细细胞胞：主主要要来来自自膀膀胱胱，体体积积约约为为白白细细胞胞的的4-5倍倍，多多为为不不规规则则的的类类回回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。中中层层移移行行上上皮皮细细胞胞：主主要要来来自自肾肾盂盂，为为大大小小不不一一的的梨梨形形、尾尾形形，故故又又称称尾尾形形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形。上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形。底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱和尿道，形态圆形，胞核较小。底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀胱和尿道，形态圆形，胞核较小。临床意义临床意义 正正常常尿尿中中无无或或偶偶见见移移行行上上皮皮细细胞胞，在在输输尿尿管管、膀膀优优、尿尿道道有有炎炎症症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。第50页，讲稿共90张，创作于星期日 移行上皮细胞移行上皮细胞 表层移行上皮细胞：主要来自膀胱，体积约为白细胞的表层移行上皮细胞：主要来自膀胱，体积约为白细胞的4-5倍，多为不规则的类倍，多为不规则的类回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。回形，胞核居中，又称大圆上皮细胞。第51页，讲稿共90张，创作于星期日中层移行上皮细胞中层移行上皮细胞：主要来自肾盂，为大小不一的梨形、尾形，故又主要来自肾盂，为大小不一的梨形、尾形，故又称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形称尾形上皮细胞，核较大，呈圆形或椭圆形第52页，讲稿共90张，创作于星期日 底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀眈和尿道，形态圆形，胞核较小。底层移行上皮细胞：来自输尿管、膀眈和尿道，形态圆形，胞核较小。第53页，讲稿共90张，创作于星期日亦称闭状上皮细胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圆形或椭圆形，来自亦称闭状上皮细胞，呈大而扁平的多角形，胞核小，圆形或椭圆形，来自尿道前段。尿道前段。复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞第54页，讲稿共90张，创作于星期日 2、管型：、管型：管型（管型（cast）：）：是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固 而成的圆柱形蛋白聚体。而成的圆柱形蛋白聚体。管型的形成条件管型的形成条件：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质。糖蛋白是构成管型的基质。肾肾小小管管仍仍有有浓浓缩缩和和酸酸化化尿尿液液的的功功能能前前者者可可使使形形成成管管型型的的蛋蛋白白等等成成分分浓浓缩缩，后者则促进蛋白变性聚集。后者则促进蛋白变性聚集。仍仍存存在在可可交交替替使使用用的的肾肾单单位位，处处于于休休息息状状态态的的肾肾单单位位尿尿液液淤淤滞滞，有有足足够够的的时时间间形形成成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的管型便随尿排出。管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的管型便随尿排出。第55页，讲稿共90张，创作于星期日透明管型 （1）透透明明管管型型（hyaline cast）：主主要要由由T-H糖糖蛋蛋白白、清清蛋蛋白白和和氯氯化化物物构构成成，为为无无色色透透明明、内内部部结结构构均均匀匀的的圆圆柱柱状状体体，两两端端钝钝圆圆，偶偶尔尔含含有有少少量量颗颗粒粒。由由于于折折光光性性低低，需需在在暗暗视视野野下下观观察察正常人正常人0一偶见一偶见HP。临床意义临床意义老年人清晨浓缩尿中也可见到老年人清晨浓缩尿中也可见到。在在运运动动、重重体体力力劳劳动动、麻麻醉醉、用用利尿剂、发热时可出现一过性增多。利尿剂、发热时可出现一过性增多。在在肾肾病病综综合合征征。慢慢性性肾肾炎炎、恶恶性高血压和心力衰竭时可见增多。性高血压和心力衰竭时可见增多。第56页，讲稿共90张，创作于星期日Hyaline Casts，透明管型有时透明营有时透明营型内含有少型内含有少量红细胞、量红细胞、白细胞和上白细胞和上皮细胞，又皮细胞，又称透明细胞称透明细胞管型。管型。第57页，讲稿共90张，创作于星期日Hyaline Casts，透明管型第58页，讲稿共90张，创作于星期日（2）颗颗粒粒管管型型（granular cast）；为为肾肾实实质质病病变变崩崩解解的的细细胞胞碎碎片片、血血浆浆蛋蛋白白及及其其他他有有形形物物凝凝聚聚于于T-H蛋蛋白白上上而而成成，颗颗粒粒总总量量超超过过管管型型的的13，可可分分为为粗粗颗颗粒粒管管型型和和细细颗颗粒粒管管型型，开开始始时时多多为为粗粗大大颗颗粒粒，在在肾肾脏脏停停滞滞时时间间较较长长后后，粗颗粒碎化为细颗粒。粗颗粒碎化为细颗粒。Granular Casts颗粒管型粗粗颗颗粒粒管管型型：在在蛋蛋白白基基质质内内含含有有较较多多粗粗大大而而致致密密均均颗颗粒粒。外外形形较较宽宽易易断断裂裂，可可吸吸收收色色素素而而呈呈黄黄褐褐色色。见见于于慢慢性性肾肾炎炎。肾肾盂盂肾肾炎炎或或某某些些（药药物物中中毒毒等等）原原因因引引起起的的肾肾小管损伤。小管损伤。第59页，讲稿