心肺脑复苏演示文稿.ppt

关于心肺脑复苏演示文稿现在学习的是第1页，共39页复苏学概述复苏学概述复苏学又称为心肺脑复苏（复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCPCR），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血），是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。生机制，及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。和循环功能。现在学习的是第2页，共39页概述概述心脏骤停（SCA)：心停博血循环障碍重要脏器血液停滞生物学死亡。WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或受伤后2424小时内心脏停搏，即为心小时内心脏停搏，即为心跳骤停。跳骤停。美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。停。现在学习的是第3页，共39页概述猝死（SD）：平时身体健康或似乎健康的人在出乎预料的较短时间内死亡，因自然疾病而突然死亡。心源性猝死：由于心脏原因所导致的非预见性自然死亡，既往可有心脏病史或无，从发病到死亡一般从瞬间到1小时，冠心病占80%。二者（心脏骤停与猝死）区别：1、猝死是因病而死，而心脏骤停除疾病意外，还可以有电击等原因。2、心脏骤停经过有效的心肺复苏可成功获救，临床死亡不等于生物学死亡。现在学习的是第4页，共39页各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑大脑-46-46分钟分钟小脑小脑-1015-1015分钟分钟延髓延髓-2025-2025分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-3030分钟分钟肝细胞肝细胞-12-12小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时现在学习的是第5页，共39页脑组织对无氧缺血的耐受能力心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑组织只占体重的脑组织只占体重的2%2%，它对氧摄取量和血供，它对氧摄取量和血供的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体的需求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的总氧摄取量的20%20%，血液供应量为心排出量，血液供应量为心排出量的的15%15%，故在缺血缺氧时，最先受到损害的，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。便是脑组织。现在学习的是第6页，共39页概述心肺脑复苏（CPCR）：A、B、C、DA 指开放呼吸道B 指人工呼吸C 指人工循环（心脏按压）D 指识别心律，是否电击除颤心肺复苏是基础，心肺脑复苏是目标。现在学习的是第7页，共39页概述高级生命支持（ACLS）:A、B、C、DA 指气管插管B 指机械呼吸，有效通气C 指建立静脉通道，确认心律（心电图、心电监护）、选择药物治疗.D 指鉴别诊断，寻找和治疗病因。现在学习的是第8页，共39页简易呼吸器清除患者口咽喉部的异物。清除患者口咽喉部的异物。确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部，一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。挤压和放松复苏球，挤压量约为挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的复苏球的1/3左左右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间右，确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持保持1秒以上。秒以上。如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。清除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。注意在此过程中要同步呼吸。注意在此过程中要同步呼吸。现在学习的是第9页，共39页2005版指南 简化了复苏呼吸的指导原则所有的（人工）呼吸，无论口所有的（人工）呼吸，无论口口、口口、口面面罩、气囊罩、气囊人工气道，都要进气充足，达到人工气道，都要进气充足，达到肉眼可见的胸廓抬起，要历时肉眼可见的胸廓抬起，要历时1 1秒钟以上。秒钟以上。患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为为10-1210-12次次/分，婴儿和儿童分，婴儿和儿童12-2012-20次次/分。按分。按压与人工呼吸同时进行时，按压次数压与人工呼吸同时进行时，按压次数100100次次/分，通过气囊分，通过气囊人工气道进行的人工呼吸人工气道进行的人工呼吸8-8-1010次次/分。分。现在学习的是第10页，共39页循环支持循环支持又称人工循环，是指用人工的方循环支持又称人工循环，是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持主要器官的功能。主要器官的功能。现在学习的是第11页，共39页电除颤的理由心跳骤停的流行病学研究显示，心跳骤停的流行病学研究显示，80%80%以上的以上的心跳骤停类型为心室颤动心跳骤停类型为心室颤动终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤终止室颤的最迅速、最有效手段是电除颤室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首室颤患者能否存活，决定于从室颤发生到首次电除颤治疗的时间。次电除颤治疗的时间。室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离或电机械分离现在学习的是第12页，共39页心电图表现室颤:占60%无脉性室性心动过速：10%无脉性心电活动（心脏电心脏电机械分离机械分离）：15%病因是低血容量性休克心室静止直线：15%注意：前两种可以电击除颤，后两种不可电击。现在学习的是第13页，共39页除颤三步曲1.我准备好了。我准备好了。2.大家都准备好了吗？大家都准备好了吗？3.我除颤了！我除颤了！现在学习的是第14页，共39页可电击心律室颤和无脉性室性心动过速，经电击可转为有灌注心律。特点：电击是室颤唯一有效措施 心脏骤停1分钟电击，有效率约90%每通过1分钟，成功率降低7-10%10分钟后几乎不可能现在学习的是第15页，共39页不可电击心律无脉性心电活动和心室静止不可电击特点：抢救成功率低 不能通过电击转复心律现在学习的是第16页，共39页抢救步骤有条件（心电图或心电监护）根据显示：1、可电击心律给予2次电击，以恢复心律。2、不可电击心律，先心肺复苏2分钟，再静脉给予肾上腺素等。3、经3次电击除颤后，仍是室颤的属于顽固性室颤，可使用胺碘酮（用法见后面）现在学习的是第17页，共39页可电击心律抢救流程快速除颤1心肺复苏2分钟第2次除颤心肺复苏2分钟可使用肾上腺素第3次除颤心肺复苏2分钟根据心电图选择药物治疗如胺碘酮、肾上腺素等现在学习的是第18页，共39页不可电击心律抢救流程心肺复苏2分钟观察心电图（如为可电击心律按上页处理）仍为不可电击心律再心肺复苏2分钟给予药物治疗（具体用药根据病情及心电图显示）现在学习的是第19页，共39页心肺脑复苏药物治疗给药途径：1、静脉给药：上肢外周大血管，同时不应中断心肺复苏操作。2、气管给药：药物剂量是静脉给药的2-2.5倍（气管插管雾化给药）3、骨髓腔给药：胫骨、内踝、肱骨等处。现在学习的是第20页，共39页心内注射途径从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、从剑突与左侧肋弓夹角向上、向内、向后扎；不易扎到肺，只有小血管，向后扎；不易扎到肺，只有小血管，无血窦。无血窦。现在学习的是第21页，共39页常用药物及用法、用量肾上腺素：兴奋心脏、窦房结、加强心肌收缩、加快传导等。1、1毫克弹丸式静脉推注，3-5分钟可重复，注射完毕后，抬高患肢。2、治疗复苏后低血压：肾上腺素每分钟0.1-0.5mg/kg静脉注射。（未细讲）现在学习的是第22页，共39页胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。指南将胺碘酮列为一线药物。现在学习的是第23页，共39页常用药物及用法、用量胺碘酮：类抗心律失常药物，但具备类作用，可降低普肯也是纤维的传导性，扩冠、降低心肌耗氧量、治疗室上性心律失常、顽固性室颤。1、300毫克3-5分钟快速静注。第2次150毫克快速静注。2、复苏后预防室颤：胺碘酮900毫克加入10%GS液500毫升，在24小时内静脉点滴完毕，前6小时输入360毫克，后18小时输入540毫克。现在学习的是第24页，共39页胺碘酮使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVF（室颤）或无脉性（室颤）或无脉性VTVT（室速），初始剂量为（室速），初始剂量为300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水生理盐水或或5%5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或有反复或顽固性或顽固性VFVF或或VTVT患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。如首如首次用药次用药300mg300mg后再追加后再追加150mg150mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min的速度的速度持续泵入持续泵入6 6小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂，每日最大剂量不超过量不超过2 g2 g。胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。要时减慢给药速度。现在学习的是第25页，共39页常用药物及用法、用量利多卡因：1、初始剂量：1-1.5mg/kg静注，室颤持续者，可以额外给予0.5-0.75mg/kg，5-10分钟静注，总量不超过3mg/kg或在1小时内不超过200-300mg。2、利多卡因50-100mg静注，无效3-5分钟重复一次，总量不超过3mg/kg，维持1-4mg/分钟。注意：利多卡因有效浓度与毒性浓度之间范围很小，过量引起心肌与循环抑制。阿托品：1毫克，3-5分钟可重复一次，最大剂量3毫克。现在学习的是第26页，共39页常用药物及用法、用量多巴胺（去甲肾上腺素的前体）：大、中、小剂量药理作用不同。1、小剂量（1-5mg/kg/.min）：正性肌力，2、中剂量（5-10mg/kg/.min）：增加心肌收缩力，心率升高，扩冠。3、大剂量（10-20mg/kg/.min）：内脏血管收缩注意：维持用法（2-5mg/kg/.min），根据血压调整速度。现在学习的是第27页，共39页CPR标准用药室颤室颤 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素40iu40iu，单次用药，单次用药 +胺碘酮胺碘酮300mg,300mg,每每3535分钟重复分钟重复150mg150mg 或利多卡因或利多卡因50100mg,50100mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次现在学习的是第28页，共39页CPR标准用药心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次 +阿托品阿托品1mg,1mg,每每3535分钟重复一次分钟重复一次现在学习的是第29页，共39页酸中毒问题心跳呼吸停止早期心跳呼吸停止早期,二氧化碳呼出障碍，二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。现在学习的是第30页，共39页酸中毒问题有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PH PH 值仍值仍低于低于 7.2 7.2 心跳骤停前已存在代谢性酸中毒心跳骤停前已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症现在学习的是第31页，共39页纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气；及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出。经弥散至肺并呼出。在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压。内二氧化碳分压。抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。在，可适当使用碳酸氢钠。现在学习的是第32页，共39页脑复苏在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中，约约50%50%死于中枢神死于中枢神经系统损伤，经系统损伤，20-50%20-50%生存者有不同程度的生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。到重视。现在学习的是第33页，共39页脑复苏心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。现在学习的是第34页，共39页脑复苏降低基础代谢率降低基础代谢率 低温低温 巴比妥类药物巴比妥类药物防止再灌注损伤防止再灌注损伤 钙拮抗剂钙拮抗剂 氧游离基清除剂氧游离基清除剂 FeFe+螯合药螯合药 莨菪类药物的应用莨菪类药物的应用全身支持全身支持现在学习的是第35页，共39页长程生命支持PLS维持循环功能维持循环功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡监测肾功能监测肾功能监测颅压监测颅压胃肠系统胃肠系统现在学习的是第36页，共39页终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡心脏死亡经经3030分钟分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，心脏毫无电抢救，心脏毫无电 活动，可考虑停止复苏术。活动，可考虑停止复苏术。脑死亡脑死亡目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断标准，故需诊断标准，故需 慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使 脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦 理学方面的原因，也应征求病人家属的意见理学方面的原因，也应征求病人家属的意见 方可执行。方可执行。现在学习的是第37页，共39页临床死亡向生物学死亡发展临床死亡临床死亡标志标志呼吸心搏停止呼吸心搏停止特点特点可逆可逆生物学死亡生物学死亡标志标志脑死亡脑死亡特点特点不可逆不可逆现在学习的是第38页，共39页01.04.202301.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第39页，共39页