慢性肾脏病的一体化防治.ppt

关于慢性关于慢性肾脏病病的一体化防治的一体化防治现在学习的是第1页，共34页肾脏的生理作用肾脏的生理作用 内分泌功能：内分泌功能：血管活性物质血管活性物质影响血压影响血压 EPO、活性维生素、活性维生素D维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡排泄代谢废物排泄代谢废物现在学习的是第2页，共34页慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）及终末期肾衰竭已）及终末期肾衰竭已经成为经成为全球性的公共卫生问题全球性的公共卫生问题现在学习的是第3页，共34页现在学习的是第4页，共34页全球透析人群的增长趋势全球透析人群的增长趋势 现在学习的是第5页，共34页19991999年全国透析移植登记年全国透析移植登记 我国我国CRFCRF估测人数：估测人数：33.16/33.16/百万人百万人 至至19991999年年1212月月3131日日共共有有4175541755例例透透析患者析患者 19991999年年新新进进入入透透析析治治疗疗的的CRFCRF患患者者共共1926819268例例;年年发发病病率率为为15.3/15.3/百百万人万人 其其中中血血透透病病人人占占89.4%89.4%，腹腹透透病病人人占占10.6%10.6%现在学习的是第6页，共34页CKD相关的医疗费用的增长相关的医疗费用的增长ESRD as a%of MedicareTotal Medicare Program$ESRD Program现在学习的是第7页，共34页慢性肾脏病的一体化治疗慢性肾脏病的一体化治疗已成为全球已成为全球卫生工作人士卫生工作人士 /肾脏专业人士肾脏专业人士共同关注的事件共同关注的事件现在学习的是第8页，共34页人群普查及易感人群的监测与防护人群普查及易感人群的监测与防护 各类肾脏疾病的合理治疗各类肾脏疾病的合理治疗 延缓肾脏病进展，防治并发症延缓肾脏病进展，防治并发症 透析、移植透析、移植慢性肾脏病一体化治疗的内容慢性肾脏病一体化治疗的内容现在学习的是第9页，共34页 人群筛查人群筛查慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病）是一类临床表现不突出的隐袭性疾病定期人群筛查定期人群筛查 每年进行相关肾脏病筛查每年进行相关肾脏病筛查 高危人群加强监测与防护高危人群加强监测与防护糖尿病、高血压糖尿病、高血压肥胖者、吸烟者肥胖者、吸烟者高尿酸血症者高尿酸血症者年龄年龄50岁者岁者有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者有肾脏病、糖尿病或高血压病家族史者已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查已确诊有肾脏疾病者，根据病情定期复查现在学习的是第10页，共34页 人群筛查人群筛查 筛查项目筛查项目 尿常规尿常规+沉渣沉渣 尿微量白蛋白尿微量白蛋白 肾功能肾功能现在学习的是第11页，共34页CKD的早期诊断与治疗的早期诊断与治疗肾脏疾病常见症状肾脏疾病常见症状 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 高血压高血压 肾功能损害肾功能损害 出现以上症状应及时到肾内科就诊，及时进行诊断及治疗出现以上症状应及时到肾内科就诊，及时进行诊断及治疗现在学习的是第12页，共34页CKD的分期的分期现在学习的是第13页，共34页肾脏疾病慢性化过程的防治肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症防治慢性肾脏病的合并症透析前准备透析前准备现在学习的是第14页，共34页积极治疗原发病积极治疗原发病在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗在医生指导下，对原发肾脏疾病进行规范治疗定期进行的检查定期进行的检查 尿常规尿常规 2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 尿红细胞位相检查尿红细胞位相检查 肾功能检测肾功能检测 肾脏肾脏B B超超 其它原发疾病相关的检查其它原发疾病相关的检查现在学习的是第15页，共34页肾脏疾病慢性化过程的防治肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症防治慢性肾脏病的合并症透析前准备透析前准备现在学习的是第16页，共34页延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展积极治疗高血压积极治疗高血压 降压目标值：降压目标值：尿蛋白尿蛋白1g/日，日，BP1g/日，日，BP125/75mmHg以下以下 降压药物选择：降压药物选择：选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配选择长效降压药，并根据具体情况合理搭配优先选择优先选择“血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素）和血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）”：独立于降压的肾脏保护作用：独立于降压的肾脏保护作用现在学习的是第17页，共34页延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展均衡饮食均衡饮食 低盐饮食低盐饮食 肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食肾功能异常者，应给予优质低蛋白饮食健康的生活方式健康的生活方式 适量运动，控制体重适量运动，控制体重 避免劳累及感染避免劳累及感染现在学习的是第18页，共34页延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物 各种解热镇痛药各种解热镇痛药 氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等庆大霉素、丁胺卡纳、万古霉素等 含马兜铃酸的中药及中成药含马兜铃酸的中药及中成药关木通、广防己、青木香等关木通、广防己、青木香等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等龙胆泻肝丸、冠心苏合丸、排石冲剂等现在学习的是第19页，共34页肾脏疾病慢性化过程的防治肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症防治慢性肾脏病的合并症透析前准备透析前准备现在学习的是第20页，共34页防治慢性肾脏病合并症防治慢性肾脏病合并症GFR60ml/min/1.73m2GFR60ml/min/1.73m2的的患患者者（CKD CKD 3535期期），应应定定期期检检测相关并发症测相关并发症 电解质及酸碱平衡情况电解质及酸碱平衡情况 贫血相关检查贫血相关检查 骨代谢和血管钙化的相关检查骨代谢和血管钙化的相关检查 营养和血脂相关检查营养和血脂相关检查 心血管系统相关检查心血管系统相关检查现在学习的是第21页，共34页增加肠道排毒增加肠道排毒尿毒清颗粒尿毒清颗粒用用黄黄芪芪、党党参参健健脾脾益益气气，制制何何首首乌乌补补肾肾益益精精，用用生生大大黄黄通通腑腑泄泄浊浊，从从大大便便排排毒毒，白白术术健健脾脾除除湿湿，茯茯苓苓、车车前前草草利利尿尿除除湿湿，姜姜半半夏夏燥燥湿湿和和中中、降降逆逆止止呕呕，共共奏奏通通腑腑降降浊浊之之功功；更更用用川川芎芎、丹丹参参等活血化瘀。等活血化瘀。现在学习的是第22页，共34页尿毒清颗粒尿毒清颗粒尿毒清颗粒尿毒清颗粒综观全方，具有健脾利湿、通腑降浊、活血化瘀等功能。其组方合理，配伍精当，切中慢性肾功能衰竭肾气虚为本，湿浊瘀血壅塞为标的病机，因此临床疗效显著。现在学习的是第23页，共34页尿毒清颗粒尿毒清颗粒尿毒清颗粒用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定的作用。现在学习的是第24页，共34页尿毒清颗粒尿毒清颗粒尿毒清颗粒1.适用范围广：适用于任何原因引起的慢性肾功能衰竭 2.疗效显著：能有效降低血肌酐和尿素氮等尿毒物质，总有效率达到 73.92 3.安全可靠：纯中药制剂，除部分病人出现稀便外，长期服用无明显毒副作用 4.价格低廉：相对于血液透析、肾移植等治疗方法，服用尿毒清颗粒剂费用低廉 5.服用方便：口服方便、快捷，治疗过程无创伤、无痛苦 现在学习的是第25页，共34页防治慢性肾脏病合并症防治慢性肾脏病合并症防治电解质紊乱及酸碱平衡失调防治电解质紊乱及酸碱平衡失调 高钾血症：高钾血症：防：限制高钾饮食防：限制高钾饮食 慎用易引起高钾血症的药物慎用易引起高钾血症的药物 定期监测血钾水平定期监测血钾水平治：药物降钾治疗治：药物降钾治疗 透析治疗透析治疗 代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠代谢性酸中毒：口服碳酸氢钠现在学习的是第26页，共34页防治慢性肾脏病合并症防治慢性肾脏病合并症肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗筛查：筛查：GFR60ml/min/1.73m2GFR85男性透析患者女性透析患者男性对照女性对照移植 现在学习的是第30页，共34页肾脏疾病慢性化过程的防治肾脏疾病慢性化过程的防治积极治疗原发病积极治疗原发病延缓慢性肾脏病进展延缓慢性肾脏病进展防治慢性肾脏病的合并症防治慢性肾脏病的合并症透析前准备透析前准备现在学习的是第31页，共34页肾脏替代治疗肾脏替代治疗血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植现在学习的是第32页，共34页透析治疗透析治疗选择合适时机开始透析治疗选择合适时机开始透析治疗避避免免透透析析时时机机过过晚晚，以以致致出出现现各各种种尿尿毒毒症症严严重重并并发症发症现在学习的是第33页，共34页2023/4/1感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第34页，共34页