妊娠期并发症异位妊娠精选PPT.ppt
关于妊娠期并发症异位妊娠1第1页，讲稿共31张，创作于星期日2【教学目标教学目标】熟悉异位妊娠的定义和分类，熟悉异位妊娠的定义和分类，了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠了解输卵管妊娠病因，熟悉输卵管妊娠病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各病理，掌握输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。种辅助诊断方法，处理原则。【教学重点教学重点】输卵管妊娠的临床特点及各输卵管妊娠的临床特点及各种辅助诊断方法，处理原则。种辅助诊断方法，处理原则。【教学难点教学难点】输卵管妊娠病因，输卵管妊输卵管妊娠病因，输卵管妊娠病理，输卵管妊娠的临床特点。娠病理，输卵管妊娠的临床特点。第2页，讲稿共31张，创作于星期日3女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置第3页，讲稿共31张，创作于星期日4女性内生殖器图女性内生殖器图掌握要点：子宫直肠凹陷第4页，讲稿共31张，创作于星期日5正常受精卵运行图正常受精卵运行图掌握要点：卵子受精的部位第5页，讲稿共31张，创作于星期日6正正常常妊妊娠娠时时，受受精精卵卵着着床床于于子子宫宫体体腔腔内内膜膜。当当受受精精卵卵在在子子宫宫体体腔腔以以外外 的的 部部 位位 着着 床床，称称 为为 异异 位位 妊妊 娠娠（Ectopic pregnancy），习习惯惯称称为为宫宫外外孕孕（Extrauterine pregnancy）第6页，讲稿共31张，创作于星期日7异位妊娠发生部位图异位妊娠发生部位图掌握要点：掌握要点：从从属于输卵管妊属于输卵管妊娠；娠；腹腔妊娠；腹腔妊娠；阔阔韧带妊娠；韧带妊娠；卵巢妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠宫颈妊娠除了第除了第宫颈妊娠不宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余属于宫外孕，区其余皆可简称为皆可简称为宫外孕宫外孕第7页，讲稿共31张，创作于星期日8第8页，讲稿共31张，创作于星期日9 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠是妇产科最常见的急腹症之一是妇产科最常见的急腹症之一今天讲课的主要内容：异位妊娠中的一部分输卵管妊娠第9页，讲稿共31张，创作于星期日10病理病理输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（完全、不全）（完全、不全）（完全、不全）（完全、不全）输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂：部位不同，症状不同：部位不同，症状不同继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕第10页，讲稿共31张，创作于星期日11输卵管妊娠和正常妊娠一样输卵管妊娠和正常妊娠一样月月经经停停止止来来潮潮，子子宫宫体体稍稍增增大大、变变软软。子子宫宫内内膜膜具具有有妊妊娠娠时时的的内内分分泌泌变化，呈蜕膜反应变化，呈蜕膜反应病理病理-子宫的变化子宫的变化第11页，讲稿共31张，创作于星期日12病案讨论病案讨论n n李李李李X,27X,27岁，孕岁，孕岁，孕岁，孕2 2流流流流2,2,工人。因停经工人。因停经工人。因停经工人。因停经4848天天天天,阴道少量出血、腹痛阴道少量出血、腹痛阴道少量出血、腹痛阴道少量出血、腹痛3 3天，加剧天，加剧天，加剧天，加剧2h2h，于，于，于，于20112011年年年年7 7月月月月4 4日日日日2Am2Am急来医院。急来医院。急来医院。急来医院。n n 患者患者患者患者LMP2011LMP2011年年年年5 5月月月月1616日，日，日，日，3 3天前无诱出现下腹隐痛天前无诱出现下腹隐痛天前无诱出现下腹隐痛天前无诱出现下腹隐痛,今今今今0 0点点点点突然出现左下腹撕裂样痛突然出现左下腹撕裂样痛突然出现左下腹撕裂样痛突然出现左下腹撕裂样痛,伴肛门坠胀感伴肛门坠胀感伴肛门坠胀感伴肛门坠胀感,上厕所昏倒在地上厕所昏倒在地上厕所昏倒在地上厕所昏倒在地,遂遂遂遂送来我院送来我院送来我院送来我院,.,.n n体查：体查：体查：体查：T37T37，P120P120次次次次/分分分分,R26,R26次次次次/分分分分,BP85/50mmHg.,BP85/50mmHg.急重急重急重急重病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝病容，面色苍白，四肢湿冷，心肺正常，腹部比较饱胀，肝脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动脾未及，下腹部有明显压痛及反跳痛尤以左下腹为甚，移动性浊音性浊音性浊音性浊音+n n 妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈妇查：外阴阴道正常。阴道内有少量血性分泌物，宫口闭，宫颈举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱举痛明显，子宫稍大，前位，活动好，子宫有漂浮感，双侧穹窿饱满，左侧压痛明显。满，左侧压痛明显。满，左侧压痛明显。满，左侧压痛明显。(1)(1)请提出诊断及诊断依据请提出诊断及诊断依据请提出诊断及诊断依据请提出诊断及诊断依据.(2).(2)还需做哪些辅助检查？还需做哪些辅助检查？还需做哪些辅助检查？还需做哪些辅助检查？(3)(3)该怎样处理？该怎样处理？该怎样处理？该怎样处理？第12页，讲稿共31张，创作于星期日13临床表现临床表现症状症状 输卵管妊娠的输卵管妊娠的三大症状三大症状：停经停经腹痛腹痛阴道流血阴道流血病因是本章节的重点。第13页，讲稿共31张，创作于星期日14临床表现临床表现症状症状 晕厥与休克晕厥与休克由由于于腹腹腔腔内内急急性性出出血血及及剧剧烈烈腹腹痛痛，轻轻者者出出现现晕晕厥厥，重者出现重者出现休克。休克。症状之四晕厥与休克晕厥与休克出现此症状应该警惕第14页，讲稿共31张，创作于星期日15临床表现临床表现体征体征一般情况一般情况腹部检查腹部检查盆腔检查盆腔检查第15页，讲稿共31张，创作于星期日16临床表现临床表现体征体征 一般情况一般情况一般情况一般情况面色：面色：贫血貌贫血貌 生生命命体体征征：脉脉快快而而细细弱弱，血血压压下下降降等等休休克克表表现现。体温一般正常体温一般正常体征之一一般情况一般情况第16页，讲稿共31张，创作于星期日17临床表现临床表现体征体征腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查下腹部明显下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤以病，尤以病侧为甚。有些患者下腹部可触及侧为甚。有些患者下腹部可触及包块）包块）体征之二腹部检查腹部检查第17页，讲稿共31张，创作于星期日18临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查阴阴道道内内常常有有少少量量的的血血液，来自于宫腔液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）（阴道内窥镜下）体征之三盆腔检查盆腔检查是本章的重点第18页，讲稿共31张，创作于星期日19临床表现临床表现体征体征盆腔检查盆腔检查体征之三盆腔检查盆腔检查双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗第19页，讲稿共31张，创作于星期日20诊断诊断辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺妊娠实验妊娠实验超声波诊断超声波诊断腹腔镜检查腹腔镜检查重点掌握：阴道后穹隆穿刺第20页，讲稿共31张，创作于星期日21辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 1.1.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的是一种简单而有效的方法方法 适用于腹腔内出血的适用于腹腔内出血的病人病人直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷第21页，讲稿共31张，创作于星期日22辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 第22页，讲稿共31张，创作于星期日23辅助诊断辅助诊断 B超超3.超声波诊断超声波诊断4.B超对诊断异位妊娠有价值超对诊断异位妊娠有价值第23页，讲稿共31张，创作于星期日24Unruptrued tubal pregnancy(L)CASE ONE第24页，讲稿共31张，创作于星期日25Electrocoagulation and Section第25页，讲稿共31张，创作于星期日26Loop Ligature第26页，讲稿共31张，创作于星期日27鉴别诊断n流产：不同点；后穹隆穿刺、B超n急性输卵管炎：不同点；尿HCGn急性阑尾炎：不同点；尿HCG、后穹隆穿刺n黄体破裂：不同点；尿HCGn卵巢囊肿破裂：不同点；尿HCG、后穹隆穿刺第27页，讲稿共31张，创作于星期日28治疗治疗治疗原则：治疗原则：手术治疗，化学药物治疗，期待疗法手术治疗，化学药物治疗，期待疗法第28页，讲稿共31张，创作于星期日29治疗治疗 手术治疗手术治疗手术治疗：分为保守手术和根治手术手术治疗：分为保守手术和根治手术第29页，讲稿共31张，创作于星期日30治疗治疗 手术治疗手术治疗将患侧的输卵管切除第30页，讲稿共31张，创作于星期日感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期日
