青霉素过敏处理课件.ppt

关于青霉素关于青霉素关于青霉素关于青霉素过过敏敏敏敏处处理理理理第1页，此课件共14页哦 青霉素本身不具有免疫原性，青霉素本身不具有免疫原性，其其制剂中所含的高分子聚合物及其制剂中所含的高分子聚合物及其 降解降解产物，作为半抗原进入人体后，可与产物，作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗蛋白质、多糖及多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。原，引起过敏反应。青霉素过敏试验青霉素过敏试验此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、帕拉西林钠等）与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。与青霉素之间有交叉过敏反应用药前同样要做皮肤过敏试验。第2页，此课件共14页哦 1 1、青霉素过敏试验通常以、青霉素过敏试验通常以0.1ml0.1ml（含青霉素（含青霉素（含青霉素（含青霉素20-50U）的试验液皮内注）的试验液皮内注射。射。2 2、根据皮丘变化及患者全身情况来、根据皮丘变化及患者全身情况来、根据皮丘变化及患者全身情况来、根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。用青霉素治疗。用青霉素治疗。用青霉素治疗。青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作目的：通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。为临床应用青霉素治疗的依据。为临床应用青霉素治疗的依据。为临床应用青霉素治疗的依据。第3页，此课件共14页哦抢救用物：抢救用物：0.1%盐酸肾上腺素，盐酸肾上腺素，急救车（备常用抢救药物），氧急救车（备常用抢救药物），氧气，吸痰器等。气，吸痰器等。基础治疗盘、基础治疗盘、1ml注射器。注射器。2-5ml注射器、注射器、4号半号半-5号、号、6号针头、号针头、青霉素药液、生理盐水青霉素药液、生理盐水注射环境安静、整洁、光线适宜。注射环境安静、整洁、光线适宜。用物准备用物准备环境准备环境准备操作前准备操作前准备第4页，此课件共14页哦试验液的配制试验液的配制抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含400U400U抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含4 4万万U U以每以每以每以每mlml含青霉素含青霉素含青霉素含青霉素200-500U200-500U为标准为标准为标准为标准抽取抽取0.1ml0.1ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含4000U4000U抽取抽取0.5ml0.5ml加生理盐水加生理盐水至至1ml1ml，每，每mlml含含200U200U160160160160万万万万U U U U青霉素钠溶解至青霉素钠溶解至青霉素钠溶解至青霉素钠溶解至4mL4mL4mL4mL（每（每（每（每mlmlmlml含青霉素含青霉素含青霉素含青霉素钠钠钠钠40404040万万万万U U U U）第5页，此课件共14页哦试验方法试验方法 确定患者无青霉素过敏史，于患者确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试液溶液液溶液0.10.1毫升（含青霉素毫升（含青霉素2020单位），单位），2020分钟后观察、判断并记录试验结分钟后观察、判断并记录试验结果果第6页，此课件共14页哦结果判断结果判断阴性（阴性（阴性（阴性（-）：大小无改变，周围无红肿，无红）：大小无改变，周围无红肿，无红）：大小无改变，周围无红肿，无红）：大小无改变，周围无红肿，无红晕无自觉症状，无不适表现晕无自觉症状，无不适表现晕无自觉症状，无不适表现晕无自觉症状，无不适表现阳性（阳性（+）：皮丘隆起增大，出现红晕，直）：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于径大于1 1 1 1厘米，周围有伪足伴局部痒感。厘米，周围有伪足伴局部痒感。可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克休克第7页，此课件共14页哦注意事项注意事项1 1 1 1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家 族史。族史。族史。族史。2 2 2 2、凡初次用药、停药、凡初次用药、停药、凡初次用药、停药、凡初次用药、停药3 3 3 3天后再用，以及在应用中更换青霉素批天后再用，以及在应用中更换青霉素批天后再用，以及在应用中更换青霉素批天后再用，以及在应用中更换青霉素批 号时，均须按常规做过敏试验。号时，均须按常规做过敏试验。号时，均须按常规做过敏试验。号时，均须按常规做过敏试验。3 3 3 3、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。、皮试试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。4 4 4 4、严密观察患者，首先注射后须观察、严密观察患者，首先注射后须观察、严密观察患者，首先注射后须观察、严密观察患者，首先注射后须观察30303030分钟，注意局部和全身分钟，注意局部和全身分钟，注意局部和全身分钟，注意局部和全身 反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。5 5 5 5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱 单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者 及其家属。及其家属。及其家属。及其家属。6 6 6 6、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水、如皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.10.10.10.1毫毫毫毫 升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使升，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可使用药。使 用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。第8页，此课件共14页哦青霉素过敏性休克临床表现青霉素过敏性休克临床表现 青霉素过敏性休克多在注射后青霉素过敏性休克多在注射后青霉素过敏性休克多在注射后青霉素过敏性休克多在注射后5-205-205-205-20分钟内，甚至可在数秒内发生，既分钟内，甚至可在数秒内发生，既分钟内，甚至可在数秒内发生，既分钟内，甚至可在数秒内发生，既可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时可发生于皮内试验过程中。也可发生于初次肌内注射或静脉注射时(皮皮皮皮内试验结果阴性内试验结果阴性内试验结果阴性内试验结果阴性)；还有极少数患者发生与连续用药过程中。其临床表现；还有极少数患者发生与连续用药过程中。其临床表现；还有极少数患者发生与连续用药过程中。其临床表现；还有极少数患者发生与连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面：主要包括如下几个方面：主要包括如下几个方面：主要包括如下几个方面：呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，中柱神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。意识丧失，抽搐或大小便失禁等。其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹其他过敏反应表现症状：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。泻等。泻等。泻等。第9页，此课件共14页哦 由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。第10页，此课件共14页哦青霉素过敏性休克急救措施青霉素过敏性休克急救措施1 1 1 1、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。、立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。2 2 2 2、立即皮下注射、立即皮下注射、立即皮下注射、立即皮下注射0.1%0.1%0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1 1 1mlmlmlml，小儿剂量酌减。症状，小儿剂量酌减。症状，小儿剂量酌减。症状，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.50.50.50.5毫升，直至脱毫升，直至脱毫升，直至脱毫升，直至脱离危险期。离危险期。离危险期。离危险期。盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药，具有是抢救过敏性休克的首选药，具有是抢救过敏性休克的首选药，具有是抢救过敏性休克的首选药，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。出量以及松弛支气管平滑肌等作用。3 3 3 3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条口对口人工呼吸，并肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水件者可进行气管插管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开肿导致窒息时，应尽快施行气管切开肿导致窒息时，应尽快施行气管切开肿导致窒息时，应尽快施行气管切开第11页，此课件共14页哦青霉素过敏性休克急救措施青霉素过敏性休克急救措施4 4 4 4、根据医嘱静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的或将琥珀酸钠氢化可的或将琥珀酸钠氢化可的或将琥珀酸钠氢化可的松松松松200-400mg200-400mg200-400mg200-400mg加入加入加入加入5%-10%5%-10%5%-10%5%-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml500ml500ml内静脉滴注；应用抗内静脉滴注；应用抗内静脉滴注；应用抗内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg25-50mg25-50mg25-50mg或苯海拉明或苯海拉明或苯海拉明或苯海拉明40mg40mg40mg40mg。5 5 5 5、静脉滴注、静脉滴注、静脉滴注、静脉滴注10%10%10%10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。6 6 6 6、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。7 7 7 7、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变、密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。第12页，此课件共14页哦青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应的预防1 1 1 1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉 素过敏史者禁止做过敏试验。素过敏史者禁止做过敏试验。素过敏史者禁止做过敏试验。素过敏史者禁止做过敏试验。2 2 2 2、对已接受青霉素治疗的病人，停药、对已接受青霉素治疗的病人，停药、对已接受青霉素治疗的病人，停药、对已接受青霉素治疗的病人，停药3 3 3 3天后再用，或使天后再用，或使天后再用，或使天后再用，或使 用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。3 3 3 3、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮、青霉素皮试液在接近中性的溶液中分解缓慢，所以皮 试液溶媒应选择试液溶媒应选择试液溶媒应选择试液溶媒应选择0.9%0.9%0.9%0.9%氯化钠溶液。青霉素皮试液、水氯化钠溶液。青霉素皮试液、水氯化钠溶液。青霉素皮试液、水氯化钠溶液。青霉素皮试液、水 溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产 物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。物导致过敏反应发生，所以青霉素皮试液应现配现用。4 4 4 4、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病 人反应，并准备好急救物品。人反应，并准备好急救物品。人反应，并准备好急救物品。人反应，并准备好急救物品。5 5 5 5、首次注射青霉素者需观察、首次注射青霉素者需观察、首次注射青霉素者需观察、首次注射青霉素者需观察30303030分钟，使用青霉素的治疗分钟，使用青霉素的治疗分钟，使用青霉素的治疗分钟，使用青霉素的治疗 过程中严密观察。过程中严密观察。过程中严密观察。过程中严密观察。第13页，此课件共14页哦感谢大家观看第14页，此课件共14页哦