导管相关性血流感染 (3)精选PPT.ppt

1 关于导管相关性血流感染(3)第1页，讲稿共32张，创作于星期日ContentsPage目录页目录页概述概述关注并了解关注并了解预防和护理预防和护理管理要求管理要求小结小结 2 第2页，讲稿共32张，创作于星期日TransitionPage过渡页过渡页关注并了解关注并了解预防和护理预防和护理管理要求管理要求小结小结概述概述第3页，讲稿共32张，创作于星期日4 概述导导管管相相关关血血流流感感染染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关性血液感染(cvc-ri)是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是患者获得院内感染的主要原因。定义一导管相关血流感染第4页，讲稿共32张，创作于星期日5 概述 局局部部感感染染的定义为导导管管入入口口处处红红肿肿、硬硬结结、有有脓脓性性分分泌泌物物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛、不明原因发热、其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况、置管、更换敷料的日期和时间。美国最近一项医院感染调查统计，87%的的血血液液感感染染与与中中心心静静脉脉导导管管有有关关，每年因血液感染死亡的患者就高达40万人。定义二局部感染第5页，讲稿共32张，创作于星期日TransitionPage过渡页过渡页关注并了解关注并了解预防和护理预防和护理管理要求管理要求小结小结概述概述第6页，讲稿共32张，创作于星期日7 关注并了解有效预防和监控有效预防和监控“洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消毒灭菌操作规程”都是有效降低导管相关血流感染的关键。通通过过规规范范化化操操作作及及医医疗疗器器械械的的正正确确使使用用能有效预防和监控病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。第7页，讲稿共32张，创作于星期日8 关注并了解高危因素高危因素 输液、血透、营养支持以及血流动力学监测等,静脉导管的应用日益广泛,但随之而来的是导管相关血流感染的日益增多,由此引起的血流感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之一,一方面加重病人的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源,另一方面提高了病人的死亡率。对于医院来说,则降低了病床的周转率,有可能使医院面临医疗纠纷。第8页，讲稿共32张，创作于星期日9 关注并了解影响因素影响因素 年年龄龄与与疾疾病病对对感感染染率率的的影影响响:有有研研究究显显示示,病病人人的的年年龄龄、病病情情及及宿宿主主免免疫疫功能与导管相关性血流感染密切相关功能与导管相关性血流感染密切相关病病情情危危重重、抵抵抗抗力力差差、伴伴有有严严重重的的潜潜在在性性疾疾病病,或或经经历历了了重重大大手手术术,有有长长期期的的广广谱谱抗抗菌菌药药物物使使用用史史,多数带有多种介入性留置导管。第9页，讲稿共32张，创作于星期日10 关注并了解在中华医学会第四次重症医学年会上，美国BD公司（碧迪医疗）首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作,以减少导管相关性血液感染问题。第10页，讲稿共32张，创作于星期日TransitionPage过渡页过渡页关注并了解关注并了解预防和护理预防和护理管理要求管理要求小结小结概述概述第11页，讲稿共32张，创作于星期日12 预防和护理无菌技术操作是预防cvc-ri的关键。动静脉置管是一种有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环。研究表明，穿刺时使用最大的保护屏障能减少细菌污染。置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。第12页，讲稿共32张，创作于星期日13 预防和护理置置管管部部位位选选择择的的意意义义有研究对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管cvc-ri发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。认认为为:这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉。第13页，讲稿共32张，创作于星期日14 预防和护理大多数cvc-ri是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低cvc-ri发生率。穿刺点局部皮肤护理要点第14页，讲稿共32张，创作于星期日15 预防和护理由于穿刺点局部皮肤污染是主要感染原因。经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘碘伏伏的棉质敷料(1cm1cm)覆盖后,再加无菌透明薄膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持无菌，预防cvc-ri效果好。皮肤护理的方法第15页，讲稿共32张，创作于星期日16 预防和护理临床上常用0.5%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。p碘伏为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用；碘在溶液中还逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用；碘对皮肤粘膜无刺激，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，起到保护伤口的作用，从而达到修复、收敛、防止细菌从皮下隧道进入血液的目的。第16页，讲稿共32张，创作于星期日17 预防和护理p提倡使用棉质敷料置管后，应保持穿刺局部敷料的清洁，干燥，选用透气性能良好，吸水性强、覆盖严密的敷料。目前临床上用来覆盖固定穿刺部位的敷料有有棉棉质质纱纱布布敷敷料料和和无无菌菌透透明明贴贴膜膜。有研究认为棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。尽管无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水等优点，但它透气性差，长时间使用易引起局部温暖潮湿，有利于微生物生长繁殖，因而增加了微生物在导管外壁聚居和菌血症的危险。临床实践证明，穿刺部位以棉质纱布敷料覆盖最佳。第17页，讲稿共32张，创作于星期日18 预防和护理中心静脉置管术后早期，穿刺处或多或少总有些渗血渗液现象，这些渗血渗液是细菌生长繁殖的良好培养基。为了防止细菌的生长繁殖，置管术后第一天应常规消毒更换敷料，随后置管期间更换敷料间隔时间以2天为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。合理间隔更换敷料时间第18页，讲稿共32张，创作于星期日19 预防和护理加强导管接头的护理加强导管接头的护理导管末端连接的肝素帽保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严、不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位。为避免接头污染，输液前用0.5%的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽顶端及周边，然后再连接输液器，尽量减少输液旁路的操作；输液装置每24小时更换一次，肝素帽35天更换一次。第19页，讲稿共32张，创作于星期日20 预防和护理防止血栓形成防止血栓形成导管内血栓形成是发生cvc-ri的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。因此，置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内；输液过程加强巡视，防止导管受压、打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固；第20页，讲稿共32张，创作于星期日21 预防和护理缩短导管留置时间缩短导管留置时间研究显示，随着导管留置时间的延长，cvc-ri的发生率也随之增高。研究对进行肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析指出，置管超过30天感染率为30%，30天内感染率仅为5.7%。故应尽可能减少导管留置时间，达到治疗目的、病情允许后应尽早拔除中心静脉导管。第21页，讲稿共32张，创作于星期日22 管理要求p导管相关血流感染的诊断主要靠血培养和导管尖端培养。p在有中心静脉置管的病人中，病人突然发热、寒颤、和甚至发生低血压时，除考虑原发病及其感染并发症外，临床应首先排除导管相关菌血症。p若患者无其他感染病灶，应考虑拔除导管，并做导管-培养和血培养。第22页，讲稿共32张，创作于星期日23 预防和护理p留置中心静脉插管的血透患者若出现发热，首先应询问患者有无咳嗽、咳痰以及腹痛、腹泻等症状，然后作相应的体检和检查以明确发热的病因。若患者在无明显诱因情况下出现发热，尤其在血透中或血透后出现高热、寒战，检查发现置管周围皮肤红痛，或有脓性分泌物时，应考虑诊断中心静脉插管感染。p一旦明确中心静脉插管感染，当值医生应立即将皮肤消毒后拔除导管，并将导管末端剪入无菌培养试管内，并做细菌培养和药敏试验。同时，医生根据病人情况而给予抗生素治疗，若疗效不佳可根据药敏结果调整。第23页，讲稿共32张，创作于星期日24 管理要求1、医务人员应加强留置导管适应症的筛选，规范的插管操作，规范的护理操作，要进行预防导管相关感染措施的教育和培训。2、手卫生和无菌操作。对穿刺点触诊前后、置管、更换或调整导管前后，更换敷料和护理前后，使用导管前后必须按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速消毒剂进行手消毒。留置导管的过程中，应该严格执行无菌操作，穿戴手术帽、口罩、无菌手术衣、无菌手套、铺无菌治疗单等。每次换药前，应对留置导管进行评估，观察导管缝线有无脱落，穿刺点有无分泌物渗血等等，若有上述情况应及时处理。更换辅料时，穿刺点皮肤、导管端口应使用含碘消毒剂消毒。使用无菌的开口纱布垫于导管皮肤出口处，再用无菌纱布覆盖导管皮肤出口处，并妥善固定纱布及导管，以防脱出。或用透气性能良好的贴膜，若患者有皮肤过敏则，出汗较多，高温季节，有渗血则使用纱布，不可用贴膜。覆盖的辅料，若为无菌纱布，可2天更换一次，若为专用贴膜，可7天更换一次（但 每隔1-3天来透析时，都必须更换），辅料出现潮湿，松动或者沾污时应及时更换。第24页，讲稿共32张，创作于星期日25 管理要求3导管的更换若穿刺点脓性分泌物提示感染时，应立即拔出导管，并做导管培养。当患者出现菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管所致，可保留导管，若怀疑患者存在导管相关感染，不可通过导丝更换导管。4其他护理1）保持环境清洁，每天开窗通风二次，紫外线消毒二次。2）患者宣教：保持插管部位局部清洁干燥，为避免导管滑出，应嘱患者避免局部大幅度动作，告知患者置管处感觉异常时及时通知医务人员。3）置管患者血透前后应测量体温，若有发热及时汇报医生，分析发热原因并作处理第25页，讲稿共32张，创作于星期日26 预防和护理p导致cvc-ri发生的危险因素较多，但有些危险因素可以通过规范的操作行为来避免的。p研究发现，通通过过加加强强医医护护人人员员的的导导管管相相关关知知识识学学习习，提高对cvc-ri危险因素的认识，规范插管技术，提高操作熟练程度及加强留置导管护理等可显著降低患者cvc-ri的发生率。p有报道指出由接受过导管相关知识与护理培训的护士进行导管护理，cvc-ri发生率从28.8%降至3.3%。受过专门培训的护士进行导管护理（更换敷料），感染的发生减少58倍。第26页，讲稿共32张，创作于星期日TransitionPage过渡页过渡页关注并了解关注并了解预防和护理预防和护理管理要求管理要求小结小结概述概述第27页，讲稿共32张，创作于星期日28 管理要求医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。1医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。2有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。3医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。4医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。5第28页，讲稿共32张，创作于星期日TransitionPage过渡页过渡页关注并了解关注并了解预防和护理预防和护理管理要求管理要求小结小结概述概述第29页，讲稿共32张，创作于星期日30 小结 1 建立专业的科室院感管理小组，小组成员认真履行职责。2 深静脉置管应遵守最大限度的无菌屏障要求，严格执行无菌操作规程，穿刺点首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。3 插管或更换导管的覆盖物时，均要戴手套，严格手卫生制度。4 用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。5 一般选用透明的、半渗透性的贴膜保护穿刺点。如果覆盖膜变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用贴膜；保持三通锁闭清洁，有血迹立即更换.6 无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管。7 中心静脉导管通常不需常规更换，但一旦发生血管内导管相关感染应及时拔除导管(培养）。8 每天评估留置导管的必要性，尽早拔管。第30页，讲稿共32张，创作于星期日31 小结在预防cvc-ri方面护理人员担负着重要责任，无菌技术操作是预防感染的关键，早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。随着有创性置管在临床的广泛应用，如何使cvc-ri得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。第31页，讲稿共32张，创作于星期日32 小结感谢大家观看第32页，讲稿共32张，创作于星期日