颈部疾病病人的护理新课件.ppt

颈部疾病病人的护理新第1页，此课件共45页哦主要内容主要内容单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理主讲教师：李贞 第2页，此课件共45页哦甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺是人体最大的内分泌甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，呈腺。棕红色，呈“H”H”形，形，约约20203030克。克。颈部甲状软骨下方，左右叶颈部甲状软骨下方，左右叶+峡部，蝴蝶状，犹如遁甲，峡部，蝴蝶状，犹如遁甲，故以此命名。故以此命名。主讲教师：李贞 第3页，此课件共45页哦单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺的解剖与生理甲状腺的解剖与生理主讲教师：李贞 第4页，此课件共45页哦甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要两侧叶贴附在喉下部和气管上部的两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨处，峡部多位于第二第六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。至第四气管软骨的前方。正常情况下，甲状腺很小很薄，因正常情况下，甲状腺很小很薄，因此在颈部既看不到，也摸不到。如此在颈部既看不到，也摸不到。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为甲状腺发生了肿大。到，也被认为甲状腺发生了肿大。主讲教师：李贞 第5页，此课件共45页哦甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺两叶的背面、两层被甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙附有膜的间隙附有4 4个甲状旁腺。个甲状旁腺。甲状腺的血供主要由甲状腺上、甲状腺的血供主要由甲状腺上、下动脉供应。下动脉供应。神经主要有来自迷走神经的喉返神经主要有来自迷走神经的喉返神经、喉上神经。神经、喉上神经。主讲教师：李贞 第6页，此课件共45页哦甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺生理功能：甲状腺生理功能：甲甲状状腺腺的的功功能能：合合成成、储储存存和和分分泌泌甲甲状状腺腺素素，即三碘甲状腺原氨酸即三碘甲状腺原氨酸T3T3和四碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸T4T4。主讲教师：李贞 第7页，此课件共45页哦甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢，主要甲状腺素的作用：参与人体的物质和能量代谢，主要作用有：作用有：促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大，并增加产热。促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。尤其是婴儿期。此时缺乏甲状腺激素则会患呆小症。提高中枢神经系统的兴奋性。提高中枢神经系统的兴奋性。主讲教师：李贞 第8页，此课件共45页哦甲状腺的解剖生理概要甲状腺的解剖生理概要甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要功能是调节体内钙的代谢甲状旁腺分泌甲状旁腺素，主要功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。并维持钙和磷的平衡。主讲教师：李贞 第9页，此课件共45页哦单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿原因和特点原因和特点合成甲状腺激素原料合成甲状腺激素原料碘缺乏碘缺乏地方性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大）地方性甲状腺肿（甲状腺代偿性肿大）长期缺碘长期缺碘逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化逐渐形成结节、囊肿、纤维化、钙化巨大时产生压迫症状巨大时产生压迫症状甲状腺激素的需要量增加甲状腺激素的需要量增加生理性甲状腺肿（生理现象，可自行消退）生理性甲状腺肿（生理现象，可自行消退）青春期、妊娠期、绝经期青春期、妊娠期、绝经期轻度肿大，质软轻度肿大，质软小剂量甲状腺素制剂口服小剂量甲状腺素制剂口服主讲教师：李贞 第10页，此课件共45页哦单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿临床表现：临床表现：甲状腺肿大或颈部肿块甲状腺肿大或颈部肿块 压迫症状压迫症状 诊断：甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态诊断：甲状腺肿必须证实甲状腺功能处于正常状态及血清及血清T3T3、T4T4水平正常水平正常 治疗：治疗：对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还对于多数单纯性甲状腺肿患者，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。是结节性，可以不需任何特殊治疗。主讲教师：李贞 第11页，此课件共45页哦单纯性甲状腺肿：单纯性甲状腺肿：弥漫性弥漫性 结节性结节性主讲教师：李贞 第12页，此课件共45页哦弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿主讲教师：李贞 第13页，此课件共45页哦结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿主讲教师：李贞 第14页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理主讲：李贞主讲教师：李贞 第15页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理定义定义 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺分泌甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。分类分类原发性甲亢原发性甲亢 继发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤高功能腺瘤主讲教师：李贞 第16页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理甲状腺功能亢进病人的护理主要内容主要内容甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理诊断甲亢病人的护理诊断甲亢病人的护理措施甲亢病人的护理措施主讲教师：李贞 第17页，此课件共45页哦甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估健康史健康史原发性甲亢：病因尚未完全阐明。原发性甲亢：病因尚未完全阐明。是在甲状腺肿大的基础上伴有甲亢。是在甲状腺肿大的基础上伴有甲亢。好发于好发于20402040岁女性，甲状腺呈对称性弥漫性肿大，岁女性，甲状腺呈对称性弥漫性肿大，突眼症明显。突眼症明显。继发性甲亢：病因尚未完全明确。继发性甲亢：病因尚未完全明确。是结节性甲状腺肿多年后出现甲亢。较少是结节性甲状腺肿多年后出现甲亢。较少见，见，4040岁以上多见，甲状腺呈结节性肿大，岁以上多见，甲状腺呈结节性肿大，一般无突眼，一般无突眼，常出现心力衰竭。常出现心力衰竭。高功能腺瘤：较少见，原因不明，甲状腺组织呈萎缩改变，无突眼。高功能腺瘤：较少见，原因不明，甲状腺组织呈萎缩改变，无突眼。主讲教师：李贞 第18页，此课件共45页哦甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估身体状况身体状况甲状腺肿大甲状腺肿大突眼症突眼症交感神经功能亢进交感神经功能亢进心血管功能改变心血管功能改变基础代谢率增高基础代谢率增高主讲教师：李贞 第19页，此课件共45页哦甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估身体状况身体状况甲状腺甲状腺肿肿大：大：形形态态改改变变：原原发发性甲亢的腺体性甲亢的腺体肿肿大多大多为为弥漫性，两弥漫性，两侧对侧对称。称。继发继发性甲亢的性甲亢的肿肿大腺体呈大腺体呈结节结节状，两状，两侧侧多不多不对对称。称。压压迫症状：可影响呼吸、迫症状：可影响呼吸、进进食、声音。食、声音。主讲教师：李贞 第20页，此课件共45页哦甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估身体状况身体状况突眼征：突眼征：典型者双典型者双侧侧眼球突出，眼裂增眼球突出，眼裂增宽宽，瞳孔散大，个，瞳孔散大，个别别突眼突眼严严重者，上下重者，上下眼眼睑难睑难以以闭闭合，甚至不能盖住角膜，凝合，甚至不能盖住角膜，凝视时视时瞬目减少，眼向下看瞬目减少，眼向下看时时上眼上眼睑睑不能随不能随眼球下眼球下闭闭，两眼内聚能力差等。，两眼内聚能力差等。主讲教师：李贞 第21页，此课件共45页哦甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估身体状况身体状况交感神交感神经经功能亢功能亢进进：病人常多病人常多语语、性情急躁、容易激、性情急躁、容易激动动、失眠，双手有失眠，双手有细细而速的而速的颤动颤动，怕，怕热热、多汗，皮肤常、多汗，皮肤常较较温暖。温暖。主讲教师：李贞 第22页，此课件共45页哦身体状况身体状况心血管功能改心血管功能改变变：多主多主诉诉心悸、胸部不适、脉快有力、脉心悸、胸部不适、脉快有力、脉率常在率常在100100次次/分以上，休息和睡眠分以上，休息和睡眠时时也快，脉也快，脉压压增大。增大。严严重者重者出出现现心律失常、心力衰竭。心律失常、心力衰竭。基基础础代代谢谢率增高：率增高：食欲亢食欲亢进进反而消瘦，体重减反而消瘦，体重减轻轻，易疲乏。，易疲乏。甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估主讲教师：李贞 第23页，此课件共45页哦辅助检查辅助检查基础代谢率测定：基础代谢率测定：用基础代谢检测装置测定，较可靠；也可根用基础代谢检测装置测定，较可靠；也可根据脉压和脉率按公式计算：据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率基础代谢率%=%=（脉压（脉压+脉率）脉率）111111。血清血清T3T3、T4T4含量测定：含量测定：甲亢时甲亢时T3T3的上升较早而快，可高于正常的上升较早而快，可高于正常4 4倍左右，而倍左右，而T4T4则较缓，仅为正常则较缓，仅为正常2.52.5倍，故倍，故T3T3的测定对甲亢的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。的诊断具有较高的敏感性。甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估主讲教师：李贞 第24页，此课件共45页哦处理原则处理原则抗甲状腺药物治疗：他巴唑抗甲状腺药物治疗：他巴唑放射性碘治疗放射性碘治疗手术治疗手术治疗适应证：中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢和高功能腺瘤；有压迫症适应证：中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢和高功能腺瘤；有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢；药物治疗后复发；娠妊早期、中期。状或胸骨后甲状腺肿的甲亢；药物治疗后复发；娠妊早期、中期。甲亢病人的护理评估甲亢病人的护理评估主讲教师：李贞 第25页，此课件共45页哦甲亢病人的护理诊断甲亢病人的护理诊断营营养失养失调调 低于机体需要量低于机体需要量:与基与基础础代代谢谢率率显显著增高有关著增高有关焦焦虑虑：与：与环环境改境改变变、手、手术术治治疗疗有关有关疼痛：与手疼痛：与手术创伤术创伤有关有关清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激有关清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激有关潜在并潜在并发发症：窒息、呼吸困症：窒息、呼吸困难难、甲状腺危象、喉返神、甲状腺危象、喉返神经损伤经损伤、喉上、喉上神神经损伤经损伤、手足抽搐、手足抽搐主讲教师：李贞 第26页，此课件共45页哦甲亢病人的护理目标甲亢病人的护理目标病人营养状况改善，体重得以维持病人营养状况改善，体重得以维持病人情绪稳定，焦虑程度减轻病人情绪稳定，焦虑程度减轻病人术后疼痛得到控制病人术后疼痛得到控制病人呼吸道保持通畅病人呼吸道保持通畅病人术后无并发症发生病人术后无并发症发生主讲教师：李贞 第27页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理评估甲状腺功能亢进病人的护理评估健康史健康史身体状况身体状况辅助检查辅助检查处理原则处理原则甲状腺功能亢进病人的护理诊断甲状腺功能亢进病人的护理诊断甲状腺功能亢进病人的护理目标甲状腺功能亢进病人的护理目标主讲教师：李贞 第28页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理常规护理常规护理并发症的护理并发症的护理主讲教师：李贞 第29页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理术前护理1.1.做好术前准备，完善术前检查做好术前准备，完善术前检查2.2.药物准备：药物准备：单用碘剂：复方碘化钾单用碘剂：复方碘化钾作用：抑制甲状腺素的释放；心率降低；使甲状腺质地作用：抑制甲状腺素的释放；心率降低；使甲状腺质地变硬、血供减少、利于手术。变硬、血供减少、利于手术。主讲教师：李贞 第30页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理术前护理2.2.药物准备：药物准备：复方碘化钾复方碘化钾用法：用法：3 3次次/日，口服，第一日日，口服，第一日3 3滴滴/次，第二日次，第二日4 4滴滴/次，依次次，依次逐日每次增加逐日每次增加1 1滴至滴至1616滴为止，然后维持此剂量至手术。滴为止，然后维持此剂量至手术。注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下注意：碘剂滴在饼干、面包等固体食物上一并服下 。主讲教师：李贞 第31页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理术前护理2.2.药物准备：药物准备：复方碘化钾复方碘化钾时间：时间：2-32-3周后甲亢症状得到基本控制，便可手术，周后甲亢症状得到基本控制，便可手术，标准：标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在9090次次/分以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于分以下，脉压恢复正常，基础代谢率低于+20%+20%以下，便可以下，便可手术。手术。主讲教师：李贞 第32页，此课件共45页哦术前护理术前护理3.3.心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静剂和心理支持：避免情绪激动；遵医嘱适当应用镇静剂和安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息，减少体力安眠药；指导病人减少活动，适当卧床休息，减少体力消耗。消耗。4.4.饮食护理：给与高热量、高蛋白、高维生素食物，摄取足饮食护理：给与高热量、高蛋白、高维生素食物，摄取足够液体；禁：浓茶、咖啡。戒：烟、酒。够液体；禁：浓茶、咖啡。戒：烟、酒。甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施主讲教师：李贞 第33页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术前护理术前护理5.5.眼睛保护：突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用眼睛保护：突眼者，注意保护眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受损，发生溃疡。抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受损，发生溃疡。6.6.体位训练：术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练体位训练：术前教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，使机体适应术时习数次，使机体适应术时颈过伸体位。颈过伸体位。7.7.床边备无菌手套和气管切开包。床边备无菌手套和气管切开包。主讲教师：李贞 第34页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理1.1.常规护理常规护理病情观察病情观察体位安排体位安排饮食指导饮食指导2.2.用药指导用药指导3.3.并发症的预防和处理并发症的预防和处理主讲教师：李贞 第35页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理1.1.常规护理常规护理病情观察：定时监测生命体征变化，鼓励病人发音，判病情观察：定时监测生命体征变化，鼓励病人发音，判断有无声音嘶哑或音调降低、观察病人进食后的反应，断有无声音嘶哑或音调降低、观察病人进食后的反应，有无误咽、呛咳。有无误咽、呛咳。主讲教师：李贞 第36页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理1.1.常规护理常规护理体位安排：体位安排：病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后，病人回病室后，取平卧位，全麻清醒后，血压平稳者改半卧位，便于呼吸和引流。血压平稳者改半卧位，便于呼吸和引流。主讲教师：李贞 第37页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理1.1.常规护理常规护理饮食指导：全麻清醒后，给少量饮水，无不适，鼓励病饮食指导：全麻清醒后，给少量饮水，无不适，鼓励病人进便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软人进便于吞咽的流质饮食，逐步过渡为半流质饮食及软食。食。主讲教师：李贞 第38页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理2.2.用药指导：术后继续服用复方碘化钾溶液，用药指导：术后继续服用复方碘化钾溶液，3 3次次/日，日，1616滴滴/次开始，逐日每次减少次开始，逐日每次减少1 1滴，至滴，至3 3滴为滴为止。止。主讲教师：李贞 第39页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理3.3.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐手足抽搐 甲状腺危象甲状腺危象主讲教师：李贞 第40页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理3.3.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后多发生在术后4848小小时内。时内。原因：原因：切口内出血压迫气管切口内出血压迫气管喉头水肿喉头水肿气管塌陷气管塌陷痰液阻塞痰液阻塞双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息急救护理：急救护理：对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，对突发呼吸困难或窒息者，可先作环甲膜穿刺，再酌情处理。再酌情处理。主讲教师：李贞 第41页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理3.3.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：喉返神经损伤：喉返神经损伤：原因：手术时造成喉返神经切断、缝扎、牵拉过度，还有原因：手术时造成喉返神经切断、缝扎、牵拉过度，还有可能是血肿压迫或瘢痕组织牵拉可能是血肿压迫或瘢痕组织牵拉表现：一侧损伤引起：声音嘶哑；双侧损伤引起：失表现：一侧损伤引起：声音嘶哑；双侧损伤引起：失音、呼吸困难、窒息音、呼吸困难、窒息处理：如系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后一般在处理：如系血肿压迫或瘢痕牵拉所致，经理疗后一般在3-63-6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，可由对侧代偿而个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤，可由对侧代偿而好转；双侧损伤则需要手术修补。好转；双侧损伤则需要手术修补。主讲教师：李贞 第42页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理3.3.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：喉上神经损伤：喉上神经损伤：原因：手术导致原因：手术导致表现：外支损伤引起：声带松弛、声调降低；内支损伤表现：外支损伤引起：声带松弛、声调降低；内支损伤引起：反射性咳嗽、误咽、呛咳引起：反射性咳嗽、误咽、呛咳处理：鼓励病人麻醉清醒后大声说话，了解其发音处理：鼓励病人麻醉清醒后大声说话，了解其发音情况，认真做好安慰解释工作。同时注意病人饮水情况，认真做好安慰解释工作。同时注意病人饮水情况，一般术后数日可恢复正常。情况，一般术后数日可恢复正常。主讲教师：李贞 第43页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理3.3.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：手足抽搐手足抽搐原因：一般是手术时甲状旁腺被误切原因：一般是手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其供血受累，引起甲、挫伤或其供血受累，引起甲状旁腺功能低下，出现低钙血症造成。状旁腺功能低下，出现低钙血症造成。表现：多数病人症状轻仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感，表现：多数病人症状轻仅有面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感，严重者会出现面部肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。严重者会出现面部肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛。处理：适当限制含磷较高的瘦肉、乳品和蛋黄等食品，以免影响钙处理：适当限制含磷较高的瘦肉、乳品和蛋黄等食品，以免影响钙的吸收。多吃绿叶蔬菜、豆制品、海味等高钙低磷食物。的吸收。多吃绿叶蔬菜、豆制品、海味等高钙低磷食物。主讲教师：李贞 第44页，此课件共45页哦甲状腺功能亢进病人的护理措施甲状腺功能亢进病人的护理措施术后护理术后护理3.3.并发症的预防和处理：并发症的预防和处理：甲状腺危象：甲状腺危象：原因：主要是术前准备不充分，甲亢症状未能很原因：主要是术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所致。好控制所致。表现：表现：多发生在甲亢手术后多发生在甲亢手术后12-36h12-36h内，表现为高热，内，表现为高热，脉快而弱（脉快而弱（120120次次/分），烦躁不安，谵妄甚至昏分），烦躁不安，谵妄甚至昏迷，常伴呕吐，水泻，如不及时抢救可迅速死亡。迷，常伴呕吐，水泻，如不及时抢救可迅速死亡。主讲教师：李贞 第45页，此课件共45页哦