小儿导尿术精选PPT.ppt

关于小儿导尿术第1页，讲稿共15张，创作于星期日导尿 导尿术导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。的技术。常用于常用于尿潴留尿潴留，留尿作，留尿作细菌培养细菌培养，准确记录尿，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、量，了解少尿或无尿原因，测定残馀尿量、膀膀胱胱容量及膀胱测压，注入容量及膀胱测压，注入造影剂造影剂，膀胱冲洗，膀胱冲洗，探测探测尿道尿道有无狭窄及有无狭窄及盆腔盆腔器官术前准备等。器官术前准备等。第2页，讲稿共15张，创作于星期日导尿术的目的：1 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2 2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。3 3、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避、盆腔内器官手术前，为患者导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。免手术中误伤。4 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病泌尿系统疾病手术后，作为支架引流，经手术后，作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。5 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能能 第3页，讲稿共15张，创作于星期日1 所所 用材用材 料料1 导尿管材质 一次性无菌双 腔球 囊导尿管，除导 管阀外 全部 为硅橡胶，纯硅胶制做对尿道粘膜 刺激很小，管腔不 会因血尿和尿成分 附着使主通道变狭小。透 明的导管在使 用后便 于观察尿的性状、颜 色。2 导尿管结构 由导管头、气囊、管身、锥 形接 口、导 管阀、导丝构成。3 尿管 的选择 根据 小儿 的年 龄和 阴茎 的发育 来选择 适合的导尿管 的型号。第4页，讲稿共15张，创作于星期日2 小儿 体 位女 孩取 仰 卧屈 膝位，两腿 略 向外展，暴露 外 阴。男孩 取仰 卧，两腿平放分开，露出阴部。第5页，讲稿共15张，创作于星期日3 操作方法 1 1 戴无菌手套进行局部戴无菌手套进行局部 消毒消毒 。2 2 从从 灭菌袋灭菌袋 中取中取 出导管出导管 ，使用一次性注使用一次性注 射器检查射器检查 球囊是否球囊是否 可可 以膨胀以膨胀 和收缩以及有无漏气。检查尿管导丝和收缩以及有无漏气。检查尿管导丝 是否伸是否伸 到导管头到导管头 的的 部位部位 ，导丝有无从导丝有无从 导管的侧孔露导管的侧孔露 出、出、是否折是否折 断以免插入断以免插入 时损伤尿时损伤尿 道道 。3 3 使用润滑止疼胶使用润滑止疼胶 (盐盐 酸丁卡酸丁卡 因胶浆因胶浆 )润润 滑导管滑导管 。注。注 意不意不 要要 将侧孔将侧孔 涂过涂过 多润滑多润滑 剂剂 ，以免侧以免侧 孔阻孔阻 塞尿塞尿 液无液无 法流法流 出。注意充出。注意充 分分 润滑尿道润滑尿道 ，将润滑止疼胶从尿道将润滑止疼胶从尿道 口挤入尿道口挤入尿道 润滑尿道粘膜润滑尿道粘膜 ，减小减小 对粘膜对粘膜 的损伤的损伤 。4 4 将导管将导管 沿尿沿尿 道道 插入插入 膀膀 胱胱 ，球囊球囊 的部分的部分 也必也必 需需 插入插入 到到 膀胱膀胱 内内 ，有尿液流有尿液流 出确定尿出确定尿 管及球囊管及球囊 在膀胱在膀胱 内内 ，才才 能使用注射能使用注射 器向球器向球 囊囊 注入无注入无 菌蒸菌蒸 馏水馏水 (灭灭 菌注射菌注射 用水用水 )充起球充起球 囊囊 ，再再 轻轻拉轻轻拉 导导 管确管确 认认 固定在膀胱固定在膀胱 内不内不 会拉会拉 出出 ，然然 后将后将 尿管拉尿管拉 直直 慢慢抽慢慢抽 出导丝出导丝 。导。导 管侧孔与球囊有管侧孔与球囊有 3 3 5 e m5 e m距距 离离 ，所所 以不以不 能按不能按不 带球囊带球囊 导尿导尿 法见法见 尿尿 再进再进 2 c m2 c m，这样充起这样充起 的球的球 囊没有进入囊没有进入 膀胱造膀胱造 成后尿成后尿 道损伤道损伤 ，插入插入 的尿管应该大于的尿管应该大于 4 c m4 c m第6页，讲稿共15张，创作于星期日 5 5 男孩男孩 导尿时必需根据解剖特导尿时必需根据解剖特 点将点将 阴茎提起与腹阴茎提起与腹 壁成壁成 6 o6 o度度 角角 ，不能只将包皮提起而没有将不能只将包皮提起而没有将 阴茎完全阴茎完全 提起提起 ，使使 尿管无法顺尿管无法顺 利利 通过两个弯通过两个弯 曲、曲、三个三个 狭窄。尿管插狭窄。尿管插 人后要顺着人后要顺着 尿道方尿道方 向摸一下向摸一下 ，查看尿管有无在阴囊部盘查看尿管有无在阴囊部盘 曲，曲，以免充起球囊造成尿道以免充起球囊造成尿道 损伤损伤 。6 6 男孩男孩 包皮不能上翻是个正包皮不能上翻是个正 常现象常现象 ，所所 以不以不 能强行将包能强行将包 皮推皮推 后暴露尿道后暴露尿道 口，口，以免造成包皮粘以免造成包皮粘 膜损膜损 伤、伤、包皮嵌包皮嵌 顿。男孩有顿。男孩有 包茎包茎 时尿道时尿道 口不能暴露口不能暴露 ，可采取可采取 盲插盲插 法法 即将即将 阴茎提起阴茎提起 尿管顺尿管顺 着着 尿道尿道 系膜隐带方系膜隐带方 向插向插 入尿道入尿道 口。如口。如 在导在导 尿尿 时尿管插时尿管插 入顺入顺 利利 ，插入插入 长长 度已达到度已达到 要求要求 ，没有没有 盘盘 曲在曲在 阴囊情阴囊情 况况 下下 ，未未 见尿液见尿液 引流引流 出，出，可轻可轻 按压膀胱使尿按压膀胱使尿 液流入尿管液流入尿管 以达到以达到 确认尿确认尿 管在膀胱管在膀胱 的的 目的目的 。女孩。女孩 导尿时应分清导尿时应分清 阴道阴道 口和口和 尿道尿道 口，口，如不如不 易辨易辨 清时清时 可轻轻可轻轻 按压按压 耻骨耻骨 联合上膀胱区联合上膀胱区 ，观观 察尿液流出方察尿液流出方 向以辨别向以辨别 尿道尿道 口。口。7 7 应严格应严格 按导按导 管管 阀上阀上 标标 明明 的注的注 水水 剂量剂量 ，注注 入球入球 囊囊 内蒸内蒸 馏馏 水水 量。不要注入规定量。不要注入规定 容量容量 以外以外 的蒸馏的蒸馏 水水 ，过多地注过多地注 入入 ，球囊球囊 的的 负荷负荷 增大造成球囊破裂增大造成球囊破裂 ；过少注入过少注入 ，球囊球囊 没有完没有完 全充起起不全充起起不 到固定作到固定作 用用 ，造成造成 尿管脱尿管脱 出。尿管球囊充起出。尿管球囊充起 拉至尿道拉至尿道 内口确认内口确认 固定后固定后 ，应应 将尿管再往膀胱将尿管再往膀胱 内插入内插入 1 i n 1 i n 2 e r a2 e r a长长 度度 ，以免球囊长以免球囊长 时间压迫时间压迫 、刺激尿刺激尿 道内道内 口口 使使 患儿产生尿意患儿产生尿意 和造和造 成后尿道的损伤成后尿道的损伤 。第7页，讲稿共15张，创作于星期日 8 8 尿管导丝必尿管导丝必 需在球囊充起需在球囊充起 后后 ，拉直尿拉直尿 管慢慢抽管慢慢抽 出。如在球囊充起出。如在球囊充起前抽前抽 出容易造出容易造 成导丝断裂成导丝断裂 、尿尿 管脱管脱 出、出、盘盘 曲甚曲甚 至在膀胱至在膀胱 内打结尿内打结尿管无法拔管无法拔 出。出。9 9 尿尿 管接管接 口与口与 尿袋尿袋 连接连接 ，轻轻 压压 膀胱使膀胱使 尿液尿液 流入尿袋流入尿袋 中中 ，达到达到 虹虹 吸作吸作 用用 ，以利于尿液以利于尿液 引流引流 。可鉴别膀。可鉴别膀 胱胱 内是内是 否有尿否有尿 液液 ，避避免免 膀胱膀胱 内尿内尿 液容量要达液容量要达 到一到一 定程定程 度度 的压的压 力后力后 才能才能 使尿使尿 液液 流流 出出 ，导致观导致观 察察 尿尿 量量 不不 准准 确确 。1 0 1 0 固定固定 尿尿 管管 ，男孩男孩 固定固定 于腹壁于腹壁 上可上可 以以 自自 然然 保持保持 尿道尿道 的的解解 剖位剖位 置置 ，因为尿管在长期因为尿管在长期 引流引流 时受耻时受耻 骨下骨下 弯弯 的压的压 迫易迫易 引引起起 尿道尿道 损伤损伤 。尿。尿 袋及引流管袋及引流管 位置应低于耻位置应低于耻 骨联合骨联合 ，防止尿液防止尿液返流返流 第8页，讲稿共15张，创作于星期日4 操作体 会 1 1 尿管选择尿管选择 b J L b J L 因为因为 尿道尿道 粘膜非粘膜非 常娇常娇 嫩嫩 ，尿管型号尿管型号 尽尽 可能可能 选选 择细小择细小 。2 2 操作插操作插 管时管时 ，小儿小儿 不合作哭不合作哭 闹闹 、全身用力全身用力 时时 ，外外 扩扩 约肌约肌 处阻处阻 力力 增大增大 ，不不 能粗暴能粗暴 用力用力 插管插管 ，需需 要稍要稍 作停作停 顿顿 ，待小儿待小儿 全全 身放身放 松间松间 隙再隙再 进行插入进行插入 。插。插 管管 时应时应 匀速匀速 、用力用力 均匀均匀 ，且且 不可不可 快速快速 、用用 力力 过过 猛猛 ，以免造成以免造成 操作性尿道操作性尿道 损伤损伤 。3 3 插插 管深管深 度度 小儿小儿 尿道尿道 长度长度 不不 易掌握易掌握 ，尤其尤其 是气囊是气囊 尿尿 管管 ，其其 前前 端与球囊前端与球囊前 有一定长度有一定长度 ，不不 能见能见 尿尿 即充即充 球囊球囊 ，见尿后见尿后 再再 向内插向内插 4 4 6 6 厘厘 米米 ，在临床在临床 上上 因插因插 管深管深 度不够度不够 注入球注入球 囊液体囊液体 损伤尿道损伤尿道 的的 病病 例屡见不鲜例屡见不鲜 。4 4 不要使不要使 用蒸用蒸 馏水馏水 以外以外 的液体的液体 充起充起 气囊气囊 。如。如 果使果使 用用 生理生理 盐盐 水或者造影剂水或者造影剂 等会使等会使 其成其成 分凝分凝 固在排固在排 水腔水腔 内内 ，使使 液液 体流体流 不不 出球出球 囊囊 导致尿导致尿 管拔管拔 不不 出的危出的危 险。险。第9页，讲稿共15张，创作于星期日注意事项：注意事项：1 1严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。2 2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm2cm，勿过深或过浅，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。尤忌反复抽动尿管。3 3选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄尿道狭窄者，者，尿管宜细。尿管宜细。4 4对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过对膀胱过度充盈者，一次排尿不超过1000ml1000ml，排尿宜，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。5 5测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量测定残馀尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为一般为5 510m10m，如超过，如超过100ml100ml，则应留置导尿。，则应留置导尿。6 6留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有否脱出，必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔必要时以无茵药液每日冲洗膀胱一次；每隔5 57 7日更换尿管一日更换尿管一次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。次，再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。第10页，讲稿共15张，创作于星期日 女病人注意事项第11页，讲稿共15张，创作于星期日男性尿道第12页，讲稿共15张，创作于星期日小儿导 尿术 中其特 有 的特点 和操 作中的注意事项 小儿解剖特点是小儿解剖特点是 膀胱膀胱 的位置的位置 较较 高，高，新新 生儿膀生儿膀 胱胱 常呈梨常呈梨 形位形位 于耻骨联合之上于耻骨联合之上 ，婴儿膀婴儿膀 胱靠胱靠 近腹前近腹前 壁随壁随 年龄增年龄增 长渐长渐 降入降入 骨盆骨盆 腔腔 内。男孩内。男孩 ：1 1 岁时尿道长为岁时尿道长为 5 6 c m 5 6 c m，至性成至性成 熟期约为熟期约为 1 2 c m 1 2 c m。有有 两个弯曲两个弯曲 ，即耻骨前弯和耻骨下即耻骨前弯和耻骨下 弯；弯；三个三个 狭窄狭窄 ，即尿道即尿道 内口、内口、膜膜 部部 和尿道外和尿道外 口。新生口。新生 儿儿 的包皮发的包皮发 育程度育程度 又有又有 很大差很大差 别别 ，有有 的已与的已与 阴茎阴茎 头完全头完全 分离分离 ，能充分暴能充分暴 露尿道露尿道 外外 口；口；有的仅有的仅 部分分部分分 离离 ，不能不能 完全暴露尿道外完全暴露尿道外 口；口；有的则尚未分离有的则尚未分离 ，不能暴露尿不能暴露尿 道外道外 口。婴儿口。婴儿 时期包皮不能上翻是个正常现象时期包皮不能上翻是个正常现象 ，随着小儿年随着小儿年 龄增长龄增长 ，包皮包皮 口逐口逐 渐松弛渐松弛 ，可充分暴露尿道外可充分暴露尿道外 口。女口。女 孩孩 ：尿道短尿道短 ，出生出生 后仅后仅 1 c m1 c m，以以 后后 可增至可增至 3 3 4 c m4 c m，位于位于 阴道前阴道前 、耻骨联耻骨联 合后合后 ，阴道阴道 口与尿道口与尿道 口非口非 常接近常接近 。第13页，讲稿共15张，创作于星期日留置导尿的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-21-2次。次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4 4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。检查。第14页，讲稿共15张，创作于星期日感谢大家观看第15页，讲稿共15张，创作于星期日