实用消化系统病理生理学.ppt

实用消化系统病理生理学现在学习的是第1页，共49页第一篇 消化系统病理生理学总论第一章 消化系统功能障碍w消化道食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠（肛门）。现在学习的是第2页，共49页第一节消化道的运动功能及其障碍w一、食管w（一）食管的运动生理w食管上端（环咽肌内环肌层增厚食管上括约肌）w食管中端w食管下端（食管下括约肌）现在学习的是第3页，共49页w1、食管的运动形式蠕动（第一蠕动历时9秒，第二蠕动）w2、食管蠕动的调节：w食管上1/3（舌咽神经、迷走神经运动神经）w食管中1/3（迷走神经副交感神经纤维）w食管下1/3（LES）（迷走神经及交感神经、多种消化激素促胃液素和促胰液素）现在学习的是第4页，共49页（二）常见食管运动障碍的类型及其病理生理w1、弥漫性食管痉挛：剧烈胸痛、咽下困难、吐后缓解w2、系统性硬皮病引起的食管损害：食管是其消化道中最常受累的部位（50%80%）。w3、贲门失迟缓症（贲门痉挛、贲门蠕动不能或巨食管）：食管下2/3运动障碍现在学习的是第5页，共49页二、胃（一）胃的运动生理w1、胃的运动形式w（1）胃的容受性舒张或适应性舒张（Adaptive relaxation）w（2）胃的紧张性收缩（Tonic contraction）w（3）胃的蠕动（Peristalsis）及排空（Emptying）：蠕动波发生频率35次/分钟，蠕动波幽门/分钟现在学习的是第6页，共49页二、胃（一）1、（3）w胃对液体食物的排空w胃对固体食物的排空w胃对未消化食物的排空现在学习的是第7页，共49页2、胃运动的调节w（1）胃的电活动包括控制性电活动（Electrical control activity，ECA）和反应性电活动（Electrical response activity，ERA）w（2）神经及体液的调节：现在学习的是第8页，共49页（二）胃运动障碍的类型及其病理生理w1、非溃疡性消化不良（Non-ulcer dyspepsis，NUD）：消化道症状4周以上而无胃局部或全身疾病可解释者。w2、胃轻瘫（Gastric paresis，GP）：由于胃张力活动减弱或丧失而引起的胃扩张及胃排空障碍。征候群：上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐等。现在学习的是第9页，共49页（二）胃运动障碍的类型及其病理生理w3、胃排空障碍w（1）病因：胃肠道疾病：胃远端狭窄、幽门狭窄或十二指肠阻塞延长胃排空时间；迷走神经干切断术明显抑制胃窦运动；胃溃疡胃排空减慢（十二指肠溃疡、胃大部切除术后及卓-艾综合征等胃排空加速）。全身性疾病（DM、甲状腺功能低下、低血钾、低血钙等）可延缓胃排空；现在学习的是第10页，共49页（2）对机体的影响w胃扩张、胃内压力增高上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等与胃轻瘫相似的症状重者可发生水、电解质及酸碱平衡的紊乱。现在学习的是第11页，共49页三、小肠（一）小肠的运动生理w1、小肠的运动形式w（1）分节运动：以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动，收缩部和舒张部相邻出现、交替进行，频率约78次/分。w（2）摆动：频率约1012次/分。w（3）蠕动：w蠕动冲肠绞痛的关系。现在学习的是第12页，共49页2、小肠运动的调节w（1）小肠平滑肌的电活动类型：慢波（ECA）频率约为11次/分，不引起平滑肌收缩，快波（ERA）则决定平滑肌收缩的有无。w（2）神经、体液的调节：现在学习的是第13页，共49页（二）小肠运动障碍的类型及其病理生理w可表现为：w 动力减弱或丧失，如各种肠麻痹。w 收缩过强且不协调，如小肠痉挛。现在学习的是第14页，共49页肠麻痹原因w腹膜炎、输尿管扩张、后腹膜血肿的刺激、低钾血症等，更多见于腹部手术后即术后肠麻痹（Postoperative ileus）。w1、腹部术后早期肠胃功能紊乱的实验研究：现在学习的是第15页，共49页2、腹部术后早期胃肠运动紊乱的发生机制：w一些术前用药可抑制胃肠的运动（阿托品、乙醚、戊巴比妥钠等）w手术动作粗暴，对腹部脏器干扰过大，使胃肠蠕动恢复迟缓w术后腹腔出血或感染,使肠蠕动不能按时恢复w 术后水、电解质平衡失调，尤其是钾离子不足的影响（低钾时，肠壁Ach减少，不足以引起肌肉的收缩）现在学习的是第16页，共49页胃肠运动的3个调控系统w肌源性w神经性w体液性w交感副交感神经平衡失调、反射性内脏交感神经过度兴奋参与了肠麻痹的发病过程（胍乙啶、酚妥拉明阻断交感神经配合新斯的明、氨甲酰基甲基胆碱迷走神经兴奋剂促进术后胃肠运动恢复）现在学习的是第17页，共49页精神因素对术后胃肠运动的影响w某些情绪（害怕、恐惧等）可引起胃肠运动停止现在学习的是第18页，共49页3、腹部术后早期胃肠运动紊乱对机体的影响w胃排空障碍恶心、呕吐、上腹饱胀w小肠运动异常腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失w结肠运动异常无排气、排便w腹胀是临床上最常见的并发症腹胀是临床上最常见的并发症现在学习的是第19页，共49页腹胀的病理生理变化w随着其发生发展，胃肠内压增高，胃肠壁血液回流障碍毛细血管滤过压增高，大量液体滤至腹膜腔及肠腔内，进一步促进液体的滤出，不仅加重腹胀，而且：w循环血量不足w电解质和酸碱平衡紊乱w肠源性感染w 其他现在学习的是第20页，共49页四、大肠（盲肠、结肠及直肠）w（一）大肠的运动生理w1、大肠的运动形式w盲肠：主要有蠕动运动，排送气体及肠内容物到结肠w结肠：环行肌收缩为主，可见四种运动（分节运动、集团蠕动、蠕动微波及逆行蠕动）现在学习的是第21页，共49页结肠反射（反应）w因胃部进食充盈后，反射性引起排便欲这一现象（胃的充盈通过发射激起结肠的集团蠕动Mass peristalsis，把存留于肠内的物质猛力排推到直肠，使直肠充盈而成为排便反射的刺激）。w直肠：主要是排便运动，由直肠纵行及环行平滑肌以及骨骼肌参与的一种协调的神经反射活动。现在学习的是第22页，共49页2、大肠运动的调节w大肠平滑肌电活动：结肠各段及不同时间内的慢波频率变异很大，而且ECA与ERA之间的偶合以及ERA与机械活动的关系不那么清楚因而难以分析。w神经几体液调节：一般大肠上半部由迷走神经的副交感成分；下半部由盆神经中的副交感成分司兴奋调节；大肠的的交感神经支配来自腰髓的内脏神经，对大肠运动呈抑制效应。w这些神经可受全身功能状态，尤其是情绪的影响。现在学习的是第23页，共49页（二）大肠运动障碍的类型及其病理生理w1、肠易激综合征：主要由于结肠、小肠及胃动力改变所致，也可以影响食管及人体其他各系统（泌尿、生殖系统等）。可以认为：IBS是指由消化道、精神因素及肠腔因素之间相互作用而引起的综合征。临床主要表现：腹痛、腹胀、排便习惯改变、粘液便以及大便排不尽感。现在学习的是第24页，共49页IBS发病机理（不十分清楚，可能与下列因素有关）w（1）结肠运动功能紊乱：w（2）内脏感觉异常：w（3）心理障碍：大部分患者有焦虑、敌意、恐惧以及妄想等w（4）激惹肠道的肠腔因素：肠腔内存在的某些因素可改变肠道功能，引起肠道激惹（食物中的变应原、不吸收的糖类乳糖、参与消化过程的内源性化学物胆酸）现在学习的是第25页，共49页2、先天性巨结肠w特点：肛管、直肠及远端结肠运动功能紊乱，呈现持久收缩状态，而近侧结肠因内容物潴留被动扩张。由于近端结肠内容物不能被排入和通过痉挛段，主要表现：便秘、腹部胀痛。w可在出生时、早期童年或更晚时期出现，是小儿中常见的消化道畸形。现在学习的是第26页，共49页先天性巨结肠发生机制w（1）痉挛节段内抑制性神经元减少w（2）痉挛节段内胆碱能神经纤维增多，活性过强现在学习的是第27页，共49页3、结肠憩室病w是结肠粘膜通过肠壁薄弱部位向外疝出而产生的一种疾病。欧美国家发病率较高，可能与低渣膳食有关。结肠憩室可发生在结肠任何部位，常为多发，以降结肠和乙状结肠较多见。我国较少见，右侧结肠多见，多为单发。w结肠憩室为假性憩室（室壁不含肌肉层），病因发病学尚不清楚。现在学习的是第28页，共49页五、肝胰壶腹括约肌（OS）w具有调节胆囊充盈和胰管压力以及防止十二指肠-胆道、十二指肠-胰管及胆管、胰管之间反流等功能。现在学习的是第29页，共49页（一）OS的运动生理w1、OS的运动形式：其正常运动是在基础压上的时相性收缩。w2、OS运动的调节：现在学习的是第30页，共49页（二）OS运动障碍的类型及病理生理wOS松弛（紧张性降低）和OS过度紧张（痉挛性收缩）等类型。前者多见于手术后；后者则见于精神因素，也可由于邻近脏器的炎症累及而发生。w导致OS过度紧张或痉挛收缩，使胰液、胆汁排放受阻，胆管扩张、胆道压力增高，胆汁、胰液便逆流入胰管内导致胰腺炎的发生。现在学习的是第31页，共49页第二节 消化道运动的检测方法w平滑肌生物电生理和机械活动（包括消化道压力、胃的排空及消化道推送活动）两大类。现在学习的是第32页，共49页一、消化道平滑肌的生物电活动或肌电图w（一）侵入性描记法（多用于动物实验）w（二）非侵入性描记法体表电极法w其临床应用潜力有待进一步研究。现在学习的是第33页，共49页二、机械活动的检测w（一）消化道压力的检测：w1、食管测压：被测者空腹十二小时，坐位，经鼻插管，采用定点、缓慢牵引法测定食管上下括约肌功能，吞水试验检测食管体部运动。w2、胃内压描记：基本原理同上。w3、OS压力测定：多种方法测定w4、结肠压力测定：目前最常用的是顶端开口注液导管法。现在学习的是第34页，共49页（二）胃排空功能的检测w1、可用于临床及实验研究的方法：w盐水负荷试验w阻抗法wX线断层w实时超声波法w放射核素及核素闪烁法（目前最有用的筛选工具）w2、用于实验研究的方法：插管法、吸收试验现在学习的是第35页，共49页（三）消化道推进运动的检测w临床的：wX线钡餐法w核素闪烁法w实验研究的：w碳末w酚红糊w着色麦片的推进实验现在学习的是第36页，共49页第三节 消化道运动障碍治疗的病理生理基础w一、促胃肠动力药w（一）副交感神经兴奋剂或直接的胆碱能药物：新斯的明、氨甲酰胆碱w（二）多巴氨受体阻断剂w1、甲氧氯普氨（胃复安）w2、吗丁啉w（三）交感神经阻断剂：胍乙啶、酚妥拉明（术后肠麻痹）w（四）苯甲酰氨衍生物：西沙比利、莫沙比利等现在学习的是第37页，共49页二、胃肠平滑肌解痉药w1、抗胆碱药：硫酸阿托品、溴丙胺太林（普鲁苯辛）w2、钙拮抗剂：硝苯地平（心痛定）、硝酸甘油类w3、其他：促胰液素、前列腺素E1或E2、生长抑素（应用尚有争议，需进一步研究）现在学习的是第38页，共49页三、中医中药治疗术后肠麻痹现在学习的是第39页，共49页现在学习的是第40页，共49页现在学习的是第41页，共49页现在学习的是第42页，共49页现在学习的是第43页，共49页现在学习的是第44页，共49页现在学习的是第45页，共49页现在学习的是第46页，共49页现在学习的是第47页，共49页现在学习的是第48页，共49页现在学习的是第49页，共49页