导管相关血流感染的预防优秀.ppt

导管相关血流感染的预防现在学习的是第1页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管相关性感染导管相关性感染定义定义：导管相关性感染指插入各种血导管相关性感染指插入各种血管导管后发生的感染。管导管后发生的感染。分类：分类：一、一、局灶性（外部）局灶性（外部）感染：蜂窝组感染：蜂窝组织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可织炎、脓肿、化脓性血栓炎等。可伴有或不伴有血流感染伴有或不伴有血流感染二、二、血流血流感染：菌血症、心内膜炎感染：菌血症、心内膜炎现在学习的是第2页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民一、局灶性感染一、局灶性感染外部感染外部感染：插管部位红（肿）、硬节、插管部位红（肿）、硬节、压痛，范围在压痛，范围在2cm内，与其它感染的症状或内，与其它感染的症状或体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，体征或许有关，如发热、插管部位出现脓液，不伴或伴血培养阳性；不伴或伴血培养阳性；隧道感染隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压沿插管方向皮下潜行出现压痛痛、硬节，范围在、硬节，范围在2cm以上，不伴或伴以上，不伴或伴血培养阳性；血培养阳性；装置感染装置感染：完全植入皮下的静脉装置完全植入皮下的静脉装置出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和出现炎性液体，常有表面皮肤压痛、红和/或或硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，硬节，装置自发性破裂、溢液或表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳性。不伴或伴血培养阳性。现在学习的是第3页，共53页二、血流感染分类二、血流感染分类I原发性原发性：由动脉或静脉放置：由动脉或静脉放置器械或导管直接引起的血流器械或导管直接引起的血流感染感染继发性继发性：体内已有明确的感：体内已有明确的感染记录，然后才出现有相同致染记录，然后才出现有相同致病菌的血流感染病菌的血流感染厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第4页，共53页血流感染分类血流感染分类II输入液体相关性：输入液体相关性：输入被污输入被污染的液体引起。剩余的输入液染的液体引起。剩余的输入液体培养和经皮静脉穿刺血培养，体培养和经皮静脉穿刺血培养，获得同一细菌，而无其他来源，获得同一细菌，而无其他来源，可确诊。可确诊。导管相关性：导管相关性：插管部位无感插管部位无感染征象而远端导管半定量培养染征象而远端导管半定量培养15cfu/导管片段；或定量培养导管片段；或定量培养102cfu/导管片段。导管片段。厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第5页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管相关血流感染定义导管相关血流感染定义（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血是指带有血管内导管或者拔除血管内导管管内导管48小时内的患者出现菌小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。的感染源。导管相关血行感染的临床表现常导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结或有脓液渗出。硬结或有脓液渗出。现在学习的是第6页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管相关血流感染导管相关血流感染一种常见的医院感染一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染现在学习的是第7页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管相关血流感导管相关血流感（CRBSI）危）危险因素险因素1、中心静脉导管留置时间过长中心静脉导管留置时间过长（通常置管（通常置管30天后发生感染）天后发生感染）2、医院内细菌定植于患者机体、医院内细菌定植于患者机体3、导管相关的医疗操作频率高、导管相关的医疗操作频率高4、插管技术及置管后的护理、插管技术及置管后的护理（无菌操作不严格（无菌操作不严格)5、患者疾病严重程度及基础疾病、患者疾病严重程度及基础疾病（如：粒细胞减少、糖尿病等）（如：粒细胞减少、糖尿病等）现在学习的是第8页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管相关血流感染导管相关血流感染（CRBSI）危险因素）危险因素6、输液系统污染输液系统污染7、穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液污染等，股体液污染等，股颈颈锁下）锁下）8、静脉导管的材质（某些材料所制导、静脉导管的材质（某些材料所制导管的表面光滑度差，容易被某些细菌管的表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯）9、接受静脉高营养治疗的患者容、接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染易发生真菌血流感染10、单腔导管患者、单腔导管患者CRBSI发生率明显发生率明显低于双腔导管低于双腔导管现在学习的是第9页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民CRBSI的感染因素的感染因素非隧道式非隧道式CVC引起引起CRBSI的感染因素的感染因素：皮肤引起的皮肤引起的管腔外管腔外细菌的定植；细菌的定植；导管导管尖端尖端引起的血流种植；引起的血流种植；连通器或连通器或CVC管腔内定植管腔内定植。隧隧道式道式CVC或植入导管引起或植入导管引起CRBSI的感染因素：的感染因素：连通器或连通器或CVC管腔内感染管腔内感染现在学习的是第10页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民CRBSI的发病机制的发病机制穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管导管接口部污染导管接口部污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染导管材料导管材料感染菌内在特性感染菌内在特性细菌生物膜细菌生物膜biofilm现在学习的是第11页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民CRBSI的发病机制的发病机制电子显微镜研究表明：电子显微镜研究表明：即使导管定量培养病原菌阴性，几即使导管定量培养病原菌阴性，几乎所有插入血管的导管都有病原菌乎所有插入血管的导管都有病原菌定植，且具活力，还能在定植，且具活力，还能在24h内形内形成生物被膜。成生物被膜。导管放置导管放置10天内天内局部皮肤是最常见局部皮肤是最常见致病菌的来源，沿导管外表面扩散至致病菌的来源，沿导管外表面扩散至管尖，引起管尖，引起CRBSI；导管放置导管放置10天以上天以上者则常由医务人者则常由医务人员的手污染导管接头，沿导管内员的手污染导管接头，沿导管内壁扩散，引起腔内定植及壁扩散，引起腔内定植及CRBSI。现在学习的是第12页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民CRBSI的诊断的诊断CRBSI诊断目前尚没有金标准！诊断目前尚没有金标准！临床表现的非特异性和延迟性使临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握；诊断更难以把握；配对血培养阳性时间差是诊断配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；最简单方法；拔管后抗菌药物治疗在拔管后抗菌药物治疗在24h内有内有效则提示效则提示CRBSI。现在学习的是第13页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民关于血培养的正确观念关于血培养的正确观念对于成年患者血培养，只采单一的血培养是对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的不允许的。因为单一血培养的结果的临床意。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。义很难解释。采血培养后的采血培养后的2 2至至5 5天内，天内，不需要不需要重复采重复采血培养，因为治疗后的血培养，因为治疗后的2 2至至5 5天内血液中的感天内血液中的感染细菌不会马上消失。染细菌不会马上消失。血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。血培养应有直接涂片报告。已接受抗菌药物治疗的患者已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培，使用含树脂培养瓶有助于提高检出率；对于所有患者，树脂养瓶有助于提高检出率；对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶。培养瓶优于不含树脂培养瓶。现在学习的是第14页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民应采集患者多少血液？应采集患者多少血液？1 1、血液量是使血培养得到最佳、血液量是使血培养得到最佳灵敏度的灵敏度的唯一唯一最重要的因素；最重要的因素；2 2、对于大多数、对于大多数2 2份血培养瓶，份血培养瓶，每每份至少为份至少为10ml10ml血液，最好为血液，最好为20ml20ml血液，分注在两个血培养血液，分注在两个血培养瓶内。瓶内。2 2份血培养（份血培养（4 4个血培养个血培养瓶）应至少接种瓶）应至少接种20ml20ml血液，最血液，最好为好为40ml40ml血液；血液；现在学习的是第15页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民怀疑导管相关血流感染时培养留取不易拔管时推荐不易拔管时推荐：血标本采集：血标本采集：从置管中采集从置管中采集1份份从周围静脉取血从周围静脉取血12份份仅仅怀怀疑疑CRBSI时时进进行行培培养养，不不推推荐常规导管的细菌学培养。荐常规导管的细菌学培养。现在学习的是第16页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民如何预防导管相如何预防导管相关血流感染？关血流感染？现在学习的是第17页，共53页血管内导管类型简介血管内导管类型简介导管类型导管类型穿刺部位穿刺部位导管导管长度长度备备注注外周静脉导外周静脉导管管通常在前臂和手部静通常在前臂和手部静脉脉3cm长期留置可引起静脉炎，长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染很少引起血流感染外周动脉导外周动脉导管管通常做桡动脉穿刺，也可通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动穿刺股、腋、肱、胫后动脉脉3cm发生感染危险的小，很少发生感染危险的小，很少引起血流感染引起血流感染中线导管中线导管从肘窝处穿刺进入贵要静从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入脉、头静脉，导管不进入中心静脉中心静脉38cm某些材质的导管可引起假某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小的危险比外周静脉导管小非隧道式中非隧道式中心静脉导管心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉（锁骨下、颈内、股静脉)8cm大多数大多数CRBSI与此类导管与此类导管相关相关，占全部，占全部CRBSI的的90%厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第18页，共53页血管内导管类型简介血管内导管类型简介 导管类型导管类型穿刺部位穿刺部位导管导管长度长度备备注注经外周中心静脉经外周中心静脉导管（导管（PICC)经贵要、头、肱静脉插入，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉导管进入上腔静脉20cm非隧道式中心静脉导管中，非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低感染发生率较低隧道式中心静脉隧道式中心静脉导管导管植入植入锁骨下、颈内、股静锁骨下、颈内、股静脉，手术植入长期静脉化脉，手术植入长期静脉化疗，血液透析疗，血液透析8cm导管的袖套可阻止细菌的导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率脉导管相比，感染发生率低低完全植入式导管完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静刺，植入锁骨下、颈内静脉脉8cmCRBSI发生率最低，患者发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术理，拔除导管时需手术脐带血管导管脐带血管导管插入脐动脉或者脐静脉插入脐动脉或者脐静脉6cm动静脉插管感染率相似动静脉插管感染率相似厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第19页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民按插入血管分类按插入血管分类：外周静脉导管外周静脉导管中心静脉导管中心静脉导管动脉导管动脉导管按导管留置时间分类：按导管留置时间分类：临时、短期（临时、短期（10d）、长期）、长期按导管穿刺部位分类：按导管穿刺部位分类：中心静脉导管中心静脉导管(cvc):锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管股静脉导管股静脉导管颈内静脉导管颈内静脉导管外周静脉导管（外周静脉导管（PVC）经外周中心静脉导管（经外周中心静脉导管（PICC）现在学习的是第20页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管及置管部位选择导管及置管部位选择外周静脉导管外周静脉导管(PVC)中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）经外周置入的中心静脉经外周置入的中心静脉导管（导管（PICC）现在学习的是第21页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管及置管部位选择导管及置管部位选择外周静脉导管外周静脉导管(PVC)现在学习的是第22页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民外周静脉导管外周静脉导管(PVC)1、对于成人，应选择上肢部位置管。、对于成人，应选择上肢部位置管。2、对于儿童，可选择上肢、下肢或头、对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿）部位进行置管。皮（新生儿或小婴儿）部位进行置管。（避免头皮静脉）（避免头皮静脉）3、根据置管的目的、维持时间、了、根据置管的目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、置管解相关感染和非感染并发症、置管操作者的个人经验等因素，选择导操作者的个人经验等因素，选择导管种类。管种类。4、避免在给药或输液时使用钢针，、避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。以防止液体外渗时发生组织坏死。现在学习的是第23页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民外周静脉导管外周静脉导管5、当静脉输液治疗可能超过、当静脉输液治疗可能超过6天时，应天时，应使用中线导管或外周中心静脉导管使用中线导管或外周中心静脉导管（PICC）6、对于使用透明敷料者，通过敷料、对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别情况。对于使用纱布或外触诊辨别情况。对于使用纱布或不透明敷料，除非患者有感染迹象不透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能如局部压痛或其他可能CRBSI迹象，迹象，否则不应揭除。否则不应揭除。7、当患者出现静脉炎（热、痛、红或、当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉条索触感静脉条索)、感染或导管故障时，、感染或导管故障时，及时拔除外周静脉置管。及时拔除外周静脉置管。现在学习的是第24页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管及置管部位选择导管及置管部位选择中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）现在学习的是第25页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）1、在选择置管部位前，须权衡降、在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞、置管血胸、血栓形成、空气栓塞、置管错位）的风险。错位）的风险。2、对于成人，避免选择股静脉作、对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。为穿刺点。3、当对成人进行非隧道式中心静脉置、当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。静脉或股静脉，以减少感染风险。现在学习的是第26页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）4、对于血液透析或进展肾病患者，应避、对于血液透析或进展肾病患者，应避免选择锁骨下静脉穿刺，以防锁骨下静免选择锁骨下静脉穿刺，以防锁骨下静脉狭窄。脉狭窄。5、对于须接受长期透析的慢性肾功、对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非方式而非CVC。6、使用超声引导进行中心静脉置管，、使用超声引导进行中心静脉置管，以减少反复插管试探次数和机械并发以减少反复插管试探次数和机械并发症。症。现在学习的是第27页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民中心静脉导管（中心静脉导管（CVC）7、使用能满足病人处理的最少数量端、使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的口或腔道的CVC。8、当天不要时，应及时拔除导管。、当天不要时，应及时拔除导管。9、当遵守无菌技术不能得到保证情况、当遵守无菌技术不能得到保证情况下，（如急诊放置导管），应尽快更下，（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即换导管，即48小时内。小时内。现在学习的是第28页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民导管及置管部位选择导管及置管部位选择经外周置入的中心静脉导经外周置入的中心静脉导管（管（PICC）现在学习的是第29页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护目的维护目的1 1、提供标准化的操作流程，、提供标准化的操作流程，达到同质护理达到同质护理2 2、确保导管达到预期留置时间，、确保导管达到预期留置时间，避免或降低并发症的发生避免或降低并发症的发生3 3、使患者舒适、使患者舒适 现在学习的是第30页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护时机维护时机换药换药置管后置管后2424小时，以后每七天或在敷料小时，以后每七天或在敷料（贴）松动、潮湿、污染及时更换。（贴）松动、潮湿、污染及时更换。现在学习的是第31页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护时机维护时机更换输液接头更换输液接头 每七天一次或在接头损坏、取下每七天一次或在接头损坏、取下（不管任何原因取下后）（不管任何原因取下后）或经接头或经接头抽血或接头内有陈旧性积血或可疑抽血或接头内有陈旧性积血或可疑污染时应立即更换。污染时应立即更换。现在学习的是第32页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护时机维护时机冲、封管冲、封管治疗间歇期每七天一次；治疗间歇期每七天一次；每次治疗结束后、每次抽血后立即冲每次治疗结束后、每次抽血后立即冲、封管；、封管；每输每输TPNTPN、血液等大分子粘滞性药物时，、血液等大分子粘滞性药物时，中间应每中间应每4 4小时给予生理盐水小时给予生理盐水20ml20ml冲管冲管一次（需要控制液体量的患者，遵医嘱）一次（需要控制液体量的患者，遵医嘱）；使用微量泵时流速应使用微量泵时流速应10ml/h10ml/h。现在学习的是第33页，共53页PICCPICC维护细节注意点维护细节注意点1、测量臂围方法、测量臂围方法成人为肘横纹上成人为肘横纹上10cm10cm处，儿童为处，儿童为 5cm5cm处处2、注射器连接输液接头方法、注射器连接输液接头方法 插入右旋插入右旋45450 03、评估导管功能方法、评估导管功能方法含生理盐水注射器抽回血，回血含生理盐水注射器抽回血，回血 良良好为导管功能正常好为导管功能正常厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第34页，共53页PICCPICC维护细节注意点维护细节注意点4、脉冲式冲管方法、脉冲式冲管方法含含1010mlml生理盐水注射器冲管，用生理盐水注射器冲管，用 大鱼际推注射器活塞推一下停一下。大鱼际推注射器活塞推一下停一下。5、正压封管方法、正压封管方法含含3-5ml3-5ml生理盐水或生理盐水或1-10u/ml1-10u/ml肝肝 素钠生理盐水正压封管，在注射器素钠生理盐水正压封管，在注射器还剩还剩0.5-1ml0.5-1ml封管液时，边推边退，封管液时，边推边退，快速分离注射器与输液接头。快速分离注射器与输液接头。厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第35页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICCPICC维护细节注意点维护细节注意点6、消毒方法、消毒方法 酒精棉球，清洁敷贴污渍酒精棉球，清洁敷贴污渍导管接导管接头头避开穿刺点避开穿刺点1-2cm1-2cm清洁皮肤三清洁皮肤三遍（顺、逆、顺）；含碘棉球，以遍（顺、逆、顺）；含碘棉球，以穿刺点为中心消毒皮肤（顺、逆、穿刺点为中心消毒皮肤（顺、逆、顺）穿刺点及导管。顺）穿刺点及导管。（待干）（待干）现在学习的是第36页，共53页PICCPICC维护细节注意点维护细节注意点7、治疗间歇期输液接头保护方法、治疗间歇期输液接头保护方法 使用无菌敷料包裹并固定输液接头使用无菌敷料包裹并固定输液接头8、操作前询问患者有无酒精、碘及、操作前询问患者有无酒精、碘及敷贴敷贴过敏史。过敏史。厚德守责厚德守责精医为民精医为民现在学习的是第37页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICCPICC维护中的注意事项维护中的注意事项1 1、严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以、严格执行无菌技术操作原则，操作中做到以患者为中心，严密观察患者的反应和主诉。患者为中心，严密观察患者的反应和主诉。2 2、熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。、熟练掌握冲、封管及无张力敷贴粘贴技术。3 3、PICCPICC维护三部曲：维护三部曲：A-C-LA-C-L。4 4、坚持、坚持S-H-S-AS-H-S-A原则。生理盐水脉冲式冲管，原则。生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管。（肝素盐水正压封管。（肝素液与某些药液会肝素液与某些药液会产生配伍，不用于冲管）产生配伍，不用于冲管）现在学习的是第38页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护注意事项维护注意事项5 5、导管末端接口及肝素帽、导管末端接口及肝素帽(正压接头）正压接头）的消毒需用酒精棉片多方位摩擦至少的消毒需用酒精棉片多方位摩擦至少1515秒。秒。6 6、每天评估穿刺点有无感染的表现。、每天评估穿刺点有无感染的表现。7 7、禁止使用、禁止使用10ml10ml以下注射器冲管给药以下注射器冲管给药,不能用含有血液或药液混合的盐水冲洗不能用含有血液或药液混合的盐水冲洗导管。导管。8 8、禁止将胶布禁直接粘贴于导管上。、禁止将胶布禁直接粘贴于导管上。现在学习的是第39页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护注意事项维护注意事项9 9、禁止将体外导管部分人为地移入体内。、禁止将体外导管部分人为地移入体内。1010、不能用于某些造影剂检查时高压注、不能用于某些造影剂检查时高压注射泵推注造影剂。射泵推注造影剂。1111、更换透明敷贴时，一手拇指轻压、更换透明敷贴时，一手拇指轻压穿刺点，另一手沿四周穿刺点，另一手沿四周0 0角度或角度或180180度度平拉平拉透明敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，切忌将导管带出体外。透明敷贴，切忌将导管带出体外。现在学习的是第40页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民PICC维护注意事项维护注意事项应用应用A-C-LA-C-L导管维护最佳导管维护最佳实践标准是减少导管相实践标准是减少导管相关并发症的解决方案。关并发症的解决方案。现在学习的是第41页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民手卫生和无菌操作手卫生和无菌操作1、在接触插管部位前、后，以及、在接触插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。在对置管格执行手卫生程序。在对置管部位进行消毒处理后，不应再部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操触摸该部位，除非采用无菌操作。作。2、在进行置管或维护操作时必须、在进行置管或维护操作时必须无菌操作。无菌操作。现在学习的是第42页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民手卫生和无菌操作手卫生和无菌操作3、进行周围静脉置管时，若对插管、进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不再触碰该部部位进行皮肤消毒后不再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。位，则佩戴清洁手套即可。4、进行动脉导管、中心静脉导管及中、进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须佩戴无菌手套。线导管置管时，必须佩戴无菌手套。5、更换导丝操作时，在接触新的导、更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。管前，应更换无菌手套。6、更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。、更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。现在学习的是第43页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民更换外周静脉导管更换外周静脉导管1、成人不需要短于、成人不需要短于72-96小时更换小时更换外周置管来减少感染和静脉炎的发外周置管来减少感染和静脉炎的发生。生。2、在成人，外周置管推荐留置时间、在成人，外周置管推荐留置时间为为72-96小时。小时。3、在儿童，仅在有临床指征时更、在儿童，仅在有临床指征时更换外周导管。换外周导管。现在学习的是第44页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民更换更换CVC/PICC及血透导及血透导管管1、不要常规更换、不要常规更换CVC/PICC、血透管或肺动脉导管来预防导管血透管或肺动脉导管来预防导管相关感染。相关感染。2、不要仅因发热而拔除、不要仅因发热而拔除CVC/PICC。应根据临床判断是。应根据临床判断是否有其他部位的感染或是非感否有其他部位的感染或是非感染原因引起的感染。染原因引起的感染。3、对于非隧道式导管，不要常、对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感规通过导丝更换导管来预防感染。染。现在学习的是第45页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民4、对于非隧道式导管可疑感染者，、对于非隧道式导管可疑感染者，不要通过导丝更换。不要通过导丝更换。5、当没有明确感染证据时，可通、当没有明确感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。导管。6、更换导丝时接触新导管前需、更换导丝时接触新导管前需更换新的无菌手套。更换新的无菌手套。现在学习的是第46页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民更换给药装置更换给药装置1、对于不输注血液及血液制品、对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在或脂肪乳的患者，不必在96小时小时内更换连接给药装置，但每至少内更换连接给药装置，但每至少7天更换一次。天更换一次。2、输注血液及血液制品或脂肪、输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在每乳的患者，应在每24小时更换输小时更换输液管。液管。3、输注丙泊酚的患者，根据厂、输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每家建议，应在每6或或12小时更换小时更换输液瓶时更换输液管。输液瓶时更换输液管。现在学习的是第47页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民无针导管系统无针导管系统1、无针装置至少应与输液装置、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每同时更换。频于每72小时更换，小时更换，不能带来额外效益。不能带来额外效益。2、无针装置接口更换频率不应频于、无针装置接口更换频率不应频于72小时更换或根据制造厂家的建小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。议更换，以减少感染率。3、保证系统各成分相匹配，以减少、保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。渗漏或破裂。现在学习的是第48页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民无针导管系统无针导管系统4、使用合适的消毒剂（氯已定、聚、使用合适的消毒剂（氯已定、聚维酮碘剂或维酮碘剂或70%酒精酒精)擦拭接触的擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染端口对其进行消毒，以减少污染风险。风险。5、使用无针系统连接静脉输液管。、使用无针系统连接静脉输液管。现在学习的是第49页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民敷料应用敷料应用1、使用无菌纱布或者无菌的透明的、使用无菌纱布或者无菌的透明的、半透明的敷料覆盖置管部位。半透明的敷料覆盖置管部位。2、若患者易出汗或插管部位有血液、若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，易选用纱布覆盖或组织液渗出，易选用纱布覆盖。3、敷料出现潮湿、松动或者有污物、敷料出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换时应该及时更换。4、除透析导管外，不要在置管部位使、除透析导管外，不要在置管部位使用抗菌软膏或霜，因其易导致真菌生用抗菌软膏或霜，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。长及抗菌药耐药。5、不要使导管和浸入水中。在做好、不要使导管和浸入水中。在做好防护措施后，可进行沐浴防护措施后，可进行沐浴。现在学习的是第50页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民敷料应用敷料应用6、对于短期、对于短期CVC置管部位，每置管部位，每2天更天更换纱布敷料换纱布敷料。7、对于使用透明敷料的短期、对于使用透明敷料的短期CVC置置管，至少应每管，至少应每7天更换敷料。除非在天更换敷料。除非在儿科患者导管掉出的风险超过敷料儿科患者导管掉出的风险超过敷料更换的益处。更换的益处。纱布型敷贴及纱布用于纱布型敷贴及纱布用于无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应每无菌薄膜敷贴下的敷料形式，应每4848小时更换敷料小时更换敷料 。8、覆盖隧道或植入式、覆盖隧道或植入式CVC部位的透部位的透明敷贴更换不应频于每周一次（除明敷贴更换不应频于每周一次（除非敷料变脏或松弛非敷料变脏或松弛),直至置管部位愈直至置管部位愈合。合。现在学习的是第51页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民敷料应用敷料应用9、保证插管部位护理与插管材料相、保证插管部位护理与插管材料相匹配。匹配。10、所有肺动脉插管均应使用无菌、所有肺动脉插管均应使用无菌套管套管。11、对于、对于2个月的患者使用暂时个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措性短期导管，在采用基础预防措施后，若施后，若CLABSI率仍高，则可使率仍高，则可使用浸有氯已定的海绵敷料。用浸有氯已定的海绵敷料。现在学习的是第52页，共53页厚德守责厚德守责精医为民精医为民敷料应用敷料应用12、更换敷料时，肉眼观察置管部、更换敷料时，肉眼观察置管部位或在敷料外进行触诊。若患者有位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他发现压痛感、不明原因发热或其他发现提示局部或血流感染，应立即揭开提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查置管部位。敷料检查置管部位。13、鼓励病人报告置管部位的变、鼓励病人报告置管部位的变化及新的不适。化及新的不适。现在学习的是第53页，共53页