妊娠合并甲状腺疾病课件.ppt

关于妊娠合并甲状腺疾病现在学习的是第1页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第2页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第3页，共45页妊娠期甲状腺功能相关指标参考值妊娠期甲状腺功能相关指标参考值英文缩写意义：英文缩写意义：TBG-TBG-甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白Tg-Tg-甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白TgAb-TgAb-甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体TSH-TSH-促甲状腺素促甲状腺素TT4-TT4-血清总甲状腺素血清总甲状腺素FT4-FT4-游离游离T4T4现在学习的是第4页，共45页妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 TBG-TBG-TBG-TBG-甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白甲状腺结合球蛋白 在在雌雌激激素素的的刺刺激激下下，肝肝脏脏在在雌雌激激素素的的刺刺激激下下，肝肝脏脏 T TB BG GT TB BG G产产生生增增加加，清清除除产产生生增增加加，清清除除 减减 少少。减减 少少。T TB BG GT TB BG G从从 妊妊 娠娠从从 妊妊 娠娠6 6-8 86 6-8 8周周 开开 始始 增增 加加，妊妊 娠娠 第第周周 开开 始始 增增 加加，妊妊 娠娠 第第 2 20 02 20 0 周周达达到到顶顶峰峰周周达达到到顶顶峰峰，一一直直持持续续到到分分娩娩。一一般般较较基基础础值值，一一直直持持续续到到分分娩娩。一一般般较较基基础础值值 增加增加增加增加2-32-32-32-3倍。倍。倍。倍。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？现在学习的是第5页，共45页妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 TSH-TSH-TSH-TSH-促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素促甲状腺素 妊妊 娠娠 初初 期期 胎胎 盘盘 分分 泌泌妊妊 娠娠 初初 期期 胎胎 盘盘 分分 泌泌h hC CG Gh hC CG G 增增 加加，通通 常常 在在增增 加加，通通 常常 在在8 8-1 1 0 08 8-1 1 0 0周周 达达 到到 高高周周 达达 到到 高高 峰峰。峰峰。h hC CG Gh hC CG G因因 其其因因 其其亚亚 单单 位位 与与亚亚 单单 位位 与与T TS SH HT TS SH H相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺作作相相似似，具具有有刺刺激激甲甲状状腺腺作作 用。用。用。用。增增多多的的甲甲状状腺腺激激素素部部分分抑抑制制增增多多的的甲甲状状腺腺激激素素部部分分抑抑制制T TS SH HT TS SH H分分 泌泌，使使 血血 清清分分 泌泌，使使 血血 清清T TS SH HT TS SH H 水水 平平水水 平平 降降 低低降降 低低2 20 0%-3 30 0%2 20 0%-3 30 0%，T TS SH HT TS SH H水水 平平 下下 限限 较较 非非 妊妊 娠娠 妇妇 女女 平平 均均 降降 低低水水 平平 下下 限限 较较 非非 妊妊 娠娠 妇妇 女女 平平 均均 降降 低低 0.4mIU/L0.4mIU/L0.4mIU/L0.4mIU/L。T TS SH HT TS SH H水水平平降降低低发发生生在在妊妊娠娠水水平平降降低低发发生生在在妊妊娠娠 8 8-1 14 48 8-1 14 4周周，妊妊 娠娠周周，妊妊 娠娠1 10 0-1 12 21 10 0-1 12 2周周 是是 下下 降降周周 是是 下下 降降 的最低点的最低点的最低点的最低点。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？现在学习的是第6页，共45页妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 FT4-FT4-FT4-FT4-游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素游离甲状腺素 妊娠妊娠妊娠妊娠T1T1T1T1期血清期血清期血清期血清FT4FT4FT4FT4水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高水平较非妊娠时升高10-15%10-15%10-15%10-15%。因因为为母母体体对对胎胎儿儿的的免免疫疫妥妥协协作作用用，因因为为母母体体对对胎胎儿儿的的免免疫疫妥妥协协作作用用，甲甲 状状 腺腺 自自 身身 抗抗 体体甲甲 状状 腺腺 自自 身身 抗抗 体体在在在在 妊妊娠娠后后滴滴度度逐逐渐渐下下降降，妊妊娠娠妊妊娠娠后后滴滴度度逐逐渐渐下下降降，妊妊娠娠2 20 0-3 30 02 20 0-3 30 0周周 下下 降降 至至 最最 低低 滴滴周周 下下 降降 至至 最最 低低 滴滴 度，降低幅度为度，降低幅度为度，降低幅度为度，降低幅度为50%50%50%50%左右。左右。左右。左右。分分娩娩后后，甲甲状状腺腺抗抗体体滴滴度度回回升升，产产后后分分娩娩后后，甲甲状状腺腺抗抗体体滴滴度度回回升升，产产后后 6 6 6 6个个 月月 恢恢 复复 到到 妊妊 娠娠个个 月月 恢恢 复复 到到 妊妊 娠娠 前水平。前水平。前水平。前水平。一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？现在学习的是第7页，共45页妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：妊娠期参考值分为两类：一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。另一类是指南推荐的参考值。二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？2011201120112011年年年年ATAATAATAATA指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的指南首次提出妊娠三期特异的TSHTSHTSHTSH参考值：参考值：参考值：参考值：T1T1T1T1期期期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L；T2T2T2T2期期期期 0.2-3.0 mIU/L0.2-3.0 mIU/L0.2-3.0 mIU/L0.2-3.0 mIU/L；T3T3T3T3期期期期 0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L。现在学习的是第8页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第9页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类一、妊娠期临床甲减的分类 现在学习的是第10页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 T TS SH H T TS SH H 妊妊娠娠期期参参考考值值上上限限，且且妊妊娠娠期期参参考考值值上上限限，且且F FT T4 4 F FT T4 4 10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/L，无论有否无论有否无论有否无论有否FT4FT4FT4FT4降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。降低，都可以诊断临床甲减。但是关于但是关于但是关于但是关于TSH10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/LTSH10mIU/L这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未这一标准，学术界尚未 取得一致意见。取得一致意见。取得一致意见。取得一致意见。二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准 现在学习的是第11页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退TSHTSHTSHTSH妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：妊娠期参考范围：目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TSHTSHTSHTSH参考范围；参考范围；参考范围；参考范围；妊妊娠娠早早期期妊妊娠娠早早期期T TS SH HT TS SH H参参考考范范围围应应该该低低于于非非妊妊娠娠人人群群参参考考范范围围应应该该低低于于非非妊妊娠娠人人群群3 30 0-5 50 0%3 30 0-5 50 0%。正正 常常 人人正正 常常 人人T T S SH HT T S SH H参参 考考 范范 围围参参 考考 范范 围围0 0.5 5-5 5.0 0 m m I IU U/L L0 0.5 5-5 5.0 0 m m I IU U/L L；部部 分分 学学 者者 提提 出出部部 分分 学学 者者 提提 出出2 2.5 5m m I IU U/L L2 2.5 5m m I IU U/L L作作 为为 妊妊 娠娠 早早 期期作作 为为 妊妊 娠娠 早早 期期T TS SH HT TS SH H正正 常常正正 常常 范围的上限范围的上限范围的上限范围的上限二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准二、妊娠期临床甲减的诊断标准 现在学习的是第12页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响 发病率（发病率（发病率（发病率（%）正常对照正常对照正常对照正常对照临床甲减临床甲减临床甲减临床甲减妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期高血压疾病疾病疾病疾病3.83.83.83.811.611.611.611.6自然流产自然流产自然流产自然流产3.33.33.33.38.08.08.08.0早产早产早产早产3.43.43.43.49.39.39.39.3围产期死亡围产期死亡围产期死亡围产期死亡0.90.90.90.98.18.18.18.1低体重儿低体重儿低体重儿低体重儿6.86.86.86.822222222现在学习的是第13页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响 韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定韦氏儿童智力量表测定7-97-97-97-9岁儿童的智商：岁儿童的智商：岁儿童的智商：岁儿童的智商：124124124124名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值名对照组孕妇的后代智商分值10710710710712121212；48484848名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100100100100；14141414名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111111111111；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给予如果对妊娠合并甲减者给予如果对妊娠合并甲减者给予如果对妊娠合并甲减者给予L-TL-TL-TL-T4 4 4 4治疗，儿童智力将不被治疗，儿童智力将不被治疗，儿童智力将不被治疗，儿童智力将不被影响。影响。影响。影响。现在学习的是第14页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4L-T4L-T4L-T4（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物，不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3T3T3T3）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。）和干甲状腺片治疗。L-T4L-T4L-T4L-T4应当避免与离应当避免与离应当避免与离应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔隔隔隔4 4 4 4小时以上。小时以上。小时以上。小时以上。L-T4L-T4L-T4L-T4治疗的目标：治疗的目标：治疗的目标：治疗的目标：T1T1T1T1期期期期0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L0.1-2.5 mIU/L；T2T2T2T2期期期期0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L0.2-3.0mIU/L；T3T3T3T3期期期期0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。现在学习的是第15页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 L-T4L-T4L-T4L-T4的治疗剂量：的治疗剂量：的治疗剂量：的治疗剂量：妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg1.6-1.8g/kg体重体重体重体重/天；天；天；天；妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d2.0-2.4g/kg/d；L-T4L-T4L-T4L-T4起始剂量起始剂量起始剂量起始剂量50-100g/50-100g/50-100g/50-100g/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标。合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量。对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4T4T4T4也尽快恢复正常。也尽快恢复正常。也尽快恢复正常。也尽快恢复正常。现在学习的是第16页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗五、妊娠期临床甲减的治疗 血清血清血清血清TSHTSHTSHTSH的监测频度：的监测频度：的监测频度：的监测频度：如果调整如果调整如果调整如果调整L-T4L-T4L-T4L-T4剂量，每剂量，每剂量，每剂量，每2-42-42-42-4周测定周测定周测定周测定TSHTSHTSHTSH，达标的时间越早越好（最好在妊，达标的时间越早越好（最好在妊，达标的时间越早越好（最好在妊，达标的时间越早越好（最好在妊娠娠娠娠8 8 8 8周之内）；周之内）；周之内）；周之内）；TSHTSHTSHTSH达标以后，每达标以后，每达标以后，每达标以后，每6-86-86-86-8周监测周监测周监测周监测TSHTSHTSHTSH、FT4FT4FT4FT4和和和和TT4TT4TT4TT4。临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕临床甲减的妇女在什么条件下可以怀孕 ：临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4L-T4L-T4L-T4替代治疗将甲状腺激素水平替代治疗将甲状腺激素水平替代治疗将甲状腺激素水平替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。恢复至正常。恢复至正常。恢复至正常。具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清具体治疗的目标是：血清TSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/LTSH 0.1-2.5 mIU/L，更理想的目标是达到，更理想的目标是达到，更理想的目标是达到，更理想的目标是达到TSH 0.1-1.5 mIU/LTSH 0.1-1.5 mIU/LTSH 0.1-1.5 mIU/LTSH 0.1-1.5 mIU/L。现在学习的是第17页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后六、妊娠期临床甲减产后L-T4L-T4L-T4L-T4剂量如何调整剂量如何调整剂量如何调整剂量如何调整 妊妊 娠娠 期期 临临 床床 甲甲 减减 对对 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 需需 求求 量量 增增 加加 是是 妊妊 娠娠 本本妊妊 娠娠 期期 临临 床床 甲甲 减减 对对 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 需需 求求 量量 增增 加加 是是 妊妊 娠娠 本本身身 的的 原原 因因 所所 致致。所所 以以，产产 后后身身 的的 原原 因因 所所 致致。所所 以以，产产 后后L L-T T 4 4L L-T T 4 4剂剂 量量 应应 当当 相相 应应 减减剂剂 量量 应应 当当 相相 应应 减减少，并于产后少，并于产后少，并于产后少，并于产后6 6 6 6周复查母体血清周复查母体血清周复查母体血清周复查母体血清TSHTSHTSHTSH水平。水平。水平。水平。现在学习的是第18页，共45页妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防七、妊娠期临床甲减的预防 一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。一致的观点：对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：甲减的高危人群包括：有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺疾病个人史和家族史者；有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和有甲状腺肿和甲状腺手术切除和131I131I治疗史者；治疗史者；治疗史者；治疗史者；既往发现血清既往发现血清既往发现血清既往发现血清TSHTSH增高或甲状腺自身抗体阳性者；增高或甲状腺自身抗体阳性者；增高或甲状腺自身抗体阳性者；增高或甲状腺自身抗体阳性者；有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。有其他自身免疫性疾病个人史和家族史者。现在学习的是第19页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第20页，共45页妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断一、妊娠期亚临床甲减的诊断 妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（妊娠期亚临床甲减（SCHSCHSCHSCH）是指孕妇血清）是指孕妇血清）是指孕妇血清）是指孕妇血清TSHTSHTSHTSH水平高水平高水平高水平高于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而于妊娠特异的参考值上限，而FT4FT4FT4FT4水平在妊娠特异水平在妊娠特异水平在妊娠特异水平在妊娠特异的参考值范围内。的参考值范围内。的参考值范围内。的参考值范围内。现在学习的是第21页，共45页妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减二、妊娠期亚临床甲减ATAATAATAATA推荐推荐推荐推荐 妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发妊娠期妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。育损害的风险。育损害的风险。育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。对于对于对于对于TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。甲减相同。甲减相同。甲减相同。L-T4L-T4L-T4L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据的治疗剂量可能小于临床甲减。可以根据TSHTSHTSHTSH升高程度，升高程度，升高程度，升高程度，给予不同剂量给予不同剂量给予不同剂量给予不同剂量L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。现在学习的是第22页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第23页，共45页单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清是指孕妇血清是指孕妇血清是指孕妇血清TSHTSHTSHTSH水平正常，水平正常，水平正常，水平正常，而而而而FT4FT4FT4FT4水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第水平低于参考值范围的第5 5 5 5或者第或者第或者第或者第10101010个百分位点。个百分位点。个百分位点。个百分位点。单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的单纯性低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症。低甲状腺素血症。低甲状腺素血症。低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不推荐力发育损害的证据不足，所以不推荐力发育损害的证据不足，所以不推荐力发育损害的证据不足，所以不推荐L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。现在学习的是第24页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第25页，共45页甲状腺素抗体阳性甲状腺素抗体阳性甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性的的诊诊断断标标准准是是甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性的的诊诊断断标标准准是是T TP PO OA Ab bT TP PO OA Ab b的的滴滴度度超超过过的的滴滴度度超超过过试试剂剂盒盒提提供供的的参参考考值值上上限限。单单纯纯甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性不不试试剂剂盒盒提提供供的的参参考考值值上上限限。单单纯纯甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性不不伴伴 有有 血血 清清伴伴 有有 血血 清清T T S SH HT T S SH H升升高高和和升升高高和和F F T T 4 4F F T T 4 4降降 低低，也也 称称 为为降降 低低，也也 称称 为为 甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲功正常的甲状腺自身抗体阳性。甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性增增加加流流产产、早早产产等等妊妊娠娠并并发发症症的的风风甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阳阳性性增增加加流流产产、早早产产等等妊妊娠娠并并发发症症的的风风险险，但但 是是 干干 预预 治治 疗疗 的的险险，但但 是是 干干 预预 治治 疗疗 的的 R RC CT TR RC CT T研研 究究 甚甚 少少，不不 推推研研 究究 甚甚 少少，不不 推推 荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。荐也不反对给予干预治疗。现在学习的是第26页，共45页甲状腺素抗体阳性甲状腺素抗体阳性甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清期监测血清期监测血清期监测血清TSHTSHTSHTSH。妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清妊娠前半期，血清TSHTSHTSHTSH应该每应该每应该每应该每4-64-64-64-6周检测一次，在妊娠周检测一次，在妊娠周检测一次，在妊娠周检测一次，在妊娠26-3226-3226-3226-32周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现周应至少检测一次。如果发现TSHTSHTSHTSH超过了妊娠特异超过了妊娠特异超过了妊娠特异超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予的参考值范围，应该给予的参考值范围，应该给予的参考值范围，应该给予L-T4L-T4L-T4L-T4治疗。治疗。治疗。治疗。现在学习的是第27页，共45页妊娠与甲状腺疾病妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识妊娠期甲状腺功能相关知识 妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症现在学习的是第28页，共45页妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为1%1%1%1%，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占，其中临床甲亢占0.4%0.4%0.4%0.4%，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占，亚临床甲亢占0.6%0.6%0.6%0.6%。分析病因：分析病因：分析病因：分析病因：G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病 占占病病 占占8 85 5%8 85 5%，包包括括妊妊娠娠前前和和新新发发，包包括括妊妊娠娠前前和和新新发发 G G r ra av ve es sG G r ra av ve es s病病；病病；妊妊 娠娠 甲甲 亢亢 综综 合合 征征（妊妊 娠娠 甲甲 亢亢 综综 合合 征征（S SG GH HS SG GH H）也也 称称 为为 一一 过过 性性 甲甲 亢亢 占占）也也 称称 为为 一一 过过 性性 甲甲 亢亢 占占 1 10 0%1 10 0%；甲甲状状腺腺高高功功能能腺腺瘤瘤、结结节节甲甲状状腺腺肿肿、葡葡萄萄；甲甲状状腺腺高高功功能能腺腺瘤瘤、结结节节甲甲状状腺腺肿肿、葡葡萄萄 胎等仅占胎等仅占胎等仅占胎等仅占5%5%5%5%。一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因一、妊娠期甲状腺毒症的原因 现在学习的是第29页，共45页妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症T T1 1T T1 1期期血血清清期期血血清清 T TS SH H 0 0.1 1m m I IU U/L LT TS SH H 0 0.1 1m m I IU U/L L，提提示示存存在在甲甲状状腺腺毒毒症症的的可可能能。，提提示示存存在在甲甲状状腺腺毒毒症症的的可可能能。应应 当当 进进 一一 步步 测测 定定应应 当当 进进 一一 步步 测测 定定F F T T 4 4F F T T 4 4、T T T T 3 3T T T T 3 3和和和和T T R R A A b bT T R R A A b b、TPOAbTPOAbTPOAbTPOAb。但是禁忌。但是禁忌。但是禁忌。但是禁忌131131131131碘摄取率和放射性核素扫描检查。碘摄取率和放射性核素扫描检查。碘摄取率和放射性核素扫描检查。碘摄取率和放射性核素扫描检查。更不能做更不能做更不能做更不能做131131131131碘治疗。碘治疗。碘治疗。碘治疗。一、妊娠期甲状腺毒症检测一、妊娠期甲状腺毒症检测一、妊娠期甲状腺毒症检测一、妊娠期甲状腺毒症检测现在学习的是第30页，共45页妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症SGHSGHSGHSGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCGhCGhCGhCG产生增多，过产生增多，过产生增多，过产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。度刺激甲状腺激素产生有关。度刺激甲状腺激素产生有关。度刺激甲状腺激素产生有关。临临床床特特点点临临床床特特点点妊妊 娠娠妊妊 娠娠8 8-1 10 08 8-1 10 0周周发发病病，心心悸悸、焦焦虑虑、多多汗汗等等高高周周发发病病，心心悸悸、焦焦虑虑、多多汗汗等等高高代代 谢谢 症症 状状，血血 清清代代 谢谢 症症 状状，血血 清清F FT T4 4F FT T4 4和和和和 T TT T4 4T TT T4 4升升 高高，血血 清清升升 高高，血血 清清T TS SH HT TS SH H降降降降 低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（妊娠甲亢综合症（SGHSGHSGHSGH）一过性甲亢一过性甲亢一过性甲亢一过性甲亢 现在学习的是第31页，共45页妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症S SG GH HS SG GH H 与与妊妊娠娠剧剧吐吐（与与妊妊娠娠剧剧吐吐（H H y yp pe er re em m e es si is s G G r ra av vi id da ar ru um mH H y yp pe er re em m e es si is s G G r ra av vi id da ar ru um m）相相）相相 关，关，关，关，30-60%30-60%30-60%30-60%妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生妊娠剧吐者发生