医院感染诊断讲稿.ppt

关于医院感染诊断关于医院感染诊断第一页，讲稿共五十一页哦医院感染定义医院感染定义 n n医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。已开始或入院时已存在的感染。已开始或入院时已存在的感染。已开始或入院时已存在的感染。n医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 什么是医院感染什么是医院感染第二页，讲稿共五十一页哦分类分类按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染菌群失调；细菌移菌群失调；细菌移位；二重感染；潜位；二重感染；潜在活化在活化SARSSARS、乙肝、乙肝、多重耐药菌多重耐药菌第三页，讲稿共五十一页哦 国内国内 n 呼吸道呼吸道n 手术部位手术部位n 泌尿道泌尿道n 血流血流n 皮肤软组织皮肤软组织n 胃肠道胃肠道n 其它其它医院感染常见部位医院感染常见部位 国外国外 n 泌尿道泌尿道n 呼吸道呼吸道n 手术部位手术部位n 血流血流n 皮肤软组织皮肤软组织n 眼耳鼻喉眼耳鼻喉n 其它其它第四页，讲稿共五十一页哦2010 2010 年全国医院感染横断面调查报告年全国医院感染横断面调查报告第五页，讲稿共五十一页哦2010 2010 年全国医院感染横断面调查报告年全国医院感染横断面调查报告第六页，讲稿共五十一页哦医院感染的病原学特征医院感染的病原学特征n95%95%的属于机会致病菌：的属于机会致病菌：n革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌50-60%;50-60%;n革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌20-30%20-30%；n真菌真菌10-15%10-15%第七页，讲稿共五十一页哦下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染n入院入院 发病发病 具有明显具有明显潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期平均平均潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期；无明显；无明显潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期48h48h。n本次感染直接与上次住院有关，如本次感染直接与上次住院有关，如:输血相关感染、手术切口感染。输血相关感染、手术切口感染。n在原有感染基础上出现在原有感染基础上出现其它部位新的感染其它部位新的感染其它部位新的感染其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体新的病原体新的病原体新的病原体（排（排除污染和原来的混合感染）的感染。如肺炎应用抗生素后发生除污染和原来的混合感染）的感染。如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。的曲霉菌感染。n新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。n由于诊疗措施激活的潜在性感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染。n医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。时间时间时间时间第八页，讲稿共五十一页哦下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染n皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。n新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内小时内发病发病)的感的感染，如单纯疱疹、弓形体病、染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。n患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第九页，讲稿共五十一页哦执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。n医院感染监测中以医院感染监测中以显性感染显性感染为主，但有流行病学意义的为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者多重耐药菌株的携带者可包可包括在内，如括在内，如MRSAMRSA、VREVRE、ESBLsESBLs携带者等。携带者等。n社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2 2天（天（48h48h）的时）的时间间，发病者才列为医院内感染。，发病者才列为医院内感染。n痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细连续几天几次的培养有不同细菌生长只算菌生长只算1 1次次感染。感染。n病人发生病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在这类病人发生感染即使发生在4848小时以内小时以内也列入医院感染。也列入医院感染。n因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在2424小时左右。小时左右。n感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。2005版版临床医院感染学临床医院感染学第十页，讲稿共五十一页哦执行诊断标准中的有关说明执行诊断标准中的有关说明n外科感染外科感染n污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。n切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。n胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。n新生儿感染新生儿感染n诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6868小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。n新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿鹅口疮列入医院感染。n新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。2005版版临床医院感染学临床医院感染学第十一页，讲稿共五十一页哦n详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）n疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录n实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果n易感因素易感因素n流行病学资料流行病学资料n入院至发病时间入院至发病时间n该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期医院感染诊断依据及鉴别诊断医院感染诊断依据及鉴别诊断 诊断要点诊断要点n发热（感染性发热（感染性/非感非感染性）染性）n致病菌与污染菌致病菌与污染菌n细菌与病毒细菌与病毒n导管相关感染导管相关感染n脂肪液化脂肪液化n输液反应输液反应n腹泻腹泻n新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎依据依据第十二页，讲稿共五十一页哦诊断程序诊断程序 医院感染按临床诊断报医院感染按临床诊断报医院感染按临床诊断报医院感染按临床诊断报告，应力求做出病原学告，应力求做出病原学告，应力求做出病原学告，应力求做出病原学诊断诊断诊断诊断确确定定感感染染医院感染医院感染感感染染部部位位临床诊断临床诊断病原学诊断病原学诊断第十三页，讲稿共五十一页哦医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准n医院感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染诊医院感染的诊断标准按卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知（卫医发断标准（试行）的通知（卫医发20012号）执号）执行。行。n n诊断标准感染部位分诊断标准感染部位分诊断标准感染部位分诊断标准感染部位分1212类类类类列举了列举了列举了列举了5151个病种，但不包括全个病种，但不包括全个病种，但不包括全个病种，但不包括全部病种部病种部病种部病种n诊断标准还有待修订完善诊断标准还有待修订完善诊断标准还有待修订完善诊断标准还有待修订完善n n诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断诊断标准既重病原学诊断又重临床医生的自我诊断n n高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷高度重视，增强意识，及时报告，避免纠纷第十四页，讲稿共五十一页哦医院感染部位的分类医院感染部位的分类 1、呼吸系统呼吸系统 2、心血管系统、心血管系统 3、血液系统、血液系统 4、腹部和消化系统、腹部和消化系统 5、中枢神经系统、中枢神经系统 6、泌尿系统泌尿系统 7、手术部位手术部位 8、皮肤和软组织、皮肤和软组织 9、骨、关节、骨、关节 10、生殖道、生殖道 11、口腔、口腔 12、其它、其它 第十五页，讲稿共五十一页哦呼呼 吸吸 系系 统统 上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染第十六页，讲稿共五十一页哦上呼吸道感染上呼吸道感染n n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断发热（发热（发热（发热（38.38.超过超过超过超过2 2天天天天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现上呼吸道急性炎症表现上呼吸道急性炎症表现上呼吸道急性炎症表现n n病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。物。物。物。n n注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸注意：排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道急性炎症。道急性炎症。道急性炎症。道急性炎症。第十七页，讲稿共五十一页哦n临床诊断临床诊断 1.1.1.1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有并有下列下列情况之一：情况之一：（1 1）发热。）发热。（2 2 2 2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3 3 3 3）X X X X线显示肺部有炎症浸润性病变。线显示肺部有炎症浸润性病变。线显示肺部有炎症浸润性病变。线显示肺部有炎症浸润性病变。2.2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性急性感染，并有感染，并有感染，并有感染，并有病原学改变或病原学改变或病原学改变或病原学改变或X X X X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新线胸片显示与入院时比较有明显改变或新线胸片显示与入院时比较有明显改变或新线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病变。病变。病变。下呼吸道感染下呼吸道感染 第十八页，讲稿共五十一页哦n病原学诊断病原学诊断临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。临床诊断基础之上，符合下述六条之一即可诊断。1 1 1 1、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。、经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2 2 2 2、痰细菌定量培养分离到病原菌数、痰细菌定量培养分离到病原菌数、痰细菌定量培养分离到病原菌数、痰细菌定量培养分离到病原菌数101010106 6 6 6cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml。3 3 3 3、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。、血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4 4 4 4、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌、经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数数数数101010105 5 5 5cfu/mlcfu/mlcfu/mlcfu/ml。5 5、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它、痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。特殊病原体。6 6、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。、免疫血清学，组织病理学的病学诊断证据。下呼吸道感染下呼吸道感染 第十九页，讲稿共五十一页哦下呼吸道感染下呼吸道感染 n说明：说明：1 1 1 1、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞、痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞10101010个个个个/低倍视野低倍视野低倍视野低倍视野和白细胞和白细胞和白细胞和白细胞25252525个个个个/低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞低倍视野或鳞状上皮细胞；白细胞-1-1-1-1：2.52.52.52.5；免疫；免疫；免疫；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞与白细胞同时存在，白抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞与白细胞同时存在，白抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞与白细胞同时存在，白抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。细胞数量可以不严格限定。细胞数量可以不严格限定。细胞数量可以不严格限定。2 2 2 2、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致、应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。的下呼吸道的胸片的改变。的下呼吸道的胸片的改变。的下呼吸道的胸片的改变。3 3 3 3、病变局限于气道者为医院感染气管、病变局限于气道者为医院感染气管、病变局限于气道者为医院感染气管、病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺部实质炎症（支气管炎；出现肺部实质炎症（支气管炎；出现肺部实质炎症（支气管炎；出现肺部实质炎症（X X X X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。第二十页，讲稿共五十一页哦正确的呼吸道标本采集时机、送检正确的呼吸道标本采集时机、送检抗菌药物使用前抗菌药物使用前抗菌药物更改前抗菌药物更改前早晨留痰不可取早晨留痰不可取及时送检及时送检第二十一页，讲稿共五十一页哦说明说明n病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。n应排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。如放应排除非感染性原因引起的下呼吸道的胸片的改变。如放射性肺炎等射性肺炎等n结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不算医院感染。n诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成是否发生感染性肺炎进行分析。除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道所致的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后的吸人性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后6868小时后小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。第二十二页，讲稿共五十一页哦血液系统血液系统 血管相关性感染血管相关性感染 败血症败血症 输血相关感染输血相关感染第二十三页，讲稿共五十一页哦n n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 符合下述符合下述符合下述符合下述三条之一三条之一三条之一三条之一即可诊断。即可诊断。即可诊断。即可诊断。1.1.1.1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）。2.2.2.2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。致。致。致。3.3.3.3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38383838o o o oC C C C，局部有压痛，无其它原因，局部有压痛，无其它原因，局部有压痛，无其它原因，局部有压痛，无其它原因可解释。可解释。可解释。可解释。n n病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断导管尖端培养和导管尖端培养和导管尖端培养和导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。或血液培养分离出有意义的病原微生物。或血液培养分离出有意义的病原微生物。或血液培养分离出有意义的病原微生物。血管相关性感染血管相关性感染第二十四页，讲稿共五十一页哦导管相关血流感染导管相关血流感染n n（Catheter Related Blood Stream Infection,Catheter Related Blood Stream Infection,Catheter Related Blood Stream Infection,Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSICRBSICRBSICRBSI）是指）是指）是指）是指带有带有血管内导管或者血管内导管或者血管内导管或者血管内导管或者拔除拔除血管内导管血管内导管血管内导管血管内导管48484848小小小小时内时内时内时内的患者出现菌血症或真菌血症，的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有并伴有并伴有并伴有发热发热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。管外没有其他明确的感染源。n实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同药敏结果的致病菌。卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅20102010年年年年导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南第二十五页，讲稿共五十一页哦CR-BSICR-BSI感染标本的采集方法感染标本的采集方法n保留导管：保留导管：至少采取至少采取2 2套血培养套血培养，其中至少一套来自外周静，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管采集。脉，另一套则从导管采集。n导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集导管拔除：从独立的外周静脉无菌采集2 2套血培养，同时无菌套血培养，同时无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm5cm交进行半定量平板滚动培养。交进行半定量平板滚动培养。n填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采填写申请单时，要标明病人的基本相关信息，并注明每瓶标本采血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须血时间、来源和抗菌药物的使用情况，两个部位采血时间必须55分钟。分钟。n一套完整的血培养至少应该包一套完整的血培养至少应该包括（需氧括（需氧+厌氧）厌氧）X2个部位个部位第二十六页，讲稿共五十一页哦腹部和消化系统腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎病毒性肝炎腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染腹水感染腹水感染第二十七页，讲稿共五十一页哦感染性腹泻感染性腹泻n n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断:符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.1.急性腹泻、粪便常规镜检急性腹泻、粪便常规镜检白细胞白细胞1010个个/高倍视野。高倍视野。2.2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.3.急性腹泻急性腹泻每天每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天天，或，或1 1天水泻天水泻5 5次次以上。以上。n n病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者:1.1.粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2.2.常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3.3.从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。从血液或粪中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4.4.从组织培养的细胞病理变化从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定如毒素测定)判定系肠道病原体所致。判定系肠道病原体所致。第二十八页，讲稿共五十一页哦n说明：说明：1、急性腹泻次数应、急性腹泻次数应3次次/24小时小时。2、应排除、应排除慢性腹泻的急性发慢性腹泻的急性发作及作及非感染性因素非感染性因素如诊如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。感染性腹泻感染性腹泻第二十九页，讲稿共五十一页哦胃肠道感染胃肠道感染n临床诊断临床诊断 患者出现发热（患者出现发热（38）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，）、恶心、呕吐和（或）腹痛、腹泻，无其它原因可解释。无其它原因可解释。n病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。、从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可风病原体、多核巨细胞。、上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可风病原体、多核巨细胞。3、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。、手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。第三十页，讲稿共五十一页哦n临床诊断临床诊断 近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘脓便或见斑块条索状性状改变如水样便、血便、粘脓便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：伪膜，可合并下列情况之一：1、发热、发热38 2、腹痛或腹部压痛、反跳痛。、腹痛或腹部压痛、反跳痛。3、周围血白细胞升高。、周围血白细胞升高。抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻第三十一页，讲稿共五十一页哦n病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列条件之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列条件之一即可诊断。1、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。、大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。2、如情况许可进作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出、如情况许可进作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到血，或见到2mm-20mm灰黄（白）色斑块伪膜。灰黄（白）色斑块伪膜。3、细菌毒素测定证实。、细菌毒素测定证实。n说明：说明：1、急性腹泻次数、急性腹泻次数3次次/24小时。小时。2、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻。因所致的腹泻。抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻第三十二页，讲稿共五十一页哦中枢神经系统中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎颅内脓肿颅内脓肿椎管内感染椎管内感染第三十三页，讲稿共五十一页哦泌尿系统感染泌尿系统感染n临床诊断临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：列情况之一：1.1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5 5个个高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个高高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。的泌尿道感染。第三十四页，讲稿共五十一页哦n病原学诊断病原学诊断1.1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数10104 4cfuml,cfuml,革兰阴性杆菌菌数革兰阴性杆菌菌数10105 5cfumlcfuml。2.2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌10103 3cfumlcfuml。3.3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（14001400），在），在3030个视个视野中有半数视野见到细菌。野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为1 1周）周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度10104 4 cfumlcfuml、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度10105 5cfuml,cfuml,视为泌尿系统感染。视为泌尿系统感染。泌尿系统感染泌尿系统感染第三十五页，讲稿共五十一页哦导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染主要是指患者主要是指患者留置导尿管后，或拔除导尿管留置导尿管后，或拔除导尿管48小时小时内内发生的泌尿系统感染。发生的泌尿系统感染。n临床诊断：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检伴有发热，并且尿检白细胞男性白细胞男性5个个/高倍视野，高倍视野，女性女性1010个个/高倍视野高倍视野，插导尿管者应当结合尿，插导尿管者应当结合尿培养。培养。卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅卫生部办公厅20102010年导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南年导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南年导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南年导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南第三十六页，讲稿共五十一页哦n病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：1.清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中个视野中有半数视野见到细菌。有半数视野见到细菌。4.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。5.患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数液培养革兰阳性球菌菌落数 101010104 4 4 4cfumlcfumlcfumlcfuml，革兰阴性杆菌菌落，革兰阴性杆菌菌落数数 101010105 5 5 5cfumlcfumlcfumlcfuml，应当诊断为无症状性菌尿症。，应当诊断为无症状性菌尿症。导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染第三十七页，讲稿共五十一页哦手手 术术 部部 位位 表浅手术切口感染表浅手术切口感染 深部手术切口感染深部手术切口感染 器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染12.83%12.83%第三十八页，讲稿共五十一页哦表浅手术切口感染表浅手术切口感染 n n仅累及仅累及仅累及仅累及切口涉及的皮肤和皮下组织切口涉及的皮肤和皮下组织切口涉及的皮肤和皮下组织切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后，感染发生于术后，感染发生于术后，感染发生于术后3030日内。日内。日内。日内。n n临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。：具有下述两条之一即可诊断。：具有下述两条之一即可诊断。：具有下述两条之一即可诊断。1.1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。2.2.临床医生诊断的表浅切口感染。临床医生诊断的表浅切口感染。临床医生诊断的表浅切口感染。临床医生诊断的表浅切口感染。n n 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。：临床诊断基础上细菌培养阳性。：临床诊断基础上细菌培养阳性。：临床诊断基础上细菌培养阳性。n n下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：1.1.针眼处脓点针眼处脓点针眼处脓点针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。2.2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。3.3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。度烧伤创面。度烧伤创面。4.4.切口脂肪液化切口脂肪液化切口脂肪液化切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。，液体清亮，不属于切口感染。，液体清亮，不属于切口感染。，液体清亮，不属于切口感染。第三十九页，讲稿共五十一页哦切口深部组织感染切口深部组织感染 n无植入物者手术后无植入物者手术后3030天天以内、有植入物者手术后以内、有植入物者手术后1 1年年以内发生的累以内发生的累及及深部软组织（如筋膜和肌层）深部软组织（如筋膜和肌层）的感染。的感染。n临床诊断临床诊断：符合上述规定，并具有下述条件之一即可。1、从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2、自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓液分泌物或有发热38，局部疼痛或压痛。3、再次手术控查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4、临床医师诊断的深部切口感染。n病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。第四十页，讲稿共五十一页哦器官器官/腔隙感染腔隙感染n无植入物者手术后无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：的感染，并符合下列条件之一：1.1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。病菌。3.3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。第四十一页，讲稿共五十一页哦手术部位感染手术部位感染 总结说明：总结说明：n临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。即使细菌培养阴性，亦可以诊断。n手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。感染。n经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。手术者，应视为深部切口感染。第四十二页，讲稿共五十一页哦皮肤和软组织 皮肤感染皮肤感染 软组织感染软组织感染 褥疮感染褥疮感染 烧伤感染烧伤感染 乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎 脐炎脐炎 婴儿脓疱病婴儿脓疱病第四十三页，讲稿共五十一页哦皮肤和软组织皮肤和软组织n n皮肤和软组织感染：皮肤和软组织感染：皮肤和软组织感染：皮肤和软组织感染：具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局具有皮肤软组织感染的临床症状和体征，局部红肿热疼，无其他原因解释。有细菌定植，无皮肤软组织感染部红肿热疼，无其他原因解释。有细菌定植，无皮肤软组织感染的临床症状和体征，不算医院感染。如果皮肤局