妊娠滋养细胞疾病 (2)课件.ppt

关于妊娠滋养细胞疾病关于妊娠滋养细胞疾病(2)02.04.202302.04.2023现在学习的是第1页，共72页妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTD现在学习的是第2页，共72页02.04.202302.04.2023目的要求目的要求1.了解滋养细胞疾病的概念。2.掌握葡萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访发方法。3.掌握侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理、临床表现、诊断及治疗原则。现在学习的是第3页，共72页概念1.葡萄胎葡萄胎(hydatidiform mole)2.侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasive mole)3.绒毛膜癌绒毛膜癌(choriocarcinoma)4.胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤(少见少见)妊妊娠娠滋滋养养细细胞胞疾疾病病是是一一组组来来源源于于胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养细胞的疾病养细胞的疾病.现在学习的是第4页，共72页概念 各病之间有一定关系各病之间有一定关系各病之间有一定关系各病之间有一定关系:葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌 葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕葡萄胎、足月妊娠、流产、宫外孕 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤:侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤.现在学习的是第5页，共72页 葡萄胎现在学习的是第6页，共72页概念葡葡萄萄胎胎(水水泡泡状状胎胎块块)妊妊娠娠胎胎盘盘绒绒毛毛滋滋养养细细胞胞异异常常增增生生,终终末末绒绒毛毛转转变变成成水水泡泡,水水泡间相连成串泡间相连成串,形如葡萄形如葡萄.现在学习的是第7页，共72页分类完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样无胎儿及附属物，宫腔内充满水泡样胎块胎块部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛水泡样变性，宫腔内有存活或已死的胚胎性，宫腔内有存活或已死的胚胎现在学习的是第8页，共72页发生率我国约我国约0.08%东南亚地区东南亚地区1/500600欧美欧美1/15002000葡萄胎史葡萄胎史13%，40倍于第一次。倍于第一次。现在学习的是第9页，共72页病因确实原因不明。但可疑原因许多，如：确实原因不明。但可疑原因许多，如：胚胎早期死亡胚胎早期死亡营养缺乏营养缺乏病毒感染病毒感染家族易感性及再发倾向家族易感性及再发倾向.现在学习的是第10页，共72页病因病因年年龄龄 40岁岁妇妇女女葡葡萄萄胎胎发发生生率率比比年年轻轻妇妇女女高高10倍。倍。20岁亦是高危岁亦是高危孕卵缺陷孕卵缺陷受精异常受精异常现在学习的是第11页，共72页葡萄胎发生学说葡萄胎发生学说空卵受精学说，葡萄胎为单倍体空卵受精学说，葡萄胎为单倍体双精子受精学说：葡萄胎为双精子受精学说：葡萄胎为3倍体倍体现在学习的是第12页，共72页病理肉肉眼眼：呈呈葡葡萄萄状状水水泡泡,大大小小不不一一,壁壁薄薄,透透亮亮,内内容容为为粘粘性性液液体体,绒绒毛毛干干梗梗将将其其相相连连,水水泡泡间间充充满满血及血块血及血块.完完全全性性葡葡萄萄胎胎：整整个个宫宫腔腔弥弥漫漫性性充充满满水水泡泡，无胎儿及附属物。无胎儿及附属物。部部分分性性葡葡萄萄胎胎：部部分分胎胎盘盘绒绒毛毛水水泡泡变变，胎胎儿儿已死已死。现在学习的是第13页，共72页病理镜下镜下:滋养细胞不同程度增生滋养细胞不同程度增生.绒毛间质水肿绒毛间质水肿.间质内血管消失或极少的无功能血管间质内血管消失或极少的无功能血管间质内血管消失或极少的无功能血管间质内血管消失或极少的无功能血管 部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度较轻轻现在学习的是第14页，共72页病理生理滋养细胞增生产生大量的滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化发生黄素化 黄素化囊肿黄素化囊肿.o完全性葡萄胎完全性葡萄胎3050%发生发生o部分性葡萄胎一般不发生部分性葡萄胎一般不发生现在学习的是第15页，共72页良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿现在学习的是第16页，共72页02.04.202302.04.2023葡萄胎妊娠现在学习的是第17页，共72页现在学习的是第18页，共72页02.04.202302.04.2023部分性葡萄胎妊娠现在学习的是第19页，共72页临床表现停停经经后后阴阴道道流流血血 一一般般停停经经24个个月月(平平均均12周周)始始,出出血血多多时时可可有有水水泡泡样样组组织织随随着着排排出出贫血、继发感染贫血、继发感染 腹腹痛痛 葡葡萄萄胎胎增增长长迅迅速速子子宫宫急急速速增增大大下下腹部胀痛腹部胀痛子子宫宫异异常常增增大大、变变软软 绒绒毛毛水水肿肿及及宫宫腔腔积积血，血，现在学习的是第20页，共72页临床表现卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿卵巢黄素囊肿 ：2560%有黄素囊肿有黄素囊肿有黄素囊肿有黄素囊肿妊妊妊妊高高高高征征征征征征征征象象象象 葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎在在在在孕孕孕孕24周周前前即即可可发发生生妊妊高高征征象。约征征象。约1/4发展为先兆子痫。发展为先兆子痫。发展为先兆子痫。发展为先兆子痫。甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进征征征征象象象象 10%葡葡葡葡萄萄萄萄胎胎胎胎合合合合并并并并轻轻轻轻度度度度甲甲甲甲亢亢亢亢、2%出现甲亢体征出现甲亢体征出现甲亢体征出现甲亢体征绒毛膜促甲状腺素。绒毛膜促甲状腺素。绒毛膜促甲状腺素。绒毛膜促甲状腺素。感染及贫血：反复出血、抵抗力感染及贫血：反复出血、抵抗力感染及贫血：反复出血、抵抗力感染及贫血：反复出血、抵抗力、宫口开放、宫口开放、宫口开放、宫口开放滋养细胞肺栓塞滋养细胞肺栓塞 2%2%发生急性呼吸窘迫发生急性呼吸窘迫发生急性呼吸窘迫发生急性呼吸窘迫现在学习的是第21页，共72页诊断 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查HCG：尿：尿HCG酶联免疫吸附试验，血酶联免疫吸附试验，血-HCG。B型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎型超声波：落雪状声象，无孕囊及胚胎超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音超声多普勒：子宫血流杂音，无胎心音现在学习的是第22页，共72页02.04.202302.04.2023葡萄胎的超声诊断现在学习的是第23页，共72页鉴别诊断:1.流产流产 2.多胎妊娠多胎妊娠 3.羊水过多羊水过多现在学习的是第24页，共72页处理 清清除除宫宫腔腔内内容容物物 葡葡萄萄胎胎一一旦旦确确诊诊应应及及时时清清宫宫,一一般般用用吸吸宫宫术术,应应注注意意建建立立静静脉脉通通道道,备备血血,充分扩张宫颈管。充分扩张宫颈管。o一一般般尽尽量量一一次次吸吸宫宫干干净净,子子宫宫过过大大者者可可在在1周周后进行第二次刮宫。后进行第二次刮宫。o术时可使用宫缩剂术时可使用宫缩剂 。现在学习的是第25页，共72页处理子子宫宫切切除除术术 40岁岁 其其恶恶变变率率为为年年轻轻者者的的46倍倍,或先行吸宫后切除子宫或先行吸宫后切除子宫.黄黄素素囊囊肿肿的的处处理理 一一般般不不需需处处理理,若若发发生生扭扭转转可穿刺抽液或切除可穿刺抽液或切除.预防性化疗预防性化疗现在学习的是第26页，共72页预防性化疗的条件年龄年龄 4040岁岁岁岁葡萄胎排出前葡萄胎排出前葡萄胎排出前葡萄胎排出前HCGHCG值异常升高值异常升高100Ku/L100Ku/L葡萄胎清除后葡萄胎清除后葡萄胎清除后葡萄胎清除后HCGHCG不呈进行性下降不呈进行性下降子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份子宫明显大于停经月份黄素囊肿黄素囊肿黄素囊肿黄素囊肿 6cm6cm6cm6cm滋养细胞高度增生或伴有不典型增生滋养细胞高度增生或伴有不典型增生无条件随访者无条件随访者无条件随访者无条件随访者现在学习的是第27页，共72页预防性化疗的方法 一般用一般用5-FU或或KSM单药化疗单药化疗12疗程疗程.现在学习的是第28页，共72页随访：葡萄胎随访极为重要.内容：主要是临床表现内容：主要是临床表现.查血或尿的查血或尿的HCG头头3个月内个月内,1次次/周，直到正常周，直到正常 1次次/2周周 3月月 1次次/1月月 6个月个月 1次次/6个月个月 1年年共共2年，测定年，测定hcG,临床表现，辅助检查。临床表现，辅助检查。葡萄胎随访期间应避孕葡萄胎随访期间应避孕.现在学习的是第29页，共72页侵蚀性葡萄胎现在学习的是第30页，共72页概念概念v侵侵蚀蚀性性葡葡萄萄胎胎指指葡葡萄萄胎胎组组织织侵侵入入子子宫宫肌肌层层内内或或转转移移至至子子宫宫以以外外,具具有有恶恶性性肿肿瘤瘤行行为为。发发生生率约率约520%。v来来自自良良性性葡葡萄萄胎胎，多多数数在在葡葡萄萄胎胎清清宫宫术术后后6个个月内发生。月内发生。v半半数数以以上上发发现现时时有有远远处处的的血血运运转转移移，主主要要是是肺、阴道。肺、阴道。现在学习的是第31页，共72页侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿现在学习的是第32页，共72页病理肉眼观：肉眼观：可见水泡状物或血块可见水泡状物或血块现在学习的是第33页，共72页病理病理 显微镜检显微镜检：o见绒毛结构见绒毛结构,滋养细胞过度增生及不等程度的滋养细胞过度增生及不等程度的不典型增生不典型增生.具有很强的侵蚀力。具有很强的侵蚀力。o组织学分组织学分3型：型：1型型:大量的水泡大量的水泡,形似葡萄胎形似葡萄胎,但已侵入子宫肌但已侵入子宫肌层或血窦层或血窦,很少出血坏死很少出血坏死.现在学习的是第34页，共72页病理病理2型型:少量至中等量水泡少量至中等量水泡,滋养细胞中度增生滋养细胞中度增生,部部分细胞分化不良分细胞分化不良,组织有出血坏死组织有出血坏死.3型型:几乎全部为坏死组织及血块几乎全部为坏死组织及血块,肉眼仅能见到肉眼仅能见到少数水泡少数水泡,甚至显微镜下方可见到残存的绒毛甚至显微镜下方可见到残存的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良滋养细胞高度增生并分化不良,形态极似绒形态极似绒癌癌.现在学习的是第35页，共72页临床表现 1.原发灶表现原发灶表现原发灶表现原发灶表现 阴道不规则出血阴道不规则出血阴道不规则出血阴道不规则出血,葡萄胎清宫后几个月葡萄胎清宫后几个月内出现内出现,子宫恢复不良子宫恢复不良,黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在黄素囊肿持续存在.2.2.肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤直接侵蚀引起的表现肿瘤直接侵蚀引起的表现 肿瘤组织穿破子宫时出现腹肿瘤组织穿破子宫时出现腹肿瘤组织穿破子宫时出现腹肿瘤组织穿破子宫时出现腹痛及宫旁包块痛及宫旁包块痛及宫旁包块痛及宫旁包块,甚至腹腔内出血甚至腹腔内出血甚至腹腔内出血甚至腹腔内出血.3.3.转移灶表现转移灶表现转移灶表现转移灶表现 常见部位依次为肺常见部位依次为肺常见部位依次为肺常见部位依次为肺阴道阴道阴道阴道宫旁宫旁宫旁宫旁脑脑.表表表表现据部位不同而异现据部位不同而异现据部位不同而异现据部位不同而异.现在学习的是第36页，共72页转移灶表现转移灶表现肺：咳嗽、咯血、肺：咳嗽、咯血、X-线见阴影，线见阴影，宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血宫颈及阴道：兰色结节，破溃大出血脑：继发于肺转移，脑压升高脑：继发于肺转移，脑压升高 呕吐呕吐 头头晕晕 昏迷昏迷现在学习的是第37页，共72页02.04.202302.04.2023阴道外阴转移瘤现在学习的是第38页，共72页02.04.202302.04.2023巨巨大大脑脑转转移移瘤瘤伴伴颅颅内内高高压压现在学习的是第39页，共72页诊断1.病史及临床表现病史及临床表现.2.HCG连续测定连续测定 葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后12周以上周以上或子宫切除术后或子宫切除术后8周以上周以上,-HCG仍持续仍持续高于正常水平高于正常水平.曾一度降至正常水平又迅曾一度降至正常水平又迅速升高或定性试验阴性后又转为阳性速升高或定性试验阴性后又转为阳性.临临床已排除葡萄胎残余、黄素囊肿或再次床已排除葡萄胎残余、黄素囊肿或再次妊娠妊娠.现在学习的是第40页，共72页诊断3.声声像像学学检检查查 B超超检检查查可可以以早早期期发发现现葡葡萄萄胎胎组组织织侵侵入入子子宫宫肌肌层层程程度度,但但不不能能分分别别侵侵蚀蚀性性葡葡萄胎或绒癌萄胎或绒癌.4.组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见到绒组织学检查子宫肌层或宫外部位组织中见到绒毛结构或绒毛退变痕迹可确诊毛结构或绒毛退变痕迹可确诊。现在学习的是第41页，共72页02.04.202302.04.2023子宫肌层病灶超声所见现在学习的是第42页，共72页02.04.202302.04.2023子宫肌层病灶彩超所见现在学习的是第43页，共72页处理同绒癌同绒癌化疗：同绒癌化疗：同绒癌手术：子宫穿孔，病灶局限于子宫、化疗欠效、手术：子宫穿孔，病灶局限于子宫、化疗欠效、无生育要求无生育要求 切除子宫切除子宫现在学习的是第44页，共72页随访时间时间:1次次/月月 1年年1次次/3月至月至3年年1次次/12月月至至5年年1次次/2年至终生年至终生.内容内容:同葡萄胎同葡萄胎.现在学习的是第45页，共72页绒毛膜癌(绒癌)现在学习的是第46页，共72页概念 绒绒毛毛膜膜癌癌：继继发发于于葡葡萄萄胎胎（50%）、流流产产（25%）、足足月月妊妊娠娠（25%）等等妊妊娠娠的的高高度度恶恶性性肿肿瘤瘤,早早期期即即可可通通过过血血道道转转移移至至全全身身,破破坏坏组织或器官组织或器官.少数继发于异位妊娠少数继发于异位妊娠.绒癌多发生于育龄妇女绒癌多发生于育龄妇女,但由于滋养细胞可于但由于滋养细胞可于体内隐伏多年体内隐伏多年,少数绝经后妇女亦可发病少数绝经后妇女亦可发病.现在学习的是第47页，共72页病理 v 巨检：巨检：绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶绒癌多于子宫内形成单个或多个肿瘤灶,表表面呈紫色而切面呈暗红色结节面呈紫色而切面呈暗红色结节,伴出血、坏死伴出血、坏死及感染及感染,质软脆质软脆,极易出血极易出血,可侵入宫壁、穿出可侵入宫壁、穿出浆膜层。浆膜层。易于宫旁静脉中形成癌栓。易于宫旁静脉中形成癌栓。卵巢亦多形成黄素囊肿。卵巢亦多形成黄素囊肿。现在学习的是第48页，共72页病理 vv显微镜显微镜显微镜显微镜与其他肿瘤有明显区别与其他肿瘤有明显区别与其他肿瘤有明显区别与其他肿瘤有明显区别,绒癌无固有的结缔组织间质绒癌无固有的结缔组织间质绒癌无固有的结缔组织间质绒癌无固有的结缔组织间质,无固有血管。无固有血管。仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞仅见增生的分化不良的细胞滋养细胞及合体滋养细胞大片地侵入子宫肌层及血管大片地侵入子宫肌层及血管大片地侵入子宫肌层及血管大片地侵入子宫肌层及血管,两种细胞比例不等两种细胞比例不等,排列排列排列排列紊乱紊乱紊乱紊乱,伴大量出血坏死。伴大量出血坏死。伴大量出血坏死。伴大量出血坏死。不能找到绒毛结构不能找到绒毛结构现在学习的是第49页，共72页病理v绒癌主要经血道转移绒癌主要经血道转移,转移早且广泛转移早且广泛:肺肺阴道阴道宫旁宫旁脑脑肝肝肾肾现在学习的是第50页，共72页02.04.202302.04.2023广广泛泛肺肺转转移移伴伴呼呼吸吸衰衰竭竭现在学习的是第51页，共72页02.04.202302.04.2023Cervical lesion of choriocarcinoma现在学习的是第52页，共72页临床表现先行妊娠至绒癌发病时间先行妊娠至绒癌发病时间44%3月，月，67.2%1年，年，32.8%1年。年。现在学习的是第53页，共72页临床表现 1.子宫绒癌子宫绒癌:阴阴道道出出血血,最最主主要要症症状状 产产后后或或流流产产后后,尤尤其其是是葡葡萄萄胎胎排排出出后后,出出现现阴阴道道不不规规则则出出血血.腹腹痛痛 癌癌侵侵入入子子宫宫壁壁或或子子宫宫积积血血 子子宫宫增增大大、穿穿破破子子宫宫或或转转移移灶灶破破裂裂 急腹症急腹症.现在学习的是第54页，共72页临床表现盆盆腔腔肿肿块块 盆盆腔腔内内转转移移灶灶、血血肿肿块块、卵巢黄素囊肿等卵巢黄素囊肿等.假假孕孕症症状状 肿肿瘤瘤产产生生的的HCG及及雌雌、孕孕激激素素,使使乳乳晕晕、外外阴阴色色素素沉沉着着,乳乳房房增增大大,阴道宫颈着色阴道宫颈着色,生殖系统质地变软。生殖系统质地变软。现在学习的是第55页，共72页临床表现2.转移灶表现转移灶表现转移灶表现转移灶表现肺转移灶肺转移灶肺转移灶肺转移灶 因部位而异：因部位而异：因部位而异：因部位而异：侵及支气管侵及支气管侵及支气管侵及支气管咳嗽、血痰、反复咯血咳嗽、血痰、反复咯血咳嗽、血痰、反复咯血咳嗽、血痰、反复咯血 阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管肺不张肺不张肺不张肺不张 侵及胸膜侵及胸膜侵及胸膜侵及胸膜胸痛、血胸胸痛、血胸胸痛、血胸胸痛、血胸 急性肺阻塞急性肺阻塞急性肺阻塞急性肺阻塞肺动脉高压、呼吸循环功能障碍肺动脉高压、呼吸循环功能障碍 X-X-线可见转移结节影线可见转移结节影线可见转移结节影线可见转移结节影现在学习的是第56页，共72页临床表现阴阴道道转转移移灶灶 呈呈紫紫色色暗暗红红色色结结节节突突起起,破破溃引起出血甚至大出血溃引起出血甚至大出血.脑脑转转移移 常常继继发发于于肺肺转转移移,是是绒绒癌癌致致死死的的主要原因主要原因.临床分临床分3期期:瘤栓期瘤栓期脑瘤期脑瘤期脑疝期脑疝期猝倒、失明、失语猝倒、失明、失语头痛、呕吐、昏迷头痛、呕吐、昏迷脑脑疝疝、死死亡亡现在学习的是第57页，共72页诊断 临床表现临床表现:流流产产、分分娩娩、宫宫外外孕孕以以后后出出现现症症状状或或转转移移灶灶,HCG升高升高绒癌绒癌.葡萄胎流产后葡萄胎流产后1年以上年以上绒癌绒癌.葡萄胎流产后葡萄胎流产后0.51年内则可能年内则可能侵蚀性葡萄侵蚀性葡萄胎或绒癌胎或绒癌,须组织学鉴别须组织学鉴别.现在学习的是第58页，共72页诊断 HCGHCG测定：测定：是是是是诊诊诊诊断断断断绒绒绒绒癌癌癌癌的的的的最最最最重重重重要要要要手手手手段段段段.一一一一般般般般情情情情况况况况下下下下,-HCG降降降降至至至至正常值的时间如下正常值的时间如下正常值的时间如下正常值的时间如下:葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后葡萄胎清宫后8410084100天天天天;人流术后人流术后人流术后人流术后3030天天天天;自然流产后自然流产后1919天天天天;足月妊娠分娩后足月妊娠分娩后12天天天天;宫外孕术后宫外孕术后宫外孕术后宫外孕术后8989天天天天.现在学习的是第59页，共72页诊断 血清血清/脑脊液脑脊液-HCG比比 20/1，脑转移。，脑转移。声像学诊断声像学诊断:B超诊断子宫内病灶超诊断子宫内病灶.彩彩色色多多普普勒勒超超声声可可反反映映绒绒癌癌的的血血流流信信号号,能能进一步提高子宫绒癌诊断的正确性进一步提高子宫绒癌诊断的正确性.现在学习的是第60页，共72页诊断组织学诊断组织学诊断:标本组织中仅有滋养细胞及出血坏死标本组织中仅有滋养细胞及出血坏死绒癌绒癌;可见绒毛可见绒毛排除绒癌排除绒癌(侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎?宫外孕宫外孕?)现在学习的是第61页，共72页鉴别诊断鉴别诊断葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤合体细胞子宫内膜炎合体细胞子宫内膜炎胎盘残留胎盘残留现在学习的是第62页，共72页临床分期临床分期国内分期国内分期FIGO分期分期1期期 病变局限于子宫病变局限于子宫1期期 病变局限于子宫病变局限于子宫1a期期 无高危因素无高危因素1b期期 有有1个高危因素个高危因素1c期期 有有2个高危因素个高危因素高危因素：高危因素：治疗前治疗前HCG10万万U/L 病程（从先行妊娠起）病程（从先行妊娠起）6个月个月现在学习的是第63页，共72页临床分期临床分期国内分期国内分期FIGO分期分期期期 病变转移至盆腔、病变转移至盆腔、阴道阴道期期 病变超出子宫，病变超出子宫，局限于生殖器局限于生殖器a期期 宫旁组织或附宫旁组织或附件件a期期 无高危因素无高危因素b 期期 转移至阴道转移至阴道b 期期 有有1个高危因素个高危因素c 期期 有有2个高危因素个高危因素现在学习的是第64页，共72页临床分期临床分期 国内分期国内分期 FIGO分期分期期期 病变转移至肺病变转移至肺期期 病变累及肺，伴或病变累及肺，伴或不伴生殖系统受累不伴生殖系统受累a期期 病灶病灶3cm,阴影阴影 一侧肺的一一侧肺的一 半半a期期 无高危因素无高危因素b期期 肺转移超出肺转移超出a期期 范围范围b期期 有有1个高危因素个高危因素c期期 有有2个高危因素个高危因素现在学习的是第65页，共72页临床分期临床分期国内分期国内分期FIGO分期分期期期 病变转移至脑、病变转移至脑、肝、肠、肾（全身转移）肝、肠、肾（全身转移）期期 所有其他部位转所有其他部位转移移a期期 无高危因素无高危因素b期期 有有1个高危因素个高危因素c期期 有有2个高危因素个高危因素现在学习的是第66页，共72页治疗 原则以化疗为主原则以化疗为主,手术为辅手术为辅。现在学习的是第67页，共72页治疗1.1.化疗化疗化疗化疗:用药原则用药原则用药原则用药原则:1 1期期期期单药单药单药单药期期期期 期期期期联合化疗联合化疗联合化疗联合化疗期或耐药者期或耐药者EMA-COEMA-CO方案方案副副反反应应:骨骨骨骨髓髓髓髓抑抑抑抑制制制制、脱脱脱脱发发发发消消消消化化化化道道道道反反反反应应应应肝肝肝肝功功功功能能能能损损损损害害害害.现在学习的是第68页，共72页治疗停停停停药药药药指指指指征征征征 症症症症状状状状、体体体体征征征征消消消消失失失失HCGHCG正正正正常常常常,1次次次次/周周周周 3次次次次再治疗再治疗再治疗再治疗2323疗程疗程随访随访随访随访5 5年无复发年无复发.2.手术手术手术手术:子宫绒癌子宫绒癌,化疗无效可行次广泛子宫切除术。化疗无效可行次广泛子宫切除术。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。年轻未生育者尽可能保留生育功能或内分泌功能。现在学习的是第69页，共72页随访同侵蚀性葡萄胎同侵蚀性葡萄胎时间时间:1次次/月月 1年年1次次/3月至月至3年年1次次/12月月至至5年年1次次/2年至终生年至终生.内容内容:同葡萄胎同葡萄胎现在学习的是第70页，共72页02.04.202302.04.20231.1.滋养细胞疾病的概念、葡萄胎、侵蚀性葡滋养细胞疾病的概念、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒癌之间的关系。萄胎及绒癌之间的关系。2.2.萄萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原萄萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗原则及随访的重要性及方法。则及随访的重要性及方法。3.3.侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理、临床表现、侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理、临床表现、转移途径、诊断及治疗原则，化疗的重要转移途径、诊断及治疗原则，化疗的重要性。性。现在学习的是第71页，共72页02.04.202302.04.2023感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第72页，共72页