固涩剂第九安神剂第十开窍剂讲稿.ppt

固涩剂第九安神剂第十开窍剂第一页，讲稿共八十九页哦定定 义义 凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作凡以固涩药为主组成，具有收敛固涩作用，治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的用，治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的方剂，统称固涩剂。方剂，统称固涩剂。适应病证适应病证 自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、自汗盗汗、久咳不止、久泻久痢、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下。小便失禁、血崩带下。第二页，讲稿共八十九页哦 分分 类类 固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带。注意事项注意事项1、一般在纯虚无邪时使用。邪实的病证如热病多汗、痰饮咳嗽、一般在纯虚无邪时使用。邪实的病证如热病多汗、痰饮咳嗽、伤食泄泻等等不能使用。伤食泄泻等等不能使用。2、配以补益药。配以补益药。3、不宜过早使用，以免、不宜过早使用，以免“闭门留寇闭门留寇”。4、对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不对于大虚大脱病证应该使用益气固脱或回阳救逆方剂，不能单纯使用固涩剂。能单纯使用固涩剂。第三页，讲稿共八十九页哦第一节第一节 固表止汗固表止汗适用病证：体虚卫外不固，阴液不能内守所致的自汗，盗汗等。用药特点：固表止汗药如麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等为主，配伍益肺补脾、潜阳敛液等药。牡蛎散牡蛎散 （太平惠民和剂局方）第四页，讲稿共八十九页哦牡蛎散主证分析：体虚自汗、盗汗证。气虚自汗自汗日久，短气烦倦阴虚盗汗汗出夜卧尤甚，心悸惊 惕，舌淡红，脉细弱。体虚第五页，讲稿共八十九页哦牡蛎散证的病机形成过程牡蛎散证的病机形成过程 气虚表卫不固气虚表卫不固 自汗日久自汗日久 心阴耗心阴耗伤，心气受损伤，心气受损 心阳失潜心阳失潜 阳不敛阴阳不敛阴 盗汗盗汗第六页，讲稿共八十九页哦功用：敛阴止汗，益气固表。功用：敛阴止汗，益气固表。方解方解：牡蛎黄芪麻黄根浮小麦君 臣 佐第七页，讲稿共八十九页哦临床应用 辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。临证加减：气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、糯稻根。第八页，讲稿共八十九页哦牡蛎散与玉屏风散比较第九页，讲稿共八十九页哦第二节 敛肺止咳九仙散 （略）第十页，讲稿共八十九页哦第三节 涩肠固脱第十一页，讲稿共八十九页哦 适用病证：适用病证：脾肾虚寒致泻痢日久，大便滑脱不禁。脾肾虚寒致泻痢日久，大便滑脱不禁。用药特点：用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主，配伍，配伍温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等药药。第十二页，讲稿共八十九页哦真人养脏汤真人养脏汤(太平惠民和剂局方)本方是以人名、功用结合剂型命名。“真人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响，作为汤剂.第十三页，讲稿共八十九页哦v组成组成 人参人参 当归当归 白术白术焙，各六钱焙，各六钱 肉豆蔻肉豆蔻面裹，煨，半两面裹，煨，半两 肉桂肉桂 甘草甘草炙，各八钱炙，各八钱 白芍药白芍药一两六钱一两六钱 木香木香一两四钱一两四钱 诃子诃子一两二钱一两二钱 罂粟壳罂粟壳蜜炙，三两六钱蜜炙，三两六钱v主治主治 脾肾虚寒，久泻久痢。脾肾虚寒，久泻久痢。大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按喜温喜按，或，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。v病机病机 脾肾虚寒，固摄无权。脾肾虚寒，固摄无权。v治法治法 涩肠固脱，温补脾肾涩肠固脱，温补脾肾。第十四页，讲稿共八十九页哦真人养脏汤 主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。主证病机分析：脾肾虚寒之久泻久痢。脾肾虚寒脾肾虚寒 脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。脐腹疼痛，喜温喜按，倦怠食少。失固无权失固无权 泻痢无度，脱肛坠下。泻痢无度，脱肛坠下。舌淡苔白，脉迟细。舌淡苔白，脉迟细。第十五页，讲稿共八十九页哦 罂粟壳罂粟壳 涩肠固脱止泻涩肠固脱止泻 君君 制制肉豆蔻肉豆蔻温中涩肠止泻温中涩肠止泻 诃子诃子涩肠止泻涩肠止泻 肉桂肉桂温肾暖脾温肾暖脾，兼消阴寒，兼消阴寒 人参、白术、甘草人参、白术、甘草益气健脾补中益气健脾补中 当归、白芍当归、白芍养血和血养血和血 佐佐 木香木香芳香醒脾，行气止痛芳香醒脾，行气止痛 合归、芍调和气血合归、芍调和气血，使全方补涩而不致壅滞气机使全方补涩而不致壅滞气机 甘草甘草合芍药缓急止痛，调和诸药合芍药缓急止痛，调和诸药 佐使佐使臣方方解解第十六页，讲稿共八十九页哦配伍特点：配伍特点：标本兼顾，治标为主；标本兼顾，治标为主；脾肾同治，补脾为主。脾肾同治，补脾为主。涩中寓行，补而不滞。涩中寓行，补而不滞。第十七页，讲稿共八十九页哦临床运临床运 用用辩证要点：辩证要点：大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，大便滑脱不禁，腹痛喜温喜按，食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。食少神疲，舌淡苔白，脉迟细。临证加减：临证加减：脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。脾肾虚寒甚者，加附子；脱肛加升麻、黄芪。使用注意：使用注意：不宜久服；若泻痢虽久，湿热积不宜久服；若泻痢虽久，湿热积滞未去者，禁用本方。滞未去者，禁用本方。第十八页，讲稿共八十九页哦泻痢固肠片v组成：真人养脏汤人参易党参，木香易陈皮。去肉桂、当归，加茯苓v功效：涩肠止泻，健脾和中v主治：脾胃虚弱的久泻久痢第十九页，讲稿共八十九页哦四神丸四神丸 （证治准绳）v组成组成 肉豆蔻肉豆蔻二两二两 五味子五味子 二两二两 补骨脂补骨脂 四两四两 吴茱萸吴茱萸浸，炒，一两浸，炒，一两 生姜生姜 八两八两 大枣大枣一百枚一百枚v主治主治 脾肾阳虚之五更泻（肾泄、鸡鸣泄）脾肾阳虚之五更泻（肾泄、鸡鸣泄）五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。脉沉迟无力。v病机病机 命门火衰，火不暖土，肠失固摄。命门火衰，火不暖土，肠失固摄。v治法治法 温肾暖脾，固肠止泻。温肾暖脾，固肠止泻。第二十页，讲稿共八十九页哦四神丸 主证分析：脾肾阳虚之肾泄。主证分析：脾肾阳虚之肾泄。肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢肾阳虚衰：五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。冷，腹痛喜温，脉沉迟无力。脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏脾虚失运：不思饮食，食不消化，神疲乏 力，舌淡，苔薄白。力，舌淡，苔薄白。脾脾肾肾阳阳虚虚第二十一页，讲稿共八十九页哦功用功用 温肾暖脾，固肠止泻温肾暖脾，固肠止泻。方解补骨脂 君肉豆蔻 臣五味子吴茱萸二神丸佐 五味子散第二十二页，讲稿共八十九页哦v君君 补骨脂补骨脂补肾助阳，温脾止泻补肾助阳，温脾止泻。（壮火益土）。（壮火益土）v臣臣 制制肉豆蔻肉豆蔻涩肠止泻，温脾暖胃。涩肠止泻，温脾暖胃。与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠与补骨脂相配既可温肾暖脾，又能涩肠止泻。止泻。v佐佐 吴茱萸吴茱萸温胃肝肾散寒兼舒肝温胃肝肾散寒兼舒肝 五味子五味子固肾益气，涩精止泻固肾益气，涩精止泻 生姜生姜温胃散寒温胃散寒 大枣大枣补脾养胃补脾养胃第二十三页，讲稿共八十九页哦配伍特点配伍特点及及用法用法温补与收涩并用，以温补（肾）为主。温补与收涩并用，以温补（肾）为主。姜枣同煮，枣肉为丸。姜枣同煮，枣肉为丸。临睡时淡盐汤或白开水送下。临睡时淡盐汤或白开水送下。第二十四页，讲稿共八十九页哦临临 床床 应应 用用 辩证辩证要点要点：五更泄泻，不思饮食，舌淡：五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。苔白，脉沉迟无力。临证加减临证加减：根据阳虚程度，可合理中丸：根据阳虚程度，可合理中丸或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱或附子、肉桂同用。久泻中气下陷而见脱肛者，可加黄芪、升麻肛者，可加黄芪、升麻。第二十五页，讲稿共八十九页哦真人养脏汤与四神丸异点真人养脏汤与四神丸异点真人养脏汤真人养脏汤以罂粟壳为君，固涩为主，配以罂粟壳为君，固涩为主，配伍温中补脾的人参、白术，肉桂兼以温伍温中补脾的人参、白术，肉桂兼以温补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而补脾肾。主治泄痢日久，脾肾虚寒，而以脾虚为主的滑脱不禁证。以脾虚为主的滑脱不禁证。四神丸四神丸重用补骨脂为君，温肾为主，兼以重用补骨脂为君，温肾为主，兼以暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所暖脾涩肠。主治命门火衰，火不生土所致的肾泄。致的肾泄。第二十六页，讲稿共八十九页哦四神片v组成：四神丸之生姜易干姜v功效：温肾暖脾，固肠止泻v主治：脾肾虚寒的五更泄泻第二十七页，讲稿共八十九页哦第四节第四节 涩精止遗涩精止遗适用病证：肾虚失固适用病证：肾虚失固 精关不固：遗精滑泄。精关不固：遗精滑泄。膀胱失约：尿频遗尿。膀胱失约：尿频遗尿。用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、用药特点：涩精止遗药如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主牡蛎、龙骨、莲须、芡实、金樱子等为主，配伍补肾、宁心等药配伍补肾、宁心等药。第二十八页，讲稿共八十九页哦桑螵蛸散 （本草衍义）v组成组成 桑螵蛸桑螵蛸 远志远志 菖蒲菖蒲 龙骨龙骨 人参人参 茯神茯神 当归当归 龟甲龟甲酥炙，以上各一两酥炙，以上各一两v主治主治 心肾两虚的尿频或遗精证。心肾两虚的尿频或遗精证。小便频数，或尿如米泔，或遗尿、或遗精，心小便频数，或尿如米泔，或遗尿、或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。v病机病机 肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不肾虚不摄，心气不足，膀胱失约，精关不固（心肾两虚，水火不交）。固（心肾两虚，水火不交）。v治法治法 调补心肾，涩精止遗。调补心肾，涩精止遗。第二十九页，讲稿共八十九页哦桑螵蛸散 主证分析：心肾两虚，水火不交证。膀胱失约小便频数，尿如米泔，或遗尿。精失封藏遗精肾之精气不足，心心肾两虚水火不交 肾心之神气虚弱 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱神不御精精不养神第三十页，讲稿共八十九页哦v方解方解 君 桑螵蛸桑螵蛸补肾助阳，固精缩尿补肾助阳，固精缩尿 臣臣 龙骨龙骨镇心安神，收涩固精镇心安神，收涩固精 龟板龟板滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾）二药助君药以固涩止遗，补益心肾二药助君药以固涩止遗，补益心肾 人参人参补益心气，安神驭精补益心气，安神驭精 佐佐 当归当归养血补心养血补心 茯神茯神宁心安神宁心安神 菖蒲菖蒲开心窍，益心志开心窍，益心志 远志远志安神定志（通肾达心）安神定志（通肾达心）第三十一页，讲稿共八十九页哦特点特点v寓补于涩，精神并治，心肾同调。寓补于涩，精神并治，心肾同调。v孔圣枕中丹孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交通有交通心肾之功；心肾之功；v定志丸定志丸(菖蒲、远志、茯苓、人参菖蒲、远志、茯苓、人参)，有养心定，有养心定志之效。志之效。第三十二页，讲稿共八十九页哦临床应用临床应用 辩证要点辩证要点：尿频或遗尿、遗精，心神恍：尿频或遗尿、遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。惚，舌淡苔白，脉细弱。临证加减临证加减：可加益智仁、覆盆子，以增：可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加强涩精缩尿止遗之力。若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、酸枣仁、五味子；若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉。山萸肉。使用注意使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。尿频、遗尿或遗精、滑泄，非本方所宜。第三十三页，讲稿共八十九页哦第五节 固崩止带 适用病证：妇女崩中漏下或带下日久不止。适用病证：妇女崩中漏下或带下日久不止。用药特点：固崩止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五用药特点：固崩止带药如煅龙骨、煅牡蛎、海螵蛸、五倍子等为主。倍子等为主。配伍配伍 固崩：益气健脾、滋阴清热、活血化瘀药固崩：益气健脾、滋阴清热、活血化瘀药 止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药止带：配伍健脾祛湿、清热疏肝等药 第三十四页，讲稿共八十九页哦固冲汤固冲汤（医学衷中参西录医学衷中参西录）n n组成组成 白术白术炒，一两炒，一两炒，一两炒，一两 生黄芪生黄芪六钱六钱六钱六钱 龙骨龙骨煅，八钱煅，八钱煅，八钱煅，八钱 牡蛎牡蛎煅，煅，煅，煅，八钱八钱八钱八钱 山萸肉山萸肉八钱八钱八钱八钱 生杭芍生杭芍四钱四钱四钱四钱 海螵蛸海螵蛸四钱四钱四钱四钱 茜草茜草三钱三钱三钱三钱 棕榈炭棕榈炭二钱二钱二钱二钱 五倍子五倍子五分五分五分五分n n主治主治 脾肾虚弱，冲脉不固之血崩。脾肾虚弱，冲脉不固之血崩。血崩或月经过多，或漏下不止，血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡舌淡，脉细弱脉细弱。n n病机病机 脾肾虚弱，冲脉不固。脾肾虚弱，冲脉不固。n n治法治法 益气健脾，固冲摄血。益气健脾，固冲摄血。第三十五页，讲稿共八十九页哦固冲汤固冲汤 主证分析：脾肾虚弱，冲脉不固证。主证分析：脾肾虚弱，冲脉不固证。肾虚精亏失固肾虚精亏失固脾虚气弱不摄脾虚气弱不摄腰膝酸软腰膝酸软冲脉不固冲脉不固 血崩，月经过多或漏下血崩，月经过多或漏下不止，色淡质稀不止，色淡质稀心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉细心悸气短，神疲乏力，舌淡，脉细弱。弱。第三十六页，讲稿共八十九页哦方解方解n n君君 白术、黄芪白术、黄芪补气健脾，固冲摄血补气健脾，固冲摄血n n臣臣 山茱萸、白芍山茱萸、白芍补益肝肾，养血敛阴补益肝肾，养血敛阴 君臣共奏补脾气益肝肾以固冲君臣共奏补脾气益肝肾以固冲 治本治本n n佐佐 煅煅煅煅龙骨、龙骨、煅煅煅煅牡蛎、棕榈炭、五倍子牡蛎、棕榈炭、五倍子收敛止收敛止血血 茜草、海螵蛸茜草、海螵蛸止血兼化瘀，使血止而无留止血兼化瘀，使血止而无留瘀之弊瘀之弊 收敛止血收敛止血 治标治标第三十七页，讲稿共八十九页哦配伍特点配伍特点 1.补气固冲以治本，收涩止血以治标补气固冲以治本，收涩止血以治标 2.大量收涩止血药配伍小量止血化瘀之品，大量收涩止血药配伍小量止血化瘀之品，使血止而不留瘀。使血止而不留瘀。第三十八页，讲稿共八十九页哦临床应用临床应用 辩证要点：辩证要点：血崩或月经过多，色淡质稀，腰血崩或月经过多，色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。膝酸软，舌淡，脉细弱。临证加减：临证加减：肢冷脉微，加重黄芪，并合参附肢冷脉微，加重黄芪，并合参附汤以益气回阳救脱。汤以益气回阳救脱。使用注意：使用注意：血热妄行者禁用。血热妄行者禁用。第三十九页，讲稿共八十九页哦第十章第十章 安神剂安神剂vv概念概念：凡以安神药为主组成，具有安神定志作凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，主治神志不安病证的方剂，称为安神剂。用，主治神志不安病证的方剂，称为安神剂。vv适应病证适应病证：神志不安病证。神志不安病证。实证实证惊狂易怒，烦躁不安惊狂易怒，烦躁不安 虚证虚证心悸健忘，虚烦失眠心悸健忘，虚烦失眠 第四十页，讲稿共八十九页哦神神志志不不安安阴血阴血不足不足邪气邪气蒙扰蒙扰血不养心血不养心心失所养心失所养 虚火扰心虚火扰心五志化火心五志化火心肝阳亢肝阳亢热扰心神热扰心神痰蒙心窍痰蒙心窍 瘀阻心窍瘀阻心窍 补养安神补养安神滋养安神药滋养安神药 滋阴养血药滋阴养血药 清热药清热药 重镇安神重镇安神重镇安神药重镇安神药清热药清热药 养阴药养阴药 祛痰为主安神药祛痰为主安神药（温胆汤、十味温胆汤）（温胆汤、十味温胆汤）化瘀为主安神药（血府逐瘀汤）化瘀为主安神药（血府逐瘀汤）第四十一页，讲稿共八十九页哦vv分类分类：重镇安神、补养安神。重镇安神、补养安神。vv注意事项：注意事项：vv 1、重镇安神剂多由金石、介壳类药物组成，、重镇安神剂多由金石、介壳类药物组成，此类药物易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，此类药物易伤胃气，不宜久服；脾胃虚弱者，应配伍健脾和胃之品。应配伍健脾和胃之品。vv2、金石、贝壳类药质多坚硬，宜打碎先煎。、金石、贝壳类药质多坚硬，宜打碎先煎。vv3、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中、朱砂等具有一定毒性，久服可能引起慢性中毒。毒。第四十二页，讲稿共八十九页哦第一节 重镇安神 朱砂安神丸朱砂安神丸 内外伤辨惑论 第四十三页，讲稿共八十九页哦v组成组成 朱砂朱砂另研，水飞为衣五钱另研，水飞为衣五钱 黄连黄连六钱六钱 甘草甘草五钱五分五钱五分 生生地黄地黄一钱五分一钱五分 当归当归二钱五分二钱五分v主治主治 心火亢盛，阴血不足证。心火亢盛，阴血不足证。心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，或胸中懊憹，心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡，或胸中懊憹，舌尖红，脉细数。舌尖红，脉细数。v病机病机 心火亢盛，灼伤阴血，心神失宁心火亢盛，灼伤阴血，心神失宁v治法治法 镇心安神，清热养阴。镇心安神，清热养阴。第四十四页，讲稿共八十九页哦五志化火五志化火（肝火）（肝火）心火亢盛心火亢盛 火盛扰神心神烦乱火盛扰神心神烦乱 热扰神动热扰神动 阴血不足阴血不足心神心体失养心神心体失养心神心体失养心神心体失养 舌红，脉细数舌红，脉细数舌红，脉细数舌红，脉细数 失眠多梦失眠多梦心悸，怔忡心悸，怔忡 第四十五页，讲稿共八十九页哦 方解朱砂朱砂重重镇镇安神，清心安神，清心 黄连黄连清清心泻火除烦心泻火除烦 当归当归补养心血补养心血生地生地滋阴清热滋阴清热甘草甘草和中调药；制黄连苦寒伤胃，和中调药；制黄连苦寒伤胃，防朱砂质重碍胃防朱砂质重碍胃君君臣臣佐佐使使佐佐补血补血养养心神心神 治本治本治标治标第四十六页，讲稿共八十九页哦v配伍特点：泻亢盛之火以治标（祛邪为主）；泻亢盛之火以治标（祛邪为主）；补不足之阴血以治本（顾正为辅）；补不足之阴血以治本（顾正为辅）；镇清同用，清中有养，标本兼治。镇清同用，清中有养，标本兼治。第四十七页，讲稿共八十九页哦临床运用临床运用v辩证要点：辩证要点：心神烦乱、失眠、惊悸、舌红、脉细数。心神烦乱、失眠、惊悸、舌红、脉细数。心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。心火亢盛而阴伤不甚之失眠的常用方。第四十八页，讲稿共八十九页哦v临证加减：临证加减：v挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲挟痰：加瓜蒌、竹茹、远志、菖蒲。v兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。兼易惊恐：加生龙骨、生牡蛎。v心烦甚：加栀子、连翘心烦甚：加栀子、连翘、莲子心。、莲子心。v失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。失眠多梦甚者，加酸枣仁、柏子仁。第四十九页，讲稿共八十九页哦v使用注意：使用注意：1、一般不作煎剂朱砂含硫化汞、一般不作煎剂朱砂含硫化汞 剂量：每次剂量：每次1g，不宜多服，久服。，不宜多服，久服。2、脾虚或阴虚较重者不宜使用。、脾虚或阴虚较重者不宜使用。第五十页，讲稿共八十九页哦镇心安神丸v组成：朱砂安神丸加生龙齿、茯苓、熟地黄、组成：朱砂安神丸加生龙齿、茯苓、熟地黄、黄芪、远志、柏子仁、酸枣仁黄芪、远志、柏子仁、酸枣仁v功效：镇心安神，养血除烦功效：镇心安神，养血除烦v主治：心血不足，热邪内扰之精神恍惚，惊悸主治：心血不足，热邪内扰之精神恍惚，惊悸怔忡，烦躁不眠。怔忡，烦躁不眠。第五十一页，讲稿共八十九页哦第二节第二节 补养安神补养安神天王补心丹摄生秘剖 医方集解曰：“终南宣律师，课诵劳心，梦天王授以此方，故名”。此方以其神奇传说结合功能剂型命名。“天王”者指神话中之毗沙门天王，“补心”指补心之用，即能安定心神、增强记忆、提高思维能力。所谓“丹”者，系指效如神而珍贵之意。第五十二页，讲稿共八十九页哦v组成组成 生地黄生地黄酒洗，四两酒洗，四两 人参人参 丹参丹参微炒微炒 玄参玄参 白茯苓白茯苓 远志远志 五味子五味子 桔梗桔梗各五钱各五钱 当归身当归身酒洗酒洗 天门冬天门冬 麦门冬麦门冬 柏子仁柏子仁炒炒 酸枣仁酸枣仁 各二两各二两 朱砂为衣朱砂为衣 v主治主治 阴虚血少，神志不安证。阴虚血少，神志不安证。心悸心悸怔忡怔忡，虚烦少寐，神疲健忘，或梦遗，手，虚烦少寐，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。细数。v病机病机 心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰心肾两亏，阴虚血少，虚火内扰v治法治法 滋阴养血，补心安神。滋阴养血，补心安神。第五十三页，讲稿共八十九页哦虚虚火火内内扰扰心心肾肾阴阴虚虚神失所养心烦少寐神失所养心烦少寐 心体失养心悸怔忡心体失养心悸怔忡 心火上炎口舌生疮心火上炎口舌生疮 阴亏肠道失润大便干结阴亏肠道失润大便干结 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 第五十四页，讲稿共八十九页哦 方解方解 君君 生地（重用）生地（重用）滋阴养血，清虚热滋阴养血，清虚热 臣臣 麦冬麦冬养阴清心养阴清心 天冬天冬滋阴清热滋阴清热 酸枣仁、柏子仁酸枣仁、柏子仁养心安神养心安神 当归当归补心血补心血 助生地滋阴清热助生地滋阴清热第五十五页，讲稿共八十九页哦 佐佐 人参人参益心气、安心神益心气、安心神 五味子五味子酸收敛阴，以养心神酸收敛阴，以养心神 茯苓、远志茯苓、远志养心安神，交通心肾养心安神，交通心肾 玄参玄参滋阴降火滋阴降火 丹参丹参养心血而活血，使诸药补而不滞养心血而活血，使诸药补而不滞 朱砂朱砂镇心安神镇心安神 使使 桔梗桔梗载药上行，使药力上入心经载药上行，使药力上入心经第五十六页，讲稿共八十九页哦v配伍特点：配伍特点：滋阴补血，养心安神，标本兼治，重在滋阴补血，养心安神，标本兼治，重在治本。治本。心肾两顾，重在补心。心肾两顾，重在补心。第五十七页，讲稿共八十九页哦临床运用临床运用v辩证要点：辩证要点：心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。治心治心肾肾阴虚失眠的常用方。阴虚失眠的常用方。v临证加减：临证加减：失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸失眠重者，酌加龙骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加怔忡重者，酌加龙眼肉、夜交藤；遗精者，加煅牡蛎、金樱子。煅牡蛎、金樱子。v使用注意：使用注意：滋阴药较多，滋阴药较多，纳差，便溏慎用纳差，便溏慎用 第五十八页，讲稿共八十九页哦 酸枣仁汤 金匮要略第五十九页，讲稿共八十九页哦主证分析:肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。v心悸、失眠、头目眩晕 血不养心肝血不足 v心烦、咽干口燥 虚热内扰 v盗汗 虚热迫津外泄 v脉细弦 血虚肝旺第六十页，讲稿共八十九页哦君君 酸枣仁酸枣仁-养血补肝，宁心安神养血补肝，宁心安神 臣臣 茯苓茯苓-宁心安神宁心安神 知母知母-滋阴润燥，清热除烦滋阴润燥，清热除烦佐佐 川芎川芎-调肝血，疏肝气调肝血，疏肝气佐使佐使 甘草甘草-和中缓急，调和诸药和中缓急，调和诸药功用：养血安神，清热除烦方解：第六十一页，讲稿共八十九页哦v配伍特点：心肝同治，重在养肝血；心肝同治，重在养肝血；养中兼清，补中有行。养中兼清，补中有行。第六十二页，讲稿共八十九页哦v临床运用辨证要点：虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉细弦。虚烦失眠，咽干口燥，舌红，脉细弦。v肝血不足，虚肝血不足，虚热不甚之失眠的常用方不甚之失眠的常用方。第六十三页，讲稿共八十九页哦v临证加减：虚热甚虚热甚：加生地、麦冬：加生地、麦冬盗汗：盗汗：加五味子，牡蛎加五味子，牡蛎寐而易惊：寐而易惊：加龙齿、珍珠母加龙齿、珍珠母血虚甚：血虚甚：+当归，龙眼肉、白芍、枸杞子当归，龙眼肉、白芍、枸杞子使用注意：使用注意：酸枣仁重用、先煎酸枣仁重用、先煎第六十四页，讲稿共八十九页哦第十一章 开 窍 剂概念概念 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。适应证适应证 闭证。闭证。第六十五页，讲稿共八十九页哦 开 窍 剂 适用于窍闭神昏病证。神志昏迷（实证、闭证）邪闭心窍 邪热、痰热蒙闭心窍（热闭）寒湿、痰浊、秽浊蒙闭心窍（寒闭）第六十六页，讲稿共八十九页哦开 窍 剂 热闭证v证侯分析：热闭心窍神昏 热扰心神烦躁，谵语热毒炽盛高热，舌红，脉数灼津为痰痰盛气粗，苔黄腻 热盛动风抽搐 第六十七页，讲稿共八十九页哦开 窍 剂 寒闭证 v证侯分析：突感寒邪苔白，脉迟 闭阻气机 痰浊、湿浊、秽浊蒙闭 心窍不通突然昏仆，不省人事，神昏不语，牙关紧闭第六十八页，讲稿共八十九页哦分类 凉开和温开两类。使用注意 1、开窍剂只适用于闭证，不适用于脱证。2、对于阳明腑实证而见神昏谵语者，治宜寒下之法，亦不宜应用开窍剂。3、开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服；孕妇慎用。4、本类方剂多制成散剂、丸剂或注射剂应用，不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗效。第六十九页，讲稿共八十九页哦第一节第一节 凉开凉开 v适用病证：邪热内陷心包证。邪热内陷心包证。其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。其他如中风、惊厥、感触秽浊所致热闭证。第七十页，讲稿共八十九页哦常用治法和药物：v芳香开窍：麝香、牛黄、冰片、安息香、郁金。v清热解毒、凉血：水牛角、黄连、黄芩、石膏。v镇心安神：朱砂、磁石、琥珀、珍珠。v清化热痰：胆星、浙贝、天竺黄、雄黄。v熄风止痉：羚羊角、玳瑁。v代表方：凉开三宝第七十一页，讲稿共八十九页哦安宫牛黄丸温病条辨v主证分析：邪热内陷心包证。邪闭心包：高热烦躁，神昏谵语。兼夹秽浊：加重神昏。热闭气机：舌蹇不语。热深厥深：手足厥冷。第七十二页，讲稿共八十九页哦v功用：清热开窍，豁痰解毒。v方解：蜜金箔珍珠朱砂雄黄郁金冰片栀子黄芩黄连麝香水牛角牛黄 君 臣 佐 使第七十三页，讲稿共八十九页哦v配伍特点（凉开用药特点）清心凉血解毒、清热泻火之品与芳香开窍并用。第七十四页，讲稿共八十九页哦运 用v辨证要点：高热烦躁、神昏谵语，舌红或绛，苔黄燥，脉数有力。第七十五页，讲稿共八十九页哦v随证加减：加强清心解毒之力；以清宫汤送服。温病初起，邪由肺卫，迅即逆传心包者，以银花、薄荷，或银翘散煎汤送服。若兼腑实，以生大黄末同服。热闭兼脉虚，急以人参汤送服。第七十六页，讲稿共八十九页哦v使用注意：孕妇慎用。第七十七页，讲稿共八十九页哦紫 雪 苏恭方，录自外台秘要v 主治：温热病，热闭心包热甚动风证。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数，以及小儿热盛惊厥。第七十八页，讲稿共八十九页哦功效：清热开窍，熄风止痉。方解：炙炙甘甘草草硝硝石石朴朴硝硝磁磁石石朱朱砂砂沉沉香香丁丁香香木木香香升升麻麻玄玄参参滑滑石石寒寒水水石石生生石石膏膏麝麝香香羚羚羊羊角角水水牛牛角角 君 臣 佐 使第七十九页，讲稿共八十九页哦v配伍特点：清热开窍与熄风止痉并用。既开上窍，又通下窍。第八十页，讲稿共八十九页哦运用：v辨证要点：高热烦躁，神昏谵语，痉厥，舌红绛，脉数有力。v随证加减：伴气阴两伤者，以生脉散煎汤送服；或与生脉注射液同用。v使用注意：不可过量，中病即止，孕妇忌用。第八十一页，讲稿共八十九页哦至宝丹 灵苑方引郑感方，录自苏沈良方v主治：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，小儿痉厥属于痰热内闭者。第八十二页，讲稿共八十九页哦功效：清热开窍，化浊解毒。方解：朱砂琥珀玳瑁雄黄冰片安息香犀角牛黄麝香 君 臣 佐第八十三页，讲稿共八十九页哦v配伍特点：化浊开窍为主，清热解毒为辅。第八十四页，讲稿共八十九页哦运用：v辨证要点：神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌绛苔黄垢腻，脉滑数。v随证加减：本方清热力弱，可以清宫汤送服；热邪痰浊并重，可用菖蒲郁金汤送服；若瘀热交阻心包，可用犀地清络饮煎汤送服；如脉弱有内闭外脱之势，人参煎汤送服。第八十五页，讲稿共八十九页哦v使用注意：本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵语由阳盛阴虚所致者忌用。孕妇忌用。第八十六页，讲稿共八十九页哦v安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开“三宝”，均用于热闭之证。v安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于热陷心包，神昏谵语之证；v至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，主治一切热闭神昏之证；v紫雪的解毒之功虽不及安宫牛黄丸，开窍之效逊于至宝丹，但优于熄风镇痉，故对热陷心包及热盛动风，症见神昏而有痉厥者。第八十七页，讲稿共八十九页哦第二节 温开v适用病证：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊内闭之证。v常用治法及药物：芳香开窍：苏合香、安息香、冰片、麝香。温里行气：荜茇、细辛、丁香、檀香。v代表方：苏合香丸。第八十八页，讲稿共八十九页哦苏合香丸 广济方录自外台秘要v主证分析：寒邪秽浊，闭阻机窍证。寒邪秽浊蒙蔽清窍牙关紧闭，不省人事；寒凝胸中心胸疼痛；邪滞中焦脘腹胀痛难忍；阴寒内盛苔白、脉迟。第八十九页，讲稿共八十九页哦