尘肺线表现精选PPT.ppt

关于尘肺线表现第1页，讲稿共52张，创作于星期日尘肺病尘肺病X射线表现射线表现 尘尘肺肺是是一一种种以以肺肺部部病病变变为为主主的的全全身身性性疾疾病病，它它的的主主要要病病理理改改变变是是两两肺肺弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维化化、尘尘肺肺结结节节、融融合合团团块块、胸胸膜膜病病变变等等。反反映映在在胸胸片片上上的的主主要要主主要要影影像像有有影影像像有有小小阴阴影影、大大阴阴影影和和胸胸膜膜斑斑。这这些些影影像像与与肺肺内内粉粉尘尘的的聚聚集集、纤纤维维化化程程度度有有着着量量的的相相关关关关系系，因因此此，可可以以用用小小阴阴影影、大大阴阴影影和和胸胸膜膜斑斑这这些些名名词词来来描描述述尘尘肺肺X射射线线表表现现。第2页，讲稿共52张，创作于星期日尘肺病的尘肺病的X射线表现射线表现 尘尘肺肺还还有有一一些些其其它它的的X射射线线改改变变，如如肺肺门门、肺肺纹纹理理、肺肺气气肿肿等等，它它们们对对尘尘肺肺 的的综综合合诊诊断断亦亦有有重重要要的的参参考考价值。价值。由由于于粉粉尘尘的的理理化化性性质质和和接接尘尘时时间间长长短短的的不不同同，它它们们都都会会影影响响尘尘肺肺胸胸部部的的X射射线线表表现现，如如 矽矽肺肺以以圆圆形形小小阴阴影影为为主主，煤煤工工尘尘肺肺以以混混合合性性小小阴阴影影为为主主，石石棉肺棉肺则以不规则形小阴影为主。则以不规则形小阴影为主。第3页，讲稿共52张，创作于星期日小阴影小阴影 小小阴阴影影是是指指肺肺野野内内直直径径和和宽宽径径不不超超过过10mm的阴影。的阴影。可可分分为为圆圆形形小小阴阴影影和和不不规规则则形形小小阴阴影影两两种。种。第4页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影的病理改变圆形小阴影的病理改变 圆圆形形小小阴阴影影相相应应的的病病理理改改变变主主要要是是矽矽结结节节，当当然然还还有有非非结结节节性性的的尘尘细细胞胞性性肉肉芽芽肿肿、弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维灶灶、煤煤尘尘斑斑、粉尘灶等粉尘灶等。第5页，讲稿共52张，创作于星期日肺门改变肺门改变 肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴结肺门主要由肺动脉、肺静脉、大支气管、淋巴结等组成。等组成。肺门主要是肺血管投影。肺门主要是肺血管投影。胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴结，肺胸片上肺门阴影增大、增密，有时可见淋巴结，肺门角消失。门角消失。肺门淋巴结蛋壳状钙化。肺门淋巴结蛋壳状钙化。肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。肺门结构紊乱，向上、向外侧移动。肺门残根现象。肺门残根现象。第6页，讲稿共52张，创作于星期日 矽矽结结节节在在病病理理标标本本上上大大致致呈呈圆圆形形、椭椭圆圆形形，直直径径约约 1-4 mm 左右，境界清楚，质地致密。左右，境界清楚，质地致密。圆圆形形小小阴阴影影太太小小，即即使使在在质质量量良良好好的的胸胸片片上上也也 不不能能显显示。示。国国外外学学者者研研究究单单个个、边边缘缘锐锐利利的的致致密密影影至至少少在在 3mm或以上或以上或以上或以上，才能在满意的含气背景的胸片下显示出来。，才能在满意的含气背景的胸片下显示出来。圆形小阴影在胸片上表现圆形小阴影在胸片上表现 第7页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影在胸片上显示圆形小阴影在胸片上显示 我我们们在在胸胸片片上上看看到到的的小小阴阴影影多多半半是是在在同同一一轴轴线线上上几几个个矽矽结结节节相相互互重重叠叠的的结结果果。也可可能能是是由由矽矽结结节节或或非非结结节节的的弥弥漫漫性性间间质质纤纤维维灶灶、煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成煤尘斑、粉尘灶等互相重叠所构成。第8页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影在胸片上显示圆形小阴影在胸片上显示石石棉棉肺肺的的细细小小圆圆形形阴阴影影并并不不意意味味着着肺肺内内有有结结节节性性病病变，而是变，而是由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠由肺内弥漫性间质纤维化互相重叠的结果。的结果。圆圆形形小小阴阴影影能能在在胸胸片片上上显显现现，不不仅仅与与肺肺内内病病灶灶相相互互重重叠叠有有关关，与与矽矽结结节节的的致致密密 程程度度和和周周围围肺肺组组织织之之间间的的对对对对比比比比度度度度亦有很大亦有很大关系。第9页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影在胸片上的表现圆形小阴影在胸片上的表现圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形圆形、椭圆形、边缘整齐或椭圆形、边缘整齐或不整齐的致密影不整齐的致密影，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略，在矽肺中最常见，按其直径大小可约略地分为地分为p、q、r三类三类。l“p”是指圆形小阴影最大直径不超过是指圆形小阴影最大直径不超过1.5mm；l“q”是指圆形小阴影直径大于是指圆形小阴影直径大于1.5mm；但不超过；但不超过3mm；l“r”是指圆形小阴影直径大于是指圆形小阴影直径大于3mm；但不超过；但不超过10mm。判定圆形小阴影不要用尺测量，判定圆形小阴影不要用尺测量，要要对照标准片所示来判定对照标准片所示来判定对照标准片所示来判定对照标准片所示来判定。第10页，讲稿共52张，创作于星期日第11页，讲稿共52张，创作于星期日第12页，讲稿共52张，创作于星期日第13页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影发生部位圆形小阴影发生部位圆圆形形小小阴阴影影开开始始多多出出现现在在两两肺肺中中下下区区，尤尤以以右右侧侧为为甚甚，但但也也有有10-15%的的小小阴阴影影可可首首先先在两上肺区出现，多表现为在两上肺区出现，多表现为q、r形态。形态。第14页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影的密度圆形小阴影的密度吸吸入入游游离离二二氧氧化化矽矽含含量量低低或或不不含含游游离离二二氧氧化化矽矽粉粉尘尘引引起起的的尘尘肺肺，圆圆形形小小阴阴影影密密度度较较低低、直直径径较较小小，多多为为“p”影，形态不整齐，边界较模糊。影，形态不整齐，边界较模糊。吸吸入入游游离离二二氧氧化化矽矽含含量量高高的的粉粉尘尘引引起起的的尘尘肺肺，小小阴阴影影的的密密度度一一般般较较高高，边边界界比比较较清清楚楚，有有时时相相当当锐锐利利，有的小阴影中心密度较高，似有核心感。有的小阴影中心密度较高，似有核心感。第15页，讲稿共52张，创作于星期日圆形小阴影钙化圆形小阴影钙化少数病例圆形小阴影可以发生钙化。少数病例圆形小阴影可以发生钙化。钙钙化化的的小小阴阴影影一一般般密密度度较较高高，边边缘缘锐锐利利，不不一一定定规规则则，可可表表现现为小阴影中心钙化，也可成为小阴影中心钙化，也可成 簇出现在小阴影之中。簇出现在小阴影之中。钙钙化化小小阴阴影影数数目目可可以以由由少少到到多多，密密度度由由低低到到高高。有有人人认认为为小小阴阴影影钙钙化化为为矽矽肺肺稳稳定定期期，但但也也有有人人认认为为并并不不一一定定代代表表病病情情稳稳定定，有部分病例有部分病例小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿小阴影钙化后融合病变和泡性肺气肿仍可继续发展仍可继续发展。第16页，讲稿共52张，创作于星期日不规则形小阴影不规则形小阴影 很很早早以以前前就就曾曾发发现现尘尘肺肺病病人人的的胸胸片片上上除除圆圆形形小小阴阴影影外外，还还可可见见到到另另外外一一些些不不同同的的影影像像，曾曾描描述述为为线线线线状状状状、网网网网状状状状、网网网网织织织织结结结结节节节节状状状状、毛毛毛毛玻玻玻玻璃璃璃璃状状状状或或或或蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状等等等等，ILO 1958年年分分类类中中曾曾提提出出线线状状影影一一词词，以以后后又又改改为为不不规规则则形形小小阴阴影影。19861986年年年年我我国国尘尘肺肺诊诊断断标标准准正正式式引引用用了了不不规规则则形小阴影形小阴影。第17页，讲稿共52张，创作于星期日不规则形小阴影的病理改变不规则形小阴影的病理改变不不规规则则形形小小阴阴影影的的主主要要病病病病理理理理改改改改变变变变是是是是弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化，它它一一般般沿沿着着细细小小的的肺肺血血管管、支支气气管管、淋淋巴巴管管以以及及肺肺泡泡间间隔隔周周围围发发展展，状状如如索索条条，这这些些索索条条状状纤纤维维相相互互交交织织连连接接而而形形成成不不规规则则形形小小阴阴影影。煤煤工工尘尘肺肺的的尘尘尘尘斑斑斑斑和和和和煤煤煤煤尘尘尘尘灶灶灶灶，呼呼呼呼吸吸吸吸细细细细支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张，小小小小叶叶叶叶中中中中心心心心性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、泡泡泡泡性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿及及及及其其其其周周周周围围围围受受受受挤挤挤挤压压压压的的的的肺肺肺肺组组组组织织织织等等等等也也都参与不规则形小阴影的形成。都参与不规则形小阴影的形成。第18页，讲稿共52张，创作于星期日不规则形小阴影的不规则形小阴影的X射线表现射线表现不不规规则则形形小小阴阴影影在在1980 ILO分分类类中中并并无无文文字字描描述述，但但有有标标准准片片及及图图解解。1986年年我我国国标标准准曾曾有有文文字字描描述述，2002年年修修订订标标准准取取消消了了上上述述描描述述，不不规规则则形形小小阴阴影影形形态态以以标标准准片片为为准准。按按其其宽宽度度大大小小可可约约略略的的分分为为 s、t、u 三类三类。第19页，讲稿共52张，创作于星期日不规则形小阴影的不规则形小阴影的X射线表现射线表现“s”是指不规则小阴影最大宽径不超过是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm；“t”是指不规则小阴影宽径大于是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不超；但不超 过过3mm；“u”是指不规则小阴影宽径大于是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超过；但不超过10mm。第20页，讲稿共52张，创作于星期日第21页，讲稿共52张，创作于星期日第22页，讲稿共52张，创作于星期日第23页，讲稿共52张，创作于星期日不规则形小阴影发生部位不规则形小阴影发生部位不不规规则则形形小小阴阴影影开开始始多多出出现现在在两两肺肺中中下下区区有有细细的的线线条条状状阴阴影影交交织织在在肺肺纹纹理理之之间间，较较致致密密。在在动动态态观观察察中中，随随着着尘尘肺肺病病变变的的进进展展，部部分分不不规规则则形形小小阴阴影影有有可可能能逐逐渐变成圆形小阴影。渐变成圆形小阴影。第24页，讲稿共52张，创作于星期日 不不规规则则形形小小阴阴影影是是石石棉棉肺肺的的主主要要X射射线线表表现现，但但它它也也是是不不典典型型矽矽肺肺以以及及其其他他尘尘肺肺的的主主要要X射射线线表表现现。在在诊诊断断时时必必须须要要有有可可靠靠的的职职业业史史、现现场场劳劳动动卫卫生生学学、尘尘肺肺流流行行病病学学调调查查和和相相应的临床资料和实验室检查等应的临床资料和实验室检查等。不规则小阴影不规则小阴影第25页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影大阴影 大大阴阴影影是是指指肺肺野野内内直直径径和和宽宽度度大大于于10mm以以上上 的的阴阴影影，它它一一般般是是在在小小阴阴影影较较密密集的部位缓慢发展起来集的部位缓慢发展起来。第26页，讲稿共52张，创作于星期日第27页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的病理基础大阴影的病理基础肺肺间间质质内内有有大大量量的的纤纤维维性性变变，密密密密集集集集的的的的矽矽矽矽结结结结节节节节借借借借增增增增生生生生的的的的间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维相相相相互互互互融融融融合合合合在在一一起起。常常见见于于粉粉尘尘中中二二氧氧化化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。大大阴阴影影亦亦可可由由由由肺肺肺肺内内内内走走走走行行行行不不不不规规规规则则则则的的的的胶胶胶胶原原原原纤纤纤纤维维维维束束束束编编织织构构成成，它它不不是是矽矽结结节节的的融融合合，在在纤纤维维束束之之间间可可夹夹杂杂少少数数不典型结节，多见于煤矿工种。不典型结节，多见于煤矿工种。第28页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的X射线表现（一）射线表现（一）大大阴阴影影一一旦旦形形成成，一一般般发发展展较较快快，但但也也有有发发展展缓缓慢慢，或或长长时时间间未未见见明明显显改改变变。大大阴阴影影的的大大小小差差异异很很大大，可可以以从从10 mm到到侵侵占占肺肺的的大大半半，不不受受叶叶间间裂裂限限制制，长长轴轴常同后肋垂直。常同后肋垂直。第29页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的X射线表现（二）射线表现（二）常常常常见见见见形形形形式式式式：在在二二期期矽矽肺肺的的基基础础上上小小阴阴影影逐逐渐渐增增大大、增增多多、聚聚集集。轮轮廓廓逐逐渐渐消消失失，密密度度逐逐渐渐增增高高，周周边边气气肿肿更更加加明明显显，成成为为均均匀匀一一致致、边边界界清清楚楚的的大大阴影。阴影。单单单单发发发发和和和和多多多多发发发发的的的的圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形大大大大阴阴阴阴影影影影，阴阴影影密密度度一一般般较较浓浓，边边界界清清楚楚，周周边边有有不不同同程程度度的的肺肺气气肿肿，需需与与肺肺内内肿瘤相鉴别。肿瘤相鉴别。第30页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的X射线表现（三）射线表现（三）有时两肺小阴影较少有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中外带、锁骨但在两肺上区中外带、锁骨下出现少量下出现少量斑片、斑片、索条状阴影索条状阴影，这些斑片索条这些斑片索条状阴影常位于一条直线上，状阴影常位于一条直线上，与前肋垂直。与前肋垂直。这些这些阴影的外侧缘常有气肿带，阴影的外侧缘常有气肿带，随着病变的发展，随着病变的发展，形形成边缘清楚、成边缘清楚、密度较浓、密度较浓、均匀一致的大阴影。均匀一致的大阴影。第31页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的X射线表现（四）射线表现（四）大大 阴阴 影影中中心心可可发发生生空空洞洞，空空洞洞的的出出现现常常表表明明系系感感染染后后液液化化坏坏死死所所致致，大大部部分分为为结结核核感感染染。空空洞洞壁壁多多半半较较厚厚，内内壁壁不不整整齐齐。有有的的学学者者认认为为，尘尘肺肺大大阴阴影影形形成成的的空空洞洞，约约有有 23%为为尘尘肺肺融融合合病病变变缺缺血血坏坏死死所所形形成成。这这种种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。空洞较结核空洞小，鉴别较困难。第32页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的X射线表现（五）射线表现（五）大大阴阴影影可可发发生生于于各各肺肺区区，但但以以以以上上上上叶叶叶叶尖尖尖尖后后后后段段段段、下下下下叶叶叶叶背背背背段段段段、中中中中叶叶叶叶外外外外段段段段及及及及舌舌舌舌叶叶叶叶上上上上段段段段较较较较常常常常见见见见，在在后后前前位位胸胸片片上上较较易易显显示示。但但亦亦有有少少量量大大阴阴影影常常常常位位于于心心影影后后、膈膈下下、或或脊脊柱柱、纵纵隔隔旁旁，后后前前位位胸胸片片往往往往较较难难显显示示，高高千千伏伏胸胸片片可可能能有有帮帮助助，CT 检检查查 能明确显示病灶。能明确显示病灶。各各种种形形态态的的大大阴阴影影均均可可由由病病变变进进展展逐逐渐渐增增大大，也也可可由由纤纤维维组组织织收缩反而收缩反而缩小缩小，但密度，但密度增浓增浓。第33页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的X射线表现（六）射线表现（六）大大阴阴影影由由于于受受到到周周围围纤纤维维组组织织牵牵拉拉可可以以移移动动，移动方向一般是向移动方向一般是向头侧头侧和和肺门肺门移动。移动。向向肺肺门门移移动动的的大大阴阴影影可可紧紧缩缩至至纵纵隔隔和和肺肺门门，阴阴影影外外侧侧缘缘呈呈弧弧形形，很很像像纵纵隔隔肿肿瘤瘤，但但边边缘有十分显著的肺气肿。缘有十分显著的肺气肿。向向头头部部移移动动的的大大阴阴影影可可紧紧缩缩至至上上肺肺野野甚甚至至肺肺尖，需与尖，需与结核球结核球鉴别。鉴别。第34页，讲稿共52张，创作于星期日大阴影的大阴影的 X射线表现（七）射线表现（七）有有很很少少病病例例，大大阴阴影影由由于于受受到到胸胸膜膜肥肥厚厚粘粘 连连的的影影响响，向向侧侧胸胸壁壁移移动动，甚甚至至紧紧贴贴侧侧胸胸壁壁。在在鉴鉴别别诊诊断时应特别注意。必要时可作断时应特别注意。必要时可作CT检查。检查。石石棉棉肺肺很很少少出出现现大大阴阴影影，1969年年曾曾有有人人报报告告43 例例石石棉棉肺肺经经X线线与与病病理理证证实实，其其中中 6 例例出出现现大大块块纤纤维维化，我国也有化，我国也有 1 例报告。例报告。第35页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变胸膜病变 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致刺激壁层胸膜导致纤维性变。纤维性变。病理上病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于两侧侧胸壁、多位于两侧侧胸壁、心包膜和横膈面心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常，一般以增厚开始，继而发生粘连，常常可以见到可以见到局限性胸膜斑块局限性胸膜斑块，其中很易见到石棉小体。，其中很易见到石棉小体。第36页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（一）射线表现（一）胸片上可见到胸片上可见到局限性局限性胸膜斑胸膜斑，弥漫性弥漫性胸膜增厚及胸膜增厚及胸膜胸膜腔积液腔积液。局限性胸膜斑系局限性胸膜斑系指指除肺尖和肋膈角外的厚度大于除肺尖和肋膈角外的厚度大于除肺尖和肋膈角外的厚度大于除肺尖和肋膈角外的厚度大于 5mm mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。它多发它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心包膜。第37页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（二）射线表现（二）当当X射射线线投投照照恰恰好好在在胸胸膜膜斑斑的的切切线线位位时时，可可看看到到一一条条密密度度较较高高的的光光滑滑的的带带状状影影。多多见见于于肋肋膈膈角角上上方方两两侧侧胸壁侧侧胸壁，需与软组织影鉴别。，需与软组织影鉴别。当当X射射线线投投照照不不在在胸胸膜膜斑斑的的切切线线位位时时，在在肺肺野野内内可可看看到到不规则的不规则的斑片状阴影斑片状阴影。胸胸膜膜斑斑亦亦可可见见于于部部分分心心缘缘和和膈膈面面，表表现现为为心心缘缘不不规规则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起则、膈肌的局限性僵直或小的圆形凸起。第38页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（三）射线表现（三）如如病病变变累累及及广广泛泛，心心包包膜膜与与壁壁层层胸胸膜膜严严重重增增厚厚粘粘连连，使使心心缘缘相相当当部部分分显显示示篷篷乱乱，称称为为“蓬发心蓬发心”。胸胸膜膜斑斑及及弥弥漫漫性性胸胸膜膜增增厚厚可可发发生生钙钙化化，往往往往呈呈斑斑点点状状、线线状状和和环环状状影影像像,分分布布可可以以较局限也可以很广泛，并包裹全肺。较局限也可以很广泛，并包裹全肺。第39页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（四）射线表现（四）弥弥漫漫性性胸胸膜膜增增厚厚 在在一一些些较较严严重重的的石石棉棉肺肺胸胸片片上上能能见见到到，但但也也常常常常见见于于非非尘尘肺性胸膜病变。肺性胸膜病变。第40页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变的胸膜病变的X射线表现（五）射线表现（五）胸胸膜膜斑斑厚厚度度的的测测量量是是指指胸胸膜膜斑斑阴阴影影内内侧侧缘缘到到侧胸壁之间的距离。侧胸壁之间的距离。胸胸膜膜斑斑长长度度的的测测量量是是计计算算单单侧侧或或两两侧侧多多个个胸胸膜斑长度之和膜斑长度之和。第41页，讲稿共52张，创作于星期日第42页，讲稿共52张，创作于星期日胸膜病变的胸膜病变的X射线表现射线表现(六六)l接触石棉粉尘的工人接触石棉粉尘的工人l1）胸片表现）胸片表现总密总密 1，分布范围达到，分布范围达到1肺区肺区或小阴影密集度或小阴影密集度 0/1，分布范围达，分布范围达到到2肺区肺区，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺壹期，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺壹期.l2）胸片表现）胸片表现总密总密 1，分布范围超过，分布范围超过4肺区或肺区或总密总密2，分部范围达到，分部范围达到4肺区肺区，如如胸膜斑已累及部分心缘或膈面，胸膜斑已累及部分心缘或膈面，可诊断石棉肺貳期可诊断石棉肺貳期.l3）胸片表现）胸片表现总密总密 3，分布范围超过，分布范围超过4肺区肺区，如单个或两侧多个胸膜斑长度如单个或两侧多个胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，之和超过单侧胸壁长度的二分之一，或累及心缘使其部分显示蓬乱，可可诊断石棉肺叁期诊断石棉肺叁期.第43页，讲稿共52张，创作于星期日肺纹理改变肺纹理改变 肺纹理主要是肺血管的投影，从肺门向肺肺纹理主要是肺血管的投影，从肺门向肺野外延伸，由粗变细。野外延伸，由粗变细。肺纹理增多增粗，并延伸至肺野外带。肺肺纹理增多增粗，并延伸至肺野外带。肺纹理扭曲、变形、移位、中断呈棒状。纹理扭曲、变形、移位、中断呈棒状。小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消失。小阴影增多可使肺纹理模糊、减少、消失。第44页，讲稿共52张，创作于星期日肺气肿肺气肿 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿肺野透明度增高，纹理稀疏、纤细；肺野透明度增高，纹理稀疏、纤细；胸廓前后径、横径增加，肋骨趋横位，肋间隙增宽，横胸廓前后径、横径增加，肋骨趋横位，肋间隙增宽，横膈运动受限，低位。心膈角增大。膈运动受限，低位。心膈角增大。小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿以肺小叶为单位的透亮增高，周边以肺小叶为单位的透亮增高，周边的肺小叶可以正常。的肺小叶可以正常。疤痕旁性肺气肿疤痕旁性肺气肿大阴影周围环形透亮带。大阴影周围环形透亮带。泡性肺气肿泡性肺气肿多见于不规则小阴影，表现为峰窝状改变。多见于不规则小阴影，表现为峰窝状改变。第45页，讲稿共52张，创作于星期日肺大泡肺大泡 多发于尘肺晚期，好发于脏层胸膜下。多发于尘肺晚期，好发于脏层胸膜下。胸片表现为簿壁的圆形或椭圆形透光区，亦可呈多房胸片表现为簿壁的圆形或椭圆形透光区，亦可呈多房区，壁可完整或不完整。区，壁可完整或不完整。重叠的肺大泡里可见索条状间隔影，肺大泡可突入纵重叠的肺大泡里可见索条状间隔影，肺大泡可突入纵膈形成膈疝，形成半圆形透光区。膈形成膈疝，形成半圆形透光区。较大的肺大泡可压迫肺组织，肺纹理相互靠拢使小阴较大的肺大泡可压迫肺组织，肺纹理相互靠拢使小阴影显示更加密集。影显示更加密集。第46页，讲稿共52张，创作于星期日如何判定为尘肺小阴影（一）如何判定为尘肺小阴影（一）圆圆形形小小阴阴影影与与不不规规则则小小阴阴影影需需要要有有一一定定的的数数量量，太太少少就就不不可可靠靠，若若小小阴阴影影密密集集度度达达到到 1 1 级级时时，则则大大概可以考虑为尘肺小阴影。概可以考虑为尘肺小阴影。圆圆形形小小阴阴影影与与肺肺纹纹理理交交叉叉或或血血管管断断面面所所造造成成的的影影像像不不易易区区别别，但但圆圆形形小小阴阴影影的的大大小小、数数目目和和分分布布与与其其附附近近肺肺纹纹理理的的粗粗细细、数数目目和和位位置置不不相相符符，如如果果相相符，就很可能不是圆形小阴影。符，就很可能不是圆形小阴影。第47页，讲稿共52张，创作于星期日不不不不规规规规则则则则小小小小阴阴阴阴影影影影与与与与肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理易易易易相相相相混混混混淆淆淆淆，肺肺纹纹理理边边界界清清楚楚，有有分分叉叉，由由粗粗到到细细，而而不不规规则则小小阴阴影影可可以以相相互互交交织呈网状、蜂窝状改变。织呈网状、蜂窝状改变。动动态态观观察察资资料料显显示示，尘尘肺肺小小阴阴影影的的数数量量可可由由少少到到多多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影形态由小到大，甚致可融合成大阴影总总之之，判判定定尘尘肺肺小小阴阴影影的的形形态态，主主要要从从尘尘肺肺小小阴阴影影的的数数量量即即密密集集度度，阴阴影影发发生生的的部部位位、病病变变发发展展的的过过程程，并并结结合合临临床床和和实实验验室室检检查查，进进行行综综合合考考虑。虑。如何判定为尘肺小阴影（二）如何判定为尘肺小阴影（二）第48页，讲稿共52张，创作于星期日如何判定尘肺小阴影的形态如何判定尘肺小阴影的形态小小阴阴影影形形态态判判定定不不正正确确是是导导致致密密集集度度判判定定不不准准确确的的重重要要原原因因之之一一，形形态态判判定定必必须须对照标准片对照标准片方能确定。方能确定。判判定定中中容容易易出出现现的的错错误误是是形形态态为为 p、s 的的和和q、t的判定。的判定。第49页，讲稿共52张，创作于星期日如何判定尘肺小阴影的形态如何判定尘肺小阴影的形态“p”是是小小园园形形阴阴影影，其其直直径径不不超超过过1.5mm，往往往往成成堆堆出出现现在在各各肺肺区区之之间间。而而“s”为为不不规规则则形形小小阴阴影影，它它的的宽宽径径不不超超过过1.5mm，为为细细的的线线条条状状影影，出出现现在在肺肺纹纹理理之之间间，有有些些不不规规则则小小阴阴影影“s”也也可可以以互互相相交交织织成成网网，当当胸胸片片质质量量不不佳佳，有有人人就就误误认认为为针针尖尖大大小小的小园形影，造成密集度判断错误的小园形影，造成密集度判断错误。第50页，讲稿共52张，创作于星期日如何判定尘肺小阴影的形态如何判定尘肺小阴影的形态“q”是是圆圆形形小小阴阴影影，由由于于是是肺肺内内病病灶灶相相互互重重叠叠形形成成，因因此此形形态态不不是是很很典典型型。而而“t”是是不不规规则则型型小小阴阴影影，主主要要是是指指宽宽度度大大于于1.5mm但但不不超超过过3mm的的一一群群粗粗细细、长长短短、形形态态不不一一的的致致密密影影，交交织织在在肺肺纹纹理理之之间间，需与肺纹理相区别。需与肺纹理相区别。如如果果胸胸片片小小阴阴影影形形态态确确实实难难以以判判断断，国国外外有有学学者者认认为为大约不是大约不是 q/t 就是就是 t/q。第51页，讲稿共52张，创作于星期日感谢大家观看第52页，讲稿共52张，创作于星期日