心肺复苏指南 课件.ppt
心肺复苏指南 第1页，此课件共34页哦内容提要内容提要lCPR的基石l2105 AHA CPR更新内容lCPR质控重点建设第2页，此课件共34页哦CPR的基石的基石lCPR的核心目的：通过按压产生足够的血流给关键器官和组织、输送氧气和代谢底物l心搏骤停者的存活与否取决于：早期识别与高质量CPR第3页，此课件共34页哦“足够的血流足够的血流”的认识的认识l自主循环恢复（ROSC）取决于：CPR输送给心肌足够的氧和血流量l冠状动脉灌注压（CPP）：是CPR时心肌血流量的主要决定因素第4页，此课件共34页哦“足够的血流足够的血流”的认识的认识lCPR最有可能成功的条件：CPP20mmHg，或动脉舒张压25-30mmHg，或EtCO220mmHglCPP15mmHg，ROSC的几率极低l经过20分钟CPR，EtCO210mmHg：反映心输出量很小，ROSC和生存的几率极低第5页，此课件共34页哦2105 AHA指南更新指南更新l仍坚持C-A-B顺序第6页，此课件共34页哦2105 AHA成人成人CPR指南指南l7大主要更新第7页，此课件共34页哦更新更新1：强调快速反应，团队协作：强调快速反应，团队协作l施救者应同时进行几个步骤l由多名施救者形成综合小组 合力完成多个步骤和评估包括：急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩/人工呼吸、取除颤器等第8页，此课件共34页哦覆盖院外院内的应急反应体系覆盖院外院内的应急反应体系l呼吁成立院内的应急反应体系l院外急救有赖于城市急救中心的体系l院内反应时间标准：有心电监护：（室颤发作电击）3分钟 无心电监护：（室颤发作电击）6cm49%推荐标准：(最高级别：Class I,LOE C-LD)在徒手CPR中，按压深度不超过6cm 如不使用CPR监护及反馈装置，可能难于判断按压深度，并很难确认按压 深度上限第17页，此课件共34页哦尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l按压中断应急救需求而有意造成，如心律分析，通气等；也可能是无意造成，如施救者受到干扰按压中断要求 任务通常需求除颤心律分析按压者轮换放置心肺复苏背板过渡到机械CPR或ECMD有时要求对球囊面罩无法有效通气的患者放置复杂的高级气道评估自主循环恢复通常不要求贴附 除颤电极片 放置不复杂的高级气道放置IV/IO第18页，此课件共34页哦尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l除颤前按压中断时间延长，除颤成功率和恢复自主循环率下降第19页，此课件共34页哦减少胸外按压中断策略减少胸外按压中断策略l1、在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图，而不是常规的3导联I、II、III导联l2、在除颤器充电期，不中断按压l3、电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查第20页，此课件共34页哦减少胸外按压中断策略减少胸外按压中断策略l4、鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术第21页，此课件共34页哦减少胸外按压中断策略减少胸外按压中断策略l5、尽快建立高级人工气道l6、按压替换者之间事先沟通，降低替换时中断l7、使用机械CPR设备，避免频率更换按压者第22页，此课件共34页哦机械机械CPR设备三大研究设备三大研究复苏手段徒手CPRWCA3CPR标准持续按压加同步除颤入围病例量12931300第23页，此课件共34页哦机械机械CPR设备设备l无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势l人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 (Class IIb,LOE B-R)第24页，此课件共34页哦机械机械CPR设备设备l在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械CPR设备可以作为传统心肺复苏的替代品 施救者人数有限 长时间心肺复苏（超时20分钟）在移动的救护车上 在血管造影室内 低温心搏骤停及准备体外膜肺时第25页，此课件共34页哦更新更新5：按压后离开胸壁：按压后离开胸壁l每次按压后，双手离开胸壁，以使胸廓充分回弹第26页，此课件共34页哦胸廓回弹胸廓回弹l基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低有关l按压间隙依靠在患者胸部妨碍胸廓充分回弹胸腔内静脉回流、灌注压、心肌血流复苏存活率推荐标准：(级别很高：Class IIa,LOE C-LD)l在被按压间隙不依靠在患者胸上，让胸廓充分回弹第27页，此课件共34页哦更新更新6：瘾君子的福音：瘾君子的福音l若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮第28页，此课件共34页哦更新更新7：加压素被除名：加压素被除名2010年：加压素可为肾上腺素的替代治疗2015年：把加压素从CPR过程中除名第29页，此课件共34页哦更新更新7：加压素被除名：加压素被除名证据：肾上腺素或加压素均可改善ROSC研究显示：肾上腺素+加压素 VS 单用肾上腺素没有优势 为简单起见，去除加压素第30页，此课件共34页哦CPR质控重点质控重点1、明确CPR质量量化指标，进入精准CPR时代2、CPR质量监护及反馈功能是精准CPR技术保障3、降低除颤前、围除颤期、除颤后的按压中断时间是保证胸外按压比的最重要因素，鼓励使用智能心电监护新技术第31页，此课件共34页哦CPR质控重点质控重点4、冠状动脉灌注压、动脉舒张压或EtCO2比常规监护参数更重要5、CPR质量回顾、分析报告能为持续性质量改进提供依据，可纳入高仿真心肺复苏培训中第32页，此课件共34页哦如何实现高质量的如何实现高质量的CPRl了解指南的CPR质控量化指标的临床意义l采用CPR期间质控监护及反馈技术l注意CPR质控量化指标之间的相互关系，快速调整心肺复苏策略l重视急救团队的协作，强化组长临场指挥效能第33页，此课件共34页哦综合性复述系统综合性复述系统第34页，此课件共34页哦
