开放性骨折的处理 (2).ppt

开放性骨折的处理现在学习的是第1页，共24页定义定义骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折开放性骨折现在学习的是第2页，共24页开放性骨折的治疗开放性骨折的治疗历史历史国内汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。现在学习的是第3页，共24页国外20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（当时科技工业及医学技术的制约）世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体到60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能 现在学习的是第4页，共24页较早的开放性骨折的治疗原则彻底清创使用坚强的内固定采取有效的方法闭合伤口，消灭创面合理使用抗生素现在学习的是第5页，共24页目前的开放性骨折的治疗原则反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定适合的伤口闭合短期应用广谱抗生素现在学习的是第6页，共24页Robert ETooms 的治疗原则视所有开放性骨折为急诊进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤在在急急诊诊室室开开始始应应用用抗抗生生素素（最最迟迟也也要要在在手手术术室室内内进进行行），一般连续用一般连续用2-32-3日日立立即即清清创创，充充分分冲冲洗洗。对对型型及及型型开开放放性性骨骨折折应应在在24-24-7272小时内反复清创冲洗小时内反复清创冲洗稳定骨折稳定骨折伤口开放伤口开放5-75-7天天早期行自体骨移植伤肢康复锻炼现在学习的是第7页，共24页开发骨折的特点伤口污染与感染高能量致伤，组织损伤重治疗要求高现在学习的是第8页，共24页 Gustilo-AndersonGustilo-Anderson开放性骨折分型开放性骨折分型现在学习的是第9页，共24页伤口感染率共：25%，浅部感染17%，深部感染8%Gustilo分型：型0%，型15%，A型18%，B型63%，C型25%现在学习的是第10页，共24页致伤原因车祸伤：61%坠落伤：8%农业伤：2%工作伤：24%打架伤：4%生活伤：1%现在学习的是第11页，共24页气道,颅脑,心肺 取材化验静脉通路 骨折脱位的复位 包扎伤口 肢体血运检查 胸,骨盆,颈x-ray 及早应用抗生素T.A.T 急诊处理现在学习的是第12页，共24页应非常清楚正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素现在学习的是第13页，共24页反复彻底清创术是取得良好疗效的最根本措施现在学习的是第14页，共24页清创术扩大伤口冲洗（9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】减张术骨块（长度，稳定性，关节部位）现在学习的是第15页，共24页骨折的固定长管状骨干髓内针关节内骨折拉力螺钉（钢板，外固定架）关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针伴严重软组织损伤骨折外固定架现在学习的是第16页，共24页如何选择经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固定的方法偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单的方法来治疗开放性骨折方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易现在学习的是第17页，共24页内固定术与感染的关系内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感染具有更强的抵抗力在折端稳定的条件下,外固定感染率 内固定感染率现在学习的是第18页，共24页伤口处理骨缺损空腔药珠充填肌腱，关节，骨软组织覆盖原始伤口开放扩大的切口闭合伤口包扎vsd现在学习的是第19页，共24页现在学习的是第20页，共24页伤口闭合24-48h内反复彻底清创5-7天内闭合伤口延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮，带蒂皮瓣，游离皮瓣现在学习的是第21页，共24页抗生素的应用尽早应用（急诊室）广谱抗生素（第三代头孢菌素）3-5天（症状消失后1-2天）单剂量/冲洗伤口伤口用药（药珠）现在学习的是第22页，共24页严重骨缺损的处理游离腓骨移植Ilizarov骨延长方法现在学习的是第23页，共24页Gustilo建议:严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术如持续至12周，必须行植骨术现在学习的是第24页，共24页