型糖尿病的护理查房 (2)讲稿.ppt

关于型糖尿病的护理查房(2)第一页，讲稿共四十八页哦患者基本信息患者基本信息 杨XX 女 66岁 退休职工 T T:36.5 P P:67次/分 R R:20次分 BP BP:187/67mmHg 身高：160cm 体重：55Kg第二页，讲稿共四十八页哦病史介绍病史介绍 主诉主诉：发现血糖高18年，肢体麻木疼痛1周 现病史现病史：18年前体检时发现空腹血糖8.7mmol/L，未规范治疗，血糖未监测。1周前出现四肢肢端麻木乏力、发凉伴头晕、胸闷、气喘，双眼视物模糊，遂来诊。第三页，讲稿共四十八页哦病史介绍病史介绍既往史既往史：“高血压”病史10年，“冠心病”病史10年，“脑梗塞”病史5年，“高脂血症”病史5年，有“甲硝唑、氟哌酸、红花黄色素注射液”等药物过敏史。个人史、月经及婚育史、家族史个人史、月经及婚育史、家族史无异常。第四页，讲稿共四十八页哦病史介绍病史介绍查体查体：双肺呼吸音清，心浊音界正常，肝脾无肿大，双下肢无明显水肿，膝关节下袜套样 麻木，双足背动脉搏动弱，双足皮温低，双下肢肌力正常，神经系统检查，生理反射存在，病理性反射未引出。第五页，讲稿共四十八页哦病史介绍病史介绍辅助检查辅助检查空腹血糖：11.75mmol/L；糖化血红蛋白：7.9%；心脏彩超：肺动脉瓣返流，左心松弛功能减退；心电图：前壁T波改变；头颅CT：双侧基底节区梗塞。第六页，讲稿共四十八页哦病史介绍病史介绍 初步诊断初步诊断 1.2型糖尿病并周围神经病变 2.冠心病，稳定型心绞痛 3.高血压病3级 4.脑梗塞第七页，讲稿共四十八页哦治疗要点治疗要点lII级护理 l糖尿病饮食l监测血糖 qid l监测血压 bidl主要用药：舒血宁、硫辛酸、磷酸肌酸钠、前列地尔、阿卡波糖、二甲双胍、氨氯地平、阿托伐他汀第八页，讲稿共四十八页哦 目前主要护理问题：目前主要护理问题：1.潜潜在在并并发发症症：糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒、低血糖。2.有感染的危险有感染的危险：与血糖过高感觉障碍有关。3.潜在风险潜在风险：跌倒。4.知识缺乏知识缺乏：与未接受相关健康知识教育有关。第九页，讲稿共四十八页哦预期目标：预期目标：1病人症状缓解，血糖控制良好。2病人尽可能不发生感染，如病人发生 感染时能被及时发现和处理。3病人尽可能不发生酮症酸中毒、低血 糖如发生酮症酸中毒或低血糖时能被 及时发现和处理。第十页，讲稿共四十八页哦预期目标：预期目标：4饮食合理，无低血糖发生。5学会足部护理的方法,尽可能不发生皮 肤破损。6.心情放松、积极配合治疗。第十一页，讲稿共四十八页哦 定义：定义：糖尿病：糖尿病：是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）生物学作用障碍所引起的以慢性高血糖为主要特征的代谢性疾病。第十二页，讲稿共四十八页哦糖尿病的症状糖尿病的症状尿多口渴消瘦搔痒疲乏W.C.第十三页，讲稿共四十八页哦临床表现临床表现l多尿l多食 l多饮 l体重减少、乏力 统称：三多一少三多一少第十四页，讲稿共四十八页哦2 2型糖尿病特点型糖尿病特点l成年人多发l起病缓慢，症状不明显l肥胖或超重l易发生非酮症高渗综合征lC-肽水平正常后升高l遗传倾向第十五页，讲稿共四十八页哦糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病典型的临床症状+随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/空腹血浆葡萄糖（FPG)7.0mmol/OGTT实验2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/第十六页，讲稿共四十八页哦第十七页，讲稿共四十八页哦护理措施：护理措施：l饮食护理l休息与运动l药物治疗l血糖监测l健康指导第十八页，讲稿共四十八页哦一、饮食护理一、饮食护理 合理的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和预防低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。第十九页，讲稿共四十八页哦三大营养素的热量分配比例三大营养素的热量分配比例蛋白质蛋白质碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪1 1）碳水化合物、脂肪、）碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配：蛋白质的分配：碳水化合约占饮食总热量的60%，蛋白质一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。2 2）每餐热量合理分）每餐热量合理分配配第二十页，讲稿共四十八页哦第二十一页，讲稿共四十八页哦饮食指导饮食指导l指导患者定时定量进餐，忌食油炸、煎炒类食物，炒菜宜用植物油，少时动物内脏含胆固醇高的食物，每天食盐小于6g。l严格限制各种甜食，包括各种糖果、点心、饼干、含糖量高水果及各种含糖饮料等，如血糖控制较好者，可在两餐间或睡前加食含糖量较低的水果，如苹果、橙子、梨等。第二十二页，讲稿共四十八页哦适合糖尿病患者的水果适合糖尿病患者的水果l苹果：可提高糖尿病患者对胰岛素的敏感性l橘子：预防糖尿病患者发生视网膜出血l山楂：预防糖尿病血管并发症l柚子：调节血糖水平l西瓜：适于糖尿病合并肾病l草莓：辅助降血糖第二十三页，讲稿共四十八页哦糖尿病病人饮食注意事项糖尿病病人饮食注意事项u严格定时定量进食，提倡少食多餐严格定时定量进食，提倡少食多餐u控制总热量，平衡膳食，多样化，控制总热量，平衡膳食，多样化，营养合理营养合理u严格控制各种甜食严格控制各种甜食u病人进行体育锻炼时不宜空腹进行病人进行体育锻炼时不宜空腹进行u保持大便通畅，多食含纤维高的保持大便通畅，多食含纤维高的食物，多饮水食物，多饮水u每周测量体重一次每周测量体重一次第二十四页，讲稿共四十八页哦二、运动治疗二、运动治疗意义意义：l减轻体重l提高胰岛素敏感性l改善血糖和脂肪代谢紊乱l减轻病人的压力和紧张情绪，使人心情舒畅第二十五页，讲稿共四十八页哦运动锻炼方式运动锻炼方式有氧运动有氧运动：如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等第二十六页，讲稿共四十八页哦运动量选择运动量选择 强度强度：为活动时病人的心率应达到个体60的最大耗氧量。靶心率170年龄 时间时间：20-30分钟 频率频率：每周锻炼3-4次为 最适宜第二十七页，讲稿共四十八页哦靶心率靶心率定义：是指通过有氧运动提高心血管循环系统 的机能时有效而安全的运动心率，靶 心率范围在60%-80%（最大心率）之 间，它是判断有氧运动的重要依据。第二十八页，讲稿共四十八页哦运动强度分级运动强度分级l1.极大强度运动:最大耗氧量100%，非常吃力，不 能坚持到运动结束。l2.大强度运动：最大耗氧量80%，相当吃力，但能 坚持到运动结束。l3.中等强度运动：最大耗氧量40%-60%，适度出 汗，肌肉有略微酸胀的感觉，这是一个对治疗 有效的运动量，应该逐渐达到这个目标。l4.低等强度运动：最大耗氧量20%，运动后无出 汗，脉搏也无明显变化，人体有较轻松的感觉。第二十九页，讲稿共四十八页哦运动时间段的选择运动时间段的选择通常于餐后1-2小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高，身体有足够的能量支持运动，此时运动不易发生低血糖避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动，或体力劳动，应适当增加饮食第三十页，讲稿共四十八页哦运动注意事项运动注意事项1.1.运动时最好与家人或朋友结伴而运动时最好与家人或朋友结伴而行，随身携带糖尿病卡（佩戴胸行，随身携带糖尿病卡（佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情）话号码、联系人、病情）2.2.随身携带糖、饼干等食品，一旦随身携带糖、饼干等食品，一旦出现心慌、乏力、出汗等低血糖出现心慌、乏力、出汗等低血糖症状时立即补充食物，若出现胸症状时立即补充食物，若出现胸闷、憋气应立即停止运动，原地闷、憋气应立即停止运动，原地休息，并尽可能到附近医院就诊休息，并尽可能到附近医院就诊第三十一页，讲稿共四十八页哦运动注意事项运动注意事项3.3.运动前评估：血糖高于运动前评估：血糖高于14mmol/L14mmol/L或尿酮阳性，有或尿酮阳性，有心脑血管疾患，收缩压心脑血管疾患，收缩压180mmHg180mmHg不要运动，不要运动，血糖血糖5.6mmol/L5.6mmol/L则需进食则需进食30g 30g 碳水化合物；碳水化合物；4.4.忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食；忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食；5.5.预防意外发生：预防意外发生：l多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物l避免高强度运动，防止意外伤害。避免高强度运动，防止意外伤害。l注意身体不适，应立即停止。注意身体不适，应立即停止。l注意足部护理注意足部护理第三十二页，讲稿共四十八页哦运动疗法的禁忌症运动疗法的禁忌症l1.合并各种紧急感染l2.严重糖尿病足l3.严重的眼底病变l4.新近发生的血栓l5.有明显酮症或酮症酸中毒l6.严重糖尿病肾病第三十三页，讲稿共四十八页哦三、药物治疗三、药物治疗-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）糖）延缓碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖噻唑烷二酮（盐酸吡格噻唑烷二酮（盐酸吡格列酮）列酮）增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类（格列齐特）磺脲类（格列齐特）刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类 (二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类（瑞格列奈）格列奈类（瑞格列奈）刺激胰岛素分泌降低餐后血糖第三十四页，讲稿共四十八页哦四、血糖监测四、血糖监测l是糖尿病管理中的重要组成部分l可被用来反应饮食控制、运动治疗和药物治疗的疗效并指导对治疗方案的调整l监测的基本形式是患者的自我血糖监测第三十五页，讲稿共四十八页哦血糖监测护理血糖监测护理（1）血糖监测时间l四点法四点法-空腹+三餐后2小时l七点法七点法三餐前+三餐后2小时+睡前l必要时必要时-测凌晨3点第三十六页，讲稿共四十八页哦血糖监测护理血糖监测护理监测频率监测频率l初治、病情不稳定-每日监测l病情稳定-1-2周监测1天；2-3个月定期复查糖化血红 蛋白；每年1-2次全面复查 1次第三十七页，讲稿共四十八页哦五、健康教育五、健康教育n指导：自我监测和自我护理能力 技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素的方法 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n指导家属：了解DM知识，协助病人的治疗n定期复诊n携带糖尿病卡片，以备急需第三十八页，讲稿共四十八页哦糖尿病足的护理糖尿病足的护理每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。甲癣等。第三十九页，讲稿共四十八页哦糖尿病足的护理糖尿病足的护理1.1.应选择穿着舒适、大小合适的鞋子，以布鞋应选择穿着舒适、大小合适的鞋子，以布鞋为宜，避免穿免穿高跟鞋，不要赤脚穿鞋，为宜，避免穿免穿高跟鞋，不要赤脚穿鞋，防止刺伤，外出时不可穿拖鞋；防止刺伤，外出时不可穿拖鞋；2.2.袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛质袜子应选择容易吸汗和透气性好棉质地和羊毛质地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换，避免地，大小适宜，袜口不易过紧，每日更换，避免穿有补丁或破口的袜子；穿有补丁或破口的袜子；3.3.每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度每日温水泡脚，洗脚之前用肘部试水温，温度4040，每次时间，每次时间5-105-10分钟；分钟；4.4.注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者修注意足部清洁与卫生，定期修剪趾甲，指导患者修剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的软组织，剪趾甲时不易过短，不宜挖掘脚趾甲周围的软组织，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲边缘锐利部分，避免感染，修剪指甲后，应锉平趾甲边缘锐利部分，以免刮破临近脚趾。以免刮破临近脚趾。第四十页，讲稿共四十八页哦低血糖低血糖 低血糖:是指成年人血糖浓度低于 2.8mmol/L，糖尿病患者3.9mmol/L，症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。第四十一页，讲稿共四十八页哦l降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大l服药时间过早，和(或)吃饭时间太迟l忘记吃饭，或进食量不足l活动量大而没及时加餐(以注射胰岛素患者多见)l空腹饮酒过量发生低血糖的原因有哪些？发生低血糖的原因有哪些？.第四十二页，讲稿共四十八页哦低血糖不同阶段的表现低血糖不同阶段的表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 轻度低血糖中度低血糖严重低血糖不能自理；自己进食和饮水困难头晕、恍惚，头疼；腹痛、恶心 无法站立；对周围没有反应；无法进食和饮水；肢体、面部痉挛；昏迷夜间低血糖出汗、心慌；做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第四十三页，讲稿共四十八页哦低血糖会带来哪些严重的后果？低血糖会带来哪些严重的后果？l引起脑部细胞受损脑部细胞受损，并且不容易改善l加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的负担，导致糖尿病病情加重糖尿病病情加重l反复发作可使患者尤其是老年患者老年患者，发生心律失常、心房纤颤，甚至诱发心绞痛、心肌梗死.第四十四页，讲稿共四十八页哦第四十五页，讲稿共四十八页哦l定时定量进餐l胰岛素，口服降糖药应定时按量注射、服用l少量饮酒，勿空腹时饮l运动时不宜空腹，运动量恒定l随身携带小食品和糖尿病急救卡怎样避免低血糖？怎样避免低血糖？第四十六页，讲稿共四十八页哦护理效果评价护理效果评价l1.病人肢端麻木症状减轻l2.病人住院期间无感染与并发症发生l3.空腹血糖波动在8.1-9.6mmol/L，餐后2小时 血糖波动在8.6-13.5mmol。4.病人能够复述健康教育的绝大部分内容，能 够遵照进行。第四十七页，讲稿共四十八页哦2023/4/2感感谢谢大大家家观观看看第四十八页，讲稿共四十八页哦