水肿的护理.ppt

关于水肿的护理现在学习的是第1页，共26页 水水 肿肿（一）（一）概述概述概念：概念：过多的液体在组织间隙和体腔中积聚称之为水肿。水肿液积聚于体腔中一般称之为积液或积水，如心包积液，胸水，腹水等。现在学习的是第2页，共26页 分分 类类全身性水肿全身性水肿 局部性水肿局部性水肿按原因按原因肝性水肿肝性水肿 心性水肿心性水肿肾性水肿肾性水肿营养不良性水肿等营养不良性水肿等按组织器官按组织器官皮下水肿皮下水肿 脑水肿脑水肿肺水肿肺水肿按范围按范围（二）（二）水肿的发生机制水肿的发生机制 正常人体体液的容量和分布保持恒定，是通过对两个动态平衡的调节来实现的。即血管内外液体交换的动态平衡（分布平衡）和体内外液体交换的动态平衡（容量平衡）。现在学习的是第3页，共26页有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）现在学习的是第4页，共26页（1）毛细血管内流体静压增高毛细血管内流体静压增高原因：原因：充血性心力衰竭引起全身静脉压增高 静脉受压或栓塞：肿瘤压迫，血栓形成 血容量增多，输血输液过多。（2）血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低原因：原因：1 血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调蛋白质合成障碍，见于严重肝功能障碍和营养不良现在学习的是第5页，共26页蛋白质丢失过多，如肾病综合征时大量蛋白尿蛋白质分解代谢增强，见于慢性消耗性疾病，慢性感染，肿瘤（3）微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗透压增高，水分大量进入组织间隙。（4）淋巴回流受阻）淋巴回流受阻原因：淋巴管阻塞:丝虫病 淋巴管受压:恶性肿瘤现在学习的是第6页，共26页2 体内外液体交换平衡失调体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留钠、水潴留 正常人体，水的摄入和排出保持着动态平衡，肾脏在这一动态平衡的维持中发挥着至关重要的作用。各种原因引起肾脏排水排钠减少均可导致体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留。（1）肾小球滤过率下降（2）近曲小管重吸收钠水增多（3）肾血流的重新分布（4）远曲小管和集合管重吸收钠水增加现在学习的是第7页，共26页（三）、水肿的特点及其对机体的影响（三）、水肿的特点及其对机体的影响1、水肿的特点、水肿的特点（1）水肿液的性状）水肿液的性状渗出液渗出液漏出液漏出液相对密度相对密度1.018蛋白含量蛋白含量1.01535g 100ml2.5g 100ml细胞数目细胞数目100个 100ml500个 100ml可为黄色、脓性、血性、乳糜性外观外观淡黄色、浆液性透明度透明度多混浊透明或微混现在学习的是第8页，共26页（2）水肿的皮肤特点）水肿的皮肤特点凹陷性水肿：凹陷性水肿：皮下组织有过多液体 集聚时，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，手指按压时可有凹陷，解压后凹陷不能立即复原，称为凹陷性水肿。又称为显性水肿。现在学习的是第9页，共26页非凹陷性水肿：非凹陷性水肿：全身性水肿病人，皮下已有过多的液体集聚，有时可达体重的10，但手指按压时不出显明显凹陷，也称为隐性水肿。现在学习的是第10页，共26页（3）全身水肿的分布特点）全身水肿的分布特点心性水肿：心性水肿：最先出现身体低垂部位水肿，如胫 前、踝关节、腰骶部水肿。肾性水肿：肾性水肿：最先表现为眼睑或面部水肿。肝性水肿：肝性水肿：最先表现为大量腹水。原因原因重力效应组织结构特点:组织结构疏松、皮肤伸展性大局部血液动力学因素现在学习的是第11页，共26页不利方面：不利方面：有利方面：有利方面：炎性水肿液具有运送抗体和药物以及稀释毒素等作用。2、水肿对机体的影响、水肿对机体的影响（1）细胞营养障碍：大量水肿液加大了组织细胞与毛细血管间的距离使氧和营养物质向组织细胞的供应发生障碍。（2）组织器官功能障碍。现在学习的是第12页，共26页水肿的临床分度水肿的临床分度1、轻度轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。2、中度中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。3、重度重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。现在学习的是第13页，共26页几种全身性水肿（一）、心源性水肿（一）、心源性水肿特点：先出现在身体下垂部位，对称、凹陷 伴随症状：右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、胸、腹水）现在学习的是第14页，共26页（二）、肾源性水肿（二）、肾源性水肿 是肾脏疾病的常见症状，轻者有眼睑和面部浮肿，重者出现全身性水肿，并伴有胸水，腹水。肾性水肿肾性水肿现在学习的是第15页，共26页肾炎性水肿形成原因肾炎性水肿形成原因主要有两种：由肾小球滤过率明显下降而引起的炎性水肿；由肾脏疾病导致的低蛋白血症引起的肾病性水肿。现在学习的是第16页，共26页（三）、肝源性水肿（三）、肝源性水肿肝性水肿肝性水肿：肝原发疾病引起的体液异常积聚。临床表现临床表现：腹水为主要症状表现，此外还可发生胸部水肿，严重时可导致，下肢和皮下水肿。现在学习的是第17页，共26页常伴有黄疸、肝肿大、脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝掌、肝区隐痛、乏力、面色灰暗黝黑、食欲减退、进食后饱胀、恶心、呕吐，门脉高压症的症状。现在学习的是第18页，共26页护理措施v（一）休息（一）休息v轻度水肿者必须限制活动，严禁剧烈活动。v严重水肿者发及心、肝、肾功能不全伴水肿者，宜卧床休息，以增加肝、肾血流量，有利于水肿的消退。现在学习的是第19页，共26页v（二）卧位（二）卧位v眼睑、面部水肿患者枕头应稍高；双下肢水肿者，应尽量平卧，休息时应抬高双下肢3045。，利于血液循环，以减轻水肿。胸水、腹水者取坐位或半坐卧位，以改善肺扩张受限及横膈抬高所致的呼吸困难。适当床上活动，防止肢体静脉血栓形成。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退。v急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退，慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量，待病情缓解和恢复期，可室外活动，以促进血脉流通，有利于早日康复。现在学习的是第20页，共26页v（三）钠、水的摄入量（三）钠、水的摄入量v原则上予少盐饮食，每日2-3 g为宜，不在另加含盐食物。每日入水量依水肿原因、程度及尿量而定。v心源性水肿：每天食盐摄入量在5克以下，入水量每日1500ml以内。v肝性水肿：入水量限制在每日1000ml以内，低血钠者每日500 ml。v肾性水肿：每日尿量达1000ml者一般不限，但不宜过多饮水，如每日尿量小于500ml应限制液体入量，重者量入为出（前一天尿量+500ml）。现在学习的是第21页，共26页v（四）皮肤护理（四）皮肤护理v保护皮肤免受损伤 衣着柔软、宽松，床单位整洁干燥无皱褶，翻身时避免拖、拉、拽以免水肿部位皮肤受摩擦和破损。v并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以舒适无下坠感为宜。v必要时，可用保护性敷料保护贴于皮肤受压处保护皮肤，下肢水肿的病人除了抬高之外还可使用防压疮脚跟垫包裹脚跟。现在学习的是第22页，共26页v预防皮肤感染 ：使用利尿剂尿频者注意会阴部清洁 v静脉穿刺及输液治疗护理 静脉穿刺前用手指压迫肿胀组织以推开皮下水分暴露血管，易于进针。输液过程中严密观察局部皮肤。水肿患者皮肤菲薄易破损，输液结束揭除胶布时可用无菌生理盐水将胶布浸湿后缓慢揭去。拔针时按压针眼时间应延长，至液体不外渗为止。现在学习的是第23页，共26页v（五）（五）用药护理用药护理v合理安排用药时间:利尿剂不宜在晚间服用，以免影响睡眠。v观察药物疗效：监测24小时出入量，观察水肿有无消退。v观察药物不良反应：用药期间根据需要测定血清电解质浓度v低钾血症表现为软弱无力，恶心、呕吐、腹胀，肠蠕动减弱或消失，心率早期增快并有心律失常，心电图示：T波低平、倒置，可出现U波。v低钠血症主要表现为：肌无力、肌痉挛、口干、眩晕、胃肠功能紊乱等。v低谢性碱中毒主要表现为易激动、神经肌肉过度兴奋，严重者可有强直性痉挛。现在学习的是第24页，共26页v（六）健康教育（六）健康教育v告知患者出现水肿的原因，水肿与钠、水潴留的关系；v合理安排每天食物的含盐量和饮水量；v指导患者避免进食腌制食品、罐头食品、啤酒、汽水、味精、面包、豆腐干等含钠丰富的食物，并指导其使用无钠盐、醋和柠檬等增进食欲v正确测量每日出入液量、晨起餐前排尿后测量体重。如出现严重全身性水、体重增加过快过多或在夜间及劳累后出现呼吸困难加重，可能是早期心力衰竭，应及时就医；v向患者详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用和不良反应并告诉患者不可擅自加量、减量和停药。现在学习的是第25页，共26页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第26页，共26页