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心肺脑复苏新课件现在学习的是第1页，共73页第一节第一节 概概 述述概念概念：心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。现在学习的是第2页，共73页原因原因：心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状心源性心脏骤停：因心脏本身病变所致，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变、主动脉疾病。非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物所致，如呼吸停止、严重电解质与酸碱失衡、药物中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。中毒或过敏、电击或溺水、麻醉和手术意外。现在学习的是第3页，共73页 类型类型：心室颤动（室颤，心室颤动（室颤，VF）：）：最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心最常见，多发生于急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：肌缺血时。心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动：QRS波群消波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次次/分，分，复苏成功率最高复苏成功率最高。心脏停搏（心室静止）：心脏停搏（心室静止）：多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、多见于麻醉、外科手术及缺氧、酸中毒、休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无休克等。心房、心室肌完全失去电活动能力，心电图上房室均无激动波可见，呈一直线，或偶见激动波可见，呈一直线，或偶见P波。波。心电心电-机械分离（机械分离（EMD）：）：心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主心电图可呈缓慢矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌节律，但无心搏出量。为死亡率极高的一种心电图表现。多为严重心肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期表现。现在学习的是第4页，共73页临床表现与诊断临床表现与诊断 临床表现：临床表现：1、意识突然丧失或伴有短阵抽搐。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。2、脉搏扪不到，血压测不出。、脉搏扪不到，血压测不出。3、心音消失。、心音消失。4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发 生在心脏骤停后生在心脏骤停后30秒内。秒内。5、瞳孔散大。、瞳孔散大。6、面色苍白兼有青紫。、面色苍白兼有青紫。诊断：诊断：意识丧失伴以大动脉搏动消失。意识丧失伴以大动脉搏动消失。现在学习的是第5页，共73页第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏现在学习的是第6页，共73页历历 史史1956年年Zoll提出体内电击除颤法。提出体内电击除颤法。1958年美国年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的发明口对口人工呼吸法，并被确定为呼吸复苏的首选方法。首选方法。1960年年Kouwenhoven等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立等人发表有关胸外心脏按压的文章，首先创立并倡导不开胸心脏按压术并倡导不开胸心脏按压术,开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术开创了以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术.20世纪世纪70年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，简称，简称CPCR)。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。的重要组成部分。现在学习的是第7页，共73页概概 述述概念：使心跳骤停的病人迅速恢复自主循环和自主呼吸,尽早加强脑保护所采取的紧急医疗救治措施，称为心肺脑复苏心肺脑复苏。包括三部分:基础生命支持(BLS)、进一步生命支持（ACLS）、延续生命支持（PLS）现在学习的是第8页，共73页心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤基础生命支持基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。进一步生命支持进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持基础生命支持的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救，包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗，以尽快恢复自主心跳和呼吸。延续生命支持延续生命支持PLS复苏后，在急诊抢救室或监护室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或放弃治疗。现在学习的是第9页，共73页心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 阶段阶段步骤步骤无需设备措施无需设备措施要采用设备措施要采用设备措施现现 场场 救救 治治Basic Life SupportA保保持持气气道道通畅通畅Airway头头后后仰仰，提提起起下下颌颌，手手法法清清理理口口咽咽部部，推推举举上上腹腹部部，扣扣打打背部背部咽咽部部抽抽吸吸，置置入入鼻鼻咽咽导导管管，置置入入食食管管填填塞塞器器，置置入入气气管管内内导导管气管内抽吸，气管切开管气管内抽吸，气管切开B人工呼吸人工呼吸(Breathing)口对口口对口(鼻鼻)呼吸呼吸口口对对面面罩罩呼呼吸吸(有有2O或或无无O2)简简易易呼呼吸吸器器人人工工呼呼吸吸（有有O2或或无无O2）机械通气）机械通气C人工循环人工循环Circulation)胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏肺复苏机胸外心脏肺复苏机进进一一步步生生命命支支持持 Advanced LifeSupportD用药输液用药输液(drugs)E心电图监测心电图监测(ECG)F电除颤电除颤(Fibrillation)开开放放静静脉脉、肾肾上上腺腺素素、利利多多卡卡因因、纠纠酸酸；心心电电图图机机、治治疗疗多多种心律紊乱；除颤器、起搏器种心律紊乱；除颤器、起搏器持持续续生生命命支支持持Prolonged LifeSupportG诊断诊断(Gauge)H低温低温(Hypothermia)I加强治疗加强治疗(ICU)胸胸内内心心脏脏按按压压，止止血血和和治治疗疗头头部部原原因因。头头部部冰冰袋袋降降温温，脑脑复复苏。多器官功能支持苏。多器官功能支持现在学习的是第10页，共73页现在学习的是第11页，共73页是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持(Basic life support，BLS)。BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延缓机体耐受临床死亡的时间。基础生命支持基础生命支持现在学习的是第12页，共73页基础生命支持基础生命支持 一、适应症一、适应症 呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所致。现在学习的是第13页，共73页二、指征二、指征 1.突然意识丧失。突然意识丧失。2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。3呼吸停止，瞳孔散大。呼吸停止，瞳孔散大。4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。临床上只要具备两项主要标志即可判定为临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停，应立即进行抢救。心跳骤停，应立即进行抢救。现在学习的是第14页，共73页判定两项主要标志的方法：判定两项主要标志的方法：1轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。意识丧失。2救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动脉。心脏骤停。一岁以下的婴儿触摸肱动脉。现在学习的是第15页，共73页 放置心肺复苏体位放置心肺复苏体位为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开衣领及裤带。衣领及裤带。现在学习的是第16页，共73页三、CPR操作方法A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。现在学习的是第17页，共73页心跳呼吸停止的判断心跳呼吸停止的判断迅速判断迅速判断判断患者有无反应判断患者有无反应判断有无呼吸判断有无呼吸判断有无心跳判断有无心跳院内急救略有区别院内急救略有区别应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 现在学习的是第18页，共73页判断患者有无反应判断患者有无反应 循环停止循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失，当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法:拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤现在学习的是第19页，共73页判断有无呼吸判断有无呼吸 方法方法:耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻感觉气息感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音时间不超过时间不超过5秒钟秒钟心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞或有明显气道阻塞征征现在学习的是第20页，共73页判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！现在学习的是第21页，共73页 A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌、张口后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法)具体步骤具体步骤头头 1.1.判断有无反应，确定是否意识丧失判断有无反应，确定是否意识丧失 2.2.放好体位放好体位 3.3.去除气道异物去除气道异物 4.4.开放气道开放气道 一个基本原则 只只要要不不影影响响呼呼吸吸道道通通畅畅，不不要要因因清清理理呼呼吸吸道道而而影响影响BLS的开始的开始现在学习的是第22页，共73页昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻现在学习的是第23页，共73页仰头抬颏法仰头抬颏法托下颌法托下颌法现在学习的是第24页，共73页仰头抬颈仰头抬颈现在学习的是第25页，共73页B 人工通气人工通气口对口口对口/口对鼻口对鼻口对气管导管吸口对气管导管吸口对防护罩口对防护罩/口对面罩口对面罩面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼暂停心脏按压，暂停心脏按压，30:2气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg，pacO2可达可达3040mmHg现在学习的是第26页，共73页人工呼吸人工呼吸吹气时间宜短吹气时间宜短:持续持续2 2秒以上秒以上潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/次次)儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次开始通气次数开始通气次数:连续连续2 2或或5 5次次胸部抬起为有效标志胸部抬起为有效标志现在学习的是第27页，共73页口对口吹气的方法：口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，抢在保持气道开放的同时，抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓一口气后，用双唇包严患者的口唇，以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一慢而持续地将气体吹入。连续进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜次吹气完毕，应抬起嘴，手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸部。空气，同时观察患者胸部。现在学习的是第28页，共73页C C 循环支持循环支持 心前区捶击心前区捶击：方法：方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距离胸壁20-25厘米高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1-2次，每次1-2秒，力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。注意事项：注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴幼儿禁用。现在学习的是第29页，共73页C C 循环支持循环支持 胸外心脏按压部位：胸外心脏按压部位：为胸骨中下为胸骨中下1/31/3交界处，胸廓正交界处，胸廓正中，乳头线之间；中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，滑向中线，手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两横指两横指)现在学习的是第30页，共73页手法手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁3.3.5cm(1.55cm(1.52inch)2inch)现在学习的是第31页，共73页按压幅度按压幅度:.5cm5cm频率频率:100:100次次/min/min按压按压/放松时间放松时间:50%:50%按压按压/人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:2原规定原规定:单人单人30:230:2，双人，双人5:15:13030次中间不换手次中间不换手现在学习的是第32页，共73页一人操作一人操作现在学习的是第33页，共73页为何要保持为何要保持100次次/min？动物和人体研究均表明动物和人体研究均表明:按压按压频率频率80次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。为何保持为何保持30:2比例？比例？CPR时的冠状动脉灌注随按压时时的冠状动脉灌注随按压时间延长而逐渐升高，间延长而逐渐升高，30次连续按压，较次连续按压，较15次连续按压次连续按压产生的冠脉压更高。产生的冠脉压更高。为何连续为何连续30次不换手？次不换手？每次通气停顿后，需连续按压每次通气停顿后，需连续按压多次才能恢复到先前水平。多次才能恢复到先前水平。现在学习的是第34页，共73页CPRCPR的注意事项的注意事项 1.按压部位、姿势要正确；2.按压应平稳、规律，用力要均匀、适度；3.为避免按压时呕吐物反流至气管，病人头部应适当放低；4.心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单独操作时，可先行口对口人工呼吸2次，再作胸外心脏按压30次/分；如两人操作，则一人先做口对口人工呼吸1次，另一人做胸外心脏按压5次，如此反复进行；现在学习的是第35页，共73页 5.操作过程中，救护人员替换，可在完成一组按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救中断时间超过57秒。但胸外心脏按压最好一人坚持1015分钟，不要换人过勤；6.按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。7病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。现在学习的是第36页，共73页CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。现在学习的是第37页，共73页期心肺复苏的停止和持续期心肺复苏的停止和持续效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/分以上。分以上。3.3.停止复苏的条件：停止复苏的条件：患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复苏抢救持续救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大3030分钟以上。分钟以上。现在学习的是第38页，共73页2010年国际心肺复苏指南概述2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。现在学习的是第39页，共73页原有步骤 修改后步骤A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。现在学习的是第40页，共73页与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。现在学习的是第41页，共73页与2005主要变化2几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s现在学习的是第42页，共73页与2005主要变化3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。现在学习的是第43页，共73页指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。现在学习的是第44页，共73页2010年国际心肺复苏指南1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。现在学习的是第45页，共73页 指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循发疾病。其中主要包括氧疗、建立人工气道、循环支持和药物治疗。环支持和药物治疗。进一步生命支持进一步生命支持ALS现在学习的是第46页，共73页ALS的内容的内容D.药物治疗药物治疗(Drugs)E.心电监护心电监护(ECG)F.心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)目的目的促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环提高心脑灌注压提高心脑灌注压减轻酸血症减轻酸血症提高室颤阈值提高室颤阈值ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。现在学习的是第47页，共73页一、明确诊断二、控制气道：可以通过多种方法控制气道，以保持气道通畅，如：口咽通气管、鼻咽通气管、食道气管导管、喉罩气道、气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开术。气管内插管气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法，并有助于防止误吸，利于气道吸引、使用多种通气方式和气管内给药。因此，有条件时，应尽早给病人插气管插管。插管前，给予病人充分供氧，操作要迅速，如器械齐备，手法熟练，应在30秒钟内完成，以免停止心肺复苏时间太长。气管插管后，可有效保障人工呼吸和人工循环，而且人工呼吸和心脏按压可以不同步进行现在学习的是第48页，共73页三、氧疗和人工通气 1、简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢救，一人继续进行胸外按压，另一急救者配合胸外按压压缩或松弛气囊，以保障有效通气。2、机械人工通气：气管插管呼吸机 现在学习的是第49页，共73页四、开胸心脏挤压 适应证：适应证：胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者。经常规胸外心脏按压10-15分钟（最多不超过20分钟）无效者。动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒张压小于40mmHg(5.332KPa)。方法：方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速度，有节律的挤压心脏。现在学习的是第50页，共73页五、药物治疗：目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量；减轻酸血症，使其它血管活性药物能有效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。现在学习的是第51页，共73页给药途径给药途径给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射首选肘前静脉、气管、心内注射肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉。中心静脉。颈内、外静脉。中心静脉。气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气喷药后正压通气56次。碳酸氢钠次。碳酸氢钠不宜。不宜。心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、冠状气胸、血胸、冠状血管损伤、心包出血血管损伤、心包出血)不主张使用。不主张使用。现在学习的是第52页，共73页Drugs肾上腺素肾上腺素 肾上腺素等药的应用肾上腺素等药的应用心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物)心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min)主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药近年来，建议近年来，建议0.1mg/kg(15mg)，总量，总量 0.2mg/kg？现在学习的是第53页，共73页Drugs阿托品阿托品效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂):降低心脏迷走神经张力，增强窦房降低心脏迷走神经张力，增强窦房结兴奋性，加快房室传导。结兴奋性，加快房室传导。用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能作用所致外周血管阻力降低和血压下降。致外周血管阻力降低和血压下降。用法用法:心跳停止心跳停止:1mg IV，35min重复。心动过缓重复。心动过缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。总量分以上。总量3mg可获完全性迷走神经可获完全性迷走神经阻滞。阻滞。现在学习的是第54页，共73页Drugs利多卡因利多卡因纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速及室颤室性早搏、室性心动过速及室颤 提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值首次量首次量:11.5mg/kg静注静注追加量追加量:0.51.5mg/kg810min重复重复维持量维持量:24mg/min总量总量3mg/kg 现在学习的是第55页，共73页碳酸氢钠碳酸氢钠混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒:低血流灌注低血流灌注组织酸中毒组织酸中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌注水平，低血流使组织的低血流使组织的CO2不能灌洗出来，应用碱性药不能灌洗出来，应用碱性药未必能纠正。未必能纠正。CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注。充分通气、尽快恢复组织灌注。现在学习的是第56页，共73页Drugs钙剂钙剂生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，补钙过多致高钙血症，可能反而有害。多致高钙血症，可能反而有害。回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。用钙剂无效。故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。适应证适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。用法用法:10%氯化钙氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。10分钟后，分钟后，酌情给酌情给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙58ml。现在学习的是第57页，共73页电复律电复律电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。除颤能量双向波120-200J，单向波为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。现在学习的是第58页，共73页复苏后期处理复苏后期处理(延续生命支持延续生命支持PLS)G.Gauging评估病情和救治评估病情和救治H.Hypothermia脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键 I.Intensive Care防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍基本内容基本内容:全身支持、脑复苏全身支持、脑复苏 现在学习的是第59页，共73页脑复苏脑复苏脑代谢的特点脑代谢的特点氧耗量大氧耗量大 脑重量占体重脑重量占体重2%、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025%血流量占全身血流量占全身15%正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g，低于，低于20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停于脑功能损害为神经功能临界值，停于8ml/min为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。现在学习的是第60页，共73页对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差 60ml/min血流中断血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷24分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽45分，分，ATP耗竭耗竭极限极限?!全脑缺血全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，分钟以上，即发生不可逆性损害，也有认为，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间现在学习的是第61页，共73页脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一降温降温:早早(5min)深深(3335)快快(30min)够够全身浅低温全身浅低温:亚冬眠亚冬眠35冬眠冬眠32头部深低温头部深低温28体温降至体温降至28易诱发室颤易诱发室颤降降温温前前先先用用降降温温辅辅助助药药物物，如如丙丙嗪嗪类类、安安定定、硫硫喷喷妥妥钠钠或巴比妥类，以防寒战。或巴比妥类，以防寒战。四四肢肢协协调调动动作作和和听听觉觉恢恢复复，再再复复温温。复复温温后后12天天再再停停用辅助降温药。用辅助降温药。现在学习的是第62页，共73页现在学习的是第63页，共73页脑复苏措施脑复苏措施脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素害的全身和颅内病理因素 1维持血压维持血压循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。脏器组织缺血、缺氧。现在学习的是第64页，共73页 2呼吸管理呼吸管理需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。切开，进行人工呼吸或机械呼吸。3降温降温循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑循环受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏的重状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏的重要措施之一。要措施之一。现在学习的是第65页，共73页 4药物的应用药物的应用冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促进脑冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促进脑细胞代谢药物的应用。细胞代谢药物的应用。5高压氧的应用高压氧的应用高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。局部供血有利。现在学习的是第66页，共73页复苏结局复苏结局预后良好预后良好4min BLS8min ALS停搏停搏 15min昏迷昏迷 48h现场抢救失败现场抢救失败复苏不能产生和维持满意的人工循环复苏不能产生和维持满意的人工循环除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进一步复苏复苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALS现在学习的是第67页，共73页复苏的结局复苏的结局心脏死亡心脏死亡指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。只要心电活动存在，那怕是室颤或频死只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，波，也应认为还有机会恢复自主循环。也应认为还有机会恢复自主循环。完全恢复完全恢复神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作意识恢复意识恢复但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症但有智力障碍、共济失调和运动障碍等并发症现在学习的是第68页，共73页复苏的结局和停止抢救复苏的结局和停止抢救大脑皮质死亡大脑皮质死亡意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和意识消失，但有呼吸及脑干功能。有对光和吞咽等反射吞咽等反射疼痛刺激有反应，但无听觉、意识疼痛刺激有反应，但无听觉、意识 及视觉及视觉皮层下生存皮层下生存(植物人？植物人？)，现称为，现称为社会死亡社会死亡。可任其死亡。可任其死亡。现在学习的是第69页，共73页脑死亡脑死亡全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死全脑死亡是大脑死亡加整个脑坏死包括小脑、中脑与脑干坏死。包括小脑、中脑与脑干坏死。指全部脑组织指全部脑组织(包括脑干包括脑干)的不可逆损害的不可逆损害大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救停止抢救。我国我国:领导、专家、亲属三意见一致为依据领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。判定救治与否。现在学习的是第70页，共73页脑死亡诊断脑死亡诊断脑死亡诊断脑死亡诊断深昏迷，对外界刺激无反应深昏迷，对外界刺激无反应无自主呼吸无自主呼吸无自主运动，肌肉无张力无自主运动，肌肉无张力脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑干功能和脑干反射消失，体温调节紊乱脑电图呈等电位脑电图呈等电位上述表现持续上述表现持续72小时小时(2448小时小时)且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响且排除低温、镇静或肌松药等因素的影响现在学习的是第71页，共73页脑死亡标准脑死亡标准自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但脊髓反射可以存在应，但脊髓反射可以存在脑干反射消失脑干反射消失(是临床判断脑死亡的关键是临床判断脑死亡的关键)瞳孔对光反射消失瞳孔对光反射消失角膜反射无瞬目角膜反射无瞬目垂直性眼球运动试验固定垂直性眼球运动试验固定现在学习的是第72页，共73页水平性眼球运动固定水平性眼球运动固定眼心反射眼心反射(手指压迫眼球心率不减慢手指压迫眼球心率不减慢)阿托品试验阿托品试验:1mg静推静推5-10分钟内心率无变化分钟内心率无变化(少于少于5次次)脑电图呈平直线脑电图呈平直线(1968年提出年提出),持续平直持续平直6小时以上小时以上脑死亡诊断持续脑死亡诊断持续12小时以上小时以上。现在学习的是第73页，共73页