急性心力衰竭ppt.ppt

急性心力衰竭ppt现在学习的是第1页，共37页急性心力衰竭的定义由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。现在学习的是第2页，共37页急性心力衰竭的分类急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿或心源性休克.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。现在学习的是第3页，共37页急性左心衰竭（acute left ventricular heart failure）病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断治疗治疗现在学习的是第4页，共37页病因急性原发性心肌损害：见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。现在学习的是第5页，共37页病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。现在学习的是第6页，共37页诱因肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及精神负荷突然增加（如排便用力、情绪激动）等。现在学习的是第7页，共37页发病机制发病机制 心脏收缩力突然严重减弱 左室瓣膜急性反流心排血量急剧减少左室舒张末压（LEVDP）升高现在学习的是第8页，共37页肺静脉压力升高 肺毛细血管压升高 急性肺水肿 呼吸困难 泡沫痰 咳嗽现在学习的是第9页，共37页临床表现临床表现（Clinical ManifestationsClinical ManifestationsClinical ManifestationsClinical Manifestations）主要表现为急性肺水肿主要表现为急性肺水肿主要表现为急性肺水肿主要表现为急性肺水肿1.1.症症状状：患患者者突突发发重重度度呼呼吸吸困困难难、呼呼吸吸急急促促、烦烦燥燥不不安安、大大汗汗淋淋漓漓、强强迫迫坐坐位位、皮皮肤肤湿湿冷冷、面面色色灰灰白白、紫紫绀绀、咳咳白色或粉红色泡沫痰。白色或粉红色泡沫痰。2.2.体体征征：两两肺肺满满布布湿湿啰啰音音和和哮哮鸣鸣音音，心心脏脏听听诊诊可可有有奔奔马马律律、心心率率增增快快，早早期期动动脉脉血血压常升高。压常升高。现在学习的是第10页，共37页临床表现-心源性休克SBp75(75岁岁)、房性心律失常、左室肥大、房性心律失常、左室肥大、COPDCOPD和慢性肾病。和慢性肾病。现在学习的是第17页，共37页诊断及治疗诊断：典型的症状及体征AHF的诊断和治疗通常同时进行，尤其是对感觉特别不适的患者，治疗必须迅速启动 关键的治疗是氧气、利尿剂和血管扩张剂 治疗目标：改善患者的症状并稳定其血流动力学情况 现在学习的是第18页，共37页急性左心衰竭急性左心衰竭治疗最有挑战治疗最有挑战性的是急性肺性的是急性肺水肿，缺氧和水肿，缺氧和高度呼吸困难高度呼吸困难是致命威胁是致命威胁治治 疗疗其来势迅猛，其来势迅猛，情况危急，情况危急，要求多种急要求多种急救措施，同救措施，同时到位时到位现在学习的是第19页，共37页治疗治疗抢救措施：抢救措施：急性肺水肿的抢救去除诱因基本病因的治疗现在学习的是第20页，共37页急性肺水肿抢救措施体位高流量吸氧吗啡快速利尿血管扩张剂正性肌力药强心剂现在学习的是第21页，共37页抢救措施抢救措施：密切监测患者的生命指征密切监测患者的生命指征 体位体位：坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧高流量吸氧：鼻导管6-8L/min，严重者无创通气、侵入性通气 现在学习的是第22页，共37页抢救措施：抢救措施：吗啡吗啡：35mg静脉注射，必要时间隔15min1次，共23次。扩张小血管、镇静。用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内压增高、颅脑损失、慢性肺心病代偿失调等禁用。老年患者减量。现在学习的是第23页，共37页抢救措施：抢救措施：快速利尿快速利尿：速尿20-40mg静注，10分钟内起效，持续34小时，4小时后可重复1次。尚有扩张静脉作用，利于肺水肿的缓解。现在学习的是第24页，共37页抢救措施：抢救措施：硝普钠硝普钠：动静脉血管扩张剂，静注后2-5分钟起效。用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心源性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每24小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。现在学习的是第25页，共37页抢救措施：抢救措施：硝酸甘油：硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量。注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。现在学习的是第26页，共37页抢救措施：抢救措施：正性肌力药 多巴胺多巴胺l l小剂量（小于2ug/kg.min,iv）可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；l l较大剂量 （大于2ug/kg.min）可增强心肌收缩力和心输出量。l l大剂量（大于5ug/kg.min）可兴奋受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。现在学习的是第27页，共37页抢救措施：抢救措施：正性肌力药 多巴酚丁胺多巴酚丁胺：可增加心输出量，在15ug/kg.min以下剂量，心率及外周血管阻力基本无变化，可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20ug/kg.min。过大剂量多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。现在学习的是第28页，共37页抢救措施：抢救措施：洋地黄类药物洋地黄类药物 适用于快速心房颤动、已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对于严重单纯二尖瓣狭窄所致肺水肿者无效。急性心肌梗死24小时内不宜用。现在学习的是第29页，共37页抢救措施：抢救措施：机械辅助治疗主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏 心室辅助装置心室辅助装置 现在学习的是第30页，共37页抢救措施：抢救措施：超滤 单纯静脉超滤有时被用于除掉心衰患者的液体，但通常保留用于对利尿剂无效或抵抗的患者。现在学习的是第31页，共37页去除诱因去除诱因有感染者强有力抗生素控制感染；心律失常-及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。现在学习的是第32页，共37页基本病因的治疗基本病因的治疗高血压者迅速降压；冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。现在学习的是第33页，共37页急性心衰/肺水肿静脉袢利尿剂低氧血症给吗啡给氧严重焦虑/呼吸困难 是否是否是测收缩压（SBP）SBP85mmHg或休克SBP 85100mmHgSBP100mmHg给予无血管扩张作用的正性肌力药给予血管扩张剂如硝酸甘油观 察对治疗有良好反应 继续上述治疗是再次评估临床情况否SPO290%尿量20ml/hSBP85mmHg否否停用无血管扩张剂；停阻滞剂（如有低灌注）；无血管扩张作用的正性肌力药；右心导管术；机械辅助循环支持给氧非侵入性通气非侵入性正压通气和插管通气插导尿管，记录尿量利尿剂加量或合用小剂量多巴胺右心导管术超滤是是 急急性性肺肺水水肿肿/充充血血处处理理流流程程2012ESC急急慢慢性性心心力力衰衰竭竭诊诊断断和和治治疗疗指指南南 现在学习的是第34页，共37页急急性性心心衰衰患患者者的的治治疗疗推推荐荐现在学习的是第35页，共37页现在学习的是第36页，共37页减轻心负荷现在学习的是第37页，共37页