2011年1月全国自学考试03009精神障碍护理学试题答案.doc

2011年1月高等教育自学考试全国统一命题考试精神障碍护理学试题课程代码:03009一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1、妄想是（C）A、顽固的迷信想法B、反复出现的无意义想法C、病理性的歪曲信念D、亚文化的群体信念2、护患沟通中“换位思考”“将心比心”的本质为（B）A、同情心B、同理心C、仁爱心D、责任心3、情感脆弱见于（A）A、脑器质性精神障碍B、心境障碍C、神经衰弱D、酒依赖4、奥赛罗综合征的核心症状为（D）A、钟情妄想B、疑病妄想C、非血统妄想D、嫉妒妄想5、“空气枕头”见于（B）A、抑郁症B、精神分裂症C、分离障碍D、躯体疾病所致精神障碍6、典型抑郁症患者最多见的睡眠紊乱是（A）A、早段失眠B、中段失眠C、末段失眠D、睡眠感缺失7、治疗酒精戒断综合征的首选替代药物为（D）A、普萘洛尔B、氟西汀C、氯丙嗪D、苯二氮类8、治疗威尼克脑病应给予（B）A、维生素CB、维生素B1C、维生素ED、维生素D9、诊断恶劣心境的时间标准是（D）A、至少3个月B、至少6个月C、至少1年D、至少2年10、美国精神障碍分类系统（DSM-IV）为多轴诊断系统，共有（C）A、3个轴B、4个轴C、5个轴D、6个轴11、躯体疾病所致抑郁焦虑常见于（D）A、早期B、恢复期C、高峰期D、急性期过渡到恢复期12、老年痴呆患者经常面带微笑，似乎十分满意和愉快，这一症状很可能是（C）A、情感倒错B、情感高涨C、欣快D、兴奋状态13、患者听到冰箱启动声音的同时还听到一个声音说“屋里有人”，“屋里有人”这一症状很可能是（B）A、错觉B、功能性幻觉C、反射性幻觉D、思维化声14、患者吃肥皂、墙皮，喝污水等，这一症状很可能是（D）、31A、作态B、罪恶妄想C、冲动行为D、意向倒错15、患者经常反穿衣服并表示自己“表里合一、心地坦白”，这一症状很可能是（C）A、逻辑倒错性思维B、超价观念C、象征性思维D、夸大妄想16、患者感到周围环境很陌生、很平淡，毫无生气，这一症状很可能是（A）A、现实解体B、错觉C、定向障碍D、幻觉17、关于情绪稳定剂不正确的说法是（B）A、服用锂盐每半年需检查甲状腺功能B、卡马西平为PD6同工酶抑制剂C、丙戊酸钠可引起脱发、肝脏转氨酶升高D、情绪稳定剂是治疗双相情感障碍一线药物18、艾斯能为（C）A、HT和多巴胺受体平衡拮抗剂B、选择性HT再摄取抑制剂C、乙酰胆碱酯酶抑制剂D、单胺氧化酶抑制剂19、治疗PTSD患者失眠和噩梦最适宜的药物为（A）A、卡巴喷丁B、地西泮C、奥氮平D、硫必利20、BMI的计算方法为（D）A、体重（Kg）平均身高（m）B、体重（Kg）平均身高的平方（m2）C、体重（Kg）身高（m）D、体重（Kg）身高的平方（m2）二、病例串选择题（本大题共有4个简要病例，每个病例有5个与之相联系的问题，共20小题，每小题1分，共20分）在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合病例题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。病例1：男性，40岁，公司经理，无原因近1个月来有5次突然出现心悸、胸闷、气憋，脸色苍白，并有“濒死感”、觉“要死了”，恐惧紧张，每次持续分钟，曾多次看急诊，躯体检查均正常。21、首先考虑的诊断是（C）、115A、急性应激障碍B、惊恐发作C、惊恐障碍D、恐怖障碍22、首选治疗（B）A、利培酮B、氯硝西泮C、丁螺环酮D、心理治疗23、在疾病发作过程中护士应指导患者（C）A、多与其他病友进行交流B、用坚强的意志力控制症状C、进行放松调试D、改变思维模式24、对患者的社会心理评估内容应为（B）A、患者的情绪状态B、患者家属对疾病的认知程度及其对患者的态度C、患者对疾病的认识D、患者的自主神经症状25、对该患者家属的健康指导应为（A）A、指导家属了解有关疾病的相关知识B、患者发病时家属要给予高度关注C、立即送急诊室D、家属任其症状发作不予理睬病例2：男性，20岁，无业，近5年来逐渐出现注意力不集中，先厌学后不去上学，一直呆在家里，并不出门，不愿见人，生活懒散被动，不主动刷牙洗脸，个月不洗澡，对将来没有明确打算。26、首先考虑的诊断是（B）A、抑郁症B、精神分裂症单纯型C、适应障碍D、神经衰弱27、首选治疗（D）A、阿普唑仑B、帕罗西汀C、氯丙咪嗪D、阿立哌唑28、患者入院后拒绝接受治疗，护士首先采取的护理措施是（C）A、做好患者的基础护理B、患者不合作，强迫治疗是唯一的方法C、做好耐心的解释工作，尽量取得患者的配合D、限制患者的活动范围29、护士评估患者认知功能包括（C）A、心理障碍B、情感障碍C、执行功能障碍D、行为障碍30、患者在治疗阶段的康复护理中，护士应该（A）A、鼓励患者多与其他病友进行交流B、督促患者完成每天的生活料理C、安排患者参加病房内一般性活动D、社交技能训练为主病例3：女性，30岁，公司职员，患病半年，主要为受老板批评后，渐出现敏感多疑，认为公司老板是黑社会的，要整自己害自己，认为自己的想法周围人能知道，恐惧害怕，不敢上班，找公安局报案，伴失眠等。31、首先考虑的诊断是（D）A、偏执性精神障碍B、PTSDC、癔症性精神病D、偏执型精神分裂症32、首选治疗（B）A、地西泮B、齐拉西酮C、舍曲林D、丙戊酸钠33、该患者如何正确服用药物吸收效果更好？（C）A、饭前服用B、饭后半小时服用C、与饭同服D、饭后1小时服用34、患者入院后护士在症状护理措施中首选（B）A、与患者讨论症状内容让患者认识症状的荒谬B、应用交流技巧取得患者的信任C、反复向患者解释其所想的内容是不存在的，并让患者接受D、针对残留症状做好心理护理35、对该患者提供的安全护理是（B）A、为患者提供健康教育B、掌握患者的病情C、观察药物副反应D、限制患者白天过度睡眠病例4：女性，33岁，工人，结婚8年，和婆婆小姑子一起生活，经常因小事发生矛盾，丈夫又总让患者顾全大局，以致心情一直十分压抑，近2年出现浑身难受、疼痛，月经紊乱，以及食欲下降，经常恶心、腹胀、腹泻，伴心情不好、心烦等。查体未见明显异常。36、首先考虑的诊断是（A）A、躯体化障碍B、抑郁症C、广泛性焦虑障碍D、躯体疾病所致精神障碍37、首选治疗（B）A、喹硫平B、阿米替林C、锂盐D、尼莫地平38、对该患者护士应采取的护理措施（C）A、与患者谈论其不适的感受B、指导患者认识疾病的严重性C、防止医源性的不良影响D、密切观察生命体征变化39、该患者相关的护理问题是（B）A、有暴力行为的危险B、有废用综合征的危险C、不合作D、社交障碍40、对该患者的症状评估应从哪方面入手？（D）A、评估患者是否存有幻听B、评估患者是否存有被害妄想C、评估患者生活自理情况D、评估患者躯体功能性障碍程度有无改变三、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）41、感觉过敏答：是对外界一般强度的刺激感受性增高（1分），如感到阳光特别刺眼，声音特别刺耳（1分），轻微地触摸皮肤感到疼痛难忍等（1分）。42、超价观念答：在一定的性格基础和强烈的情感色彩基础上，对某些事实做出超乎寻常的评价，并坚持而影响行为（1分）。超价观念的发生一般有事实依据，多与切身利益有关，与妄想的区别在于没有逻辑推理错误，可被事实纠正，具有社会可接受性（1分）、多见于人格障碍或应激障碍（1分）。43、儿童孤独症答：发病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病（1分），以社会交往障碍、交流障碍、活动内容和兴趣的局限及刻板重复的行为方式为基本特征（1分），多数患儿伴有不同程度的智力发育落后，75%合并精神发育迟滞（1分）。44、图式答：人们从童年期开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式（1分），包括个体和世界许多内容，个体可参照这些内部模式对外界事物进行感知、编码、记忆等信息加工（1分），作为相对稳定的认知结构，可是积极适应性的，也可是消极失调性的（1分）。45、护患沟通答：护患沟通是护士与患者及家属之间交流信息和感情，建立良好护患关系的过程（1分）。护患沟通需要良好的沟通技巧，沟通内容方式有特殊性，与护理服务和保健有关（1分），观察患者的病情变化，治疗反应，了解患者各种需求及家庭与社会方面的信息，起到医患沟通的桥梁作用（1分）。四、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）46、简述精神障碍护理学的学科任务和范围。答：任务：为精神科专业护理人员奠定理论基础，提供必要的操作规范或指南，为精神科专业护理管理提供科学、合理、循证而专业的方法和制度。（1分）范围：（1）研究并实施科学有效的、以患者为中心的护理管理的体系、方法与制度。（1分）（2）研究并实践护患沟通技巧，建立和谐信任的护患关系。（1分）（3）研究并实施整体护理，心理护理以及社会康复。（1分）（4）研究并参与患者社区康复可及性措施方案。（1分）（5）研究并参与精神卫生的预防保健、健康教育项目。（1分）47、简述VD与AD的鉴别要点。答：（1）VD：起病较急、常有高血压。病程波动或阶梯性恶化（1分）。早期症状为神经衰弱综合征。精神症状以记忆障碍为主的局限性痴呆，判断力、自知力较好，人格改变不明显，情感脆弱（1分）。神经系统为局限性症状和体征，如病理反射、偏瘫。CT为多发性梗死，腔隙和软化灶。Hachinsk评分>7分。（1分）（2）AD：起病潜隐。病程进行性缓慢进展（1分）。早期症状为近记忆障碍。精神症状为全面痴呆、判断力、自知力丧失、有人格改变、淡漠或欣快（1分）。神经系统早期多无限局性体征。CT为弥漫性脑皮质萎缩。Hachinsk评分<4分（1分）。48、简述物质依赖的戒断症状。答：戒断发生在停用物质，物质减量时和躯体的代谢改变时（1分），每种物质的戒断症状是特征性的，一些物质并不出现所谓的戒断症状，一些只出现较轻的戒断症状，一些出现显著的戒断综合征（1分），戒断症状发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关（1分），临床显著的戒断症状出现在酒精、阿片类、尼古丁、苯二氮革类、苯丙胺和可卡因的依赖（1分），戒断症状可以表现为自主神经功能亢进、意识障碍、精神病症状和癫痫发作（1分），戒断的严重程度通常与物质的用量、形式和时间有关（1分）。49、简述精神分裂症紧张综合征的症状护理。答：紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现。以紧张性木僵为主要临床表现（1分）。患者精神运动性高度抑制、缄默、生活不能自理，出现蜡样届曲（1分），护士要掌握患者意识清楚，对外界事物能正确感知特点，做好基础护理及治疗护理。态度和蔼，语言亲切给予良性暗示（1分），注意保护性医疗制，不在患者面前谈论病情及无关的事（1分），保持患者肢体处于舒适功能位（1分）。注意患者周围物品放置防止对他人损伤，掌握患者夜深人静时自行活动的特点给予相应护理（1分）。50、简述康复疗法中的文娱治疗。答：培养患者参与群体活动，提高其生活情趣，促进心身健康（1分），文娱疗法通常在患者的急性症状减轻后逐步实施（1分），活动内容根据个体情况安排（1分）。如：音乐、舞蹈、书法、绘画、体操、棋牌、球类比赛等（1分），带有学习和竞技性的活动有助于患者自己表达情感（1分），稳定情绪，促进与他人的交流与合作（1分）。五、病例分析题（本大题共1小题，15分）、102、109、110、11151、病例分析和要求：（1）注明病历中的精神症状（请在“精神检查”中用画线的方法划出、编号，并在答卷上按你的编号顺序逐条列出所划症状的名称）；（2）说明疾病诊断（症状学和疾病学诊断）；（3）写出该患者护理目标；（4）写出该患者自伤、自杀的护理措施。病历：男性：47岁，工人，高中文化，已婚，11月×日入院现病史：平时生活工作顺利，2007年5月母亲突发心脏病住院半个月，病人一边上班一边陪护照顾较劳累，2个月后母亲病愈，9月初病人却渐出现失眠，曾有几天整夜不睡，并说心情越来越不好，看什么都没意思；平时见人有说有笑，现在见人不爱讲话，只闷闷不乐坐着，有时又坐立不安；不仅如此，病人不愿出门，不愿见人，过去很勤快能干，现在却总想躺着，不愿上班，在家什么活都懒得干，妻子问哪不舒服，说浑身没劲，特别累；不如死了；此外，病人吃饭没胃口，食欲明显下降，有时整天不吃东西，一个月内体重下降十余斤。因病人有自杀想法，家属怕发生意外，遂送病人住院治疗。家族史：无精神病病人。个人史：平素性格开朗，好动感情，无烟酒嗜好，结婚20年，夫妻关系好。既往史：无特殊记录。无药物过敏史。入院躯体及神经系统检查无异常发现，血压正常，ECG正常。精神检查：接触特别被动，声音低，话少，速慢，觉脑子迟钝。反复耐心询问，称“心情不好”，“没兴趣，没什么可高兴的”，“什么都不会干，没用，成废人了”，“没什么希望”，“不如死了”。交谈时有时长叹，有时欲哭，不认为有必要治疗，因“不是精神病”，是“得了不治之症”。病人多卧床，生活特别被动。答：（1）精神症状（每个0.5分，共5分）被动接触思维迟缓情绪低落兴趣减低无用感无望感自杀观念自知力缺乏疑病妄想意志活动减低（2）诊断（2分）症状学诊断：抑郁状态（1分）疾病学诊断：抑郁症或抑郁发作（1分）（3）患者护理目标（2分）患者的自我价值感增强，能以正向积极的方式宣泄内心的愤怒和抑郁情绪（1分）。有自杀、自伤念头时能主动向医护人员及家人表达。自我照顾能力增强，对未来有正性的期望（1分）。（4）患者自伤、自杀的护理（6分）掌握病情以及既往自伤、自杀行为的形式、程度等。（1分）患者在病情严重时没有精力去执行，最可能付诸行动的时机是恢复期抑郁开始减轻时（1分），护士要随时注意环境的安全检查，对患者不断评估，（1分）如经常与患者在一起交谈，敢于针对其自伤、自杀问题，鼓励和引导患者倾诉内心感受，表达其不良心境、自伤、自杀的冲动和想法（1分）。通过观察患者的情感变化、行为、语言和书写的内容等，早期辨认自杀的意图及可能采取的方式，及时采取有效的阻止措施，防止意外发生。（1分）对有强烈自杀企图的患者要有专人看护，同时要鼓励患者参加集体活动，而不是单纯限制其活动环境，让患者感受到被关心及被尊重。（1分）