水利工程施工监理规范全套表格(116)(最新).pdf

附录 E 施工监理工作常用表格 E.1 表格说明 E.1.1 表格可分为以下两种类型：1 承包人用表。以 CB表示。2 监理机构用表。以 JL表示。E.1.2 表的标题（表名）应采用如下格式：CB11施工放样报验单（承包 放样 号）注 1：“CB11”表格类型及序号。注 2：“施工放样报验单”表格名称。注 3：“承包 放样 号”表格编号。其中“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。：年份，2003表示 2003年的表格。“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。“号”：一般为3 位数的流水号。如承包人简称为“华安”，则 2014 年承包人向监理机构报送的第 3 次放样报表可表示为：E.2 表格使用说明 E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和推荐份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。E.2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、专项施工方案、度汛方案、灾害应急预案、施工工艺试验方案、专项检查试验方案、工程测量施测方案、工程放样计划和方案、变更实施方案等需报请监理机构批准的方案。CB11 施工放样报验单（华安2003放样 003 号）E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监理工程师都可签署。表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。E.3 施工监理工作常用表格目录 E.3.1 承包人常用表格目录见表 E.3.1 表 E.3.1 承包人常用表格目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 施工技术方案申报表 CB01 承包 技案 号 2 施工进度计划申报表 CB02 承包 进度 号 3 施工图用图计划报告 CB03 承包 图计 号 4 资金流计划申报表 CB04 承包 资金 号 5 施工分包申报表 CB05 承包 分包 号 6 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 承包 机构 号 7 原材料/中间产品进场报验单 CB07 承包 报验 号 8 施工设备进场报验单 CB08 承包 设备 号 9 工程预付款申请单 CB09 承包 工预付 号 10 材料预付款报审表 CB10 承包 材预付 号 11 施工放样报验单 CB11 承包 放样 号 12 联合测量通知单 CB12 承包 联测 号 13 施工测量成果报验单 CB13 承包 测量 号 14 合同项目开工申请表 CB14 承包 合开工 号 15 分部工程/部分工作开工申请表 CB15 承包 分开工 号 施工安全交底记录 CB15 附件 1 承包 安交 号 施工技术交底记录 CB15 附件 2 承包 技交 号 16 工程设备采购计划申报表 CB16 承包 设采 号 17 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 承包 开仓 号 18 _工序/单元工程施工质量报验单 CB18 承包 质报 号 19 施工质量缺陷处理方案报审表 CB19 承包 缺方 号 20 施工质量缺陷处理措施计划报审表 CB20 承包 缺陷 号 21 事故报告单 CB21 承包 事故 号 22 暂停施工申请 CB22 承包 暂停 号 23 复工申请报审表 CB23 承包 复工 号 24 变更申报表 CB24 承包 变更 号 25 施工进度计划调整申报表 CB25 承包 进调 号 26 延长工期申报表 CB26 承包 延期 号 27 变更项目价格申报表 CB27 承包 变价 号 28 索赔意向通知 CB28 承包 赔通 号 序号 表格名称 表格类型 表格编号 29 索赔申请报告 CB29 承包 赔报 号 30 工程计量报验单 CB30 承包 计报 号 31 计日工单价报审表 CB31 承包 计审 号 32 计日工工程量签证单 CB32 承包 计签 号 33 工程进度付款申请单 CB33 承包 进度付 号 34 工程进度付款汇总表 CB33 附表 1 承包 进度总 号 35 已完工程量汇总表 CB33 附表 2 承包 量总 号 36 合同分类分项项目进度付款明细表 CB33 附表 3 承包 分类付 号 37 合同措施项目进度付款明细表 CB33 附表 4 承包 措施付 号 38 变更项目进度付款明细表 CB33 附表 5 承包 变更付 号 39 计日工项目月支付明细表 CB33 附表 6 承包 计付 号 40 施工月报表（年 月）CB34 承包 月报 号 41 原材料/中间产品使用情况月报表 CB34 附表 1 承包 材料月 号 42 原材料/中间产品检验月报表 CB34 附表 2 承包 检验月 号 43 主要施工设备情况月报表 CB34 附表 3 承包 设备月 号 44 现场人员情况月报表 CB34 附表 4 承包 人员月 号 45 施工质量检验月汇总表 CB34 附表 5 承包 质检月 号 46 施工质量缺陷月报表 CB34 附表 6 承包 缺陷月 号 47 工程事故月报表 CB34 附表 7 承包 事故月 号 48 合同完成额月汇总表 CB34 附表 8 承包 完成额 号 49（一级项目）合同完成额月汇总表 CB34 附表8-承包 完成额月 号 50 主要实物工程量月汇总表 CB34 附表 9 承包 实物月 号 51 验收申请报告 CB35 承包 验报 号 52 报告单 CB36 承包 报告 号 53 回复单 CB37 承包 回复 号 54 确认单 CB38 承包 确认 号 55 完工付款/最终结清申请单 CB39 承包 付结 号 56 工程交接申请表 CB40 承包 交接 号 57 质量保证金退还申请表 CB41 承包 保退 号 E.3.2 监理机构常用表格目录见表 E.3.2 表 E.3.2 监理机构常用表格目录 序号 表格名称 表格类型 表格编号 1 合同工程开工通知 JL01 监理 开工 号 2 合同工程开工批复 JL02 监理 合开工 号 3 分部工程开工批复 JL03 监理 分开工 号 4 工程预付款支付证书 JL04 监理 工预付 号 5 批复表 JL05 监理 批复 号 6 监理通知 JL06 监理 通知 号 7 监理报告 JL07 监理 报告 号 8 计日工工作通知 JL08 监理 计通 号 9 工程现场书面通知 JL09 监理 现通 号 10 警告通知 JL10 监理 警告 号 11 整改通知 JL11 监理 整改 号 12 变更指示 JL12 监理 变指 号 13 变更项目价格审核表 JL13 监理 变价审 号 14 变更项目价格/工期确认单 JL14 监理 变确 号 15 暂停施工指示 JL15 监理 停工 号 16 复工通知 JL16 监理 复工 号 17 索赔审核表 JL17 监理 索赔审 号 18 索赔确认单 JL18 监理 索赔确 号 19 工程进度付款证书 JL19 监理 进度付 号 20 工程进度付款审核汇总表 JL19 附表 1 监理 付款审 号 21 合同解除付款核查报告 JL20 监理 解付 号 22 完工付款/最终结清证书 JL21 监理 付结 号 23 质量保证金退还证书 JL22 监理 保退 号 24 施工图纸核查意见单 JL23 监理 图核 号 25 施工图纸签发表 JL24 监理 图发 号 26 监理月报 JL25 监理 月报 号 27 合同完成额月统计表 JL25 附表 1 监理 完成统 号 28 工程质量评定月统计表 JL25 附表 2 监理 评定统号 29 工程质量平行检测试验月统计表 JL25 附表 3 监理 平行统号 30 变更月报表 JL25 附表 4 监理 变更统号 31 监理发文月统计表 JL25 附表 5 监理 发文统号 32 监理收文月统计表 JL25 附表 6 监理 收文统号 33 旁站监理值班记录 JL26 监理 旁站号 34 监理巡视记录 JL27 监理 巡视号 35 工程质量平行检测记录 JL28 监理 平行号 36 工程质量跟踪检测记录 JL29 监理 跟踪号 37 见证取样跟踪记录 JL30 监理 见证号 38 安全检查记录 JL31 监理 安检号 39 工程设备进场开箱验收单 JL32 监理 设备号 40 监理日记 JL33 监理 日记号 41 监理日志 JL34 监理 日志号 42 监理机构内部会签单 JL35 监理 内签号 43 监理发文登记表 JL36 监理 监发号 44 监理收文登记表 JL37 监理 监收号 45 会议纪要 JL38 监理 纪要号 46 监理机构联系单 JL39 监理 联系号 47 监理机构备忘录 JL40 监理 备忘号 ;,io CB01 施工技术方案申报表（承包 技案 号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的:附：施工组织设计 施工措施计划 专项施工方案 度汛方案 灾害应急预案 施工工艺试验方案 专项检测试验方案 工程测量施测计划和方案 工程放样计划和方案 变更实施方案 请贵方审批。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB02 施工进度计划申报表 （承包 进度 号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：施工总进度计划 年施工进度计划 月施工进度计划 专项施工进度计划（如：度汛计划、赶工计划等）请贵方审批。附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共页。3.承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB03 施工用图计划申报表 （承包 图计 号）合同名称:合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程（名称及编码）的：（总）用图计划 时段用图计划 请贵方审核。附件：1.用图计划。2.承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB04 资金流计划申报表（承包 资金 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:我方今提交工程项目的资金流计划。请贵方审核。年 月 工程预付款和工程材料预付款（元）完成工作量付款（元）质量保证金扣留（元）预付款扣还（元）其他（元）应得付款（元）合计 附件：资金计划使用编制说明。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB05 施工分包申报表（承包 分包 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。分包人名称 序号 合同工程量清单项目编号 分包工作名称 单位 合同 工程量 合同 单价（元）合同 金额（元）分包工作金额（元）分包工作金额占签约合同价的比例（%）1 2 3 4 合 计 附件：分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：1.本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。2.本表中的分包工作金额=合同单价分包工程量。CB06 现场组织机构及主要人员报审表 （承包 机构 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。附件：1.组织机构图。2.部门职责及主要人员数量、分工。3.人员清单及其资格或岗位证书。4.承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审查意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：/副总监理工程师：日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审查后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB07 原材料/中间产品进场报验单（承包 报验 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：1、；2、；3、。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号 原材料/中间产品名称 原材料/中间产品来源、产地 原材料/中间产品规格 用途 本 批 原 材料/中间产品数量 承包人试验 试样 来源 取样 地点 取样 日期 试验 日期 试验结果 质检 负责人 1 2 3 4 附件：1.质量证明文件。2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。3.检测报告。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理/技术负责人：（签名）日 期：年 月 日 审核意见：同意进场使用 不同意进场使用 理由：监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB08 施工设备进场报验单(承包 设备 号)合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于的施工。经自检，符合合同要求，请贵方审核。序号 设备名称 规格型号 数量 进场日期 完好状况 设备权属 生产能力 备注 1 2 3 4 5 6 附件：1、进场施工设备照片 2、进场施工设备生产许可证 3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）4、操作人员资格证 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理 技术负责人：（签名）日 期：年 月 日 审查意见：同意进场使用 不同意进场使 监 理 机 构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审签后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB09 工程预付款申请单 （承包 工预付 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次工程预付款，计（大写）元（小写元）。请贵方核查。附件：1.已具备工程预付款支付条件的证明材料:2.计算依据及结果。3.承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发工程预付款支付证书。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。CB10 材料预付款报审表（承包 材预付 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。序号 材料名称 规格 型号 单位 数量 单价（元）合价（元）付款凭据编号 1 2 3 4 5 本次申请材料预付款金额：仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写：）附件：1.材料报验单份。2.材料付款凭据复印件张。3.承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 经审核，本次材料预付款额为（大写）元（小写 元），随工程进度付款一同支付。监 理 机 构:（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，作为 CB33 表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11 施工放样报验单（承包 放样 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同要求，我方已完成的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注 附件：开挖或建筑物放样测量成果 金属结构安装放样测量成果 机电设备安装放样测量成果 承包：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年 月 日 审核意见：监 理 机 构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB12 联合测量通知单（承包 联测 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：项目工作内容：任务要点：施测计划时间：年月日至年月日 承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年 月 日 拟于年月日派监理人员参加测量 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB13 施工测量成果报验单（承包 测量 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:我方已完成 施工控制测量/工程计量测量/地形测量/施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。施测部位：施测说明：附件：施工控制测量 工程计量测量 地形测量 施工期变形监测 1.测量数据 2.数据分析及平差成果 1工程量计算表 2断面图 3.其他 1.测量数据 2.数据分析及成果（数据处理方法、断面图或地形图）1.观测数据 2.数据分析及评价 承包人：（现场机构名称及盖章）技术负责人：（签名）日期：年 月 日 审核意见：监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB14 合同项目开工申请表（承包 合开工 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方承担的合同工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：合同工程开工申请报告 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB 15 分部工程开工申请表（承包 分开工 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）:分部工程/分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。申请开工分部工程 名称、编码 承包人 施工 准备 工作 自检 记录 序号 检查内容 检查结果 1 施工技术交底和安全交底情况 2 主要施工设备到位情况 3 施工安全、质量保证措施落实情况 4 工程设备检查和验收情况 5 原材料,中间产品质量及准备情况 6 现场施工人员安排情况 7 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 8 场地平整、交通、临时设施准备情况 9 测量放样情况 10 工艺试验情况 附件：分部工程施工措施计划 分部工程进度计划 确认的工艺试验成果 施工安全交底记录 施工技术交底记录 申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作 开工情况）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审核后另行批复。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB15 附件 1 施工安全交底记录 （承包 安交 号）合同名称：合同编号：单位工程名称 承包人 分部工程名称 施工内容 主持人/交底人/时间/地点/1.施工安全交底依据文件清单：（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）2.施工安全交底内容：施工安全交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。CB15 附件 2 施工技术交底记录（承包 技交 号）合同名称：合同编号：单位工程名称 施工单位 分部工程名称 施工内容 主持人/交底人/时间/地点/1.施工技术交底依据文件清单：（合同文件、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）2.施工技术交底内容：（设计要求和质量标准交底、作业指导书交底等。）施工技术交底记录：记录人：与会人员签名：说明：可加附页。CB16 工程设备采购计划报审表 （承包 设采 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据合同进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号 名称 品牌 规格/型号 厂家/产地 数量 拟采购 日期 计划进场日期 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审核意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：/副总监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB17 混凝土浇筑开仓报审表 （承包 开仓 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 申 报 意 见 主要内容 准备情况 备料情况 施工配合比 检测装备 基面/施工缝处理 钢筋制安 模板支立 细部结构 预埋件（含止水安装、监测仪器安装）混凝土系统准备 附：自检资料 承包人：（现场机构名称及盖章）现场负责人：（签名）日 期：年 月 日 监 理 机 构 意 见 审批意见 监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB18 工序/单元工程施工质量报验单（承包 质报 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：工序施工质量评定表 工序施工质量检查、检测记录 单元工程施工质量评定表 单元工序施工质量检查、检测记录 承包人：（现场机构名称及盖章）质检负责人：（签名）日 期：年 月 日 监理机构意 见 复核结果：同意进入下一工序 不同意进入下一工序 同意进入下一单元工程 不同意进入下一单元工程 附件：监理复核支持材料。监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构份、返承包人份。CB19 施工质量缺陷处理方案报审表 （承包 缺方 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）我方今提交施工质量缺陷处理方案，请贵方审批。附件：1.施工质量缺陷处理方案。2.承 包 人：（现场机构名称及）：项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构 意见 监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 设代机构 意见 设代机构：（名称及盖章）负 责 人：（签名）日 期：年 月 日 发包人意见 承包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日 期：年 月 日 说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时由设代机构和发包人确认。2.本表一式份，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB20 施工质量缺陷处理措施计划报审表（承包 缺陷 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今提交工程的施工质量缺陷处理措施计划报审表，请贵方审批。附件：施工质量缺陷处理方案。承包人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日期：年 月 日 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称 单元工程编码 质量缺陷 工程部位 质量缺陷情况简要说明 拟采用的施工质量缺陷处理措施计划简述 缺陷处理时段 年 月 日至年 月 日 审批意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包方填写，监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB21 事 故 报 告 单（承包 事故 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：年月日时，在发生事故，现将事故发生情况报告如下：1.事故简述：2.已经采取的应急措施 3.初步处理意见：承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB22 暂停施工报审表（承包 暂停 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于发生本申请所列原因,造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。附件：承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 暂停施工工程项目 范围/部位 暂停施工原因 引用合同条款 审批意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB23 复工申请报审表（承包 复工 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：工程项目，依据暂停施工指示(监理 停工 号)/批准的暂停施工报审表（承包 暂停 号）后，已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特申请复工，请贵方审批。附件：1.停工因素消除情况说明。2.复工条件情况说明。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审批意见：监理机构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。CB24 变 更 申 请 表（承包 变更 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方根据贵方变更意向书/依据贵方变更指示（监理 变指 号）/由于 原因，现提交变更实施方案/变更建议书，请贵方审批。附件：变更建议书（承包人提出的变更建议，应附变更建议书）。变更实施方案（承包人收到监理机构发出的变更意向书或变更指示，应提交变更实施方案）。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构另行签发审批意见：监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB25 施工进度计划调整申报表 （承包 进调 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。附件：施工进度调整计划（包括调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见，发包人份、监理机构份、承包人份。CB26 延长工期申报表 （承包 延期 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于本申报表附件所列原因，根据施工合同约定及相关规定，我方要求对合同工程工期延长天，完工日期从年月日延至年月日，请贵方审批。附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。2.证明材料。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。CB27 变更项目价格申报表（承包 变价 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据工程变更指示（监理 变指 号）的工程变更内容，对下列项目价格申报如下，请贵方审核。附件：变更价格报告（变更估价原则、编制依据及说明、单价分析表）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 序号 项目名称 单位 申报价格（单价或合价）备注 1 2 3 4 5 6 监理机构另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人份、监理机构份，承包人份。CB28 索 赔 意 向 通 知（承包 赔通 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。附件：索赔意向书（包括索赔事件及影响，索赔依据、索赔要求等）。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签字）日期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签署意见后，承包人份、监理机构份、发包人份。CB29 索 赔 申 请 报 告（承包 赔报 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：根据有关规定和施工合同的约定，我方对事件，申请赔偿金额为（大写）元（小写元）/索赔工期 天，请贵方审核。附件：索赔报告，主要内容包括：1.索赔事件简述及索赔要求。2.索赔依据。3.索赔计算。4.索赔证明材料。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 监理机构将另行签发审核意见：监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份、监理机构份、承包人份。CB30 工程计量报验单（承包 计报 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按施工合同约定，完成了下列项目的的施工，其工程质量经检验合格，并依据合同进行了计量。现提交计量结果，请贵方审核。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 一 合同分类分项项目（含变更项目）序号 项目编码 项目编号 项目名称 单位 申报工程量 监理核实工程量 备 注 1 2 3 二 合同措施项目（含变更项目）序号 项目编号 项目名称 合价 本次申报 监理核实 备注 附件：计量测量、计算等资料 审核意见：监 理 机构：（名称及盖章）监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：1.本表一式份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人份，监理机构份，承包人份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。2.本表中的项目编码是指水利工程工程量清单计价规范（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是只合同工程量清单的项目编号。CB31 计日工单价报审表 （承包 计审 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按要求完成了下列计日工项目，现按施工合同约定申报计日工单价，请贵方审核。附件：单价分析表。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 序号 计日工内容 单位 申报单价 监理审核单价 发包人核准单价 1 2 3 4 5 6 7 8 审核意见：监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 核准意见：发包人：（名称及盖章）负责人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，针对施工合同中未明确约定单价的计日工，报监理机构审核、发包人核准后，发包人份、监理机构份，承包人份，结算时用作附件。CB32 计日工工程量签证单（承包 计签 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方按计日工工作通知（监理 计通 号）实施了下列所列项目，现按施工合同约定申报年月日的计日工程量，请贵方审核。附件：人员工作明细 材料使用明细 施工设备使用明细 承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 序号 工程项目名称 计日工内容 单位 申报工程量 核准工程量 说明 1 2 3 4 5 6 7 8 审核意见：监 理 机 构：（现场机构名称及盖章）监理工程师：（签名）日期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人每个工作日完成后填写，经监理机构审核后，发包人份、监理机构份、承包人份，作结算时使用。CB33 工程进度付款申请单（承包 进度付 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方今申请支付年月工程进度付款，总金额为（大写）元(小写元)，请贵方审核。附件：1.工程进度付款汇总表。2.已完工程量汇总表。3.合同分类分项项目进度付款明细表。4.合同措施项目进度付款明细表。5.变更项目进度付款明细表。6.计日工项目进度付款明细表。7.索赔确认单清单。8.其他。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 审核后，监理机构将另行签发工程进度付款证书。监理机构：（名称及盖章）签 收 人：（签名）日 期：年 月 日 说明：本申请书及附表一式份，由承包人填写。经监理机构审核后，作为工程进度付款证书的附件报送发包人批准。CB33 附表 1 工程进度付款汇总表（承包 进度总 号）合同名称：合同编号：项 目 截止上期末 累计完成额（元）本期申请金额（元）截止本期末 累计完成额（元）备注 应付款金额 合同分类分项项目 合同措施项目 变更项目 计日工项目 索赔项目 小计 工程预付款 材料预付款 小计 价格调整 延期付款利息 小计 其他 应支付金额合计 扣除 金额 工程预付款 材料预付款 小计 质量保证金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 本期工程进度付款总金额 本期工程进度付款总金额：仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写：元）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 说明：本表一式份，由承包人填写，作为 CB33 的附表。CB33 附表 2 已完工程量汇总表（承包 量总 号）合同名称：合同编号：致（监理机构）：我方现报送本期已完工程量汇总表如下表，请贵方审核 附件：工程计量报验单 （1）承包 计报 号 （2）承包 计报 号 （3）承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签名）日 期：年 月 日 一 合同分类分项项目（含变更项目）序号 项目编码 项目编号 项目名称 单位 合同 工程量 截止上期末累计 承包人申报 工程量 监理人审核 工程量 本期申报 截止本期末累计 监理审核 截止本期末累计 1 2 3 二 合同措施项目（含变更项目）序号 项目 编号 项目名称 合价 合同 工程量 截止上期末累计 承包人申报 监理审核 本期申报 截止本期末累计 监理 审核 截止本期末累计 1 2 3 审核意见详见上表审核意见栏。监 理 机 构：（名称及盖章）总监理工程师：（签名）日 期：年 月 日 说明：1.本表一式份，由承包人依据已签认的工程计量报验单填写，监理机构审核后，作为CB33 的附表。2.本表中的项目编码是指水利工程工程量清单计价规范（GB50501-2007）中的项目编码，项目编号是指合同工程量清单的项目编号。CB 33 附表 3 合同分类分项项目进度付款明细表 （承包 分类付 号）合同名称：合同编号：致：（监理机构）本期合同分类分项项目进度付款明细表如下表，我方申请支付的合同分类分项项目进度付款总金额为：（大写）元(小写元)，请审核。承 包 人：（现场机构名称及盖章）项目经理：（签字）日 期：年 月 日 序号 项目编号 项目 名称 单位 合同 工程量 合同 价格（元）截止上期末 累计完成 本期承包人 申报 本期监理审核 意见 截止本期末 累计完成 工程 量 金额