上海市民办培训机构筹设审批登记表845.pdf

筹设审批登记编号：上海市民办培训机构 筹设审批登记表 院校全称 举 办 者 审批管理机关 申报日期：年 月 日 2/18 举 办 者 类 型 和 基 本 情 况 举办者 类型 单位(法人)办学 个人(公民)办学 合伙办学 事业 单位 国企(或国有参股)民营 企业 民非 企业 社团 或党派 其他 单位(法人)与个人合伙 个人合伙 单位(法人)名 称 法定代表人 注册资金 万元 地 址 联系电话 审批(或登记)管理机关 审批(或登记)起止日期 帐户资金 万元 个人(公民)姓 名 户 籍 地 址 原工作单位及和任职情况 联系电话 现有资金 万元 办学经费担保单位(法人)名 称 法定代表人 注册资金 万元 地 址 联系电话 帐户资金 万元 审批(或登记)管理机关 审批(或登记)起止日期 担保金额 万元 拟 设 立 院 校 情 况 学校名称 联系电话 传真号码 办学地址 邮政编码 学校网址 拟设院校的校董会负责人 拟设院校的法定代表人 拟设院校的办学负责人 姓名 姓名 姓名 所在单位 所在单位 所在单位 办学层次 办学形式和类型 办学范围 招生对象 开办经费(资金)万元 开办经费 数量和投资方式及 来源 开办经费(现金)投入 办学(出资)者名称（单位或个人）出资额（人民币）资金来源 帐户名称、开户银行、帐号 万元 万元 万元 投资办学的办学场地、教学设备等 办学(出资)者自有产权 租赁办学 数 量 数 量 办学场地(占地)（亩）办学场地(占地)（亩）校舍面积(实际使用)（平方米）校舍面积(实际使用)（平方米）教学设备(价值)（万元）教学设备(价值)（万元）图书、资料 图书、资料 办公设备 办公设备 其 他 其 他 备注 备注 3/18 决策机构构成 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 代表方 原工作单位及职务 专兼职 董事长 院校行政领导 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 原工作单位及职务 管理岗位年限 院校长 专职教育教学管理人员 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 原工作单位及职务 管理岗位年限 专职管理人员 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 原工作单位及职务 主 要 任 职 经 历 拟聘任专兼职教师队伍 课程 姓名 性别 年龄 教龄 学历 职称 教师资格 证书号码 主要任教经历 专兼职 4/18 拟设 置专 业 课 程 类别 专业、学科、课程名称 总课时 每周课时 收费标准 使用教材名称 出版社名称 元/课时 拟设立院校的办学宗旨和发展规划 举办者签章：年 月 日 专家组或评估机构设置评估意见：负责人（盖章）年 月 日 区（县）教育局审批意见：负责人（盖章）年 月 日 5/18 附 申 报 材 料 一、筹设申请报告(内容主要包括：举办者和校董会、办学经费和经费筹措与管理使用、学校章 程、教育教学管理与师资队伍、学校管理体制等)。二、举办者资质资格证明材料：1、国家事业单位投资办学，须提交上级主管单位同意其办学的证明文件；2、国有企业、国有控股企业和国资参股企业投资办学，须提交国有资产监督管理机构备案证明文件；3、公民个人申请办学，须提交申请人符合法定要求的证明材料、户籍或居住证原件及其复印件、身份证原件及其复印件。三、举办者的投资来源、投资数额和投入方式，以及相关有效证明文件（资信证明或验资报告，由境内会计师事务所或金融机构出具），并载明产权归属。四、属捐赠性质的校产，须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、捐资数额、用途和管理方法，以及相关有效证明文件。五、两个及以上举办者联合筹设民非院校，须提交联合办学协议，其中应载明各方出资的方式和数额、各方的权利和义务（包括相应的法律责任），以及变更联合办学规则和程序等。六、学校章程和校董会（学校章程、荐首届校董会决定；校董会成员备案表及其相关资质证明；首届校董会决议）七、其他证明材料：1、举办单位（法人）营业执照和企业代码证。2、举办单位的验资报告和上年度的财务审计报告（包括经济担保单位）3、举办单位董事会关于同意投资办学的决议 4、主要办学人员的资质证明（1）拟任法定代表人资格审查表及其身份证、学历证明、专业技术职称等证明。（2）拟任院校长（含副职）资格审核表及其身份证、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明。（3）拟任专职教育教学管理人员和专兼职教师的身份证明、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明。5、诚信办学承诺书。6/18 设立审批登记编号：上海市民办非学历教育学校（机构）设立审批登记表 院校全称 举 办 者 审批管理机关 申报日期：年 月 日 7/18 举 办 者 类 型 和 基 本 情 况 举办者 类型 单位(法人)办学 个人(公民)办学 合伙办学 事业 单位 国企(或国有参股)民营 企业 民非 企业 社团 或党派 其他 单位(法人)与个人合伙 个人与个人合伙 单位(法人)名 称 法定代表人 注册资金 万元 地 址 联系电话 审批(或登记)管理机关 审批(或登记)起止日期 帐户资金 万元 个人(公民)姓 名 户 籍 地 址 原工作单位及和任职情况 联系电话 现有资金 万元 办学经费担保单位(法人)名 称 法定代表人 注册资金 万元 地 址 联系电话 帐户资金 万元 审批(或登记)管理机关 审批(或登记)起止日期 担保金额 万元 拟 设 立 院 校 情 况 学校名称 联系电话 传真号码 办学地址 邮政编码 学校网址 校董会负责人 法定代表人 办学负责人 姓名 姓名 姓名 所在单位 所在单位 所在单位 办学层次 办学形式和类型 办学范围 招生对象 开办经费(资金)万元 开办经费 数量和投资方式及 来源 开办经费(现金)投入 办学(出资)者名称（单位或个人）出资额（人民币）资金来源 帐户名称、开户银行、帐号 万元 万元 万元 投资办学的办学场地、教学设备等 办学(出资)者自有产权 租赁办学 数 量 数 量 办学场地(占地)（亩）办学场地(占地)（亩）校舍面积(实际使用)（平方米）校舍面积(实际使用)（平方米）教学设备(价值)（万元）教学设备(价值)（万元）图书、资料 图书、资料 办公设备 办公设备 其 他 其 他 备注 备注 8/18 决策机构构成 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 代表方 原工作单位及职务 专兼职 董事长 院校行政领导 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 原工作单位及职务 管理岗位年限 院校长 专职教育教学管理人员 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 原工作单位及职务 管理岗位年限 专职管理人员 职务 姓名 性别 年龄 国籍 学历 职称 教龄 原工作单位及职务 主 要 任 职 经 历 专兼职教师队伍 课程 姓名 性别 年龄 教龄 学历 职称 教师资格 证书号码 主要任教经历 专兼职 9/18 专 业 课 程 设 置 类别 专业课程名称 总课时 每周课时 收费标准 使用教材名称 出版社名称 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 元/课时 拟设院校的办学宗旨和 发展规划 举办者签章：年 月 日 专家组或评估机构设置评估意见：负责人（盖章）年 月 日 区（县）教育局审批意见：负责人（盖章）年 月 日 10/18 附 申 报 材 料 一、申请设立民非院校的报告(内容主要包括：举办者和校董会、办学经费和经费筹措与管理使用、学校章程、教育教学管理与师资队伍、学校管理体制等)。二、举办者资质资格证明材料：1、国家事业单位投资办学，须提交上级主管单位同意其办学的证明文件；2、国有企业、国有控股企业和国资参股企业投资办学，须提交国有资产监督管理机构备案证明文件；3、公民个人申请办学，须提交申请人符合法定要求的证明材料、户籍或居住证原件及其复印件、身份证原件及其复印件。三、举办者的投资来源、投资数额和投入方式，以及相关有效证明文件（资信证明或验资报告，由境内会计师事务所或金融机构出具），并载明产权归属。四、属捐赠性质的校产，须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、捐资数额、用途和管理方法，以及相关有效证明文件。五、两个及以上举办者联合筹设民非院校，须提交联合办学协议，其中应载明各方出资的方式和数额、各方的权利和义务（包括相应的法律责任），以及变更联合办学规则和程序等。六、学校章程和校董会（学校章程、荐首届校董会决定；校董会成员备案表及其相关资质证明；首届校董会决议）七、专业设置备案表（附教学大纲、教学计划、专家对教学计划和大纲的审核意见及专家的资质证明复印件等）八、学校岗位职责和管理制度 九、其他证明材料：1、审批机关的同意筹设批准文件(直接申请正式设立民非院校者除外)2、筹设情况评估报告（由具有相应资质的教育评估机构出具）(直接申请正式设立民非院校者除外)3、举办单位（法人）营业执照和企业代码证。4、举办单位的验资报告和上年度的财务审计报告（包括经济担保单位）5、举办单位董事会关于同意投资办学的决议 6、主要办学人员的资质证明（1）法定代表人资格审查表及其身份证、学历证明、专业技术职称等证明。（2）院校长（含副职）资格审核表及其身份证、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明。（3）专职教育教学管理人员和专兼职教师的身份证明、学历证明、任职经历和专业技术职称等证明，以及聘任或用工意向。（4）专兼职管理人员名册及其身份证、学历证明、从业资格及专业技术职称等证明，以及聘任或用工意向。7、办学场地使用证明和办学设施设备（1）办学场地和校舍产权证明、合法规范的租赁协议书、（2）学校办学设施设备清册、产权性质和使用证明（3）办学场所和校舍的消防安全许可证明 8、诚信办学承诺书。11/18 上海市民办学校办学许可证 申领登记表 （区）学校全称（章）：_ 举办者（章）：_ 申领日期：年 月 日 许可证登记号：填表说明 12/18 封面：许可证登记号填写方法：许可证登记号共为 15 位，第 1 位填写“1”，第 2-3 位填写“31”，第 4-7 位为所在区（县）代码：黄浦区：0101 卢湾区：0103 徐汇区：0104 长宁区：0105 静安区：0106 普陀区：0107 闸北区：0108 虹口区：0109 杨浦区：0110 宝山区：0113 闵行区：0112 浦东新区：0115 嘉定区：0114 南汇区：0119 奉贤区：0120 松江区：0117 金山区：0116 青浦区：0118 崇明县：0230 第 8 位为学校类型代码：“2”为其他高等教育机构；“3”为普通高中或中等职业学校；“4”为普通初中或职业初中；“5”为小学；“6”为幼儿园；“7”为培训机构；“8”为其他。第 9-14 位为学校排序。第 15 位为学校性质代码，“0”为举办者不要求取得合理回报，“1”为举办者要求取得合理回报。例：黄浦区某不要求取得合理回报的民办普通高中办学许可证编号为：131-0101-3-0000010 表一：1“原办学许可证编号”指“教民*号”。2多个举办者时，按出资额自多至少，逐一填写，可附页；出资方式填写现金、实物、无形资产等，捐资办学者注明“捐赠”。表四：1.该表中填写的“教学点”指经区县以上教育行政部门批准设立的教学点。2.教学点多于 1 个的学校，可将此页复印填写。3.民办中小学、幼儿园不得设教学点。表五：“变更记载”指学校自建立以来所发生的各项变更。可变更的项目有：分立、合并、名称、层次、类别、董事、校院长、办学地址、法定代表人、章程、注册资金、是否要求合理回报等。13/18 表一：民办学校及举办者基本情况表*民办中小学、托幼园所、早教机构不得设立教学点 学校情况 全 称 电话 地址、邮编 法定代表人 校长 建立年月 原办学许可证编号 注册资金（万元）资产总值（万元）批准机关 批准文号 *教学点数 举办者是否要求 取得合理回报 上年度年检结论 举办者情况 全 称 性质 常驻地址、邮编 注册地 出资额（万元）出资方式 法定代表人 联系电话 现有办学条件 教职工总数（人）专任（人）兼任（人）事业编制 教职工（人）在校生（人）财会人员（人）采用何种会计制度 上年度办学结余（万元）校园占地面积（亩）教学行政用房建筑面积（万）房地产权利人 房地产权证号（已抵押的注明抵押终止时间）宗地（丘）面积 使用权来源 用途 教学仪器设备总值（万元）所有权人 办学内容 14/18 表二：学校主要成员基本情况表 董事会（理事会）成员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 任职经历（教育教学经历）行 政 领 导 财会人员 职务 姓名 性别 出生 年月 国籍 学历 会计从业资格证书档案号码 15/18 表三：现任校长登记表 姓 名 性 别 年龄 学历 职称 教龄 国籍 政治面貌 身份证号 原工作单位 职务 主要工作经历 起讫年月 工作单位 担任职务 备注 现工作单位审核意见 （盖章）年 月 日 决策机构聘任意见 （盖章）年 月 日 核准机关意见 （盖章）年 月 日 16/18*表四：教学点登记表 名称 地址 邮编 电话 负责人 设立日期 批准机关及文号 办学规模 办学类型 校舍面积（M2）房地产权利人 使用权来源 使用期限 办学内容 *民办中小学、托幼园所、早教机构不填写此表 17/18 表五：印鉴及变更记载 印 鉴 机构公章 机构财务专用章 机构发票专用章 日期 变更项目 变更前 变更后 18/18 表六：教育行政部门检查意见 检查项目 检查结论（若不合格请简要注明理由）名 称 章 程 基本办学条件 办学场地 注册资金 办学规模 办学人员 教学仪器设备 办学内容 有无不良办学记录（附简要说明）是否予以换发 负责人：经办人：年 月 日 区县教育部门盖章：