医学微生物144.pdf
第一节 微生物的基本概念 1.微生物的分类 特点 种类 非细胞型微生物 无典型细胞结构，仅含 RNA 或 DNA一种核酸，只能在活细胞中繁殖。病毒 原核细胞型微生物 双链 DNA 和 RNA 组成，无核膜、核仁。有核糖体，无内质网、线粒体等。细菌、放线菌、支原体、衣原体、立克次氏体、螺旋体 真核细胞型微生物 有细胞核和各种细胞器，能在体外生长繁殖。真菌 2.只能在活细胞内繁殖的微生物:立克次氏体、衣原体、病毒 第二节 细菌的形态与结构 1.细菌的基本结构（1）细胞壁 细菌细胞壁的主要成分是肽聚糖。在原核细胞型微生物中，支原体没有细胞壁。溶菌酶可水解聚糖骨架的-1,4 糖苷键，发挥抗菌作用 革兰氏阳性菌细胞壁有三维结构，对青霉素敏感。（2）细胞膜 细菌的细胞膜形成中介体参与细菌分裂繁殖、细胞呼吸（拟线粒体）等功能.（3）细胞质 质粒：染色体外的遗传物质 R 质粒：耐药性质粒 由耐药传递因子（RTF）和耐药决定因子组成，其中耐药传递因子（RTF）和F 质粒的功能相似，可以编码细菌性菌毛。异染颗粒：用于细菌的鉴别诊断，白喉杆菌、鼠疫耶尔森氏菌、结核分支杆菌有异染颗粒 2.细菌的特殊结构（1）荚膜 具有粘附宿主细胞和抗吞噬等致病作用，使细菌具有侵袭力。（2）芽孢 芽孢是细菌的休眠状态，芽孢的抵抗力强，尤其能耐高温，因此把能否杀死芽孢作为判断灭菌效果的指标。高压蒸汽灭菌是最有效的灭菌方法。（3）菌毛 普通菌毛：使细菌具有侵袭力。第三节 细菌的生理 1.细菌生长繁殖的方式：二分裂 病毒生长繁殖的方式：复制 2.细菌的主要合成代谢产物 细菌素：杀死近缘细菌，主要用于细菌的分型和流行病学调查。第四节 消毒与灭菌 1.灭菌的概念：是指杀灭物体上所有微生物。2.物理灭菌法（1）巴氏消毒法 61，30 min；71.7，15-30sec，主要用于牛奶和酒类的消毒（2）高压蒸汽灭菌 是最有效的灭菌的方法，条件是：1.05kg/cm2(121.3)，15-20min 第七节 细菌的感染与免疫 1.菌群失调：正常菌群的数量和组成发生明显改变，导致菌群失调的主要诱因是抗生素的滥用。2.细菌的致病性（1）病原菌致病因素：细菌的毒力、侵入数量和侵入门径。（2）毒力包括毒素和侵袭力（3）侵袭力 结构：菌毛、荚膜、膜磷壁酸 细菌胞外酶：血浆凝固酶、透明质酸酶 （4）毒素 外毒素 内毒素 来源 G+,部分 G-G-释放方式 活菌状态下分泌到胞外 细菌死亡崩解释放 化学成分 蛋白质 脂多糖 毒性作用 强，具有选择性特异毒性作用 较弱，引起发热、白细胞升高、DIC 等全身反应 稳定性 对热不稳定 稳定 抗原性 强，经甲醛脱毒处理成类毒素，诱导机体产生外毒素 弱 第八节 细菌感染的检查方法与防治原则 代表疫苗 灭活疫苗 狂犬病疫苗、乙脑疫苗 减毒活疫苗 卡介苗、风疹减毒活疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗 类毒素 白百破三联疫苗 基因工程疫苗 乙型肝炎重组疫苗 细菌分论总结 1.涉及微生物学检查 白喉棒状杆菌Elek 平板毒力实验 结核杆菌结核菌素实验（迟发型超敏反应，5mm）沙门氏菌肥达实验（正常抗 O 凝集价1：80；抗 H 凝集价1：160 肠道杆菌乳糖发酵实验，致病菌不发酵乳糖，非致病菌发酵乳糖 2.涉及感染症状 无芽孢厌氧梭菌（全身多部位慢性化脓型感染；病灶分泌物或浓汁血性、黑色或白色，粘稠，有恶臭；分泌物直接涂片镜检可观察到细菌；需采用特殊的培养方法）葡萄球菌性肠炎：长期使用抗生素引起的菌群失调症，以腹泻大量的蛋花样水样便为主要症状 EHEC O157：H7 血清型引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎，表现为大量血样便腹泻。3.涉及毒素作用位点 葡萄球菌肠毒素（外毒素）：作用于肠道神经细胞受体 破伤风痉挛毒素（神经外毒素）：封闭抑制性突触的介质释放 肉毒素（神经外毒素）：作用于胆碱能神经元，阻止乙酰胆碱的释放 白喉毒素（细胞外毒素）：是棒状杆菌-噬菌体 tox 基因表达产物，干扰蛋白质合成。4.涉及致病物质 葡萄球菌肠毒素、血浆凝固酶（使感染局限）肺炎球菌荚膜 淋球菌SIgA1 蛋白酶 志贺菌志贺菌外毒素（具有霍乱肠毒素功能）霍乱弧菌鞭毛、菌毛、霍乱肠毒素 5.人畜共患病 布鲁氏菌、鼠疫耶尔森菌（鼠蚤传播）、炭疽芽孢杆菌 6.培养特性 霍乱弧菌：碱性 幽门螺杆菌：微需氧 产气荚膜梭菌在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”甲型溶血性链球菌，产生溶血；乙型溶血性链球菌，产生溶血；7.形态、染色 霍乱弧菌：弧形或逗点状、有鞭毛、无荚膜、芽孢 结核分枝杆菌：细长略弯，细胞壁含脂质，抗酸染色呈红色 白色念球菌：菌体圆形、椭圆形；假菌丝；厚膜孢子 白喉棒状杆菌：异染颗粒 破伤风梭菌：芽孢位于菌体一端，菌体呈棒槌状 8.导致疾病 葡萄球菌：食物中毒 甲型溶血性链球菌：龋齿、牙周脓肿、亚急性感染性心内膜炎 链球菌属：猩红热、肾小球肾炎 淋球菌：淋病 EHEC O157:H7：急性出血性结肠炎 幽门螺杆菌：慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌 溶脲脲原体：非淋球菌感染尿道炎 伯氏考克斯体：Q 热 钩端螺旋体：脑膜脑炎、流感伤寒、黄疸出血、肺出血、肾衰竭 梅毒螺旋体：梅毒 白色念球菌：鹅口疮 肺炎链球菌：大叶性肺炎 脑膜炎奈瑟氏菌：侵入血流引起菌血症或败血症，细菌突破血脑屏障侵犯脑脊髓膜，引起流行性脑膜炎。9.分型 志贺氏菌分为 4 群：痢疾志贺氏菌（A 群）、福氏志贺氏菌（B 群）、鲍氏志贺氏菌（C 群）、宋内氏志贺氏菌（D 群）10.不能再人工培养基上生长：衣原体、立克次氏体、梅毒螺旋体 第二十三节 病毒的基本性状 体积微小，测量单位为纳米（nm）只含一种类型核酸 严格的细胞内寄生 增殖方式：复制 第二十四节 病毒的感染与免疫 1.在病毒的繁殖过程中，可能出现的结构是：包涵体 2.病毒感染的免疫病理作用：引起型、型和型超敏反应 第二十六节 呼吸道病毒 1.流感病毒 流感病毒易发生突变的位点：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。2.副黏病毒科 副黏病毒科包括：麻疹病毒、呼吸道合包病毒、人偏肺病毒、腮腺炎病毒、尼派病毒、副流感病毒。3.风疹病毒（1）先天性风疹综合征：如果孕妇在孕期 4 个月内感染风疹病毒，致使胎儿出现先天性耳聋、白内障及先天型心脏病。（2）接种预防：孕妇禁忌接种风疹疫苗 第二十七节 肠道病毒 1.脊髓灰质炎病毒 小 RNA 病毒科，核衣壳裸露无包膜 侵犯婴幼儿脊髓前角运动 预防：脊髓灰质炎减毒活疫苗 2.柯萨奇病毒 B 组：可导致心肌炎、心包炎 第二十八节 肝炎病毒 1.甲肝病毒：小 RNA 病毒科，核衣壳裸露无包膜 2.传播途径：甲肝病毒：粪口传播 乙肝病毒：血液传播和性接触传播 丙肝病毒：血液传播和性接触传播 丁肝病毒：血液传播和接触传播 戊肝病毒：肠道传播 3.HBV 表面抗原 HBsAg 是 HBV 的衣壳蛋白。HBsAg 大量存在于感染者血液中，HBsAg 是检查受 HBV 感染的主要标志。可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs 抗体。核心抗原 HBcAg 存在核心，其外有外衣壳，所以在感染者血液中难以检测 HBcAg。但可表达在受染的肝细胞表面，抗原性强，可刺激机体产生抗 HBc 抗体。抗 HBcIgG 在血清中持续时间较长，抗 HBcIgM 常提示 HBV 处于复制状态。e 抗原 HBeAg HBeAg 的出现与 DNA 多聚酶相一致，HBeAg 的检出表明病毒在大量复制，血清有强传染性。抗 HBeAb的出现被认为是预后良好的征兆。4.HBV 血清学标志物的检查结果分析 HBsAg HBeAg 抗HBc IgM 抗HBc IgG 抗HBe 抗HBs 结 果 解 释 -+接种过乙肝疫苗,有免疫力,此类人群可献血 第二十九节 虫媒病毒 1.流行性乙型脑炎病毒 传播媒介是库蚊，转播过程中最重要的中间宿主是：幼猪 第三十节 出血热病毒 汉坦病毒引起肾病综合征。在我国最常见的是汉滩型和汉城型。第三十一节 疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒（VZV）潜伏病毒 第三十二节 逆转录病毒 1.特性 逆转录病毒的基因组是 RNA，病毒体中含逆转录酶，逆转录病毒的发现促进了病毒癌基因的研究。2.HIV 病毒 刺突 gp120 与 CD4 分子结合，导致获得性免疫缺陷性疾病。3.艾滋病的传染源是 AIDS 患者和 HIV 携带者 第三十三节 其他病毒 1.HPV 病毒（1）传播方式：接触污染物品传播，性传播（2）与宫颈癌的发生有密切关系（2）6 型、11 型感染导致尖锐湿疣 第三十四节 亚病毒 1.仅有蛋白质没有核酸 2.导致疾病：羊瘙痒病，人的克雅病、库鲁病和格斯综合征
