学生健康体检表模板843.pdf

学 生 健 康 体 检 表 模 板(总 1 页)-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-2 编号【】小学生健康体检表 照 片 学号 学校 班级 姓名 性别 年龄 监护人 病史标志（1 无，0 有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼 科 裸眼视力 右.左 检查者：眼病 沙眼（1 无，0 有）结膜炎（1 无，0 有）内 科 血压 检查者：心（1 正常，2 其它）肺（1 正常，2 其它）肝 肝厘米，性质（1 正常，2 其它）脾 脾厘米，性质（1 正常，2 其它）身高 厘米 体重 千克 检查者：发育情况（1 良，2 中，3 差）头面部（1 正常，2 其它）脊柱四肢（1 正常，2 其它）颈部（1 正常，2 其它）泌尿外（1 正常，2 其它）骨科（1 正常，2 其它）普外（1 正常，3 其它）淋巴结 皮肤科 皮肤（1 正常，2 其它）其它 检查者：耳鼻检查 听力 左耳（1 正常，2 其它）右耳（1 正常，2 其它）检查者：嗅觉（1 正常，2 迟钝）其它 口腔科 唇腭（1 正常，2 其它）是否口吃（1 否，2是）检查者：牙齿 齿缺失（+）（1 正常，2 其它）其它 3 胸部透视 检查者：实验室检查 结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：