精神病学重点总结265.pdf
错觉：对现实客观事物错误知觉(有现实刺激)，正常人亦可见,比如；杯弓蛇影。幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。是一种虚幻的知觉.正常人也可出现幻觉，多发生在觉醒和睡眠的过渡状态.如人睡前幻觉和醒前幻觉。感知障碍综合征：在感知某一现实事物时,作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性，如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。思维奔逸：是主观体验为思维迫促的一种思维形式障碍，通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为讲话速度快、滔滔不绝、联想快,常出现音联、意联，言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突出的伴随特征之一。思维迟缓：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了、“脑子迟钝了.多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物,没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞.思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛,内容散漫，缺乏主题,一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的回答不切题,以致检查者感到交谈困难。多见于精神分裂症.思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关,变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系,成了语词杂拌。多见于精神分裂症青春型.强迫观念：是反复，持续出现的想法，冲动或想像等，明知不对不必要，不合理，但难以摆脱和克服。伴有主观的被迫感和痛苦感，抵抗（反强迫）是强迫观念的特点。病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。妄想：是一种在病人意识清楚的状况下出现的病理性的歪曲信念,是病态推理和判断。特点有四：1、与事实不符,但患者坚信不移；2、内容均涉及自身利益或安全；3、具有个人独特性；4、内容受个人经历和时代背景的影响。错构：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真.多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。虚构:是指患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。精神发育迟滞(智力低下）：发生于先天或围生期或在生长发育成熟前（18岁）；大脑发育成熟受阻，停留于未发育成熟的某一阶段.痴呆:是后天在器质性病变基础上，出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损，抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降，后天获得的知识丧失.Ganser 综合征：即对简单问题给予近似而错误的回答，给人以故意做作或开玩笑的感觉，意识朦胧,事后遗忘.情感童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，即成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调。情绪高涨：患者自我感觉非常良好,心境特别愉快、乐观,喜与人接近.对客观困难估计过低,对自己的才智自视甚高.常有夸大色彩。情绪低落:患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷,觉得自己前途，灰暗,严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓，动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲缺乏、闭经等，是抑郁症的主要症状。情感淡漠：是对外界刺激缺乏相应的情感反应，。表现为情感活动的减退或丧失。患者对周围环境的变化丧失情感反应。可见于单纯型及慢性精神分裂症。情感倒错：指人的认识过程和情感活动之间丧失协调而产生的颠倒现象。此时人的情感反应与相应的外界刺激的性质及内心体验不相符合。如遇到悲哀事件，却非常高兴愉快；相反，碰到高兴事件，却痛苦悲伤。多见于精神分裂症.木僵：指一种高度的精神运动性抑制状态，木僵一般无意识障碍,各种反射保存。指患者不言不语、不吃不喝、不动,言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，木僵解除后,病人可回忆起木僵期间发生的事情。蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现.此类患者多意识清醒，在症状缓解后可回忆起发病期间的所见所闻.谵妄状态:此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认.常有幻觉，多为视幻觉，视幻觉及视错觉的内容多带恐怖色彩，常由感染、中毒引起。精神分裂症高度兴奋躁动时也可以类似谵妄。自知力：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。精神分裂症：是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中可以出现功能损害。Sp 阳性症状：见于型精分，包括幻觉、妄想、兴奋、躁动、思维散漫等.Sp 阴性症状：见于型精分，包括思维缺乏，情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向等。心境障碍：由各种原因引起,以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病,以情感高涨和情绪低落为主要的、基本的或原发的症状，伴有相应的认知、行为改变。多为间歇性病程，可有精神病性症状,大多数有反复发作倾向.恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁,从不出现躁狂,常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。神经症:一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。恐惧症：指以对某一特定的物体、活动及处境产生过分和不合理的恐惧,反复出现而难以控制，产生回避行为为特点的一类神经症。焦虑症:以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要症状，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征。强迫症：一种以强迫观念和强迫动作为主要临床表现的疾病，以有意识的强迫和反强迫并存为特点。分离性障碍：由于明显的精神因素而突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能失调或短暂的精神异常，有反复发作的倾向，主要表现为分离症状和转换症状.共同特点是丧失对过去的记忆，身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合。电休克治疗：以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。1.抗精神病药物的椎体外系不良反应:帕金森综合征 急性肌张力障碍 静坐不能 迟发性椎体外系综合征：包括迟发性运动障碍和迟发性肌张力障碍。2。抑郁症电抽搐疗法的适应症 对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者,电抽搐或改良电抽搐治疗应是首选治疗;对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗.电抽搐治疗见效快,疗效好,612次为一疗程.电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗.3简述电休克治疗禁忌症.脑器质性疾病；心血管疾病；骨关节疾病，尤其新近发生者；出血或不稳定的动脉瘤畸形；视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼;急性的全身感染、发热；严重的呼吸系统与肝肾疾病等;利舍平治疗；老年人、儿童及孕妇。4。如何鉴别精神分裂症与神经症.部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状.鉴别要点:神经症的病人大多自知力充分,病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点,摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，药物反应也可提供参考线索。4、神经症的共性。神经症是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，病程大多持续迁延.其共同特征为：1）起病常与心理社会因素有关 2)患者病前常有一定的易患素质和人格基础 3）症状没有相应的器质性病变为基础。4)社会功能相对完好。5）一般没有明显或持续的精神病性症状。6）一般自知力完整，有求治要求 神经症的诊断标准(1)症状标准：至少有下列 1 项:恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式症状躯体化症状疑病症状神经衰弱症状（2）严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。(3)病程标准：符合症状标准至少 3 个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少有 3 次发作，或首次发作后害怕再发的焦虑持续 1 个月。（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍、心境障碍等.5。精神分裂症的临表：一、早期症状：个性改变.对周围人由热情到冷淡,从勤快到懒散，不注意个人卫生；类神经症的症状,出现不明原因的焦虑、抑郁,感到记忆力下降、注意力不集中；零星出现不可理解的行为;多疑；对自身某部位的不合理关注。二、核心症状：急性症状:知觉障碍，思维联想障碍,思维逻辑障碍，妄想，内向性思维，情感障碍，行为障碍；慢性症状：思维贫乏，情感平淡或淡漠，意志活动的减退；认知功能障碍：智力的损害，学习与记忆功能的损害，注意的损害，运动协调性的损害,言语功能的损害，自知力的损害。精神分裂症的分型：（1）偏执型：是最常见的一种类型.其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）.情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在 30 岁以后，这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留.（2)紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗.典型表现是病人出现紧张综合征。(3）青春型：多于青春期发病，起病较急,病情进展快，多在 2 周之内达到高峰。以情感改变为主要表现，情感肤浅、不协调，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑.思维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测，缺乏目的。病情进展迅速,预后欠佳。（4）单纯型:起病缓慢,持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的.疾病初期，常不引起重视，往往病程多年后才就诊.治疗效果差。（5）未分化型:符合精神分裂症诊断标准，有明显的阳性症状，但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。精神分裂症诊断标准(4 种)症状标准至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型精神分裂症另规定：反复出现的言语性幻听。明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维内容贫乏.思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维.被动、被控制,或被洞悉体验。原发性妄想（包括妄想性知觉,妄想性心境）或其它荒谬的妄想。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作.情感倒错，或明显的情感淡漠。紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。明显的意志减退或缺乏。严重程度标准自知力障碍,社会功能严重受损，无法进行有效交谈。病程标准 符合症状标准和严重程度标准至少一个月（单纯型2 年)。同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准者,根据症状消失先后顺序并持续 2 周以上方可诊断。排除标准排除器质性精神障碍,排除精神活性物质所致精神障碍。精神分裂症的治疗：（一）药物治疗 经典药物：氯丙嗪,氟哌啶醇、奋乃静、舒必利 非经典药:奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平 选药原则：根据患者对药物的依从性,个体对药物的反应，副作用大小，长期治疗计划，年龄，性别及经济状况等而定；开始抗精神病药物治疗前均应常规检查血常规、肝肾心功能和血糖，并在服药期间定期复查对比,发现问题及时分析处理。应从小剂量开始逐渐加至治疗剂量。药物治疗程序与时间：治疗程序包括急性治疗期(至少 6 周）、巩固治疗期（36个月)和维持治疗期（一年以上)；（二）心理与社会干预 抗精神病药物不良反应-锥体外系反应(1)急性肌张力障碍;(2）静坐不能；(3)类帕金森症；（4)迟发性运动障碍。6.躁狂发作的治疗：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。药物治疗：锂盐：首选碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。一般从小剂量开始，老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时,剂量适当减少。血锂浓度上限不宜超过 1。4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐.抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等。电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使用或合并药物治疗。7.抑郁治疗:抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。抗抑郁药：（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。5-HT 和 NE 再摄取抑制剂（SNRIs）如文拉法辛。NE 和特异性 5-HT 能抗抑郁药(NaSSAs)如米氮平。三环类及四环类抗抑郁药如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平及马普替林。MAOI 如吗氯贝胺.应用时应从小剂量开始，治疗严重抑郁发作时，一般用药后 24 周起效。若足够剂量治疗 6-8 周无效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗 4-6 个月，以后再逐步减量。电抽搐治疗：有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗为首选治疗。心理治疗：在药物治疗的同时常合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。8。强迫障碍治疗：一、药物治疗：A、三环类:氯米帕明 B、抗抑郁类：氟西汀（百忧解）,帕罗西汀（赛乐特)，舍曲林（喜普妙）C、抗焦虑类：氯硝西泮 9。精神药物的分类并举例：1、抗精神病药物：如奋乃静、氯丙嗪、泰尔登、苏必利等。2、抗抑郁药物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麦普替林、舍曲林等。3、心境稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐等.4、抗焦虑药物：如地西泮、劳拉西泮、三 唑仑、普莱诺尔等。I 型精神分裂症 II 型精神分裂症 特征性表现 幻觉、妄想等阳性症状 情感平淡、言语贫乏等阴性症状 对抗精神病药物的反应 良好 较差 预后情况 有可逆之可能 不可逆性 智能缺损 无 可有认知功能损害 异常的不自主运动 无 有时存在 推测病理所在 D2受体功能亢进 脑萎縮或脑结构功能异常 强迫观念 强制性思维 内容 一个或数个相同观念的反复出现 突然涌现的大量杂乱无张的思潮 情感反应 大多感到苦恼、焦虑、无法摆脱 无强烈情感反应 自知力 多有，强烈求治 多无 见于何病 强迫症 精神分裂症
