口腔溃疡的原因和治疗方法(最全).pdf

口腔溃疡的原因和治疗方法(最全)口腔溃疡 开放分类：健康科学医学名词医学术语口腔科疾病小儿疾病 编辑词条分享 新知社新浪微博腾讯微博人人网 QQ 空间网易微博开心 001 天涯飞信空间 MSN 移动说客口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡成周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。口腔溃疡诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在口腔溃疡的发生、发展中可能起重要作用。编辑摘要 目录 1 概述 2 病因 3 临床表现 4 诊断与鉴别诊断 5 治疗 口腔溃疡-概述 等有关。研究表明：30%-48%的口腔溃疡患者有消化道疾病，如腹胀、腹泻或便秘等情况。其中 9%以上有消化道溃疡。2、内分泌变化 有些女性患者往往在月经期发生，可能与体内雌激素量下降有关。有些女性每逢经期或行经前后就会出现口腔溃疡，用药治疗只能暂时缓解，下月行经时依然如故地出现，疼痛难忍，与此同时，还常伴有口干、心烦、易怒和大便干结等令人烦恼的症状。临床研究发现，月经期出现口腔溃疡主要是由于体内黄体酮水平增高而雌激素（孕酮等）的水平降低所致。3、精神因素 有的患者在精神紧张、情绪波动、睡眠状况不佳的情况下发病，可能与植物神经功能失调有关。4、遗传因素 如父母双方均患有复发性口腔溃疡时，其子女约有 80 90患病，若双亲之一患此病时，其子女约有 5060患病。5、其他因素 如缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素 B12、营养不良等，可降低免疫功能，增加复发性口腔溃疡发病的可能性。病毒可能是口腔溃疡的始动因子，但目前尚未在患者血清中查出相关抗体，亦未见从口腔溃疡病损组织中分离出病毒的报道。细菌对口腔溃疡的作用已提出了多年，与口腔溃疡关系密切的细菌有血链球菌及幽门螺杆菌14。体内超氧自由基的生成和清除率不平衡、血栓素 B2 和 6 酮前列腺素比例失调及总体水平下降可引发口腔溃疡。微循环障碍致血流速度慢，血液流量低，毛细血管静脉端管径扩张，造成局部缺血、缺氧从而引起黏膜膜损伤，溃疡形成。血清中缺锌、缺铁、高铜等与 RAU 的发生有一定相关性。有报道称戒烟亦可诱发口腔溃疡。牙膏中的成分 12-烷硫酸钠（SLS）可能刺激黏膜，诱发口腔溃疡。6、中医病因机制 按照中医的理论体系，口腔溃疡有以下几种病因:一是外感六淫，主要是燥、火两邪，燥邪干涩，易伤津液，火为阳邪，其性炎上，津伤火灼，口 疮乃发。故口疮多在秋季及气候突变时容易复发。二是饮食不节，由于过食辛辣肥厚之品或偏食，致火热内生，循经上攻，熏蒸口舌，并常耗伤心肺肾之阴津，致口疮发生。三是情志过极，患者素日思虑过度，心烦不寐，五志郁而化火，心火亢盛，上炎熏灼口舌，或心火下移于小肠，循经上攻于口，均可致口舌生疮;或平素多有郁怒，肝郁气滞，肝气不疏，郁而化火，暗耗阴血，致冲任经脉不调，经行之时，经气郁遏更甚，肝火旺盛，上灼口舌而致口疮。四是素体阴亏，患者素体阴液不足，或久病阴损，虚火内生，灼伤口舌，乃至口舌生疮。五是劳倦内伤，或久病伤脾，脾气虚损，水湿不运，上渍口舌，而致口疮;或郁久化热，湿热上蒸，亦可致口疮。更有甚者，脾气虚极，伤及脾阳，脾阳不足，寒湿生热，上渍于口，可发口疮。六是先天察赋不足，或久用寒凉，伤及脾肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，寒湿上渍口舌，寒凝血淤，久致口舌生疮。总之外感六淫燥火，内伤脏腑热盛是致病主因，主病之脏在于心和脾(胃)。7、局部营养输送障碍 引起口腔溃疡与炎症有关，但绝不仅是上火引起的。其实口腔粘膜的这种免疫机能缺失的现象和牙龈萎缩的道理一样，均是由局部的营养缺乏所引起。局部的营养缺乏会导致局部的免疫力低下，某种会导致溃疡的病毒长期潜伏在口腔粘膜中，粘膜却因为局部营养缺乏导致对其失去抵抗力，溃疡由此产生。口腔溃疡-临床表现 口腔溃疡为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”特征，即损害表面覆有黄色或灰白色假膜；周边有约 1mm 的充血红晕带；中央凹陷，基底柔软；灼痛明显。发作周期约数天或数月，具有不治而愈的自限性。临床分类有多种，曾有人将白塞病列人其中，近年来认识到后者的发病原因、基本病理变化以及转归、预后均有其特征性，因而认为白塞病不应划归为 RAU。目前公认的分类为 3 种类型轻型、重型及疱疹样溃疡。1轻型(minor aphthous ulcer，MiRAU)：约占 RAU 患者的 80%，多数患者初发病时均为此型。溃疡好发于唇、舌、颊、软愕等无角化或 角化较差的黏膜，附着龈及硬腭等角化豁膜很少发病。RAU 初起为局灶性黏膜充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成浅表溃疡，圆形或椭圆形，直径5mm。约 5d 左右溃疡开始愈合，此时溃疡面有肉芽组织形成、创面缩小、红肿消退、疼痛减轻。约 7 至 10d 溃疡愈合，不留瘢痕。溃疡一般为 3-5 个，散在分布。溃疡复发的间隙期从半月至数月不等，有的患者会出现此起彼伏、迁延不愈的情况。有些患者有较规则的发病周期如月经前后，或常在劳累之后发病。一般无明显全身症状与体征。2重型(major aphthous ulcer，MaRAU)：亦称复发性坏死性黏膜腺周炎或腺周口疮。溃疡大而深，愈合后可形成瘢痕或组织缺损，故也称复发性瘫痕性口疮。该型约占 8%左右。好发于青春期。溃疡大而深，似“弹坑”状，可深达黏膜下层腺体及腺周组织，直径可大于 1cm，溃疡周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。溃疡持续时间较长，可达 1-2 个月或更长。通常 是 1-2 个溃疡，但在愈合过程中又可出现 1 个或数个小溃疡。疼痛剧烈，愈后可留瘢痕。初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势。发生于口腔后部如舌愕弓、软硬腭交界处时可造成组织缺损，影响言语及吞咽。可伴全身不适、局部淋巴结肿痛。溃疡可在先前愈合处再次复发。3疱疹样溃疡(herpetiform ulcers，HU)：亦称口炎型口疮，约占 RAU 患者的 10%左右。好发于成年女性，好发部位及病程与轻型相似，但溃疡直径较小，约 2mm，溃疡数目多，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”。邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛最重，唾液分泌增加。可伴有头痛、低热及全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。口腔溃疡-诊断与鉴别诊断 口腔溃疡的诊断主要依据病史特点(复发性、周期性、自限性)及临床特征(黄、红、凹、痛)。没有特异性的实验室诊断依据及病理检查依据，因此不必做实验室检查及活检。但多数学者主张常规做血常规检查，以便及时发现因营养不良或血液疾病或潜在的消化道疾病。对大而深、病程长 的溃疡，应警惕癌性溃疡的可能，必要时做活检明确诊断。对长期不愈的溃疡应有警惕，学界普遍认为 MaRAU 应与癌性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡和坏死性涎腺化生相鉴别，以区别溃疡的良性或恶性预后。MiRAU 及 HU 应与口腔黏膜单纯疱疹鉴别。1癌性溃疡：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。2结核性溃疡：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。3创伤性溃疡：往往有明显的局部刺激因素且溃疡发生部位及形态与刺激因素吻合，去除刺激后溃疡很快愈合，但如果任其发展，则有癌变可能。4口腔黏膜单纯疱疹：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后 会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。口腔溃疡-治疗 由于口腔溃疡病因尚不明确，目前仍无根治的特效方法。治疗原则是消除病因、增强体质、对症治疗，以减少复发次数，延长间隙期，减轻疼痛，促进愈合。治疗主张全身和局部、中医和西医、生理和心理相结合。以下是近年国内外报道的多种治疗方法：1局部物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀(如：硝酸银)、物理屏障(如：氰基丙烯酸盐粘合剂)。2局部抗菌药物：氯己定含漱液、金霉素药膏。3局部皮质类固醇：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙(triamcinolone)药膜、倍氯米松含漱液或喷雾剂等。4局部止痛剂：苄达明(benzydamine)含漱液或喷雾剂、局部麻醉凝胶。5其他局部抗炎制剂：氨来呫诺(amlexanox)、色甘酸钠(sodium cromoglycate)止咳糖浆、前列腺素 E2 胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸(diclofenac)、胃溃宁(sucraifate)。6全身用药：泼尼松龙(prednisolone)、咪哇硫嘌呤(azathioprine)、左旋咪唑(levamisole)、秋水仙素(colchicine)、贝通(pentoxifylline)、氨苯砜(dapsone)、甲氰咪胍(cimetidine)、转移因子等。7.中医用药：连芩珍珠滴丸、西瓜霜喷剂、蜂胶贴膜等。8.食疗：蜜汁含漱法：可用 10的蜜汁含漱，能消炎、止痛、促进细胞再生。蜂蜜疗法：将口腔洗漱干净，再用消毒棉签将蜂蜜涂于溃疡面上，涂擦后暂不要饮食。15 分钟左右，可用蜂蜜连口水一起咽下，再继续涂擦，一天可重复涂擦数遍。硫酸锌疗法：服用硫酸锌片或 12硫酸锌糖浆，成人每次 4080 毫克，1 日 3 次，一般连用 57 天即可痊愈。木耳疗法：取白木耳、黑木耳、山楂各 10 克，水煎、喝汤吃木耳，每日 12 次，可治口腔溃疡。可可疗法：将可可粉和蜂蜜调成糊状，频频含咽，每日数次可治口腔发炎及溃疡。白菜根疗法：取白菜根 60 克，蒜苗 15 克，大枣 10 个，水煎服，每日 1 2 次，可治口腔溃疡。菜籽疗法：取白萝卜籽 30 克、芥菜籽 30 克、葱白 15 克，放一起捣烂，贴于足心，每日 1 次，可治口腔溃疡。苹果疗法：取 1 个苹果（梨也可以）削成片放至容器内，加入冷水（没过要煮的苹果或梨）加热至沸，待其稍凉后同酒一起含在口中片刻再食用，连用几天即可治愈。核桃壳疗法：将 3050 克核桃熬水两次，每天早晚各服 1 次。口腔溃疡-预防 口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，因此要想完全避免其发生可能性不大，但如果尽量避免诱发因素，仍可降低发生率。具体措施是：1、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性和酸性食物和局部刺激。2、保持心情舒畅，乐观开朗，避免事情和着急。3、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。4、注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。5、避免使用含 12-烷硫酸钠（SLS)的牙膏。