内分泌与代谢内科期末重点736.pdf

第一章 总论 第二章 甲状腺疾病 1、Graves 病 甲亢-甲状腺产生过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症.临床上以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）最为多见。2、Graves 病的典型临床表现 1）高代谢与内分泌紊乱；2）甲状腺弥漫性肿大，质软可推动，震颤，血管杂音；3）眼部病变-TAO；4）精神神经系统疾病-躁狂；5）心血管系统-高动力循环；6）消化系统-食欲亢进；7）皮肤光滑细腻；8）肌肉疾病；9）甲状腺危象；3、Graves 病的实验室检查 TSH-0.43.0mU/L FT3-2.15.4pmol/L FT4-9.023.9pmol/L 4、Graves 病的诊断标准 1)甲亢 2)甲状腺弥漫性肿大 3)TAO 4)胫前粘液性水肿 5)TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb 阳性。5、甲亢药物治疗、适应症、注意事项、副作用 ATA-抗甲状腺药物；适应征：病情轻、中度患者；甲状腺轻、中度肿大；年龄20 岁；孕妇、老年或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和 I131治疗前准备；手术后复发且不适宜 I131治疗者。优点：疗效肯定，不致永久甲减，方便经济安全；缺点：疗程长，停药多复发，并发肝损害；不良反应：1)药疹和过敏性皮肤病；2)粒细胞减少或缺乏；3)中毒性肝炎 4)ANCA 小血管炎。第三章 肾上腺疾病 皮质醇增多症-Hypercortisolism 又称库欣综合征-Cushing syndrome 1、概念 体内糖皮质激素长期过度增加导致的临床综合征。2、临床表现 脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱 向心性肥胖，满月脸，多血质，糖耐量降低 高血压伴水肿 水电解质酸碱平衡紊乱，低钾性碱中毒，尿钙高 免疫抑制，易感染 性腺功能改变，性功能障碍 3、诊断 先行功能诊断-测定 24h 尿游离皮质醇（增高）和皮质醇昼夜节律（消失）；然后定位诊断-大剂量地塞米松抑制试验，肾上腺影像学检查。4、治疗目的 恢复正常的血浆皮质醇水平，最小程度干扰垂体-肾上腺素轴的平衡。第四章 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 1、基本概念 由于嗜铬细胞的肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺 CA 所致的一种疾病。2、临床表现 高血压：间歇性或持续性发作性高血压伴头痛，之后有交感神经兴奋症状 低血压与休克 儿茶酚胺性心脏病 代谢紊乱 3、治疗、肾上腺素受体阻滞剂 第五章 原发性醛固酮增多症 Hyperaldosteronism 1、基本概念 一组相对独立于肾素-血管紧张素系统的醛固酮不适当自主高分泌，且不被盐负荷抑制的疾病。2、临床表现 缓慢进展良性高血压，以舒张压明显；自发性低血钾；肾功能改变，多尿，尿比重低；心脏功能改变，心律失常；神经肌肉功能障碍。3、诊断 筛查实验：ARR40；确诊实验：口服钠负荷试验，静脉生理盐水试验；分型诊断：CT、MRI，肾上腺静脉插管采血-金标准。4、治疗原则 醛固酮腺瘤者首选手术治疗，不能耐受手术者的内科治疗应用螺内酯。第六章 糖尿病 1、概念 Diabetes Mellitus,DM 由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。2、诊断标准 有糖尿病症状加有下列之一的，确诊糖尿病；空腹血糖 FPG7.0mmol/L，随机血糖 RPG11.1mmol/L，75g OGTT，2h 血糖 2hPG11.1mmol/L，无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖。3、IFG 空腹血糖受损，6.1mmol/LFPG7.0mmol/L。4、IGT 葡萄糖耐量减退，7.8mmol/L2hPG11.1mmol/L。5、糖尿病典型症状 代谢紊乱：三多一少-多饮多尿多食消瘦；全身情况：乏力易疲劳，体力减退；心血管系统：心律不齐；消化系统：食欲亢进；泌尿生殖系统；多尿，性欲减退。精神神经系统：抑郁。6、常见并发症 急性并发症：急性严重代谢紊乱-糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态，乳酸酸中毒；感染性并发症-皮肤疖、痈，肺结核，泌尿系感染；慢性并发症：微血管并发症-糖尿病视网膜病，糖尿病肾病，心脏自主神经病变；大血管并发症-脑血管、冠脉、肾动脉粥样硬化等；糖尿病神经病变；糖尿病皮肤病变；合并感染。7、现代综合治疗原则 早期治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化。8、口服降糖药的种类及副作用 1）磺脲类-低血糖，恶心、呕吐、消化不良，皮疹，严重时引起肝损害，再障等；2）双胍类-胃肠道症状，口干、口苦、金属味，厌食、恶心、腹痛、腹泻；3）噻唑烷二酮类-水肿，体重增加，头痛头晕，乏力，恶心，腹泻，贫血，心衰，四肢远端骨折；4）葡萄糖苷酶抑制剂-腹胀，排气增加，腹痛腹泻；5）非磺脲类促胰岛素分泌剂；6）其他 9、胰岛素治疗适应征 T1DM 和 GDM HHS、乳酸性酸中毒、DKA 或反复出现酮症 各种严重的糖尿病慢性并发症 合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态 肝肾功能不全 妊娠期及哺乳期 磺脲类药物原发性和继发性失效 显著消瘦 同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病 10、1 型和 2 型糖尿病的鉴别要点 1DM 2DM 起病年龄 25 岁以下 40 岁以上 起病方式 多急剧 多缓慢隐袭 起病体重 正常或消瘦 超重或肥胖 典型症状 典型三多一少 不典型 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性高血糖 肾病 3040%，主要死因 20%心血管病 较少 70%，主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素释放试验 低下或不足 峰值延迟 胰岛素依赖 依赖，敏感 胰岛素抵抗 第七章 糖尿病酮症酸中毒 DKA 1、概念 是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖，高血酮，代谢性酸中毒为主要表现。2、DKA 的诊断要点 1）糖尿病，诱因感染外伤等存在；2）临床表现-酸中毒，严重失水，电解质平衡紊乱，循环衰竭，休克，昏迷，中枢神经功能障碍；3）辅助检查 3、DKA 的治疗要点 胰岛素治疗；积极补液，补充血容量，改善微循环，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾；纠正电解质紊乱；纠正酸中毒；处理诱因及并发症。