常用患者病情评估评分表重点.pdf

1/27 常用患者病情判断和评分表 潜在危重病评分系统 RAPS评价院前或住院病人转运风险 REMS预测急诊病人的病死危险性 EWS动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS急危重症初筛方法，早期预测发生 MODS（多器官功能衰竭）风险 SCS预测急诊病人近期，特别是 30 天内死亡危险性 MEES动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS 和 REMS 评分表 分 值 变量 0 1 2 3 4 5 6 脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179 收缩压 90-129 70-89 2/27（mmHg）130-149 150-179 179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 49 GCS 13 11-13 8-10 5-7 5 年龄 45 45-54 55-64 65-74 74 SpO2 89 86-89 75-85 75 RAPS 和 REMS 评分注意事项：参数取同一时间点 动态评分 24 小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定 RAPS 和 REMS 评分与病死危险性对应表 RAPS 分值 REMS 分值 病死危险率 3/27 7 11 10%8 16-17 50%14 24 100%EWS 和 MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的 EWS 项目 评 分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）40 41-50 51-100 101-110 111-130 130 收 缩 压（mmHg）70 70-80 81-100 101-199 200 4/27 呼吸频率（次/min）9 9-14 15-20 21-29 30 体温（）35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 改良的早期预警评分（MEWS）项目 评 分 3 2 1 0 5/27 1 2 3 心率（次/min）40 41-50 51-100 101-110 111-129 130 收 缩 压（mmHg）70 71-80 81-100 101-199 200 呼吸频率（次/min）9 9-14 15-20 21-29 30 体温（）35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 EWS 3 分：提醒医生或 ICU 人员进行评估，调整处理方案 MEWS 评分 5 分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分9 分,死亡危险明显增加，需住 ICU 接受治疗。6/27 创伤指数（TI）项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆 头、颈、腹部 伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹 血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg 50 mmHg 脉搏 正常 100-140 次/分 140 次/分 无脉或55 次/分 呼吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或36 次/分 常呼吸 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷 7/27 TI 总分越高，伤情越重 总分9 轻损伤，可门诊治疗；总分1016 中度伤；总分17 分重度伤，应住院治疗；总分21分 死亡率剧增；总分29 分 80一周内死亡 格拉斯哥昏迷评分(GCS)项 目 临床表现 记 分 运 动 按吩咐动作 6 对疼痛刺激定位反应 5 对疼痛刺激屈曲反应 4 异常屈曲(去皮层状态)3 异常伸展(去脑状态)2 无反应 1 语 言 正常交谈 5 言语错乱 4 只能说出(不适当)单词 3 只能发音 2 无发音 1 睁 眼 自发睁眼 4 语言吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1 8/27*将三类得分相加，即得到 GCS 评分。（最低 3 分，最高 15 分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的 GCS 评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。创伤评分（TS）表 呼吸频率（次/分）呼吸幅度 收缩压（mmHg）毛细血管充盈度 GCS 总分 9/27 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10-24 4 正常 1 90 4 正常 2 14-15 5 25-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 35 2 50-69 2 无 0 8-10 3 10 1 50 1 5-7 2 0 0 0 0 3 4 1 总分越小，伤情越重：总分 1416 分 生存率 96；总分 413 分 抢救效果显著；总分 1 3 分 死亡率96%。一般以 TS11 分 轻伤 总分11分 重伤 11/27 修正后的 CRAMS 记分法 项目 记 分 2 1 0 循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩 压 100mmHg 100mmHg 85mmHg 呼吸 正常 费力、浅或呼吸频率35 次/分 无自主呼吸 12/27 胸 腹 均 无 疼 痛 胸 或 服 有 压 痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤 运动 正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应 无反应 语言 正常（对答切题）语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音 总分越低，死亡率越高 总分7 分 轻伤 死亡率 15 转送至和级创伤中心 总分6 分 重伤 死亡率 62 转 送至级创伤中心 CIS 评分 项目 记 分 0 1 2 3 动脉血酮体比 0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 0.25 血浆渗透压差 2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 20.1 动脉血乳酸浓度（mg/dl）16 17-25 26-50 51 13/27 CIS 预测病死率的最佳分割点为 4 分 如果最大 CIS5 分，则病死率较大（86.3）与 ICU 病死率有显著的正相关关系,评分20 分时，病死率达100 与存活患者住 ICU 时间长短呈正相关关系 各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义 14/27 序贯器官衰竭估计评分（SOFA）每一变量的分值均为 03 分，总分 09 分。分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 15/27 16/27 适用于 18 岁以上成人 适用于所有 ACS 患者 适用于急诊、普通病房、ICU 或 CCU 临床肺部感染评分（CPIS）17/27 CPIS6 分，病死危险性高 CPIS 评分越高，病情越重 CPIS 评分降低，病情缓解 CPIS 评分升高，病情加重 18/27 03 分 死亡危险很低 45 分 死亡危险可达 30 68 分 最高死亡危险可达 50以上 Ranson 评分3 分，判断为 SAP 19/27 敏感性 75 特异性 77 病死率随 Ranson 评分的上升而升高 但是仅适用于入院 48 小时以内 缺乏动态观察功能 20/27 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 ATN-ISI 0.85 死亡率达 100 ATN-ISI 0.75 均需透析治疗 ATN-ISI 0.580.75 肾功能不能完全恢复 ATN-ISI 0.58 肾功能能够恢复正常 21/27 22/27 SCS 简单临床评分 变量 得分 年龄（岁）50岁的男性或者55岁的女性 0 50岁的男性或者55岁的女性 2 但75 岁 75岁 4 收缩压（毫米汞柱）100 0 23/27 80和100 2 70和80 3 70 4 脉搏收缩压 2 体温 35或者39 2 呼吸率（每分钟）20 0 20但30 1 30 2 血氧饱和度 95%0 90%但95%1 24/27 90%2 喘不过气来回答 1 心电图有异常 2 糖尿病（类型或）1 没有中毒或药物过量的 昏迷 4 精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（50 岁）2 新近中风 3 无法独自站立，或需要人护理 2 家庭住户 存在某些并发的疾病 2 白天在床上 简单临床评分，仅适用于急诊病人 临床意义：预测急诊病人 30 天内死亡率 25/27 SCS 与病死率对应关系：8-11 分高危 12 分以上极高危，死亡率达 29以上 美因兹紧急评估评分（MEES）变量 得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 7 1 脉搏（次/分）60-100 4 50-59或者101-130 3 40-49或者131-160 26/27 2 39 或者161 1 呼吸（次/分）12-18 4 8-11或者19-24 3 5-7或者25-30 2 4 或者31 1 心电图 窦性节律 4 室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3 绝对心律失常；多源室性早搏 2 室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1 收缩压（毫米汞柱）120-140 4 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229 2 27/27 79 或者230 1 动脉血氧饱和度 96 4 91-95 3 86-90 2 85 1 疼痛 不痛 4 不剧烈 3 剧烈的 2 最高得分是 28，最小值是 10 分。分数越低，病人病情越重