2017年12月份抗生素使用质量控制会.pdf

2017 年 12 月份抗生素使用质控会议 一、工作计划（P）：根据上个月抗生素使用情况分析，上个月主要存在的问题有：1).住院患者抗生素使用率超标，控制不良；2).“病原微生物送检率低”，且质量控制不稳定。本月工作目标：1.住院患者抗菌药物使用率60%；门诊抗菌药物使用率20%；2.I 类切口预防性抗菌药物使用率50%以下，一般不得超过48h；3.I 类切口第一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率80%以上；I 类切口感染率0.5%；4.抗菌药物使用强度40DDD；5.I 线抗菌药物使用率35%，抗生素越级使用率10%；6.院感发生率4%，治疗性使用抗菌药物病例病原微生物送检率40%；7.每月重点针对“住院患者抗生素使用率”未达标的医生的病历逐份进行分析点评。二、实施（D）：1.科主任、护士长、医疗质量小组、抗菌药物管理小组定期对医护人员进行监督检查、指导、定期考核，查看落实情况；2.院感医生检查运行病历，及时督导医生合理选择抗菌药物、控制I 类切口抗菌药物的选择与时间、病原微生物及时送检、抗菌药物分线管理的执行、院感及时上报等；3.针对I 类切口手术病人，进行术前皮肤准备、预防性抗生素的合理使用、术前及术后手卫生督导检查。4.通过三佳系统，严格控制抗菌药物审查制度，指导临床合理用药，把控抗菌药物应用指征、合理使用。三、检查（C）：12 月份门诊量302 人次，入院病人96 人次，出院病历105 份，质控105 份，手术35例。12 月份抗生素使用相关情况统计如下：1.住院患者抗菌药物使用率为64.2%；门诊抗生素使用率10.4%；抗生素占总费用比5.6%，抗生素占药费比23.8%；抗生素二联使用率4.2%。2.手术中I 类切口24 例、II 类切口9 例、III 类切口2 例。I 类切口中，预防性使用抗生素12 例，未使用抗生素12 例。I 类切口围手术期预防性抗生素使用率50%，使用平均时限3d(72h)，其中48h 的 3 例、72h 的 6 例，96h 的 3 例。3.I 类切口感染0 例，I 类切口感染率0%。预防性抗生素使用中，一、二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢唑林）使用率92.8%。4.抗菌药物使用强度DDD：29.61。5.所有预防及治疗性使用抗生素的病历中，使用I 线药物占41.2%；使用II 级药物占58.8%；使用III 线药物0 例。越级使用抗菌药物例，占比（8/67）：11.9%，均为住院医师越级申请限制级抗生素，越级申请书及时书写率(8/8)：100%。6.医院感染发生率1.7%；治疗性使用抗生素病例病原微生物送检率：41.67%。四、分析、改进措施（A）：1.抗菌药物使用率分析：1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份 门诊抗生素使用率 19.3 24.0 24.7 18.6 17.4 17.2 20.6 16.1 17.7 12.9 15.0 10.4 住院抗生素使用率 56.0 45.6 56.9 62.8 56.4 53.6 63.9 63.7 68.5 64.2 42.0 64.2 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%A B C D E F G 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份 0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%A B C D E F 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份 12 月份住院患者抗生素使用率64.2%，未达标。全年6 个月达标、6 个月未达标，未达标情况下基本都控制在65%以下，且存在波动。改进措施：1).把握使用指征，加强抗生素合理应用意识；2).加强处方点评、必须一视同仁的执行奖惩制度。2.I 类切口围术期抗生素使用相关情况：全年来看，I 类切口围术期应用抗生素控制尚可，7 个月已达标、5 个月未达标。但使用时间控制效果不佳，且存在波动。按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，本月I类切口预防性使用仍存在：预防用药使用时限长。对于有并发症确实需要使用的，应在病程中记录原因。改进措施：建议：I 类切口预防性使用抗菌药物使用不超过48h。超过48 小时应进行说明，并在病程中记录。建议院感委员会及药事委员会加大处方点评力度，通过奖励、处罚措施来引导合理应用；咨询信息科，通过系统设置来控制使用时间。3.抗菌药物使用强度分析：1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 预防性抗生素使用率%56 29 48 53 55 44 48 50 52 53 50 50 平均使用时限h 77 51 94 72 100 76 70 67 64 63 70 72 一二代头孢使用率%82 100 100 90 92 83 94 96 94 96 91 93 0 20 40 60 80 100 120 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份 外二科 36.23 29.35 35.94 33.73 29.15 34.44 9.26 33.31 41.12 37.98 35.66 29.61 全院 48.06 43.55 44.14 28.07 35.45 39.3 42.2 36.34 21.97 37.68 33.89 27.35 0 10 20 30 40 50 60 抗生素使用强度指标侧面反映了本科室上个月在抗菌药物的广度、强度,方面做得比较好。全年来看，科室抗生素使用强度控制良好，全年达标，较上一年度控制良好。希望大家继续保持。改进措施：从使用率、使用剂量、使用时限，三方面进行有效控制。从而降低DDD。4.抗菌药物的分线管理、使用情况：全年来看，基本维持在40%水平，还有提升空间，三佳系统已进行相关维护，结合科室及全院情况可见，II 线抗菌药物主要是主治医师以上在使用，且主治医师以上使用I 线药物较少。改进措施：1.希望医院加强处方点评，加强监测2、3 线抗生素的合理应用；2.科主任严格控制抗生素审核，减少限制级、特殊使用级抗生素的使用。3.希望药剂科加强调配，避免一线抗菌药物缺药。5.I 类切口感染率、病原微生物送检率：0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%III线药物 II线药物 I线药物 1月份 2月份 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 8月份 9月份 10月份 11月份 12月份 I类切口感染率 0.0%0.0%0.0%0.0%8.3%0.0%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%0.00%院感发生率 1.6%2.4%1.0%1.2%2.1%0.0%2.4%1.8%1.6%2.1%1.7%1.9%病原微生物送检率 26.9%12.1%60.6%66.7%39.4%38.1%42.0%48.5%31.8%29.2%41.7%33.3%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%1).I 类切口感染率仅5 月份未达标，全年来看，I 类切口感染率不高；2).院感发生率均呈现在较低水平，但也存在一定漏报情况。3).病原微生物送检率较低，全年仅3、4、8 月份达标，要加强送检意识。分析主要原因在于：1).预防性、治疗性用药选择基本不明确；2).近期科室监控力度不足，病原微生物送检意识下降；3).标本的正确送检有待提高。改进措施：应做好相关围术期的工作，例如术前准备、手术区域皮肤及软组织条件管理、手卫生管理、预防性使用抗生素、切口护理、辅助药物治疗等，以减少I 类切口感染率。加强微生物标本送检，建议科主任、院感医生监督病原微生物送检。院感科应将处罚、奖励制度落实到位，加强监测的同时、提高送检积极性。总结(全年)：1).住院患者抗菌药物使用率控制尚可，但有6 个月未达标(均 65%)；有改进空间；2).I 类切口围术期预防用药时间控制不佳，全年均为达到48h 的标准，但较上一年度明显有所改善；3).II 线药物使用率偏高，I 线药物使用率仍有提升空间；4).病原微生物送检率持续不达标，送检意识有待加强。