医疗事故协议书.pdf

医疗事故协议书(精选多篇)医疗事故赔偿协议书 甲方：_ 乙方：_ 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：年龄：性别：籍贯：住 址：身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、甲乙双方共同认定医疗事故等级：三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元；2、误工费：元；3、住院伙食补助费：元；4、陪护费：元；5、残疾生活补助费：元；6、残疾用具费：元；7、丧葬费：元；8、被抚养人生活费：元；9、交通费：元；10、住宿费：元；11、精神损害抚慰金：元；12、患者死亡参加丧葬活动患者配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元 合计：元 五、赔偿款给付时间：六、违约责任 七、其他 1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：见证人：日期：注：具体条款根据不同情况可以增减 医疗事故调解协议书 甲方：医院 地址：联系电话：邮政编码：乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：邮政编码：和患者关系：患者本人、法定监护人、委托代理人、其他直系亲属 甲、乙双方就患者 于年月日至年月日因诊治在甲方住院/门诊治疗期间发生医疗争议，经 双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。1、。2、。3、。4.。5、级医学会鉴定确认医疗事故等级：。6、甲方已经告知乙方医疗纠纷经鉴定为医疗事故后，其享有各项权利和解 决争议所有合法途径，如：向卫生行政部门提出调解申请；向法院提起民事诉 讼等，但乙方自愿放弃就本医疗争议其所享有上述权利。7、赔偿数额和给付方式：甲方就本次医疗事故向乙方一次性赔偿人民币元。8、乙方自甲方给付赔偿款后，不再以任何理由就本次医疗事故向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方任何责任。9、违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则需向对方支付违约金元。10、本协议以下列文件作为附件，为本协议不可分割一部分：乙方和患者身份关系证明材料或授权文件；医疗事故技术鉴定书。11、本协议一式份，甲乙双方各执一份。12、本协议自双方签字、盖章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月 日 医疗事故赔偿协议书 甲方：乙方：甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿情况下达成如下协议：一、患者基本情况 性别：住址：身份证号住院号：入院诊断：1,、大面积头皮撕脱伤。2、多处软组织损伤。3、左侧第 1 肋、右侧第 12 肋骨骨折。4、多处软组织损伤.5、高血压 2 级。二、医疗事故原因：三、赔偿金额：四、上述协议经双方签字或盖章后生效 甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：甲方：_ 乙方：_ 甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：_ 年龄：_ 性别：_ 籍贯：_ 住 址：_ 身份证号：_ 住院号：_ 疾病诊断：_ 治疗结果：_ 二、甲乙双方共同认定医疗事故等级：_ 三、医疗事故原因：_ 四、赔偿数额 1、医疗费：_元；2、误工费：_元；3、住院伙食补助费：_元；4、陪护费：_元；5、残疾生活补助费：_元；6、残疾用具费：_元；7、丧葬费：_元；8、被抚养人生活费：_元；9、交通费：_元；10、住宿费：_元；11、精神损害抚慰金：_元；12、患者死亡参加丧葬活动患者配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：_元 合计：_元 五、赔偿款给付时间：_ 六、违约责任 七、其他 1、出院处理：_ 2、如为死亡患者，尸体处理：_ 3、其他：_ 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：_ 乙方：_ 代理人：_ 代理人：_ 日期：_ 日期：_ 见证人：_ 日期：_ 注：具体条款根据不同情况可以增减 医疗事故赔偿协议书 甲方：*区中心医院 乙方：*甲乙双方根据医疗事故处理条例之规定，经协商，在完全自愿情况下达成如下协议：一、患者基本情况：姓名：*年龄：性别：女籍贯：*市*县 住址：*市 *区*镇 身份证号：住院号：疾病诊断：治疗结果：二、双方共同认定医疗事故等级：三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费：元；2、误工费：元；3、住院伙食补助费：元；4、陪护费：元；5、残疾生活补助费：元；6、残疾用具费：元；7、丧葬费：元；8、被抚养人生活费：元；9、交通费：元；10、住宿费：元；11、精神损害抚慰金：元；12、患者死亡参加丧葬活动患者配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：元 合计：元 五、偿款给付时间：六、违约责任 七、其他 1、出院处理：2、如为死亡患者，尸体处理 3、其他 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：见证人：日期：