止血包扎固定搬运.pdf

院前急救四大技术止血、包扎、固定、搬运 学习目标 掌握外伤止血、包扎、固定及搬运法 掌握骨折固定注意事项 掌握搬运的原则 学习内容 及时、正确、有效的应用，能挽救伤员生命，防止病情恶化，减少伤员痛苦以及预防并发症。一、止血 二、包扎 三、固定 四、搬运 止血：血液是维持生命的重要物质。失血量超过总血量的 20时，就会出现休克表现；当出血量达到总血量的 40时，就会有生命危险。根据伤口的部位、大小以及出血的颜色、速度，迅速判断出血的性质，决定止血方法是挽救伤员生命的关键。止血方法的选择：原则：根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法。用物：消毒敷料、绷带、橡皮止血带、充气止血带，紧急紧急情况下，任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如干净的毛巾、布料等都可用来止血。禁用：绳索、电线或铁丝。全身主要动脉的走行 一、止血 常用止血方法 1.指压止血法：系一种暂时性应急措施，方便及时，但需位置准确，即用手指、手掌、拳头压迫动脉的近心端，将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通，达到临时止血的目的。适用于中等或较大的动脉出血。如：头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部的搏动点（颞浅动脉）止血。颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点（面动脉）止血。颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其余 4 指压迫同侧气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，用力向后压向第 6 颈椎横突上。肩部、腋部、上臂出血：压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点，压向第 1 肋骨。前臂出血：压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点，压向肱骨。手掌、手背出血：压迫手腕横纹稍上的内、外侧搏动点止血。大腿出血：双手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下的强搏动点。小腿出血：在胭窝中部摸到帼动脉搏动后用拇指向窝深部压迫。足部出血：压迫足背中部近脚腕处的搏动点和足跟与内踝之间的波动点止血。2.加压包扎止血法：适用于各种伤口。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、干净毛巾等替代。但伤口内有碎骨片时，禁用此法。3.填塞止血法：适用于颈部和臀部较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部或对侧臂部包扎固定 4.加垫屈肢止血：多用于无骨关节损伤的肘或膝关节以下的出血。在肘窝或腘窝加垫，使屈肘或膝，用三角巾或绷带把固定肢体。不宜首选 5.止血带止血法：一般适用于四肢较大的动脉止血，或采用加压包扎不能有效控制的大出血。(1)橡皮止血带止血法:用长 1 米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体 2-3 圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的 （2）绞紧止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等绞紧固定。（3）止血带止血注意事项 部位：要准确。垫衬：以免损伤皮肤。松紧度：远端摸不到脉搏为合适。时间要短：5h。定时放松：每 30-60min 放松 2-3min。标记：易发现部位。二、包扎 （一）包扎目的 保护伤口，减少伤口感染和再损伤；压迫止血，预防或减轻局部肿胀；固定伤口上的敷料、药品和骨折部位；减轻疼痛，使伤者舒适安全。（二）包扎用物：绷带或三角巾、无菌纱布。紧急情况下可用洁净的毛巾、衣服、被单等代替。要求和方法：角要拉紧、边要贴实/任何包扎前要加敷料/包扎要打方结。覆盖伤口：用一些相对干净、柔软、吸水性强的敷料将伤口盖住，并进行适当固定。1、头部包扎法：底边外翻 2 指宽。齐眉露耳。三角并两角，枕后交叉额前打结。2、单眼包扎法：三角巾折成三指宽，一个固定三个折:，上 1/3 处盖伤眼，患侧耳下一个折，健康眼上面一个折，健康耳下一个折（在健眼上方前额反折，转向伤侧耳上打结。）*3、双眼包扎法：三角巾折三指宽，枕后向前，鼻梁上交叉，枕下部固定打结。*4、下颌包扎法：三角巾折成 4 指宽,留出系带向上，颊侧面交叉反折，压住口子托住下巴，耳后向上，耳前、耳后与系带三，足鼎立，头顶打结。5、单肩包扎法：一底角放对侧腋下，顶角盖住后肩部，系带绕处上臂三角肌，一底角上翻对侧腋下打结。6、腹部包扎法 三角巾折成大小燕尾式，大片外、小片内，大片置裆中，系带与底边中围腰打结，大燕尾穿裆与小燕尾，在大腿外侧打结。7、单臀包扎法 一底角放健侧胯上，顶角盖住臀部，系带在裤袋处围绕大腿固定，下侧底角上翻至对侧腰部与另一底角在健侧胯上打结。8、双臀包扎法 两三角巾顶角连接，上面两底角围腰在前面结扎，后两底角分别绕腿与其底边中在腹股沟打结。9、膝(肘)部包扎 对折再对折，内短外长，上加压、下加压，外侧打结。10、手掌包扎法 三角巾一折二，中指对准顶角，顶角上翻盖住手背，两角在手背交叉，围绕腕关节，在手背打结。二）绷带包扎 环形包扎：最基本、最常用方法螺旋形 包扎：基本相等部位。螺旋反折包扎：直径不一部位。疏松螺旋包扎法:绷带长度不够时使用。“8”字形包扎：关节部位。人字形包扎：手足部位（常用三角巾代替）。A.环形包扎法：用于定带（固定）或结带（结束），及包扎粗细相同部位。B.螺旋包扎法：用于粗细相同肢体。C.疏松螺旋包扎法：如绷带长度不够时可用。D.螺旋回返法：用于细长或粗细不同肢体。E.8字形包扎法：多用于固定关节敷料。绷带注意事项 先清创，后包扎。不用脏手和污物接触伤口，异物不能取出，膨出组织不能纳回。包扎时松紧适宜。包扎时病人位置保持舒适，肢体必须保持功能位。上肢屈肘 80 度，下肢伸直。包扎方向为自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎。包扎四肢时，应将指端外露，以便观察血液循环。F.人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。包扎完毕固定时须注意：1.不可在受伤面或炎症部位打结。2.不可在关节面或骨突处打结。3.不可在受压部位或肢体内侧打结。4.不可在常磨擦处打结。三、固定 固定术是针对骨折的急救措施。目的：限制受伤部位的活动，减轻疼痛，避免骨折端因移位而损伤血管、神 经，便于伤员的搬运。固定材料:木制、充气、塑料夹板及其他材料，如特制的颈部固定器。紧急情况时就地取材：竹棒、木棍、树枝等。在缺乏固定材料也可以进行临时性的自体固定，如将受伤的上肢缚于上身躯干，或将伤肢同健肢缚于一起。（一）常见部位骨折的临时固定方法 1.上肢骨折固定 2.下肢骨折固定 3.肋骨骨折固定 4.骨盆骨折固定 5.脊柱骨折固定 6、颈部损伤（颈椎骨折搬运时需要固定头部）（二）骨折临时固定的原则 首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超过上下关节。固定范围要包括上下关节。夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定顺序颠倒，可导致断端再度错位。肢体固定时，上肢屈肘，下肢伸直。四、搬运 原则：及时、迅速、安全，避免再损伤。方法：1.担架搬运法：适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。2.徒手搬运法：用于伤势较轻且运送距离较近者。何谓伤病者的搬运：是指救护者徒手或利用搬运器材将伤病者从事发现场向运送车辆的转送过程。目的：1、使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；2、尽快使伤病人获得专业医疗；3、最大限度地挽救生命，减轻伤残。注意：错误的搬运方法不仅增加病人的痛苦，还会加重损伤。搬运规则 1、原则上现场救护，只有在现场环境危险，才能移动 伤员；2、尽可能找人帮忙，并设法找到搬运工具。尽量不要单独搬动 伤员，情况紧 急时例外。3、移动前先了解伤情，有出血的应先止血和包扎；有头、颈部损伤的应先固定头颈部；有骨折的应予固定。4、尽量让病人处于舒适的位置。但是，保持病人的头、颈、胸 在同一正中线的位置上是最重要的搬运规则。5、尽量用牢固的长木板搬运严重创伤的病人。搬运前应将伤员牢固地捆绑在木板上，小心、平稳地抬送病人。搬运方法包括：徒手搬运、器械搬运、车辆运送。徒手搬运法：单人徒手搬运法、双人徒手搬运法、多人徒手搬运法。注意：如没把握，切勿尝试！保持平衡、站稳脚步，切勿操之过急 保持腰直、用大腿肌肉力量，避免弯腰 忌屏住呼吸；尽量将重量贴近自己身体 尽量动员人手，确定大家明白搬运步骤 单人徒手搬运法：扶 行 法：适用于较轻、清醒、无骨折，能步行伤者。救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自己的颈部；用手抓住伤员的手，另 一只手绕到伤员背后，搀扶行走。抱 行 法：适用于体重较轻伤者。是短距离搬运的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救护者蹲在伤员的一侧，面向伤员，一只手臂从伤员的腋下绕到的背后，另一只手臂放在伤员的大腿下，然后抱起。背 负 法：适用清醒、体重轻的伤者（尤其溺水者）。胸部损伤，四肢、脊柱骨折禁用此法。救护者背向伤者蹲下，嘱伤者用双臂从救护者肩上伸到胸前，两手握紧；双手绕过伤者大腿，并抓紧自己腰带，慢慢站起，保持背挺直。拖 行 法：适用现场危险，身体重的伤者。非紧急情况勿用此法。一般伤员：让伤者双臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，双手穿过伤者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱伤者：救护者蹲在伤员头侧，双手从伤员背后伸向腋部，手臂护托伤员头部，将伤员拖行。勿弯曲旋转颈部和腰背部。爬行法：无骨折、上肢无受伤、不能够站立行走的伤病员，且环境狭窄或有浓烟，如狭小的山洞、火灾时。将伤病员的双手用布条或绳子系牢，搭在自己脖子上，然后骑跨在伤病员身上，爬行前进。双人徒手搬运：四手座抬法：救护人员四只手形成口字形。此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都 必须搭在两个救护人员的肩上 三手座抬法：两名救护者中的一名救护者双手与另一名救护者的单手搭成杠轿，使伤病者坐上双手抓牢救护者肩部，单手救护者的另一只手可携带救护包后，救护者同步将伤病者抬出。两手座抬法：两名救护者的前左右手搭成杠轿让伤病者乘座，后左右手交叉搭紧贴于伤病者背部，伤病者两手抓牢救护者双肩，救护者同步将伤病者搬出。前后扶持法：一位救护人员两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起 三人或多人搬运法 适用于脊柱骨折的伤者。3-4 名救护者单膝跪在伤者未受伤的一侧，分别托头颈、肩背、腰臀、下肢。同步抬起前进。严禁脊柱扭转或弯曲，保持身体平直。6 名救护者分别在伤员两侧，同步抬起。