骨盆骨折的护理查房.pdf

-.z.骨盆骨折的护理查房 一、骨盆骨折的病因：大多数骨盆骨折由直接暴力引起，车祸伤或倒塌的重物挤压是其常见原因。还有一部分由间接暴力所引起，患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。病因;1 车祸。2 高处坠落 3 意外摔伤。骨盆骨折的临床表现：1 疼痛;疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重，髋关节活动也可引起疼痛。2 局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。3 下肢短缩畸形。4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻身困难。5.感觉运动障碍。二、并发症：1、腹膜后血肿：由于盆腔内丰富动静脉丛，盆腔和腹膜后间隙是由疏松结缔组织构成，形成一个巨大的腔隙，当严重骨盆骨折时常有广泛出血，往往形成巨大腹膜后血肿。病人会出现失血性休克，患者可出现腹痛，腹胀、肠鸣音减弱，腹肌紧*。2、膀胱、尿道损伤：骨盆骨折常导致下尿道损伤，出现尿道口出血，排尿困难。-.z.3、直肠损伤：比较少见。发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎，或直肠周围感染。4、神经损伤：多发生于骶骨骨折，主要是腰骶神经从和坐骨神经损伤。可出现臀肌、腘绳肌和腓肠肌的肌力减弱，小腿感觉减退。5、腹腔内脏损伤：合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时，出现腹胀、腹痛、失血性休克。三、护理评估（一）健康史 1、询问受伤原因、时间、外力的方式和轻重程度。2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。3、了解病人的既往健康情况和药物过敏史。（二）身体状况 1、全身表现评估病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，观察有无休克及其他损伤。2、局部表现：1）局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。2）髋关节活动受限、不能站立和翻身。-.z.3）骨盆挤压和分离实验阳性。3、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症。4、辅助检查：*线检查拍骨盆正侧位片于 CT 检查不仅可明确骨折部位、类型和位移状况，还可以为治疗提供可靠依据。（三）心理和社会支持情况：评估病人心里反应以及对疾病知识的了解程度，评估病人家庭及社会支持系统对病人的支持和帮助能力等。护理诊断：1、体液不足与骨盆骨折失血过多有关 2、疼痛与骨盆骨折有关 3、躯体移动障碍与神经肌肉损伤、骨盆悬吊和牵引有关。4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部皮肤受压有关。5、有感染的危险与长期卧床有关 6、潜在并发症与腹膜后血肿、膀胱及尿道损伤、直肠损 伤、神经损伤等 7、尿潴留与骨盆骨折有关。8、知识缺失缺乏康复功能锻炼知识。-.z.护理措施（一）疼痛护理：卧硬板床休息，防止疼痛加重或骨折再移位。关心病人，鼓励病人诉说哪些不适感，并给予心理安慰，指导病人做松弛疗法。对疼痛剧烈的，可适当应用镇痛药，以减轻病人痛苦。在进行各种护理操作时注意动作要轻柔、准确，避免粗暴剧烈而引起或加重病人的疼痛。（二）心理护理：由于骨盆骨折病人起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，受伤后疼痛以及对预后的担忧等因素，会引起病人的不同程度的焦虑、恐惧感。应仔细评估病人的心理状态，做好细致的思想工作，使病人了解疾病的相关知识及治疗方式，解除思想顾虑，建立安全感和战胜疾病的信心，积极配合治疗。（三）并发症护理：1、休克护理 1）密切监测病人生命体征、意识、尿量、皮肤粘膜情况，每15-30 分钟测量一次，病情平稳时改每 2 小时 1 次.留置导尿管以观察尿量。2）取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑血流量，尽量减少搬动病人。3）保持呼吸道通畅，给与低流量氧气吸入，减轻组织缺氧症状，-.z.必要实行气管插管或气管切开。4）迅速建立两条以上的静脉通道，快速输液、输血，必要实行静脉切开，及时补充血容量。5）遵医嘱使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予 5%的碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。6）针对休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等。采取积极手术时，因迅速做好手术前的术前准备。2、腹膜后血肿及内脏损伤的护理 1）长与休克同时发生，应密切观察病人生命体征的变化及腹部情况，注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧*、肠鸣音减弱等症状。2）在抗休克时迅速查明出血原因并进行对症处理，做好急诊手术的术前准备。3）出现腹胀、腹痛等症状，多为血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致，可给予禁食、肛管排气、胃肠减压等处理来缓解症状。3、膀胱及尿道损伤的护理 1）观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿或排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医生处理。-.z.2）对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管，有利于损伤尿道的修复。若尿道断裂，不能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。导尿管和膀胱造瘘的护理：（1）妥善固定引流管，保持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引流袋每日更换一次，导尿管每周更换一次，预防感染；（2）鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日 2000ML 以上。遵医嘱应用抗生素预防感染。每日2 次侵清洗阴部及尿道口；（3）每日进行膀胱冲洗 1 次，根据病情选择冲洗液，防止血块堵塞尿管；（4）导尿管两周后拔除，拔管后适时行尿道扩*。膀胱造瘘管术后 2 周后拔除，拔管前应夹闭尿管，如自行排尿顺畅，即可拔管。4、直肠损伤护理 1）直肠指诊，可明确直肠有无损伤。2）确诊后应给予禁食，静脉输液、应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术前的准备。3）对造瘘术后病人，应注意保持造口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给与高营养饮食以补充机体需要量。5、神经损伤的护理 1)观察有无神经损伤的表现。-.z.2)仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗同时可配合理疗。3)出现下肢肌力下降时，鼓励指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。4)出现足下垂时，用软枕保持关节功能位，防止跟腱挛缩。